هل جهاز المناعة لديك يجعل الربو أسوأ؟

• تأثير الالتهاب

• الاستجابة للعدوى

• عندما تضرب الحساسية

• الربو غير التحسسي

• التأتب وخطر الاصابة بالربو

• ما تستطيع فعله

يلعب الجهاز المناعي دورًا رئيسيًا في ظهور الربو وشدته. الربو في القلب هو مرض يتميز بفرط الاستجابة المناعية حيث يتفاعل الجسم بقوة مع المحفزات البيئية عن طريق إطلاق الخلايا التي تثير الالتهاب في الشعب الهوائية. يؤدي الارتفاع المفاجئ في الالتهاب إلى ضيق الممرات الهوائية وتشنجها ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس والصفير والسعال وضيق الصدر الذي يعتبره الناس ربوًا.

كان يُعتقد في السابق أن الربو ناتج فقط عن التغيرات في الاستجابة المناعية (التكيفية) المكتسبة. ومع ذلك ، هناك أدلة متزايدة على أن الطريقة التي نعيش بها كمجتمع أدت إلى ظهور أمراض مثل الربو عن طريق تغيير الاستجابة المناعية الفطرية (الفطرية).

تأثير الالتهاب

ينسق الجهاز المناعي دفاعات الجسم ضد العدوى والمرض. عند مواجهة أي شيء يمكن أن يسبب ضررًا للجسم ، يقوم الجهاز المناعي بإطلاق مجموعة متنوعة من خلايا الدم البيضاء التي تستهدف وتحييد الغزاة المسببة للأمراض (مسببات الأمراض).

وتشمل هذه الخلايا الأحادية التي تحرض على هجوم الخط الأمامي المعمم (ويعرف أيضًا باسم المناعة الفطرية) والخلايا البائية والخلايا التائية المصممة خصيصًا للتعرف على مسببات الأمراض المحددة واستهدافها (مثل المناعة التكيفية).

كجزء من الاعتداء المناعي ، تطلق خلايا الدم البيضاء مجموعة متنوعة من المواد ، تسمى السيتوكينات ، في مجرى الدم. تثير هذه السيتوكينات استجابة التهابية ، مما يتسبب في تضخم الأنسجة والأوعية الدموية بشكل غير طبيعي بحيث تتمكن الخلايا المناعية الأكبر من الوصول إلى موقع الإصابة أو الإصابة.

الالتهاب هو استجابة مفيدة تسرع في حل المرض وتبدأ عملية الشفاء. ولكنه أيضًا يمكن أن يسبب ألمًا موضعيًا وتورمًا وحساسية واحمرارًا في الأنسجة المصابة.

مسببات الربو

على الرغم من أهمية الالتهاب عندما يتعلق الأمر بدفاعات الجسم ، فإنه يمكن أن يسبب ضررًا إذا تم استفزازه بشكل غير لائق. هذا هو الحال مع أمراض مثل الربو حيث يتصرف الجسم بشكل مفرط مع المحفزات البيئية التي تكون بشكل عام قليلة أو معدومة الضرر لجسم الإنسان.

في الأشخاص المصابين بالربو ، سيستجيب الجهاز المناعي لهذه المحفزات عن طريق تنشيط الالتهاب في الشعب الهوائية في الرئتين ، والتي تسمى القصبات الهوائية والقصيبات الهوائية. سيؤدي ذلك إلى تضييقها (تضيق القصبات) ، والتقلص لا إراديًا (تشنج قصبي) ، وإفراز المخاط الزائد ، مما يؤدي إلى أعراض الربو.

على خلفية الالتهاب المزمن ، ستصبح المسالك الهوائية مفرطة الاستجابة بشكل متزايد ، مما يعني أن الأنسجة ستصبح أكثر حساسية للمحفزات وأكثر عرضة لإثارة نوبة الربو.

تأثير الالتهابات على الربو

يمكن أن يحدث الربو بسبب مجموعة متنوعة من الأشياء. أحد أكثر المسببات شيوعًا هو الالتهابات ، بما في ذلك فيروسات الجهاز التنفسي ، وبدرجة أقل ، الالتهابات البكتيرية والفطرية في الجهاز التنفسي.

فيروسات الجهاز التنفسي هي السبب الرئيسي المعدي لنوبات الربو. نظرًا لارتباط الفيروسات بمستقبلات على بطانة المسالك الهوائية ، فإنها تعمل بشكل فعال على "إطلاق الإنذارات" حتى يهاجم الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب وظهور أعراض الربو الحادة.

في بعض الحالات ، قد تسبق أعراض العدوى النوبة ؛ في حالات أخرى ، ستحدث أعراض العدوى والربو معًا.

من بين فيروسات الجهاز التنفسي التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بأعراض الربو: 4

• فيروسات الأنف ، السبب الغالب لنزلات البرد

• فيروسات كورونا ، وبعضها يسبب نزلات البرد

• الفيروسات الغدية المصاحبة لنزلات البرد والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي

• فيروسات الانفلونزا المرتبطة بالأنفلونزا

• فيروسات الإنفلونزا ، والتي تصيب بشكل رئيسي الرضع والأطفال الصغار

• فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) ، والذي يصاب به معظم الأطفال في سن الثانية

نوبة الربو التي يسببها الفيروس شائعة للغاية ، حيث تصيب ما يقرب من 85٪ من الأطفال و 50٪ من البالغين المصابين بالربو.

أقل شيوعًا ، من المعروف أن البكتيريا مثل Streptococcus pneumoniae و Hemophilus influenzae و Moraxella catarrhalis تسبب نوبات الربو ، خاصةً إذا كان هناك التهاب في الجيوب الأنفية.

ترتبط العدوى الفطرية ارتباطًا وثيقًا بضعف السيطرة على الربو بدلاً من بداية النوبة ، على الرغم من إمكانية حدوثها.

مخاطر الإصابة بالربو المرتبطة بالربو

على الجانب الآخر ، يمكن أن يزيد الربو من خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الالتهاب المستمر يمكن أن يضر بسلامة بطانة الشعب الهوائية. يمكن أن يوفر هذا وصولًا أسهل لمسببات الأمراض المعدية إلى الأنسجة العميقة للرئتين ، مما يؤدي إلى التهابات الجهاز التنفسي السفلي الحادة مثل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية والسعال الديكي (السعال الديكي).

يعد ضعف السيطرة على الربو أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور العدوى الثانوية لأنه يسمح للضرر الالتهابي بالاستمرار دون عوائق. يمكن لبعض الأدوية ، مثل الكورتيكوستيرويدات ، أن تضر بأنسجة مجرى الهواء وتزيد من خطر الإصابة بالعدوى

هناك أيضًا دليل على أن الاستجابة المناعية التكيفية لدى الأشخاص المصابين بالربو يمكن أن تصبح أقل قوة بمرور الوقت وتبدأ في "نسيان" مسببات الأمراض التي سبق أن تعرضت لها. أسباب ذلك ليست واضحة تمامًا ، ولكن يتضح جزئيًا من خلال زيادة معدلات العدوى غير التنفسية لدى الأشخاص المصابين بالربو ، بما في ذلك التهابات الجلد والتهابات الأعضاء التناسلية والتهابات المسالك البولية والتهابات الجهاز الهضمي.

من المرجح أيضًا أن يعاني الأشخاص المصابون بالربو من إعادة تنشيط العدوى السابقة. أحد الأمثلة على ذلك هو القوباء المنطقية ، وهو مرض ناجم عن إعادة تنشيط فيروس جدري الماء ، والذي يصيب الأشخاص المصابين بالربو ضعف عدد المصابين به.

عندما تضرب الحساسية

يمكن أن تؤدي المواد المسببة للحساسية (المواد غير الضارة التي تؤدي إلى ظهور أعراض الحساسية بشكل عام) إلى تعكير صفو الجهاز المناعي وتحفيز النوبات لدى بعض الأشخاص المصابين بالربو وليس جميعهم. سيكون لدى المصابين شكل من أشكال المرض يسمى الربو التحسسي (أو التأتبي).

هناك أشكال على حد سواء من الربو التأتبي وغير التأتبي. بحكم التعريف ، الأمراض التأتبية هي تلك التي تتميز باستجابة مناعية مبالغ فيها لمسببات الحساسية. يؤثر الربو التأتبي على ما يصل إلى 80٪ إلى 90٪ من الأشخاص المصابين بالربو إلى حد ما وهو أكثر أشكال الربو شيوعًا.

يبدأ ظهور أعراض الربو لدى الأشخاص المصابين بالحساسية في الغالب في الخلايا الظهارية التي تبطن الشعب الهوائية. عندما يتم إدخال مسببات الحساسية المحمولة جواً في الرئتين ، مثل حبوب اللقاح أو وبر الحيوانات الأليفة ، فإن الجهاز المناعي ينشط الخلايا المناعية في الظهارة ويطلق سلسلة من الأحداث يشار إليها باسم سلسلة الحساسية.

هذا لا يسبب فقط أعراض الحساسية (بما في ذلك العطس ، والعيون الدامعة ، وسيلان الأنف ، والحكة) ولكنه يحفز إنتاج نوع من خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم الحمضات. يؤدي تراكم الحمضات في الشعب الهوائية إلى الارتفاع السريع في الالتهاب ، وبالتالي تطور أعراض الربو الحادة.

ترتبط الحساسية الغذائية أيضًا بالربو ولكنها لا تؤدي إلى ظهور أعراض الربو بقدر ما تزيد من احتمالية حدوث نوبة شديدة.

شلال الحساسية

تحدث سلسلة الحساسية بشكل عام في الخطوات التالية. على الرغم من تورطها ، تحدث هذه العملية بسرعة ، على الرغم من أنه من الممكن أن تستمر مشاكل التنفس ذات الصلة ليوم واحد: 10

• التعرض لمسببات الحساسية: يتعرض الجسم لمسببات الحساسية. تعد الخلايا الظهارية التي تبطن المسالك الهوائية والجلد والجهاز الهضمي من بين المواقع الأساسية التي يتم فيها تنشيط الاستجابة التحسسية.

• إنتاج IgE: يستجيب الجهاز المناعي عن طريق توجيه الخلايا البائية لإفراز الغلوبولين المناعي E (IgE) في مجرى الدم ، وهو نوع من الأجسام المضادة لا يتعرف إلا على مسببات الحساسية.

• ملحق IgE: يرتبط الجسم المضاد IgE بالمستقبلات الموجودة على الخلايا البدينة (نوع من الخلايا الحبيبية المزروعة في الأنسجة في جميع أنحاء الجسم) والخلايا القاعدية (نوع من خلايا الدم البيضاء تنتشر بحرية في الدم).

• إزالة التحبب: يتسبب الارتباط في تحلل الخلايا البدينة والخلايا القاعدية (الانهيار). يتسبب انحلال الحبيبات في إطلاق مركبات التهابية ، بما في ذلك الهستامين والعوامل الكيميائية ، داخل وحول الأنسجة المصابة.

• رد الفعل الفوري: يتسبب إطلاق الهيستامين والمواد الالتهابية الأخرى في حدوث رد فعل تحسسي فوري للجسم في غضون دقائق. عادةً ما تصل الاستجابة ، التي قد تشمل الطفح الجلدي والحكة والعطس ، إلى ذروتها في غضون 15 دقيقة وتختفي بعد 90 دقيقة.

• تفاعل المرحلة المتأخرة: يمكن أن يؤدي الإطلاق أيضًا إلى تفاعل المرحلة المتأخرة في غضون ساعات عن طريق جذب الحمضات وخلايا الدم البيضاء الأخرى إلى موقع رد الفعل التحسسي. في رد الفعل المتأخر ، يمكن أن تستمر أعراض الجهاز التنفسي مثل تورم الأنف وضيق التنفس والسعال لمدة تصل إلى 24 ساعة.

لا يؤدي تراكم الحمضات إلى إثارة الالتهاب فقط ، مما يؤدي إلى حدوث هجوم ، بل يؤدي إلى إغراق الشعب الهوائية بالمواد الكيميائية التي يمكن أن تهيج الأنسجة وتتلفها ، مما يزيد من فرط الاستجابة.

الربو غير التحسسي

الربو غير التحسسي ، المعروف أيضًا باسم الربو غير التأتبي أو الربو الداخلي ، هو شكل آخر من أشكال المرض التي تسببها عوامل أخرى غير الحساسية. تشبه العمليات الالتهابية تلك الخاصة بالربو التحسسي (بما في ذلك تنشيط الخلايا البدينة وفرط الحمضات) ولكنها لا تتضمن IgE.

الربو غير التحسسي هو شكل أقل شيوعًا من الربو ، ويمثل 10٪ إلى 30٪ من جميع الحالات ، وهو أكثر شيوعًا لدى البالغين منه لدى الأطفال.

يمكن أن يحدث الربو غير التحسسي من خلال مجموعة متنوعة من الأشياء ، بما في ذلك:

• المهيجات المحمولة جوًا

• فيروسات الجهاز التنفسي

• ممارسه الرياضه

• درجات الحرارة الباردة والجافة

• درجات الحرارة الحارة والرطبة

• إجهاد

• بعض الأدوية ، بما في ذلك الأسبرين

• مضافات غذائية معينة

نظرًا لتنوع المحفزات ، ليس من الواضح تمامًا ما الذي يسبب الربو غير التحسسي. يعتقد بعض العلماء أن الأجسام المضادة الذاتية المشاركة في أمراض المناعة الذاتية تلعب دورًا مركزيًا. يتضح هذا جزئيًا من خلال زيادة معدلات بعض أمراض المناعة الذاتية مثل مرض السكري من النوع 1 والوهن العضلي الشديد والذئبة لدى الأشخاص المصابين بالربو.

هناك أوجه تشابه أخرى تشير إلى وجود علاقة بين الربو والمناعة الذاتية. على سبيل المثال ، يُعتقد أن تنشيط الخلايا البدينة له دور في ظهور الأعراض الحادة لأمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتصلب المتعدد.

من المعروف أيضًا أن الإجهاد ودرجات الحرارة القصوى تؤثران على العديد من أمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك الذئبة والنقرس والصدفية.

التأتب وخطر الاصابة بالربو

لا يقتصر دور الجهاز المناعي على تواتر وشدة أعراض الربو فحسب ، بل يلعب أيضًا دورًا رئيسيًا في ظهور المرض. بقدر ما تساهم الجينات لدى الشخص في خطر الإصابة بالربو ، فإن الطريقة التي يستجيب بها الجهاز المناعي للبيئة تلعب دورًا رئيسيًا.

يُعتقد أن الربو جزء من تطور الأمراض التي يشار إليها باسم المسيرة التأتبية. حظيت الفرضية بقبول العلماء ، وتؤكد أن التأتب يحدث على مراحل حيث يؤدي مرض تأتبي إلى ظهور مرض آخر.

تميل المسيرة التأتبية إلى التقدم بنمط ثابت ، يشمل: 16

• التهاب الجلد التأتبي (إكزيما)

• حساسية الطعام

• أزمة

• التهاب الأنف التحسسي (حمى القش)

يُعتقد أن المسيرة التأتبية تبدأ خلال الطفولة مع ظهور الإكزيما ، وهو مرض يصيب غالبًا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 6 أشهر.

في الأطفال المصابين بالأكزيما ، يمكن للمواد غير الضارة أن تدخل الجسم من خلال شقوق في الجلد وتؤدي إلى استجابة من جهاز مناعي غير قادر بعد على التعرف على المادة على أنها غير ضارة. وبذلك ، فإنه يترك وراءه خلايا "ذاكرة" تؤدي إلى استجابة مناعية غير مناسبة كلما ظهرت المادة غير الضارة مرة أخرى.

يمكن أن تؤدي هذه التغييرات التأسيسية في الجهاز المناعي إلى ظهور الحساسية تجاه الطعام بجعله شديد الاستجابة لبروتينات الطعام التي إما أنها غير مألوفة أو محرومة منها. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تغييرات إضافية تؤدي إلى الإصابة بالربو وحمى القش.

يمكن أن يختلف تطور المسيرة التأتبية ، ولكن غالبًا ما يبدأ بالإكزيما ، وهو مرض يصيب ما بين 80٪ و 90٪ من الأطفال في سن 5.18.

الربو ونظرية النظافة

العوامل الأخرى التي يمكن أن تهيئ الشخص للإصابة بالأمراض التأتبية هي قلة الاتصال بالمواد التي تبني استجابة مناعية صحية. يشار إلى فرضية باسم "نظرية النظافة". 19

تفترض نظرية النظافة أن أسلوب الحياة الصناعي الذي يتميز بإصحاح أفضل ، وتحكم أكبر في العدوى ، واستخدام المضادات الحيوية المتكررة يحرم الطفل من التعرض للميكروبات اللازمة لبناء استجابة مناعية قوية .19

أحد الأمثلة على ذلك هو تجنب الفول السوداني عند الأطفال الصغار ، وهو إجراء يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بحساسية الفول السوداني. على النقيض من ذلك ، فإن تعريض الطفل للفول السوداني قبل 6 أشهر يقلل من المخاطر

على نفس المنوال ، أظهرت الدراسات أن العيش في مزرعة منذ الولادة يقلل من خطر الإصابة بالربو. يشير هذا إلى أن الاتصال بالحيوانات ، بما في ذلك الحيوانات الأليفة ، يمكن أن يكون وقائيًا من الربو عن طريق تعريض الجهاز المناعي لوبر الحيوانات الأليفة والبكتيريا والميكروبات الأخرى في سن مبكرة.

دليل مناقشة طبيب الربو

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

ما تستطيع فعله

من الواضح أن هذا معقد ، ولا يوجد الكثير مما يمكنك فعله لتغيير استجابتك للمسببات المناعية للربو.

تعتبر أدوية الربو إحدى الأدوات الأساسية المستخدمة للتحكم في فرط الاستجابة المناعية. يمكن أن تكون بعض الاستراتيجيات غير الدوائية مكمِّلات مفيدة أيضًا.

الأدوية

يمكن للأدوية التي تساعد في تخفيف التهاب مجرى الهواء أن تفعل ذلك محليًا أو جهازيًا ، أو تمنع مراحل معينة من سلسلة الحساسية.

من بين أدوية الربو الموصوفة بشكل شائع:

• ناهضات بيتا قصيرة المفعول (SABAs) ، والمعروفة أيضًا باسم أجهزة الاستنشاق بالإنقاذ ، والتي تقلل التهاب مجرى الهواء عند الطلب

• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، والتي تُستخدم يوميًا لتقليل التهاب مجرى الهواء

• ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABAs) ، والتي تُستخدم يوميًا (غالبًا مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة) للحفاظ على السيطرة على التهاب مجرى الهواء

• معدلات الليكوترين ، مثل Singulair (montelukast) ، والتي تمنع إطلاق المركبات الالتهابية المسماة leukotrienes من الخلايا البدينة والحمضات

• مثبتات الخلايا البدينة ، مثل كرومولين الصوديوم ، التي تساعد على منع تحلل الخلايا البدينة

• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، مثل Xolair (omalizumab) ، التي تستهدف وتزيل الأجسام المضادة IgE من مجرى الدم

• الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، مثل بريدنيزون ، التي تخفف الالتهاب بشكل جهازي

مفتاح السيطرة على أعراض الربو هو الاستخدام المستمر لأدوية الربو. هذا صحيح بشكل خاص مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة و LABAs ، التي تنخفض آثارها العلاجية بسرعة إذا لم يتم استخدامها يوميًا كما هو موصوف.

الأشخاص الذين يتناولون أدوية الربو اليومية على النحو الموصوف هم أقل عرضة بنسبة 67٪ للإصابة بنوبة شديدة ، و 62٪ أقل عرضة للدخول إلى المستشفى ، و 52٪ أقل عرضة للإصابة بقيود وظيفية من الأشخاص الذين لديهم تقيد دون المستوى الأمثل.

استراتيجيات أسلوب الحياة والرعاية الذاتية

بخلاف الأدوية ، هناك أشياء يمكنك القيام بها لمنع رد الفعل المناعي المفرط إذا كنت مصابًا بالربو:

• تحديد وتجنب مسببات الربو. يمكن القول إن تجنب مسببات الربو أكثر فائدة من علاج أعراض الربو. قد تشمل هذه المواد المسببة للحساسية ، والمهيجات ، والتوتر ، وبعض الأدوية.

• عالج التهابات الجهاز التنفسي بقوة. القيام بذلك يقلل من خطر الإصابة بالربو الناجم عن الفيروسات. وهذا يشمل نزلات البرد والتهاب الجيوب الأنفية والأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي الأخرى.

• احصل على لقاح الإنفلونزا السنوي. يعد التحصين ضد الإنفلونزا من أهم الأشياء التي يجب القيام بها إذا كنت مصابًا بالربو. يحصل العديد من الأشخاص على لقاحاتهم في أكتوبر ، ولكن قد يكون من الأفضل أن تأخذها في وقت مبكر إذا كنت عرضة لهجمات شديدة.

• تجنب الازدحام خلال موسم البرد والانفلونزا. وهذا يشمل التجمعات العامة والأماكن المغلقة مثل الطائرات. إذا كنت بحاجة إلى السفر عن طريق الجو ، فارتدِ قناعًا للوجه.

• تناول مضادات الهيستامين الوقائية. إذا كنت عرضة للإصابة بالربو الحاد خلال موسم حمى القش ، فإن مضادات الهيستامين اليومية (يشار إليها باسم مضادات الهيستامين الوقائية) يمكن أن تخفف من آثار الهيستامين وتقلل من خطر الإصابة بنوبة الربو.

• تحقق من عدد حبوب اللقاح. يجب على الأشخاص الذين يتفاعلون بشدة مع حبوب اللقاح تتبع عدد حبوب اللقاح والبقاء في الداخل إذا كان مرتفعًا. أغلق جميع الأبواب والنوافذ واستخدم مكيف الهواء للحفاظ على درجة الحرارة باردة.

• قم بالإحماء والتهدئة أثناء التمرين. إذا كانت التمارين الرياضية هي أحد مسببات الربو ، فتجنب رياضات التحمل أو ممارسة الرياضة بقوة. يمكن أن يساعد الإحماء والتهدئة تدريجيًا ، جنبًا إلى جنب مع فترات استراحة تمارين منتظمة ، في تنظيم درجة حرارة الجسم ومنع فرط الاستجابة المناعية.