علاج الاجتثاث لعلاج الرجفان الأذيني

• ملخص

• الصعوبات

• الذهاب بعد المشغلات

• فعالية

• المضاعفات

يعد الرجفان الأذيني أحد أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا ، حيث يؤثر على ملايين الأشخاص في الولايات المتحدة وحدها. هو إيقاع سريع وغير منتظم للقلب ينشأ في الحجرتين الأذينيتين (العلويتين) للقلب ، وعادة ما يسبب الخفقان والإرهاق. يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لسوء الحظ ، غالبًا ما يظل علاجها مشكلة حقيقية لكل من الأطباء والمرضى.

ملخص

تهدف الكأس المقدسة في البحث عن علاج الرجفان الأذيني إلى تطوير طريقة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب عن طريق الاستئصال. الاستئصال هو إجراء يتم إجراؤه إما أثناء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية أو في الجناح الجراحي ، حيث يتم تحديد مصدر عدم انتظام ضربات القلب لدى المريض وتحديد موقعه ثم تدميره (أي الاستئصال).

بشكل عام ، يتم إجراء الاستئصال عن طريق استخدام طاقة الترددات الراديوية (الكي) أو الطاقة المبردة (التجميد) من خلال قسطرة ، لتدمير منطقة صغيرة من عضلة القلب من أجل تعطيل عدم انتظام ضربات القلب. في حين أن العديد من أشكال عدم انتظام ضربات القلب أصبحت قابلة للشفاء بسهولة باستخدام تقنيات الاجتثاث ، ظل الرجفان الأذيني يمثل تحديًا.

الصعوبات

تحدث معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب بسبب منطقة صغيرة موضعية في مكان ما داخل القلب تؤدي إلى حدوث اضطراب كهربائي في نظم القلب الطبيعي. إذن ، بالنسبة لمعظم حالات عدم انتظام ضربات القلب ، يتطلب الاجتثاث ببساطة تحديد تلك المنطقة الصغيرة غير الطبيعية وتعطيلها. على النقيض من ذلك ، فإن الاضطرابات الكهربائية المرتبطة بالرجفان الأذيني هي أكثر شمولاً وتشمل معظم الأذينين الأيمن والأيسر.

كانت الجهود المبكرة في استئصال الرجفان الأذيني تهدف إلى خلق "متاهة" من الندبات المعقدة والخطية في جميع أنحاء الأذينين ، لتعطيل هذا النشاط الكهربائي غير الطبيعي الواسع. يعمل هذا النهج (الذي يُطلق عليه إجراء Maze) بشكل جيد إلى حد معقول عندما يقوم به جراحون ذوو خبرة عالية في غرفة العمليات ، لكنه يتطلب جراحة قلب مفتوح كبرى ، مع كل المخاطر المرتبطة بها. يعد إنشاء الندبات الخطية اللازمة لتعطيل الرجفان الأذيني أكثر صعوبة مع إجراء القسطرة.

الذهاب بعد المشغلات

لقد تعلم علماء الفيزيولوجيا الكهربية أنه يمكنهم في كثير من الأحيان تحسين الرجفان الأذيني عن طريق القضاء على "محفزات" عدم انتظام ضربات القلب ، وهي PACs (الضربات المبكرة التي تنشأ في الأذينين). تشير الدراسات إلى أنه في ما يصل إلى 90٪ من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، فإن PACs التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب تنشأ من مناطق محددة داخل الأذين الأيسر ، أي بالقرب من فتحات الأوردة الرئوية الأربعة. (الأوردة الرئوية هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم المؤكسج من الرئتين إلى القلب).

إذا كان من الممكن عزل فتحة الأوردة كهربائياً عن بقية الأذين الأيسر ، باستخدام قسطرة خاصة مصممة لهذا الغرض ، يمكن تقليل الرجفان الأذيني في كثير من الأحيان أو حتى التخلص منه.

علاوة على ذلك ، تم تطوير أنظمة رسم خرائط ثلاثية الأبعاد جديدة ومتقدمة للغاية (ومكلفة للغاية) لاستخدامها في إجراءات الاستئصال في مختبر القسطرة. تسمح أنظمة الخرائط الجديدة هذه للأطباء بإنشاء ندبات استئصال بمستوى من الدقة غير معروف قبل بضع سنوات فقط. جعلت هذه التقنية الجديدة استئصال الرجفان الأذيني أكثر جدوى مما كانت عليه من قبل.

فعالية

على الرغم من التطورات الحديثة ، إلا أن استئصال الرجفان الأذيني لا يزال إجراءً طويلاً وصعبًا ، ونتائجه أقل من الكمال. يعمل الاستئصال بشكل أفضل في المرضى الذين يعانون من نوبات قصيرة نسبيًا من الرجفان الأذيني تسمى الرجفان الأذيني "الانتيابي". يعمل الاستئصال بشكل أقل جودة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المزمن أو المستمر ، أو الذين يعانون من أمراض قلبية كامنة ، مثل قصور القلب أو مرض صمام القلب.

حتى مع المرضى الذين يبدو أنهم مرشحون مثاليون لاستئصال الرجفان الأذيني ، فإن معدل النجاح على المدى الطويل (لمدة ثلاث سنوات) بعد إجراء استئصال واحد هو حوالي 50٪ فقط. مع إجراءات الاستئصال المتكرر ، تم الإبلاغ عن أن معدل النجاح يصل إلى 80٪. ومع ذلك ، فإن كل عملية استئصال تعرض المريض مرة أخرى لخطر حدوث مضاعفات. ومعدلات النجاح أقل بكثير مع المرضى الذين هم أقل من المرشحين المثاليين.

معدلات النجاح هذه مماثلة تقريبًا لتلك التي تحققت مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن الاستئصال الناجح للرجفان الأذيني يقلل من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية

المضاعفات

خطر حدوث مضاعفات مع الاستئصال بالقسطرة للرجفان الأذيني أعلى منه في الأنواع الأخرى من عدم انتظام ضربات القلب. هذا لأن مدة إجراء الاستئصال تميل إلى أن تكون أطول بكثير مع الرجفان الأذيني ، وعادة ما يكون مدى الندبة التي يجب إنتاجها أكبر بكثير ، وموقع الندبات التي يتم إنتاجها (على سبيل المثال ، في الأذين الأيسر ، عادة بالقرب من الأوردة الرئوية) ، يزيد من خطر حدوث مضاعفات.

تحدث الوفاة المرتبطة بالإجراء بين واحد إلى خمسة من كل 1000 مريض يخضعون لعملية استئصال للرجفان الأذيني. تشمل المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة الدكاك القلبي والسكتة الدماغية وإنتاج ناسور (اتصال) بين الأذين الأيسر والمريء وانثقاب الوريد الرئوي والعدوى.

تحدث السكتة الدماغية بنسبة تصل إلى 2٪. يحدث تلف الوريد الرئوي (الذي يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الرئة يؤدي إلى ضيق شديد في التنفس والسعال والالتهاب الرئوي المتكرر) بنسبة تصل إلى 3٪. يحدث تلف الأوعية الدموية الأخرى (الأوعية التي يتم إدخال القسطرة من خلالها) بنسبة 1 أو 2٪. يبدو أن كل هذه المضاعفات أكثر شيوعًا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا وفي النساء.

بشكل عام ، يتحسن كل من نجاح الإجراء وخطر حدوث مضاعفات عندما يتم إجراء الاستئصال بواسطة أخصائي فيزيولوجيا كهربية يتمتع بخبرة واسعة في استئصال الرجفان الأذيني.

كلمة من Verywell

يجب على أي شخص يعاني من الرجفان الأذيني ويطلب منه التفكير في العلاج بالاستئصال أن يضع في اعتباره بعض الأشياء المهمة. أولاً ، إن معدل نجاح الإجراء ، رغم أنه جيد بشكل معقول ، ليس أفضل بشكل ملموس مما هو عليه مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم على الأقل ، وليس بعد إجراء استئصال واحد.

ثانيًا ، هناك خطر ضئيل بحدوث مضاعفات خطيرة.

على الرغم من هذه القيود ، فمن المعقول تمامًا التفكير في إجراء الاستئصال إذا كان الرجفان الأذيني ينتج عنه أعراض تعطل حياتك ، خاصةً إذا فشلت تجربة أو تجربتان من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

فقط تأكد من أنك إذا كنت تفكر في إجراء استئصال للرجفان الأذيني ، فأنت على دراية بجميع خيارات العلاج الخاصة بك لعدم انتظام ضربات القلب.

إذا كان الاستئصال لا يزال خيارًا جذابًا بالنسبة لك ، فستحتاج إلى التأكد من تحسين احتمالات نجاحك في الإجراء. هذا يعني معرفة التجربة الشخصية لأخصائي الفيزيولوجيا الكهربية الخاص بك مع إجراءات الاستئصال للرجفان الأذيني.

لا ترضى بتلاوة إحصائيات من المؤلفات الطبية المنشورة (والتي يتم الإبلاغ عنها بشكل عام من قبل أفضل المراكز فقط). تتحسن احتمالات حصولك على نتيجة جيدة إذا كان لدى طبيبك الكثير من الخبرة ولديه شخصيًا سجل جيد في السلامة والفعالية مع إجراءات الاستئصال للرجفان الأذيني.