تصنيفات الربو المستمر

• كيف تصنع التصنيفات

• عملية التشخيص

• تصنيفات الربو

• مناهج العلاج

يصنف الربو حسب شدة الأعراض من أجل توجيه العلاج المناسب. استنادًا إلى تكرار الهجمات وشدتها ، جنبًا إلى جنب مع مراجعة استخدام أجهزة الاستنشاق واختبارات وظائف الرئة ، يمكن للطبيب تصنيف المرض باستخدام معايير من "إرشادات لجنة الخبراء 3 (EPR-3) لتشخيص الربو وإدارته". 1 يمكن بعد ذلك إجراء العلاج باستخدام دواء واحد أو عدة أدوية حتى لا يتم المبالغة في علاج المرض أو عدم معالجته.

تم إصدار إرشادات EPR-3 في عام 2007 من قبل اللجنة الوطنية لتنسيق برنامج التثقيف والوقاية من الربو (NAEPPCC). في ديسمبر 2020 ، أصدرت NAEPPCC إرشادات EPR-4 التي بقيت معايير التصنيف كما هي ، ولكن تم تحديث ستة جوانب أخرى لإدارة الربو للأطفال الذين يبلغون من العمر 12 عامًا أو أكثر والبالغين ، من بينها الاستخدام الأكثر فعالية للكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وأفضل الطرق للتخفيف من مسببات الربو في الأماكن المغلقة ، وأفضل الممارسات للعلاج المناعي

إرشادات EPR-3 هي الإرشادات الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة لتحديد مرحلة علاج الربو. هناك إرشادات أخرى مستخدمة دوليًا ، بما في ذلك تلك الصادرة عن المبادرة العالمية للربو (GINA). يتم وضع إرشادات GINA ، التي يتم تحديثها سنويًا ، بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية (WHO) والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم في بيثيسدا ، ميريلاند.

كيف تصنع تصنيفات الربو

وفقًا لإرشادات EPR-3 ، يعتمد تقييم شدة الربو على خمس قيم محددة ، بعضها موضوعي (مع تدابير تشخيصية واضحة) والبعض الآخر غير موضوعي (بناءً على خبرة الفرد وتصوراته).

عند تصنيف شدة الربو ، يتم تقييم الخصائص الخمس التالية: 4

• الأعراض ، وتحديداً عدد المرات التي تحدث فيها نوبة الربو في اليوم أو الأسبوع

• الاستيقاظ الليلي ، هو عدد المرات التي توقظك فيها الأعراض على أساس يومي أو أسبوعي أو شهري

• استخدام جهاز الاستنشاق للإنقاذ ، عدد المرات في اليوم أو الأسبوع التي تحتاج فيها إلى استخدام جهاز استنشاق قصير المفعول لعلاج أعراض الربو الحادة

• التدخل في النشاط الطبيعي ، وهو تقييم شخصي لكيفية تداخل الأعراض مع قدرتك على أداء المهام اليومية

• وظيفة الرئة ، مقياس تقييمي لقدرة الرئة وقوتها باستخدام اختبارات وظائف الرئة (PFTs)

يمكن لهذه القيم معًا أن تفرق شدة الربو في واحد من أربعة تصنيفات: خفيفة متقطعة ، خفيفة مستمرة ، معتدلة مستمرة ، أو شديدة مستمرة. توفر هذه التصنيفات الأساس الذي يتم من خلاله اتخاذ قرارات العلاج.

من الناحية المثالية ، يُصنف الربو عند تشخيصه لأول مرة وقبل بدء العلاج. يمكن بعد ذلك تقييمها وإعادة تصنيفها في أي مرحلة من مراحل المرض إذا لم يتحكم العلاج في الأعراض بشكل فعال.

عملية التشخيص

يُصنف الربو بناءً على وظيفة الرئة ، والتي تُقاس باختبار غير جراحي يُعرف باسم قياس التنفس الذي يقيم كلاً من سعة الرئة وقوة الرئة.

من وجهة نظر التصنيف ، هناك نوعان من المقاييس في التقييم:

• حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ، كمية الهواء التي يمكنك طردها بالقوة من الرئتين في ثانية واحدة

• نسبة FEV1 / FVC ، كمية الهواء التي يمكنك إخراجها بقوة في ثانية واحدة مقارنة بكمية الهواء التي يمكن زفيرها عندما تمتلئ الرئتان تمامًا

قد تشير أي قيمة أقل من النطاق المتوقع (بناءً على عمرك وجنسك وطولك) إلى مرض رئوي معرق مثل الربو.

يمكن الحصول على القيم الأخرى (الأعراض ، الاستيقاظ الليلي ، استخدام بخاخ الإنقاذ ، الضعف الجسدي) خلال مقابلة مع المريض.

ومن العوامل أيضًا في التقييم هو ما إذا كانت الكورتيكوستيرويدات الفموية (الستيرويدات) ضرورية لعلاج النوبات الشديدة. يمكن لعدد المرات التي تحتاج فيها الستيرويدات الفموية سنويًا في حالة الطوارئ تحديد ما إذا كان المرض متقطعًا أم مستمرًا.

مراقبة استجابة العلاج

يمكن أيضًا استخدام التقييم لمراقبة استجابة الشخص للعلاج. بمجرد إجراء تصنيف الربو ، يتكرر التقييم بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع لمعرفة ما إذا كان العلاج يعمل أم لا.

بالنظر إلى أن بعض قيم EPR-3 ذاتية ، هناك مجال لتفسير النتائج. إذا كنت تشك في النتائج ، فاطلب رأيًا ثانيًا من أخصائي أمراض الرئة المؤهل.

تصنيفات الربو

الغرض من نظام تصنيف الربو هو توجيه العلاج المناسب ، لا معالجة المرض (مما يؤدي إلى فشل العلاج والتطور المبكر للمرض) أو الإفراط في العلاج (مما يؤدي إلى تحمل الدواء في وقت مبكر وزيادة مخاطر الآثار الجانبية).

بناءً على التقييم ، يمكن تصنيف الربو على النحو التالي: 4

الربو المتقطع الخفيف

يعتبر الربو متقطعًا خفيفًا إذا كان أي من الحالات التالية أو جميعها صحيحة:

• تحدث الأعراض يومين أو أقل في الأسبوع.

• تحدث الأعراض الليلية لمدة يومين أو أقل في الشهر.

• تستخدم أجهزة الاستنشاق للإنقاذ مرتين أو أقل في الأسبوع (أو لا تستخدم على الإطلاق).

• الأعراض لا تحد من الأنشطة العادية.

• تزيد وظيفة الرئة عن 80٪ من القيمة المتوقعة بناءً على عمرك وجنسك وطولك.

الربو الخفيف المستمر

يعتبر الربو خفيفًا دائمًا إذا كان أي من أو كل ما يلي صحيحًا:

• تحدث الأعراض أكثر من يومين في الأسبوع ، ولكن ليس كل يوم.

• تحدث الأعراض الليلية ثلاث إلى أربع مرات في الشهر.

• يتم استخدام أجهزة الاستنشاق للإنقاذ أكثر من مرتين أسبوعياً ، ولكن ليس كل يوم ، وليس أكثر من مرة في اليوم.

• تضعف نوبات الربو بشكل طفيف من الأنشطة اليومية العادية (وهو ما يكفي بحيث قد يلاحظ أو لا يلاحظه الناس)

• تزيد وظيفة الرئة عن 80٪ من القيمة المتوقعة بناءً على عمرك وجنسك وطولك.

الربو المستمر المعتدل

يعتبر الربو مستمراً بشكل معتدل إذا كان أي من أو كل ما يلي صحيحًا:

• تحدث الأعراض يوميا.

• الأعراض الليلية أكثر من مرة أسبوعيا ولكن ليس كل ليلة.

• تستخدم أجهزة الاستنشاق للإنقاذ يوميًا.

• تؤدي أعراض الربو إلى إعاقة الأنشطة العادية بشكل معتدل (يكفي أن يلاحظه الأشخاص من حولك).

• وظيفة الرئة أقل من 80٪ من القيم المتوقعة ولكنها أكثر من 60٪.

الربو الشديد المزمن

يعتبر الربو شديدًا مزمنًا إذا كان أي من أو كل ما يلي صحيحًا:

• تحدث الأعراض عدة مرات يوميًا.

• الأعراض الليلية متكررة ، غالبًا كل ليلة.

• تستخدم أجهزة الاستنشاق للإنقاذ عدة مرات يوميًا.

• تُضعف أعراض الربو بشدة قدرتك على العمل بشكل طبيعي.

• وظيفة الرئة أقل من 60٪ من القيمة المتوقعة.

التصنيف عند الأطفال الأصغر سنًا

في الأطفال دون سن 12 عامًا ، يكون الاختلاف الوحيد في تصنيف الربو هو نسبة FEV1 / FVC. في حين أن نسبة FEV1 / FVC يمكن أن تكون طبيعية في كثير من الأحيان عند البالغين المصابين بالربو ، فإن هذا أقل صحة مع الأطفال الأصغر سنًا.

يُعرَّف تصنيف الربو عند الأطفال جزئيًا بنسب FEV1 / FVC التالية: 6

• متقطع معتدل: FEV1 / FVC يزيد عن 85٪ من القيمة المتوقعة.

• معتدل ثابت: FEV1 / FVC يزيد عن 80٪ من القيمة المتوقعة.

• متوسط ثابت: FEV1 / FVC بين 75٪ و 80٪ من القيمة المتوقعة.

• شديد المستمرة: FEV1 / FVC أقل من 75٪ من القيمة المتوقعة.

مناهج العلاج

الهدف النهائي لتصنيف الربو هو توجيه العلاج المناسب. بناءً على التصنيف ، يمكن إجراء العلاج وفقًا لست خطوات منظمة. مع كل خطوة ، تصبح العلاجات أكثر تعقيدًا وتنطوي على مخاطر أكبر من الآثار الجانبية.

لا يوجد دائمًا خط واضح بين متى يجب أو لا ينبغي أن تبدأ الخطوة. في حين يتم علاج الربو المتقطع الخفيف دائمًا تقريبًا بأجهزة الاستنشاق الإنقاذية وحدها ، غالبًا ما يتطلب الربو المستمر استدعاءً للحكم لاختيار المجموعة الصحيحة من الأدوية للسيطرة على أعراض الربو.

بمجرد تشخيص الشخص بأنه مصاب بالربو المعتدل المستمر ، يجب أن يشرف على قرارات العلاج أخصائي الربو بدلاً من ممارس عام.

عندما تتحقق السيطرة على الربو ، يكون الاختصاصي أكثر ملاءمة لتقرير ما إذا كان يمكن تبسيط العلاجات أو تقليل الجرعات أو متى يمكن ذلك.

تشمل الأدوية الموصى باستخدامها في علاج الربو المتقطع أو المستمر ما يلي: 7

• ناهضات بيتا قصيرة المفعول (SABA) مثل ألبوتيرول ، والتي تُعرف أيضًا باسم أجهزة الاستنشاق بالإنقاذ

• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) ، وعادة ما تستخدم يوميًا أو حسب الحاجة لتقليل التهاب مجرى الهواء

• ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABA) مثل Singulair (montelukast) ، تُستخدم يوميًا لتقليل فرط استجابة مجرى الهواء

• مضادات المسكارين طويلة المفعول (LAMA) ، وهي بديل محتمل لإضافة ناهضات بيتا طويلة المفعول إلى علاج ICS للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل أو لا تساعدهم ناهضات بيتا طويلة المفعول

• ناهضات مستقبلات الليكوترين (LTRA) مثل Zyflo CR (zileuton) ، تؤخذ عن طريق الفم لتقليل التهاب مجرى الهواء

• كرومولين الصوديوم أو نيدوكروميل ، المعروف باسم مثبتات الخلايا البدينة ، مفيد في علاج أعراض الربو الناتجة عن الحساسية

• الثيوفيلين ، دواء قديم يستخدم أحيانًا في العلاج المركب

• Xolair (omalizumab) ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يستخدم للسيطرة على الربو التحسسي الشديد

• الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (OCS) ، وعادة ما تكون مخصصة لحالات الطوارئ أو للأشخاص الذين يعانون من الربو الشديد المستمر

تختلف الخطوات والعلاجات الموصى بها حسب العمر