ما هو التحدي القصبي؟

• الغرض من الاختبار

• المخاطر وموانع الاستعمال

• قبل الاختبار

• أثناء الاختبار

• تفسير النتائج

• متابعة

يعتبر تحدي تحديد القصبات ، المعروف أيضًا باسم اختبار تحديد موقع القصبات ، اختبارًا داخل المكتب يستخدم لتشخيص الربو .1 ويتضمن استنشاق مواد كيميائية ماصة للرذاذ أو الهواء البارد ، أو إجراء تمارين لمعرفة ما إذا كان يسبب أعراض الربو. من خلال قياس وظائف الرئة بعد التعرض لهذه المحفزات ، قد يكون طبيبك قادرًا على تحديد ما إذا كنت مصابًا بالربو.

الغرض من الاختبار

عادة ما يتم طلب تحدي تحديد القصبات الهوائية إذا فشلت اختبارات وظائف الرئة (PFTs) في تقديم دليل قاطع على الإصابة بالربو.

باستخدام PFTs ، يمكن لجهاز التنفس المسمى مقياس التنفس تشخيص الربو غالبًا إذا تحسنت وظيفة الرئة بعد استنشاق موسع قصبي قصير المفعول ، وهو نوع من الأدوية المصممة لتوسيع (فتح) الشعب الهوائية.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد لا تكون الاستجابة كافية لتشخيص الربو بشكل نهائي. إذا كان الأمر كذلك ، فقد يتخذ الطبيب مسارًا مختلفًا ليرى ما إذا كانت بعض مسببات الربو لها تأثير معاكس ، مما يتسبب في تضييق (ضيق) الشعب الهوائية بدلاً من فتحها.

وهنا يأتي دور تحدي تحديد القصبات الهوائية. وكما يوحي اسمه ، فإن الهدف من الاختبار هو إثارة استجابة في الرئتين.

من الأمور المركزية لإجراء تشخيص الربو قيمة تسمى حجم الزفير القسري (FEV) والتي تقيس كمية الهواء التي يمكنك طردها بالقوة من الرئتين. مع تحديد القصبات ، يمكن تشخيص الربو بشكل نهائي إذا انخفضت قيمة FEV بنسبة معينة بعد التعرض لمحفز الربو.

تشمل المحفزات التي يمكن استخدامها في تحدي توسيع القصبات ما يلي:

• الميثاكولين ، وهو مادة كيميائية تُستنشق وتتسبب في انقباض خفيف في الشعب الهوائية (على غرار الربو).

• الهيستامين ، مركب عضوي يُستنشق يمكن أن يؤدي إلى استجابة حساسية لدى الأشخاص المصابين بالربو التحسسي

• الهواء البارد ، محفز بيئي للربو الناجم عن البرد 4

• التمرين ، محفز فسيولوجي للربو الناتج عن ممارسة الرياضة 5

أقل شيوعًا ، يمكن استخدام سكر مستنشق يسمى مانيتول ، على الرغم من أنه يحتوي على حساسية أقل مقارنة بالميثاكولين أو الهيستامين.

إذا أجريت الاختبار وفشلت رئتيك في إظهار استجابة مفرطة لمجرى الهواء (زيادة الحساسية للمنبهات) ، فمن غير المرجح أن تكون مصابًا بالربو. إذا كنت شديد الاستجابة ، فإن درجة هذه الاستجابة ستحدد كلاً من شدة الربو لديك والمسار المناسب للعلاج.

يعتبر استخدام القصبات الهوائية أقل شيوعًا لتقييم فعالية دواء الربو أو لتحديد الخطر النسبي للإصابة بالربو (مثل قد يحدث في بعض المهن عالية الخطورة).

المخاطر وموانع الاستعمال

نادرًا ما يكون تحدي تحديد القصبات هو الاختبار الأول المستخدم عند تشخيص الربو بسبب بعض المخاطر المرتبطة بالاختبار. على عكس التعرض لموسعات الشعب الهوائية ، التي تعمل على تحسين التنفس ، يؤدي تحديد القصبات الهوائية إلى الاستجابة المعاكسة وتجعل التنفس أكثر صعوبة. هذا ليس مناسبًا للجميع.

أحد المخاوف الرئيسية هو أن التعرض لبعض المحفزات قد يؤدي إلى نوبة ربو حادة تتطلب تدخلاً طارئًا. لهذا السبب ، سيبذل الأطباء قصارى جهدهم لتجنب تضييق القصبات لدى أولئك المعرضين لخطر الإصابة بالتشنجات القصبية الشديدة.

في بعض الأشخاص ، يكون الاختبار متناقضًا تمامًا ، وفي البعض الآخر ، هناك موانع نسبية قد تستبعد بعض الأفراد دون الآخرين.

موانع الاستعمال المطلقة لاختبار تحديد القصبات هي: 2

• نوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال الأشهر الثلاثة الماضية

• أم الدم الأبهرية

• تقييد شديد لتدفق الهواء كما تم قياسه بواسطة FEV1 (كمية الهواء التي تطردها الرئتان بقوة في ثانية واحدة)

موانع الاستعمال النسبية لاختبار القصبات الهوائية هي: 2

• نوبة ربو حادة حديثة

• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ارتفاع ضغط الدم)

• عدم القدرة على أداء PFTs

• عدوى الجهاز التنفسي العلوي خلال الأسبوعين الماضيين

• حمل

• الرضاعة الطبيعية

• الصرع الذي يتطلب أدوية مضادة للصرع

• استخدام عقاقير مثبطات الكولينستريز ، التي توصف عادة لعلاج مرض الزهايمر ومرض باركنسون الذي يمكن أن يعيق عمل الميثاكولين)

• تقييد معتدل لتدفق الهواء كما تم قياسه بواسطة FEV1

قبل الاختبار

للتأكد من أن اختبار القصبات الهوائية آمن وفعال ، سيجري طبيبك تقييمًا أوليًا للاختبار لتحديد أي موانع للاختبار. مركزية في هذا هو قيمة FEV1 الخاصة بك كما تم قياسها بواسطة مقياس التنفس. من بين القيود:

• يجب ألا يخضع الأشخاص الذين يعانون من تقييد شديد لتدفق الهواء (يُعرَّف بأنه FEV1 أقل من 50٪ من القيمة المتوقعة) أبدًا للخضوع لعملية تحديد القصبات الهوائية.

• قد يتم استبعاد أولئك الذين لديهم قيود معتدلة (مع FEV1 أقل من 60٪) إذا كانت هناك عوامل خطر أخرى.

• نظرًا لأن تحديات التمرين تتطلب جهدًا بدنيًا ، فقد لا يتمكن الأشخاص الذين لديهم FEV1 الأساسي من 75٪ من التأقلم وقد يحتاجون إلى وسائل أخرى للاختبار.

توقيت

يمكن أن يختلف توقيت تحدي تحديد القصبات اعتمادًا على نوع التحدي المطلوب ، ولكن الاختبار عادة ما يستغرق حوالي ساعتين من البداية إلى النهاية. هذا دقيق بشكل خاص لتحديات الميثاكولين أو الهيستامين ؛ قد تستغرق تحديات الهواء البارد والتمارين وقتًا أقل.

موقع

يمكن إجراء اختبار تحديد موقع القصبات في مختبر وظائف الرئة في المستشفى أو في مكتب طبيب أمراض الرئة المجهز بالأدوات المناسبة. من الأمور المركزية للاختبار مقياس التنفس المحمول باليد المتصل بجهاز كمبيوتر محمول أو شاشة رقمية يمكنها قياس قيم FEV1 قبل وبعد تحديد القصبات الهوائية.

فضلا عن ذلك:

• بالنسبة لتحديات الاستنشاق ، فإن البخاخات المضغوطة ستوفر جرعات محسوبة من الميثاكولين أو الهيستامين في شكل مسحوق إلى الرئتين.

• لتحديات الهواء البارد ، يقوم جهاز الاستنشاق المضغوط بإيصال الهواء شبه المتجمد إلى الرئتين مع قياس معدل التنفس في نفس الوقت.

• لتحديات التمرين ، سيكون هناك جهاز مشي أو دراجة ثابتة لتستخدمها.

ستكون هناك أيضًا معدات الإنعاش المناسبة وأدوية الطوارئ في حالة حدوث نوبة ربو حادة.

ماذا ارتدي

باستثناء تحدي التمرين ، يمكنك عادةً ارتداء ملابس شارع مريحة وفضفاضة.

بالنسبة لتحدي التمرين ، يمكنك ارتداء أو إحضار الملابس التي تشعر بالراحة عند ممارسة الرياضة فيها (مثل بدلة رياضية أو شورت وقميص) جنبًا إلى جنب مع أحذية رياضية بنعل مقاوم للانزلاق.

نظرًا لأنه سيتم استخدام جهاز مراقبة القلب أثناء الاختبار ، أحضر غطاءًا خفيفًا يمكنك إما رفعه أو إزالته.

طعام و شراب

سيقدم لك طبيبك تعليمات حول كيفية الاستعداد للاختبار ، ولكن بشكل عام ، يجب ألا تأكل أو تشرب كثيرًا قبل الاختبار إذا كان ذلك فقط لمنع الشعور بعدم الراحة والغثيان (خاصة إذا كنت تخضع لتحدي رياضي).

سينصحك معظم الأطباء بتجنب الكافيين في يوم الاختبار ، بما في ذلك القهوة والشاي والكولا والشوكولاتة ، حيث يمكن أن يزيد من فرط استجابة مجرى الهواء ويؤدي إلى التخلص من النتائج.

هناك قائمة طويلة من الأدوية التي يمكن أن تقوض الاختبار أيضًا ، بما في ذلك مضادات الهيستامين التي تخفف من تأثير الهيستامين المستنشق. تحتاج بعض الأدوية ، خاصة تلك المستخدمة لعلاج مشاكل التنفس ، إلى التوقف في أي مكان من ثلاث إلى 72 ساعة قبل الاختبار.

وتشمل هذه: 2

• ناهضات بيتا قصيرة المفعول (تتوقف عمومًا قبل ثماني ساعات من الاختبار)

• ناهضات بيتا متوسطة المفعول (توقفت قبل 24 ساعة من الاختبار)

• ناهضات بيتا طويلة المفعول (توقفت قبل 48 ساعة من الاختبار)

• موسعات الشعب الهوائية عن طريق الفم (توقف ثماني إلى 48 ساعة قبل الاختبار)

• كرومولين الصوديوم (توقف قبل الاختبار بثلاث ساعات)

• نيدوكروميل (توقف قبل 48 ساعة من الاختبار)

• مثبطات الليكوترين (توقفت قبل 24 ساعة من الاختبار)

• مضادات الهيستامين (توقفت حتى 72 ساعة قبل الاختبار)

ستحتاج أيضًا إلى الإقلاع عن التدخين في يوم اختبار القصبات الهوائية.

التكلفة والتأمين الصحي

يمكن أن تختلف تكلفة تحديد القصبات بشكل كبير حسب الموقع والمرفق ، حيث تتراوح من بضع مئات من الدولارات إلى أكثر من ألف.

تتطلب تحديات Bronchoprovocation بشكل ثابت تقريبًا الحصول على إذن مسبق من التأمين الخاص بك ، إذا كنت مغطى ، والذي قد يتضمن دافعًا كتابيًا من طبيبك حول سبب ضرورة الاختبار. عادة ما يكون أطباء الرئة على دراية جيدة بكيفية دفع الموافقات مع شركات التأمين.

قبل إجراء الاختبار ، تحقق من تكاليف المشاركة أو التأمين المشترك وما إذا كان مرفق الاختبار مزودًا داخل الشبكة مع شركة التأمين الخاصة بك. لا يعني وجود اختصاصي أمراض الرئة في الشبكة بالضرورة أن المختبر خارج الموقع الذي تمت الإشارة إليه سيكون موجودًا.

إذا لم يكن لديك تأمين ، فاسأل المنشأة عما إذا كانت تقدم أسعارًا مخفضة للدفع مقدمًا ، أو لديها خطط سداد بدون فوائد. عادة ما يكون من المفيد التسوق للعثور على أفضل الأسعار في منطقتك.

ماذا أحضر

تأكد من إحضار نموذج رسمي لتحديد الهوية (مثل رخصة القيادة الخاصة بك) ، وبطاقة التأمين الخاصة بك ، وطريقة دفع مقبولة لتغطية أي تكاليف مشاركة أو تأمين مشترك.

من المهم أيضًا إحضار جهاز الاستنشاق الخاص بك في حالة حدوث نوبة ربو أثناء الاختبار أو بعده. هذا غير شائع ولكن يمكن أن يحدث.

أثناء الاختبار

بمجرد تسجيل الوصول في مكتب الاستقبال ، سيتم تزويدك بنماذج تفصيلية عن أي حالات طبية لديك أو أي علاجات تتناولها. على الرغم من أنه كان يجب مناقشة هذا الأمر مع طبيبك قبل الاختبار ، إلا أنه يجب ذكر التفاصيل عند ملئها.

سيتم أيضًا تقديم نموذج موافقة المريض.

اختبار أولي

بمجرد الانتهاء من جميع النماذج ، سيتم نقلك إلى غرفة الاختبار بواسطة ممرضة تسجل نبضك وضغط دمك ووزنك وطولك.

ستؤكد الممرضة أو تقني المختبر بعد ذلك أنه تم الالتزام بجميع قيود الغذاء والدواء.

طوال الاختبار

تتشابه أهداف تحديات فتح القصبات الهوائية ولكن الإجراء المستخدم يمكن أن يختلف بناءً على النوع المطلوب.

تحدي الميثاكولين أو الهيستامين

بالنسبة لهذا الشكل من الاختبار المباشر ، قد يعتمد اختيار الميثاكولين أو الهيستامين على أنواع المحفزات التي تسبب الربو في الحياة اليومية. إذا زادت نوبات الربو جنبًا إلى جنب مع الحساسية الموسمية ، على سبيل المثال ، فقد يكون الهستامين خيارًا معقولًا.

بشكل عام ، يُفضل الميثاكولين لأن الهستامين يرتبط بمزيد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك الصداع وبحة في الصوت. يميل الميثاكولين أيضًا إلى أن يكون أكثر فاعلية في إحداث فرط استجابة مجرى الهواء

الخطوات العامة لتحدي الميثاكولين أو الهيستامين هي كما يلي:

• يتم أخذ قراءة FEV1 الأساسية ، والتي تتضمن الاستنشاق بعمق والزفير بقوة في مقياس التنفس.

• يتم وضع مشبك الأنف على أنفك بحيث يتم توجيه الهواء داخل الفم وخارجه فقط.

• سيتم إعطاؤك بعد ذلك البخاخات التي توفر جرعة دقيقة من الميثاكولين أو الهيستامين تحت الضغط.

• ضع البخاخات في فمك.

• مع تشغيل ضغط الهواء ، قم بالشهيق والزفير بشكل مريح لمدة دقيقتين ، مع التأكد من إبقاء البخاخات في وضع مستقيم بدلاً من إمالة. (إذا كان التنفس فقط من خلال قطعة الفم هو ما يقلقك ، فاسأل التقني مقدمًا عما إذا كان قناع الوجه متاحًا.)

• بعد ذلك الوقت ، يتم إيقاف تشغيل الجهاز وإزالة الفوهة.

• بعد ما بين 30 و 90 ثانية ، يتم أخذ قراءة ثانية لـ FEV1. يمكن أخذ قراءات FEV1 الإضافية بعد ذلك ، وسيتم تسجيل أعلىها في نتائج المختبر.

غالبًا ما يتم إعطاء جرعات متعددة من المستنشق بتركيزات متناقصة تدريجيًا. قد يساعد هذا في دعم التشخيص إذا كانت الاستجابة المفرطة قابلة للتكرار. سيتم فصل كل جرعة عن طريق فترة انتظار مدتها 10 دقائق ، مع أخذ قراءات FEV1 بين كل جرعة.

تحدي الهواء البارد

إجراء تحدي الهواء البارد مشابه. بدلاً من المسحوق المرذاذ ، سوف تستنشق الهواء البارد إلى حوالي -4 درجة فهرنهايت.

يتم تنفيذ تحدي الهواء البارد على النحو التالي: 1

• يتم أخذ قراءة FEV1 الأساسية.

• يتم وضع مشبك الأنف على الأنف.

• يتم وضع قطعة الفم لجهاز الاستنشاق تحت الحراري في الفم.

• أثناء تشغيل الفوهة ، سوف تتنفس بشكل طبيعي لمدة دقيقة تقريبًا للتكيف مع الهواء البارد.

• سيُطلب منك بعد ذلك الإفراط في التنفس (التنفس بسرعة) حتى يخبرك العداد الرقمي الموجود بجهاز الاستنشاق أنك وصلت إلى السرعة المستهدفة.

• استمر في التنفس بهذا المعدل لمدة ثلاث دقائق.

• ثم يتم إزالة جهاز الاستنشاق.

• بعد ذلك ، يتم أخذ قراءات FEV1 كل خمس دقائق لمدة 20 دقيقة القادمة.

يمكن تكرار الاختبار لتحديد ما إذا كانت الاستجابة المفرطة قابلة للتكرار في نفس الظروف.

تمرين التحدي

تُفضل أجهزة المشي عمومًا على الدراجات الثابتة لتحديات التمرين ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الجري يحفز فرط التنفس بشكل أسرع. يمكن إجراء تحديات التمرين بمفردها ولكن غالبًا ما يتم استخدامها مع ميثاكولين أو مانيتول أو محلول ملحي مفرط التوتر لإثارة فرط استجابة مجرى الهواء بشكل أفضل.

يتم تنفيذ تحدي التمرين على النحو التالي: 1

• يتم أخذ خط الأساس FEV1.

• يتم وضع جهاز مراقبة معدل ضربات القلب على صدرك أو ذراعك ، ويتم وضع مشبك الأنف على الأنف.

• في حالة استخدام مادة مرذاذ أو رذاذ ، سيتم إعطاؤك تعليمات حول كيفية استنشاقها بشكل صحيح.

• ستقف بعد ذلك على جهاز المشي أو تركب دراجة ثابتة.

• سيتم تصنيف سرعة جهاز المشي بحيث تعمل بشكل أسرع تدريجيًا. إذا كنت على دراجة ثابتة ، فسيُطلب منك التجوال بشكل أسرع لرفع معدل ضربات قلبك.

• بمجرد أن يكون معدل ضربات قلبك 85٪ من الحد الأقصى المقدر (من الناحية المثالية خلال دقيقتين إلى ثلاث دقائق) ، يتم تعديل السرعة بحيث تحافظ على معدل ضربات القلب هذا لمدة لا تقل عن أربع دقائق في المجموع.

• بعد الانتهاء ، ستستريح لمدة خمس دقائق تقريبًا.

• ثم يتم أخذ قراءة FEV1 الثانية.

إذا كان ذلك معقولاً ، يمكن تكرار الاختبار لمعرفة ما إذا كانت الاستجابة المفرطة قابلة للتكرار في ظل نفس الظروف.

بعد الاختبار

بعد الانتهاء من تحدي توسيع القصبات ، يجب أن تكون قادرًا على التنفس بشكل طبيعي ويجب ألا تعاني من أي أعراض ربو عند العودة إلى المنزل.

إذا كنت تعاني من أزيز أو ضيق في التنفس أو سعال بعد الاختبار ، أخبر التقني حتى إذا كانت الأعراض خفيفة.

في مثل هذه الحالات ، سوف ترغب الممرضة أو التقني في مراقبتك حتى يعود تنفسك إلى طبيعته ويزودك بموسع قصبي ، إذا لزم الأمر.

يمكن لمعظم الناس القيادة إلى المنزل بمفردهم بمجرد الانتهاء من الاختبار.

قد يسبب الميثاكولين آثارًا جانبية ، مثل الصداع والدوخة والتهاب الحلق والغثيان والقيء.

قد يسبب الهستامين أيضًا الصداع والدوخة بالإضافة إلى الاحمرار وبحة في الصوت وسرعة ضربات القلب والعصبية.

في حين أن معظم هذه الآثار الجانبية ستحل من تلقاء نفسها في غضون عدة ساعات ، فلا تتردد في الاتصال بطبيبك إذا استمرت أو ساءت.

تفسير النتائج

إذا تم إجراء الاختبار في مكتب أخصائي أمراض الرئة ، فقد تتمكن من مراجعة النتائج أثناء وجودك هناك. في حالات أخرى ، سيتم إرسال نتائج تحدي تحديد القصبات الهوائية إلى طبيبك ، عادةً في غضون يوم أو نحو ذلك.

سيوضح تقرير المختبر الرئوي قيمة FEV1 قبل تحديد القصبات وبعدها. يعتبر انخفاض FEV1 بنسبة 20٪ أو أكثر من خط الأساس تشخيصًا إيجابيًا للربو

بالإضافة إلى التشخيص الإيجابي للربو ، فإن اختبار تحديد القصبات له قيمة تنبؤية سلبية عالية. لذلك ، إذا كانت النتيجة سلبية ، فمن غير المرجح أن تكون مصابًا بالربو.

متابعة

إن تحديد القصبات الهوائية هو اختبار واحد فقط يستخدم لتشخيص الربو ، ويمكن أن تتأثر دقته بجودة بروتوكولات الاختبار. إذا كان الاختبار غير حاسم ، فيمكن تكراره في يوم مختلف.

علاوة على ذلك ، نظرًا لأن بعض الأشخاص غير المصابين بالربو قد يعانون من تضيق القصبات الهوائية عند تعرضهم للميثاكولين ، فقد يكون تفسير النتائج الحدودية أكثر صعوبة .10 في مثل هذه الحالات ، سيصف الأطباء أحيانًا دورة تجريبية من أدوية الربو ؛ إذا تحسنت الأعراض ، يمكن إجراء تشخيص افتراضي للربو.

إذا كان اختبار الكشف عن القصبات سلبيًا بشدة واستمرت الأعراض ، فمن المرجح أن يطلب الطبيب اختبارات لاستكشاف الأسباب المحتملة الأخرى ، بما في ذلك:

• فشل القلب الاحتقاني

• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

• التهاب الجيوب الأنفية المزمن

• التليف الكيسي

• مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

• الساركويد الرئوي

• ضعف الحبل الصوتي

كلمة من Verywell

يعتبر تحدي تحديد القصبات الهوائية اختبارًا ذا قيمة عالية يمكن أن يساعد في تحديد الربو عندما تفشل الاختبارات الأخرى في القيام بذلك. على الرغم من أن الاختبار لا يخلو من المخاطر ، إلا أنه آمن بشكل عام إذا تم إجراء التقييم المناسب مسبقًا.

إذا كانت النتيجة غير حاسمة ، فلا تأخذ ذلك على أنه يعني أنك لست مصابًا بالربو. غالبًا ما يمر الربو بفترات من النشاط المنخفض تكون فيها الرئتان أقل حساسية للمحفزات. إذا تطورت الأعراض أو استمرت بعد نتيجة حدية ، أخبر طبيبك.