نظرة عامة على مرض بيرثيس

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

مرض بيرثيس هو حالة مرضية في مفصل الورك تبدأ في الطفولة ويمكن أن تؤدي إلى ألم في الورك بالإضافة إلى تلف طويل الأمد لمفصل الورك. كان سبب مرض بيرثيس موضوع العديد من النظريات ، ولكن لم يتم تحديد مصدر واضح. يصاب العديد من الأشخاص المصابين بمرض بيرثيس أثناء الطفولة بالتهاب مفاصل الورك المبكر ، وغالبًا ما يتطلب الأمر استبدال مفصل الورك في مرحلة البلوغ. أفضل طريقة لتحديد العلاج هي العمر الذي يتم فيه تشخيص الحالة.

سميت هذه الحالة بشكل صحيح بمرض ليغ كالف بيرثيس (LCPD) على اسم الأطباء الذين وصفوا المرض لأول مرة في أوائل القرن العشرين ، لكن الحالة لا تزال غير مفهومة تمامًا.

لا يزال العلاج مثيرًا للجدل ، حيث يتطلب أحيانًا إجراء جراحة في سنوات الطفولة ، وفي أحيان أخرى تتم إدارته بعلاجات غير جراحية. غالبًا ما يكون أداء الأطفال الأصغر سنًا أفضل مع العلاج غير الجراحي ، في حين أن الأطفال الذين يتم تشخيصهم في سن متأخرة قد يكونون أفضل بالتدخل الجراحي. البحث مستمر لتحديد الأسباب والعوامل التنبؤية والعلاج المثالي لمرض بيرثيس.

أعراض

يميل داء بيرثيس إلى الحدوث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 8 سنوات. يمكن أن يحدث خلال نطاق أوسع من الأعمار ، ولكنه يظهر بشكل شائع في سنوات الطفولة تلك. تظهر الحالة بشكل أكثر شيوعًا عند الأولاد ، حيث تبلغ نسبة الذكور إلى الإناث حوالي 5 إلى 1. وُجد أن العديد من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض بيرثيس غير ناضجين من الناحية الهيكلية مقارنة بالأطفال الآخرين في سنهم. غالبًا ما يظهرون أصغر من عمرهم الزمني.

سيصاب معظم الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة بانزعاج خفيف في الفخذ أو عرج يلفت انتباه الطبيب إلى هذه الحالة. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا لمرض بيرثيس ما يلي:

• انزعاج خفيف في مفصل الورك

• يعرج أثناء المشي

• نطاق حركة الورك المنخفض

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يمكن أن يتطور ضعف العضلات في الأطراف والحالات الأكثر تقدمًا من هذه الحالة. أحد الاختبارات المحددة التي سيبحث عنها طبيبك هو ما يسمى بـ "علامة Trendelenburg". عند الوقوف على الساق المصابة ، فإن إمالة الحوض غير الطبيعية تدل على ضعف في عضلات الورك المبعدة. غالبًا ما تُرى علامة Trendelenburg هذه عند الأطفال المصابين بمرض بيرثيس.

يعاني الأطفال المصابون بمرض بيرثيس من مشكلة في عظم وغضاريف مفصل الورك ذي الكرة والمقبس. بمرور الوقت ، هناك تدهور وتشوه في رأس الفخذ ، كرة المفصل. يمكن أن تتسبب الحالات الأخرى أيضًا في تدهور وتشوه رأس الفخذ ، ويجب اعتبار هذه الحالات بمثابة تشخيصات محتملة بالإضافة إلى مرض بيرثيس. بعض الحالات الأخرى التي يمكن أن تحاكي علامات المرض تشمل مرض فقر الدم المنجلي وعلاج الكورتيكوستيرويد.

الأسباب

سبب مرض بيرثيس غير مفهوم جيدًا ، وكانت هناك العديد من الدراسات للتحقيق في مصدر هذه الحالة. هناك مسألة الطفرات الجينية المحتملة واضطرابات تخثر الدم التي قد تسهم في تطور مرض بيرثيس. ومع ذلك ، لا يزال السبب غير معروف.

ما هو معروف

يعاني الأطفال المصابون بمرض بيرثيس من انقطاع في تدفق الدم إلى رأس الفخذ ، مما يؤدي إلى تدهور عظم وغضاريف هذا الجزء من مفصل الورك. في الأساس ، بسبب تغير تدفق الدم ، تتفكك خلايا العظام ، مما يؤدي إلى تدهور مفصل الورك. تعتمد شدة الحالة على مدى الضرر الذي يلحق بإمدادات الدم لرأس الفخذ. في الحالات الأكثر شدة ، يصاب جزء أكبر من رأس الفخذ ، مما يؤدي إلى تلف أكبر في مفصل الورك.

تشخبص

يعتمد تشخيص مرض بيرثيس على النتائج السريرية الموصوفة أعلاه ، بالإضافة إلى دراسات التصوير لتقييم درجة الضرر الذي يصيب رأس الفخذ. لا يوجد فحص دم لتشخيص مرض بيرثيس. يتم تشخيص هذه الحالة بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لتدهور عظام رأس الفخذ.

عادةً ما يتم الحصول على الأشعة السينية لتقييم درجة الضرر الذي لحق بعظم مفصل الورك. تستخدم هذه الأشعة السينية لتصنيف مدى انتشار مرض بيرثيس. في حين أن تصنيف مرض بيرثيس كان موجودًا منذ فترة طويلة ، فإن فائدة هذا التصنيف في توجيه العلاج وتقديم التشخيص أمر مثير للجدل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أكثر شيوعًا لتقييم الأطفال المصابين بمرض بيرثيس. مرة أخرى ، فائدة هذه الاختبارات في توجيه قرارات العلاج ليست واضحة تمامًا. بينما يتم إجراء الاختبارات غالبًا ، هناك أدلة محدودة حول مقدار هذه الاختبارات التي ستوفر معلومات حول أفضل العلاجات والتشخيص.

علاج

بشكل عام ، هناك ثلاثة خيارات لعلاج الأطفال المصابين بمرض بيرثيس. الخيار الأول هو العلاج بالعلاج الطبيعي لمعالجة القيود المفروضة على الحركة وضعف العضلات المحيطة بالورك. الخيار الثاني هو استخدام دعامة لشل حركة مفصل الورك. الخيار الثالث هو إجراء جراحي لإعادة تنظيم العظام حول مفصل الورك لمحاولة إزالة الضغط من الجزء المصاب من رأس الفخذ. لا توجد أدوية أو حقن أو تدخلات دوائية أخرى ثبت أنها تساعد في هذه الحالة. في النهاية ، الهدف من العلاج هو محاولة تقليل الضرر طويل المدى لمفصل الورك بينما يتم حل الحالة تلقائيًا.

يسترشد علاج مرض بيرثيس بشكل أفضل بعمر ظهور الأعراض. يبدو أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات يقومون بعمل أفضل مع العلاجات غير الجراحية. بين سن 68 ، كانت هناك نتائج مماثلة لكل من العلاجات الجراحية وغير الجراحية. تبدو نتائج الجراحة أفضل عند إجرائها بعد التشخيص بوقت قصير ، وليس بعد مرور وقت أطول. يميل الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات إلى تحقيق نتائج أفضل بالتدخل الجراحي.

إن تحديد أفضل توقيت للجراحة وأي الأطفال سيستفيد أكثر من التدخل الجراحي هو موضوع بحث مستمر. حتى مع التدخل الجراحي ، غالبًا ما يصاب الأطفال المصابون بمرض بيرثيس بضرر دائم في مفصل الورك. هذا جيد التحمل بشكل عام في سن المراهقة والشباب. عادة ما يستأنف الشباب الذين عاشوا في بيرثيس عندما كان طفلاً جميع الأنشطة العادية دون مشاكل في الورك. مع تقدم هؤلاء الأفراد في العمر ، سيصاب معظمهم بالتهاب المفاصل في الخمسينيات من العمر ، مما يتطلب غالبًا جراحة استبدال مفصل الورك.

كلمة من Verywell

تم وصف مرض بيرثيس منذ أكثر من 100 عام ، لكنه لا يزال يمثل لغزًا طبيًا إلى حد ما. سبب مرض بيرثيس غير واضح ، ولا يزال العلاج المثالي مثيرًا للجدل. بشكل عام ، يعمل الأطفال الصغار بشكل أفضل مع التدخل غير الجراحي ، بينما قد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل للأطفال الأكبر سنًا. حتى مع العلاج المثالي ، غالبًا ما يصاب الأطفال المصابون بمرض بيرثيس بالتهاب مفصل الورك في وقت لاحق في مرحلة البلوغ. غالبًا ما تكون جراحة استبدال مفصل الورك ضرورية لهؤلاء الأشخاص.