إجراء المتاهة: كل ما تريد معرفته

• ما هذا

• غرض

• كيف تستعد

• يوم الجراحة

• استعادة

إجراء المتاهة (المعروف أيضًا باسم إجراء Cox Maze) هو عملية جراحية تستخدم الرجفان الأذيني (AFib) ، وهو المصطلح السريري لضربات القلب السريعة وغير المنتظمة. في حين أن الرجفان الأذيني نفسه لا يهدد الحياة ، إلا أنه يزيد بشكل كبير من فرصة الإصابة بالسكتة الدماغية ويمكن أن يسبب قصور القلب الاحتقاني (CHF) ، بينما يؤدي أيضًا إلى أعراض أخرى.

يمكن أيضًا إجراء هذا العلاج الاختياري عادةً ، الذي يُشار إليه عادةً فقط بعد أن لم تسفر الأدوية عن نتائج ، جنبًا إلى جنب مع جراحات القلب الأخرى ، مثل جراحة المجازة القلبية (طعم مجازة الشريان التاجي).

تقليديا إجراء القلب المفتوح ، تتوفر أيضًا في الوقت الحاضر خيارات الحد الأدنى من التدخل الجراحي. في كلتا الحالتين ، فهذه عملية جراحية كبرى ، ويتطلب إجراؤها قدرًا كبيرًا من التحضير والتخطيط والشفاء. إذا كنت تفكر في إجراء Maze ، فمن الضروري أن تعرف ما يمكن أن تتوقعه.

جوني جريج / جيتي إيماجيس

ما هو إجراء المتاهة؟

ينشأ الرجفان الأذيني عندما تبدأ الغرف العلوية للقلب (تسمى الأذينين) في إرسال إشارات كهربائية غير منظمة ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

الهدف من إجراء Maze هو تغيير الأنماط الكهربائية هنا عن قصد يسبب تندب على سطح الأذينين لتوجيه الإشارات. في بعض الحالات ، قد يقوم الأطباء أيضًا بإعادة تشكيل أو إزالة الزائدة الأذينية اليسرى ، وهي شريحة نسيج في الأذين الأيسر ، لمنع تجلط الدم .3 هذا إجراء للمرضى الداخليين يتطلب تعافيًا كبيرًا في المستشفى.

تُجرى في الأصل كجراحة قلب مفتوح تعتمد على استخدام آلة مجازة القلب والرئة في الوقت الحاضر ، ويمكن أيضًا إجراء عملية Maze باستخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي. يتضمن ذلك استخدام كاميرات جراحية متخصصة وعدة شقوق صغيرة بدلاً من واحدة كبيرة

بمجرد استهداف المنطقة الإشكالية ، غالبًا ما يتم استخدام تقنيات الاجتثاث والتجميد ؛ يعتمد الأول على إنتاج حرارة شديدة لتخريب سطح الأذينين ، بينما يستخدم الأخير البرودة الشديدة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يستخدم الجراحون مشرطًا صغيرًا لعمل سلسلة من الجروح الصغيرة في الأذينين لإنشاء الندبات اللازمة.

موانع

كما تتوقع مع أي عملية جراحية ، هناك بعض السكان قد لا يكونوا مرشحين جيدين لإجراء Maze. يمكن أن تشمل موانع الاستعمال ما يلي: 5

• تاريخ جراحة القلب (جراحة المجازة ، زراعة القلب ، إلخ)

• تاريخ جراحة الرئة (إزالة السرطان وزرع الرئة)

• أعراض الرجفان الأذيني لأكثر من 10 سنوات

• قطر الأذين الأيسر أعلى من 6.5 سم (سم)

المخاطر المحتملة

في حين أن إجراء المتاهة ، خاصة عند إجرائه باستخدام الاستئصال ، هو إجراء آمن للغاية ، فقد وجدت الدراسات أن معدل نجاحه 90٪ ، مع 99٪ من المرضى بعد الجراحة لا يرون تكرار الإصابة بالسكتات الدماغية ، وهناك بعض المخاطر لهذه الجراحة. 1 وتشمل هذه: 4

• نزيف شديد

• عدوى في موقع جراحي أو شق (شقوق)

• جلطات الدم (زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية)

• فشل كلوي

• تطور نظم القلب غير الطبيعية الأخرى

• تكرار AFib

Translation

الغرض من إجراء المتاهة

إجراء المتاهة هو في الأساس علاج لـ AFib ، وهو مشروط يتميز بـ: 2

• ضربات قلب سريعة وغير منتظمة

• أحاسيس ترفرف في الصدر

• إعياء

• دوخة

• ضيق في التنفس

• ضعف

• ألم وضغط في الصدر

ومع ذلك ، نظرًا لأن الرجفان الأذيني غالبًا ما يصاحب مشكلات القلب الأخرى ، فهناك العديد من التشخيصات التي تتطلب هذه الجراحة ، وأحيانًا جنبًا إلى جنب مع الآخرين: 5

• AFib المستمر وحده: يمكن أن يختلف AFib من حيث الشدة ، مع وجود العديد من الحالات بدون أعراض. إذا كانت الأعراض موجودة ولم تحل الأدوية أو العلاجات الأخرى لمزيد من الثبات AFib ، فسيتم اعتبار إجراء المتاهة كعلاج مستقل.

• أمراض صمام القلب: يمكن أن يصاحب الرجفان الأذيني أيضًا مشاكل الصمام التاجي أو الصمام الأبهري أو الصمامات الأخرى التي تفصل غرف القلب. يمكن أن تؤدي هذه الحالات الخطيرة للغاية إلى تضيق (تضيق الصمام أو الشريان) وارتجاع الدم (حيث قد يتراجع الدم إلى الرئتين). غالبًا ما يصاحب إجراء المتاهة الجراحة لهذه الحالات.

• مرض الشريان التاجي (CAD): عندما تضيق أو تنسد شرايين القلب ، يمكن أن ينتج عن ذلك مشاكل قلبية خطيرة تصل إلى وتشمل النوبة القلبية وفشل القلب الاحتقاني. هذا ، أيضًا ، يمكن أن يؤدي إلى AFib ، ويمكن استخدام جراحة Maze جنبًا إلى جنب مع الجراحة الالتفافية أو الدعامات أو طرق أخرى لـ CAD.

وما أنواع الاختبارات التي تخضع لها لتشخيص الرجفان الأذيني ومشاكل القلب الأخرى؟ فيما يلي تفصيل سريع: 4

• الجسدية والاستشارة: سوف تتحدث مع الطبيب حول الأعراض التي تعاني منها وتخضع لتقييم العلامات الصحية الأساسية.

• تصوير الصدر بالأشعة السينية: يتيح أسلوب التصوير الشائع هذا للأطباء تقييم حالة القلب.

• مخطط كهربية القلب (EKG): يقوم هذا الاختبار غير الجراحي بتقييم نظم القلب والصحة من خلال قياس النشاط الكهربائي.

• اختبار الإجهاد: EKG المصاحب هو اختبارات التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم وغيرها من القياسات أثناء خضوعك لمستويات مختلفة من النشاط البدني.

• مراقبة هولتر: هذا في الأساس عبارة عن مراقب للأنماط الكهربائية للقلب لمدة 24 إلى 48 ساعة. يرتدي المرضى رقعًا متصلة بجهاز تسجيل صغير محمول أثناء أداء أنشطتهم اليومية العادية.

• العمل المخبري: سيتم أيضًا تقييم مجموعة من اختبارات الدم والبول.

قد يحتاج بعض المرضى إلى اختبارات إضافية حسب تقدير الأطباء.

Translation

كيف تستعد

بالنسبة للمريض ، فإن التحضير لإجراء Maze يعني فهم ما هو متوقع مسبقًا ، بالإضافة إلى لوجستيات التخطيط للإقامة في المستشفى. نظرًا لنطاق هذه الجراحة ، فإن هذا التحضير قبل الجراحة ضروري للنجاح. كلما كنت أنت وعائلتك أكثر استعدادًا ، كلما كنت أفضل.

موقع

كما لوحظ ، سواء تم إجراؤها بالمنظار أو كإجراء للقلب المفتوح ، يتم إجراء Maze في غرفة العمليات (OR) في المستشفى. هناك ستجد الكثير من المعدات ومنها: 7

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): سيكون التصوير باستخدام هذا النهج ، الذي يعتمد على الموجات الراديوية والمجالات المغناطيسية لإنتاج صور ثنائية أو ثلاثية الأبعاد ، ضروريًا لتوجيه الجراحة.

• تصوير الأوعية الدموية: هو شكل أساسي من أشكال التصوير بالأشعة السينية الذي يفحص تدفق الدم في القلب.

• أجهزة المراقبة: نظرًا لإجراء هذه الجراحة أثناء تخديرك العام ، سيتم توصيلك بمراقبين للعلامات الحيوية المهمة.

• جهاز القلب والرئة: سيحتاج القلب إلى التوقف لجزء من الجراحة حيث يقوم الأطباء بإجراء العلاج ، لذلك سيتم توصيلك بجهاز القلب والرئة الذي يتنفس الدم ويوزعه من أجلك.

• المعدات القياسية: يجب أن تكون غرفة العمليات القياسية مضاءة جيدًا جدًا ، لذلك تعتبر الأضواء ميزة بارزة. ستوضع على طاولة عمليات قابلة للتعديل ، وسترى طاولات الأدوات الجراحية.

• المنظار الداخلي / منظار البطن: عند استخدام إجراءات طفيفة التوغل ، يتم توجيه هذه الأنابيب الجراحية القابلة للتعديل المزودة بكاميرات في النهاية إلى المنطقة المصابة. يوفر هذا فيديو في الوقت الفعلي للمنطقة لمساعدة فريق الجراحة في عملهم.

ماذا ارتدي

عندما تذهب إلى المستشفى لإجراء Maze ، يجب أن ترتدي العملية والراحة في الاعتبار. ضع في اعتبارك أنك سترتدي رداء المستشفى أثناء الإجراء والشفاء. هيريس ما لك يجب أن تضع في اعتبارك أثناء الاستعداد: 8

• بنطال رياضي أو شورت

• قميص فضفاض

• النعال أو الأحذية سهلة الانزلاق

• حمالة صدر ما بعد الجراحة (مع عروة فيلكرو أمامية أو كتفية أو خطافات)

• فستان

• ملابس مريحة لركوب المنزل

طعام و شراب

في الفترة التي تسبق الجراحة ، ستحتاج أيضًا إلى الانتباه إلى ما تأكله وتشربه. إلى جانب التغييرات الغذائية الأوسع التي قد يوصى بها لتعزيز الصحة العامة ، ستحتاج أيضًا إلى الابتعاد عن جميع الأطعمة والمشروبات بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق إجراء Maze.

يمكنك تناول الأدوية (حسب التوجيهات) مع رشفات صغيرة من الماء. يزيد وجود الطعام أو السوائل في الجهاز الهضمي من خطر حدوث مضاعفات التخدير العام.

الأدوية

في الاستشارات قبل هذه الجراحة ، سيكون من المهم لك ولطبيبك التحدث عن الأدوية التي تتناولها ، وكذلك الأدوية التي ستحتاج إلى تناولها. في بعض الحالات ، قد يتم وصف ما يلي:

• الأدوية المضادة للتخثر (مميعات الدم): الأدوية التي تنقص الدم ، مثل الكومادين (الوارفارين) ، إليكويس (أبيكسابان) ، أو الهيبارين ، من بين أمور أخرى ، قد يتم وصفها لك لتتناولها في الأسابيع الثلاثة التي تسبق الجراحة. خطر تجلط الدم. ومع ذلك ، سيُطلب منك التوقف عن تناولها قبل العملية بـ 48 إلى 72 ساعة.

• صابون الكلورهيكسيدين (CHG): قد يوصي طبيبك أيضًا باستخدام صابون خاص مطهر للغسيل قبل الإجراء. سيساعد هذا في منع إصابة أي مواقع شقوق ، وهو متاح بدون وصفة طبية في معظم الصيدليات أو الصيدليات

بالإضافة إلى ذلك ، قد يطلب منك طبيبك أيضًا تعديل جرعتك أو التوقف عن تناول بعض الأدوية تمامًا لمدة يومين إلى ثلاثة أيام قبل الجراحة. أخبرهم إذا كنت تتناول: 1

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): يمكن أن تزيد مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل Motrin و Advil (ibuprofen) و Aleve (naproxen) من خطر النزيف المفرط. ويشمل ذلك أيضًا بعض الأدوية الموصوفة ، مثل أدوية التهاب المفاصل Meclomen (meclofenamate) و Lodine (etodolac) ، من بين أدوية أخرى.

• أدوية السكري: قد يحتاج طبيبك إلى تعديل جرعات الأدوية التي تتناولها لمرض السكري من النوع 2 ، مثل الجلوكوترول (غليبيزيد) وتوليناز (تولازاميد) وستارليكس (ناتيجلينيد) وبراندين (ريباجلينيد) ، من بين أدوية أخرى.

• الأعشاب والمكملات: يجب أيضًا تجنب بعض الفيتامينات والمنتجات العشبية ، بما في ذلك الثوم والزنجبيل وحبوب أو مساحيق الينسون ، وكذلك زيت السمك وزيت كبد سمك القد وأقراص فيتامين هـ ، بالإضافة إلى عدد من الأقراص الأخرى.

تأكد من إخبار طبيبك بالضبط عن الأدوية الموصوفة أو التي لا تستلزم وصفة طبية التي تتناولها ، بالإضافة إلى أي مكملات أخرى تشكل جزءًا من نظامك.

ماذا أحضر

بغض النظر عما إذا كان لديك قلب مفتوح أو إجراء متاهة طفيف التوغل ، فسيتعين عليك التخطيط للإقامة في المستشفى. في الحالة الأولى ، يحتاج المرضى عادةً إلى خمسة إلى سبعة أيام من التعافي في المستشفى ، على الرغم من أنه إذا كان لديك هذا الأخير ، فقد تحتاج إلى وقت أقل. 6 ما الذي يجب أن تحضره معك؟ إليك قائمة تعبئة سريعة: 8

• بطاقة تأمين

• بطاقة هوية صادرة عن جهة حكومية

• معلومات الوكيل الصحي (تخويل أحد أفراد أسرته بـ اتخاذ قرارات طبية)

• الكتب والمجلات والأجهزة اللوحية والقارئ الإلكتروني

• أدوات النظافة الأساسية (فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان وما إلى ذلك)

• وسادة إضافية

• قائمة الأدوية والمكملات الغذائية التي تتناولها

• قائمة بأي حساسية أو حالات طبية طويلة الأمد لديك

• دفتر ملاحظات أو مجلة (لتدوين الملاحظات)

• هاتف محمول وشاحن

من المهم أيضًا التأكد من أنك قد رتبت وسيلة النقل للعودة إلى المنزل بعد العملية ، حيث لن تتمكن من القيادة لبعض الوقت بعد الجراحة.

تغييرات نمط الحياة قبل العملية

استعدادًا لإجراء Maze ، قد يشجعك طبيبك أيضًا على إجراء بعض التغييرات المهمة في نمط الحياة: 9

• الإقلاع عن التدخين: من الضروري للغاية الإقلاع عن التدخين أو استخدام منتجات التبغ قبل الجراحة بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. إذا كنت مدخنًا ، فتحدث إلى طبيبك حول الأدوات التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن هذه العادة ، وهو أمر سيحقق العديد من الفوائد الصحية الأخرى.

• التمرين: سيكون دمج العادات الصحية ، مثل روتين اللياقة البدنية المنتظم ، أمرًا ضروريًا بعد الجراحة ، وفي بعض الحالات ، سيطلب منك الأطباء البدء في العمل على هذا قبل العملية. على وجه الخصوص ، تم ربط السمنة بارتفاع معدلات المخاطر والمضاعفات ، لذلك يمكن أن يساعد فقدان الوزن أيضًا. كحد أدنى ، استهدف المشي اليومي أو الجري أو ركوب الدراجات أو جلسات السباحة.

• النظام الغذائي: يمكن أن يساعد تنظيم النظام الغذائي قبل الجراحة أيضًا في إنقاص الوزن ، بينما يساعد أيضًا في إدارة الحالات ذات الصلة ، مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وغيرها. قد يُطلب منك التركيز على البروتينات الصحية والفواكه والخضروات الطازجة أثناء العمل على تقليل الملح المدخول.

• المشروبات: يمكن أن يؤدي الكافيين والكحول أيضًا إلى تفاقم أعراض الرجفان الأذيني ، لذلك قد تحتاج إلى الابتعاد عن هذه الأعراض أثناء الاستعداد للجراحة.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

يتم إجراء Maze في غرفة العمليات (OR) في المستشفى ، وهو إجراء مهم غالبًا ما يقترن بجراحات أخرى. من المهم فهم ما يحدث في ذلك اليوم الحاسم ، لذلك لا تتردد في طرح أسئلة على طبيبك والتعبير عن أي مخاوف لديك بشأن علاجك.

قبل الجراحة

بعد أن تحضر للعلاج ، تكون المحطة الأولى هي غرفة التقييم قبل الجراحة. هنا ، سيقوم الأطباء و / أو الموظفون بإجراء العديد من الاختبارات المهمة وتقديم المشورة: 10

• البدنية: ستكون الخطوة الأولى هي إجراء تقييم معياري للإجراءات المهمة ، مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم وغيرها. في هذه المرحلة ، سيتم سؤالك أيضًا عن الحساسية والأدوية التي تتناولها وأي مشكلات صحية أخرى.

• الأشعة السينية: في يوم الجراحة ، قد تحتاج أيضًا إلى إجراء أشعة سينية ؛ سيكون هذا بمثابة مرجع للجراحين.

• تحاليل الدم: سيتم أيضًا إجراء العمل المخبري لعينات الدم في يوم الجراحة ، لذلك يجب جمع العينات.

• رسم القلب: إذا لم يتم إجراؤها مؤخرًا ، فقد تضطر إلى الخضوع لتقييم رسم القلب النهائي.

• اختبار التمرين: قد يطلب منك الطبيب القيام بأنشطة بدنية أثناء مراقبة نشاط قلبك. إذا كان هذا يشير إلى نقص التروية (إمداد الدم غير الكافي لعضلات القلب) ، فقم بإجراء قسطرة سيتم إجراء العملية جنبًا إلى جنب مع الجراحة.

• التشاور مع طبيب التخدير: ستلتقي بطبيب التخدير الذي سيحدد لك الجرعة المناسبة والآمنة. قد تكون متصلاً بقسطرة توصل الدواء في غرفة ما قبل العملية أو عند وصولك إلى غرفة العمليات.

أثناء خضوعك للاختبار والتقييم قبل الجراحة ، تأكد من التعبير عن أي أسئلة أو مخاوف لديك بشأن ما يحدث.

أثناء الجراحة

يستغرق إجراء المتاهة نفسه حوالي ساعة ؛ ومع ذلك ، عند أخذ الاستعدادات والتعافي الأولي في الاعتبار ، يمكنك أن تتوقع أن تكون في غرفة العمليات لمدة ثلاث إلى أربع ساعات .4 من معك في الغرفة ، ومن يقوم بالعمل؟ إليك ما سيبدو عليه فريقك الطبي: 11

• جراح القلب: سيقود العمل جراح متخصص في رعاية القلب ، والذي سيركز على عمل شقوق دقيقة ، والعمل بعناية لإجراء العملية نفسها.

• طبيب التخدير: كما هو مذكور ، سيكون طبيب التخدير موجودًا أيضًا لضمان حصولك على الكميات الصحيحة من التخدير العام وتتبع تقدمك.

• الإرواء: هذا هو المتخصص الذي يدير جهاز القلب والرئة الذي يتنفس وينقل الدم من أجلك أثناء توقف قلبك مؤقتًا. ليس كل نهج إجرائي في المتاهة يتطلب تجاوز.

• ممرضات وفنيو غرفة العمليات: سيعمل أيضًا ممرضون وفنيون مدربون تدريباً خاصًا جنبًا إلى جنب مع الجراح وطبيب التخدير وغيرهم من المهنيين. سيكونون أيضًا مسؤولين عن مراقبة تقدمك.

• ممرضات وحدة العناية المركزة: أثناء تعافيك في وحدة العناية المركزة (ICU) ، ستقوم الممرضات المسجلات اللاتي يركزن على الرعاية أثناء التعافي من الجراحة بالتحقق من تقدمك.

• المعالجون الفيزيائيون / ممرضات إعادة التأهيل: في بعض الحالات ، ستحتاج إلى العمل مع معالج طبيعي أو ممرضة إعادة التأهيل لبناء قوتك أثناء تعافيك في المستشفى.

هناك طرق مفتوحة وغير جراحية لإجراء المتاهة. مع التحسينات في التكنولوجيا ، تكتسب الأخيرة شعبية لأنها تتطلب وقتًا أقل من حيث وقت التعافي الكلي (يومين إلى أربعة أيام في المستشفى مقابل حوالي أسبوع) .6 ومع ذلك ، فإن هذه التقنيات تعمل بشكل أساسي بنفس الطريقة ، والأساسية الاختلاف يتعلق بكيفية قيام الأطباء بالوصول إلى القلب.

يمكن تقسيم نهج القلب المفتوح ، المشار إليه باسم إجراء المتاهة التقليدي ، إلى عدة خطوات: 4

• التدريج: بمجرد أن يتم نقلك إلى العملية ونومك باستخدام التخدير العام ، سيقوم الفريق الطبي بتحديد موقع الشق: في منتصف الصدر مباشرةً.

• الشق: في الجراحة المفتوحة ، بمجرد إجراء الشق ، يتم فصل الضلوع للسماح للطبيب بالوصول إلى القلب.

• الالتفافية: سيتم وضعك على جهاز القلب والرئة ، والذي يقوم بوظيفة التنفس وتحريك الدم لك أثناء إجراء جراحة قلبك.

• السكتة القلبية: بمجرد توصيلك بجهاز القلب والرئة ، سيتوقف قلبك مؤقتًا.

• التندب / الاستئصال: باستخدام مشرط أو تقنيات الاستئصال (الحرارة الشديدة أو البرودة الشديدة) ، سيقوم الجراح بعد ذلك باستهداف المنطقة المصابة لتندبها. بشكل أساسي ، يخلق التندب انطباعًا يشبه المتاهة (ومن هنا الاسم) على الأذين الأيسر العلوي يمنع الإشارات الكهربائية غير المنتظمة.

• إجراءات إضافية: عند إجراء عملية Maze جنبًا إلى جنب مع جراحات القلب الأخرى ، مثل طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) ، سيتم إجراؤها. سيقوم الجراحون أيضًا بإزالة السديلة الأذينية أو استبعادها لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

• الإنهاء: تتضمن الخطوة الأخيرة من الجراحة إعادة تشغيل القلب ، وإخراجك من آلة القلب والرئة ، وإعادة وضع الضلوع والهياكل الأخرى ، ثم خياطة أو تدبيس كل شيء.

من بين الأساليب الشائعة التي تعتمد على الحد الأدنى من التدخل الجراحي إجراء المتاهة المصغرة. بدلاً من فتح الصدر ، يستخدم الأطباء عدة شقوق أصغر لتشغيل مناظير البطن والمناظير (أنابيب جراحية قابلة للضبط مزودة بكاميرات في النهاية) ، للوصول إلى المنطقة وتوجيه العمل. يتم إنشاء الندبات بنفس الطريقة ، باستخدام الاجتثاث أو الأدوات الجراحية. سيحدد الأطباء الطريقة الأفضل لحالتك.

بعد الجراحة

أخيرًا ، بعد إجراء Maze ، يجب أن تتوقع إقامة لمدة خمسة إلى سبعة أيام في المستشفى. بعد العملية ، ستستيقظ في وحدة العناية المركزة (ICU) ، حيث ستتعافى لمدة تصل إلى يومين (أحيانًا أكثر). هذه فترة حرجة ، فماذا تتوقع؟ هيريس متهدمة: 6

• المساعدة على التنفس: عندما تأتي بعد الجراحة ، سيتم توصيلك بأنابيب التنفس بالإضافة إلى جهاز التنفس الصناعي. بعد حوالي ست ساعات من الإجراء ، سيقوم الفريق الطبي بإخراجها.

• المراقبة الدقيقة: سيتم توصيلك بالعديد من الأجهزة التي ستراقب تقدمك باستمرار ، بما في ذلك جهاز مراقبة القلب ، وكذلك جهاز تقييم ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم والعناصر الحيوية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ صور الأشعة السينية يوميًا أثناء وجودك في وحدة العناية المركزة.

• السوائل والتغذية: أثناء وجودك في وحدة العناية المركزة ، ستتلقى السوائل والعناصر الغذائية الضرورية عبر الوريد.

• إدارة الألم: للمساعدة في تخفيف الألم بعد الجراحة ، سيتم أيضًا ربطك عن طريق الوريد بالأدوية التي يمكنك إيصالها بنفسك. ستتلقى تدريبًا على كيفية استخدامه ، بهدف الوصول إلى نقطة يمكن فيها معالجة الألم عن طريق الفم.

• القسطرة والوريد: أثناء وجودك في وحدة العناية المركزة ، سيكون لديك أيضًا أنبوب في الصدر للتصريف ، بالإضافة إلى قسطرة بولية لتصريف المثانة. سيتم تقييم السابق بانتظام لضمان عدم وجود انسداد.

إذا لم تكن هناك مضاعفات ، في اليوم الثاني أو الثالث ، يجب أن تصبح مؤهلاً للانتقال إلى غرفتك في المستشفى. في هذه المرحلة ، يتم إخراج معظم القسطرة والحقن. في غرفة المستشفى ، ستبقى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام أخرى ، حتى تكون جاهزًا للعودة إلى المنزل. بمجرد الخروج من وحدة العناية المركزة ، إليك ما يمكن أن تتوقعه: 6

• النشاط: من أجل منع تجلط الدم ، سيُطلب منك الوقوف والتجول (بمساعدة) بشكل دوري أثناء التعافي ، ويجب أن تكون هذه أولوية بمجرد خروجك من وحدة العناية المركزة. إذا كنت تواجه مشكلة ، فتأكد من طلب المساعدة من طاقم المستشفى.

• تناول الأطعمة الصلبة: بمجرد إزالة أنبوب التنفس والتأكد من أن البلع سليم وفعال ، ستتمكن من استئناف تناول الأطعمة الصلبة.

• تمارين التنفس: عندما تتوقف عن تلقي المساعدة في التنفس ويتم إزالة قسطرة الصدر ، سيحتاج المعالج الفيزيائي إلى العمل معك لتقوية رئتيك ومنع تراكم السوائل.

• استشارات الصحة / التغذية: يتلقى العديد من المرضى أيضًا المشورة حول التغييرات الغذائية ونمط الحياة التي يمكنهم إجراؤها لتعزيز صحة قلبهم.

بمجرد استقرار حالتك ، يمكنك إدارة أي ألم بعد الجراحة باستخدام الأدوية الفموية ، والتحرك بشكل مستقل أو بأقل قدر من المساعدة ، ستكون جاهزًا للعودة إلى المنزل.

استعادة

نظرًا لحجم ونطاق إجراء Maze ، فلا عجب أن يكون التعافي في المنزل واسع النطاق. أخيرًا ، من المتوقع أن يستغرق التعافي الكامل ستة أشهر ، على الرغم من أن معظمهم سيعودون إلى الأنشطة العادية في وقت أقرب كثيرًا. إليك تفصيل لما يمكن أن تتوقعه: 3

• المتابعة الأولية: سيُطلب منك العودة إلى المستشفى بعد سبعة إلى 10 أيام من خروجك. في هذه المرحلة ، ستتم مراقبة قلبك وفحص شقوقك للتأكد من أن كل شيء يشفى جيدًا. في هذه المرحلة ، ستتم إزالة أي دبابيس وخيوط تستخدم لإغلاقك.

• الأدوية: في بعض الحالات تستمر بعض أعراض الرجفان الأذيني أثناء الشفاء نتيجة التهاب في القلب. على هذا النحو ، قد يضعك طبيبك على أدوية ، مثل حاصرات بيتا أو مضادات التخثر أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو مضادات اضطراب النظم.

• موعد مع طبيب القلب: في غضون أربعة إلى ستة أسابيع ، ستحصل على متابعة ثانية ، وعندها سيتحقق طبيب القلب من إيقاع قلبك للتأكد من أنك لا تزال تعاني من أعراض الرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك ، سيتأكد الأطباء من أن الندبات الموجودة على القلب وكذلك الشقوق تلتئم بشكل صحيح.

• مواعيد مخطط كهربية القلب: ستحتاج أيضًا إلى الحضور لتقييم مخطط كهربية القلب بعد ثلاثة ، وستة ، و 12 شهرًا بعد الإجراء ، ومرة واحدة سنويًا بعد ذلك. هذه تراقب صحة القلب على المدى الطويل.

• إعادة تأهيل القلب: يمكن أن يكون للاشتراك في برنامج إعادة تأهيل القلب بعد جراحة القلب المفتوح العديد من الآثار الإيجابية ويوصى به بشكل عام.

فيما يتعلق بالجدول الزمني للتعافي ، في حين أنه سيكون هناك دائمًا بعض الاختلاف. هنا عندما تتوقع العودة إلى الأنشطة العادية: 6

• القيادة: لا يمكنك الجلوس خلف عجلة القيادة إلا بعد الحصول على موافقة أطبائك. عادةً ما يستغرق الأمر من أربعة إلى ستة أسابيع قبل أن تتمكن من القيادة مرة أخرى.

• الأنشطة الجنسية: ينصح الأطباء بالانتظار من ثلاثة إلى أربعة أسابيع قبل المشاركة في أي نوع من الأنشطة الجنسية.

• الصدمات / الرفع الثقيل: يجب تجنب رفع أي شيء أثقل من 20 رطلاً أو ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي حتى يلتئم عظم القص. يستغرق هذا عادةً من ستة إلى ثمانية أسابيع. سيتم تشجيع التمارين الخفيفة ، مثل المشي ، طوال فترة الشفاء.

• العودة إلى العمل المكتبي: عادة ما يتمكن أولئك الذين يعملون في مكاتب أو وظائف أكثر استقرارًا من العودة إلى العمل في غضون أربعة إلى ستة أسابيع.

• العودة إلى العمل اليدوي: إذا كان عملك يتطلب رفع أثقل أو عمل بدني أكثر ، فقد تحتاج إلى ما يصل إلى 12 أسبوعًا من التعافي قبل العودة.

أثناء التعافي ، من الضروري أيضًا الانتباه إلى علامات المضاعفات أو غيرها من المشكلات.

إذا لاحظت أيًا مما يلي ، فاتصل بطبيبك: 12

• عودة أعراض الرجفان الأذيني (معدل ضربات القلب السريع ، الخفقان ، الخفقان)

• ارتفاع في درجة الحرارة أو قشعريرة

• السعال أو مشاكل التنفس احمرار أو تورم أو إفرازات من شق (شقوق)

• غثيان و / أو قيء مستمر

• ألم لا يمكن السيطرة عليه (على الرغم من الأدوية)

• صداع الراس

• عدم القدرة على التبول

• ألم أو حرقة أثناء التبول

• ألم وتورم في الساقين

متى تتصل برقم 911

تأكد من الاتصال برقم 911 إذا واجهت: 12

• آلام الصدر المفاجئة

• ضيق مفاجئ في التنفس

• اضطرابات بصرية

• مشاكل التحدث

• خدر أو ضعف في جانب واحد من الجسم

شفاء

التأكد من أن القلب يتعافى بشكل صحيح ليس سوى جزء من القصة ؛ من الأهمية بمكان لتحقيق نتيجة ناجحة ضمان التئام الشقوق بشكل صحيح. يستغرق الشفاء الكامل من شهر إلى شهرين ، وقد يكون هناك وجع حول الجروح ، بالإضافة إلى الحكة والشد والخدر هناك. سوف يعطيك طبيبك إرشادات محددة للعناية بالشق ، لكن هنا ملخص سريع: 13

• نظيفة وجافة: حافظ على الشقوق نظيفة وجافة ، وأخبر طبيبك إذا كان هناك أي إفرازات. إذا لم يكن هناك شيء ، فلا بأس من ترك الضمادات والضمادات تنفجر من تلقاء نفسها ، ولا تحاول إعادة التوصيل. لا تستخدم الكريمات أو المستحضرات أو المراهم.

• الاستحمام: إذا كان الجرح أو الشقوق تلتئم ولا يوجد إفرازات ، فنحن نشجعك على الاستحمام يوميًا بسرعة (لا تزيد عن 10 دقائق). إذا كانت لديك غرز في صدرك ، في أول أسبوعين في المنزل ، قف ووجهك بعيدًا عن رأس الدوش. تأكد من أن الماء ليس شديد السخونة أو البرودة.

• الاستحمام: إذا كان لديك خيار الاستحمام بدلاً من الاستحمام ، فأنت أفضل حالًا. ومع ذلك ، لا بأس بالاستحمام في الماء الدافئ ، طالما أنك تتجنب النقع في حوض الاستحمام لأكثر من 10 دقائق.

• الصابون والماء: اغسل الشقوق باستخدام قطعة صابون غير معطرة فقط (وليس غسول الجسم) والماء ومنشفة. استخدمي حركات لطيفة لأعلى ولأسفل وربتي على المنطقة حتى تجف. لا تستخدم المستحضرات أو الكريمات أو المراهم أو أي منتجات أخرى في هذه المناطق المصابة.

Translation

التعامل مع التعافي

بالنظر إلى المدة الممتدة للتعافي بعد إجراء Maze ، لا تذكر الطرق العديدة التي يمكن أن يؤثر بها هذا العلاج على حياتك ، فلا عجب في حدوث تحديات الصحة العقلية بعد الجراحة غالبًا. وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، يعاني حوالي 25 ٪ من المرضى من الاكتئاب السريري بعد جراحة القلب. لديهم بعض النصائح حول ما يمكنك فعله للتعامل مع هذه المشكلة: 14

• طور روتينًا منتظمًا: بينما تتعافى ، يمكن أن يكون إنشاء جدول زمني لنفسك طريقة جيدة لإضافة إحساس بالهيكل خلال فترة الفوضى. وهذا يعني التخطيط لممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، وأوقات الوجبات ، وأوقات النوم ، وكلها مرتبطة بنتائج أفضل للصحة العقلية.

• كن واقعيًا بشأن التوقعات: ثقّف نفسك بشأن إجراء Maze وتحدث إلى طبيبك حول أنواع النتائج التي يمكنك توقعها. حاول ألا تركز على التحديات والصعوبات ، واجعلها نقطة للاحتفال بمعالم التعافي.

• اطلب المساعدة من العائلة والأصدقاء: لا تتردد في التواصل مع أحبائك أو أفراد أسرتك للحصول على الدعم أثناء تعافيك. في النهاية ، الطريق نحو صحة جيدة هو الطريق الأفضل لك ألا تسلكه بمفردك.

• ضع في اعتبارك الاستشارة: قد يكون لدى المستشفى الخاص بك برامج مخصصة بشكل خاص لمساعدة مرضى ما بعد جراحة القلب ؛ اسأل طبيبك إذا كان هذا هو الحال. من الجدير أيضًا النظر في استشارات ما بعد الجراحة مع معالج أو جلسات علاج جماعي أو حتى المنتديات عبر الإنترنت ومجموعات وسائل التواصل الاجتماعي.

جراحات مستقبلية محتملة

على الرغم من فعاليته العالية في حل AFib ، إلا أنه لا تزال هناك فرصة لتكرار الحالة بعد إجراء Maze. في حين أنه ليس من غير المعتاد أن تستمر بعض الأعراض في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة ، إلا أنها قابلة للعلاج ويجب أن تختفي مع شفاء القلب.

ومع ذلك ، في الحالات التي لم تنجح فيها الجراحة أو ظهرت مشاكل قلبية أخرى ، يلزم اتخاذ إجراءات أخرى. وتشمل هذه: 9

• الاستئصال بالقسطرة: يعتمد هذا العلاج على أنواع تقنيات الاجتثاث المستخدمة في إجراء المتاهة ؛ ومع ذلك ، بدلاً من الجراحة ، يقوم الأطباء بإدخال قسطرة قابلة للضبط في الوريد الرئيسي وتشغيلها إلى القلب.

• منظم ضربات القلب: في بعض الحالات ، يستخدم الأطباء الاستئصال بالقسطرة لإيقاف وظيفة العقدة الأذينية البطينية ، التي تؤثر على نشاط القلب. وبدلاً من ذلك ، يقومون بإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب ، وهو جهاز يستخدم الكهرباء لتنظيم ضربات القلب.

تعديلات نمط الحياة

يمكن أيضًا تعزيز التعافي الناجح من إجراء المتاهة من خلال إجراء العديد من التغييرات المهمة في نمط الحياة ، بما في ذلك: 6

• سيقطع الإقلاع عن التدخين شوطًا طويلاً في تعزيز صحة القلب ، من بين فوائد أخرى.

• يعد تقليل استهلاك الكحول أيضًا طريقة جيدة لمنع عودة أعراض الرجفان الأذيني.

• يمكن أن يؤدي تجنب الكافيين مثل القهوة أو غيرها من المشروبات إلى عدم انتظام ضربات القلب.

• الابتعاد عن الأدوية المليئة بالمنبهات ، مثل أدوية البرد / الإنفلونزا أثناء النهار ، أو أي شيء يحتوي على الإيفيدرين.

• يمكن أن يساعد فقدان الوزن / الحفاظ على وزن صحي في تقليل الضغط الواقع على قلبك.

• يمكن أن يكون اتباع نظام لياقة بدنية منتظم مفيدًا في تعزيز صحة القلب بشكل أفضل.

• التأكيد على نظام غذائي متوازن يحتوي على الخضار والفواكه ، والألياف الصحية ، والبروتينات الصحية ، مع الابتعاد عن الأملاح والسكريات.

كلمة من Verywell

بقدر ما قد يكون تشخيصك بالرجفان الأذيني مرهقًا ، فاعلم أنك بعيد عنك وحدك. هذه الحالة شائعة جدًا ، وهناك العديد من العلاجات الفعالة للغاية لها. من بين هؤلاء ، يظهر إجراء Maze كخيار فعال وآمن بشكل استثنائي ؛ يقدر معدل نجاحها بـ 90٪ إلى 97٪ .6

كما هو الحال اليوم ، يستخدم الجراحون تقنيات وتقنيات تجعل الإجراء أكثر تحملاً ونجاحًا من أي وقت مضى. في حين أن هذه الجراحة قد تتطلب الكثير من حيث التحضير والتعافي ، فلا شك في أنها لم تساعد فقط عددًا لا يحصى من الأشخاص على الشعور بالتحسن ، بل لعبت دورًا أساسيًا في إنقاذ الأرواح.