ما هو الربو القلبي؟

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

الربو القلبي هو مصطلح يستخدم لوصف الأعراض الشبيهة بالربو التي يمكن أن تحدث مع قصور الجانب الأيسر للقلب ، وهي حالة تكون فيها الغرفة السفلية للقلب (تسمى البطين الأيسر) غير قادرة على ضخ الدم بكفاءة. يمكن أن يسبب أعراض تنفسية مثل ضيق التنفس والصفير الذي يمكن أن يخلط بسهولة مع الربو.

نظرًا لاختلاف أسباب الربو وفشل القلب ، فإن التشخيص الصحيح أمر حيوي: إذا تم علاج الربو القلبي بأدوية معينة للربو ، فقد يزداد قصور القلب سوءًا.

أعراض الربو القلبي

يمكن أن تحاكي الأعراض التنفسية لفشل البطين الأيسر أعراض الربو ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. قد تشمل: 2

• صفير

• ضيق الصدر

• سعال

• ضيق في التنفس

بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تكون الأعراض التنفسية لفشل القلب هي الأعراض الأولى أو الأكثر بروزًا. ولكن في أغلب الأحيان ، تحدث جنبًا إلى جنب مع أعراض أخرى ، قد يُفقد بعضها أو يُعزى إلى أسباب أخرى ، من بينها:

• التعب المزمن

• ضعف مستمر

• ضيق في التنفس عند الاستلقاء أو ممارسة الرياضة

• زيادة غير متوقعة في الوزن مع احتباس السوائل

• قلة الشهية أو الغثيان

• الوذمة (تورم الأنسجة ، خاصة في الأطراف السفلية)

• صعوبة في التركيز

• سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها

• زيادة الحاجة للتبول في الليل (التبول الليلي)

يمكن أن تشير مثل هذه الأعراض ، خاصة تلك المستمرة أو المتفاقمة ، إلى وجود شيء آخر غير الربو. يعتبر الربو القلبي شائعًا بشكل خاص عند كبار السن ، حيث يعاني ما يقرب من ثلثهم من الأزيز عند التشخيص لأول مرة.

تميل نوبات الربو إلى التطور والانتهاء بشكل مفاجئ ، ويتعافى غالبية الأشخاص تمامًا دون آثار دائمة. إن الطبيعة المزمنة التقدمية لفشل القلب هي أن أعراض مثل ضيق التنفس والسعال والإرهاق قد تتحسن لفترة قصيرة ، ولكنها ستستمر دائمًا تقريبًا حتى يتم تلقي العلاج المناسب.

الأسباب

يحدث قصور الجانب الأيسر للقلب عندما يتسبب انخفاض النتاج القلبي في تراكم السوائل في الجسم. يمكن أن يظهر تراكم السوائل في الرئتين (يسمى الوذمة الرئوية) مع مشاكل في التنفس حيث تبدأ الممرات الهوائية والحويصلات الهوائية الدقيقة في الرئتين بالامتلاء بالسوائل.

في حين أن هذه التأثيرات قد تبدو مشابهة لتلك التي تحدث مع الربو ، إلا أنها ترجع إلى الالتهاب وتضيق المسالك الهوائية.

هناك عوامل خطر معينة تفرق أيضًا بين المرضين. بشكل عام ، يحدث قصور القلب عادةً مع حالات صحية مزمنة أخرى ، مثل:

• ضغط دم مرتفع

• السكري

• بدانة

• التدخين

• مرض القلب التاجي

• نوبة قلبية سابقة أو إصابة قلبية

• اضطرابات ضربات القلب

• مشاكل صمام القلب

من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤثر الربو على أكثر الأشخاص صحة.

تشخبص

نظرًا لأن أعراض الربو القلبي تحاكي أعراض الربو الحقيقي ، فمن الممكن أن يكون التشخيص الخاطئ أمرًا ممكنًا. بصرف النظر عن حقيقة أن تشخيص الربو معقد ، فإن بعض الممارسين يقفزون إلى الربو كسبب بناءً على الأعراض وحدها. يمكن أن تشير مراجعة عوامل الخطر والتاريخ الطبي والأعراض غير التنفسية إلى احتمالات أخرى.

حتى إذا كانت الأعراض الأولية تشير إلى الربو باعتباره السبب ، فإن تقييم أصوات الرئة باستخدام سماعة الطبيب يمكن أن يفرق غالبًا بين الربو والحالات الأخرى مثل قصور القلب.

في حالة فشل القلب في الجانب الأيسر ، يمكن غالبًا سماع أصوات فرقعة (تسمى خشخشة أو خشخشة) عندما يحاول الهواء المرور عبر الممرات الهوائية المملوءة بالسوائل. قد يكون هناك أيضًا ما يسمى بـ "صوت القلب الثالث" حيث يكون النبضان الطبيعيان للقلب مصحوبين بضوضاء اهتزازية حيث يمتلئ البطين بالدم.

هذه الأصوات ليست من سمات الربو. حتى أثناء النوبة ، عادةً ما تقتصر أصوات الربو في الصدر على الأزيز (ضجيج صفير عالي النبرة) أثناء الزفير.

الاختبارات المعملية والإجراءات

بناءً على النتائج الأولية ، سيطلب طبيبك إجراء اختبارات لمزيد من التحقيق. في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو ، ستتم إحالتك عمومًا إلى طبيب أمراض الرئة أو مختبر أمراض الرئة للتقييم باستخدام قياس التنفس داخل المكتب واختبارات وظائف الرئة الأخرى (PFTs).

في حالة الاشتباه في قصور القلب ، يمكن إجراء عدد من الاختبارات المعملية الشائعة ودراسات التصوير والإجراءات لتأكيد التشخيص. قد تحصل على هذه الاختبارات في البداية أو فقط بعد إجراء ومراجعة اختبارات الرئة: 8

• الببتيد الناتريوتريك من النوع B (BNP) ، وهو اختبار دم يكتشف الهرمون المنطلق مع زيادة ضغط البطين

• مخطط صدى القلب ، اختبار بالموجات فوق الصوتية غير جراحي يمكنه تصور مدى جودة ضخ قلبك

• مخطط كهربية القلب (ECG) ، يستخدم لقياس النبضات الكهربائية أثناء ضربات القلب للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب

• اختبار الإجهاد ، حيث يتم تقييم مخطط كهربية القلب ووظيفة الجهاز التنفسي أثناء ممارسة التمارين على جهاز المشي أو الدراجة الثابتة

• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI) ، دراسة تصويرية مفصلة للقلب باستخدام الموجات المغناطيسية والراديوية القوية

• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، دراسة تصويرية ثلاثية الأبعاد باستخدام سلسلة من الأشعة السينية لرسم خريطة لبنية القلب

• تصوير الصدر بالأشعة السينية ، بشكل عام أقل فائدة في التشخيص ولكن قد يساعد ذلك في استبعاد الأسباب الأخرى لضعف القلب

من المهم البحث عن تشخيص كامل وسليم لحالتك سواء كان هناك اشتباه في قصور القلب أو الربو.

أفادت دراسة أجريت عام 2017 في مجلة JAMA أن ما لا يقل عن 33٪ من البالغين الذين سبق تشخيص إصابتهم بالربو تم تشخيصهم خطأً في الواقع. من بين 213 مشاركًا في الدراسة ، وجد أن 12 منهم يعانون من أمراض قلبية تنفسية خطيرة

نظرًا لأن بعض الأطباء سيعالجون على الأرجح الربو الخفيف بناءً على الأعراض و PFTs غير المحددة (مثل مقياس التأكسج النبضي) ، فأنت بحاجة إلى التدخل إذا تم التعجيل بالتشخيص أو لم يكن يبدو مناسبًا لك.

علاج

يعتمد علاج قصور الجانب الأيسر من القلب بشكل كبير على شدة المرض ودرجة ضعف القلب والأوعية الدموية. يمكن أيضًا علاج أعراض الربو القلبي ، ولكن ليس بمعزل عن غيرها.

عادة ما يتضمن علاج قصور القلب الأدوية لتحسين النتاج القلبي ، وخفض ضغط الدم ، وتخفيف الإجهاد الهيكلي في البطين المصاب. هذا وحده يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض الربو القلبي لدى العديد من الأشخاص ، وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض أقل حدة.

تشمل الأدوية التي يشيع استخدامها لعلاج قصور القلب ما يلي: 5

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، أدوية ارتفاع ضغط الدم شائعة الاستخدام إذا كان قصور القلب انقباضيًا (يحدث عندما ينقبض القلب)

• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) ، تُستخدم عندما لا يمكن تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

• حاصرات بيتا ، والتي تقلل ضغط الدم عن طريق إبطاء إيقاع القلب

• الديجوكسين ، ويستخدم لتقوية انقباضات القلب لدى الأشخاص المصابين بفشل القلب الانقباضي

• مدرات البول ("حبوب الماء") ، والتي تقلل ضغط الدم عن طريق التبول

• النترات ، وهي فئة من الأدوية تقلل من ضغط ملء البطين الأيسر وتحسن النتاج القلبي بشكل متواضع

يمكن علاج أعراض الربو القلبي بشكل مباشر ولكن بشكل عام لدى المصابين بفشل القلب المتقدم. على الرغم من أنه من المعروف أن بعض الأطباء يصفون ناهضات بيتا قصيرة المفعول (مثل "أجهزة الاستنشاق المنقذة") لتخفيف الأعراض الحادة ، لا يوجد دليل على أنها مفيدة للأشخاص المصابين بالربو القلبي.

يتعرض الأشخاص المصابون بالربو القلبي الذين يعالجون بشكل غير لائق بأدوية الربو لخطر "إخفاء" أعراض قصور القلب. علاوة على ذلك ، فإن استخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ، التي توصف غالبًا للأشخاص الذين يعانون من الربو المستمر ، قد يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن.

في الحالات الأكثر تقدمًا ، قد تكون هناك حاجة إلى شفط السوائل (الاستخراج بإبرة) لتخفيف الضغط على القلب. يمكن أيضًا التوصية بالنترات في الوريد (التي يتم تسليمها عن طريق الحقن في الوريد) جنبًا إلى جنب مع العلاج بالأكسجين.

قد يحتاج الأشخاص الذين يقتربون من قصور القلب في نهاية المرحلة إلى المورفين. ويعمل الدواء عن طريق استرخاء الشعب الهوائية والأوعية الدموية ويمكن أن يخفف بشكل كبير من ضعف التنفس.

كلمة من Verywell

الربو القلبي هو مصطلح مضلل ويسلط الضوء على الارتباك الذي يمكن أن ينشأ عند تشخيص أعراض تشبه أعراض الربو. كعرض من أعراض أمراض القلب ، لا يتم علاج الربو القلبي من تلقاء نفسه. يتطلب رعاية طبيب قلب قادر على تشخيص وعلاج وإدارة قصور القلب الأيسر. مع الرعاية المناسبة ، يمكن أن تخف الأعراض التنفسية لفشل القلب مع الأعراض الأخرى.