علاج التحكم في ضربات القلب للرجفان الأذيني

من بين الطريقتين العامتين المستخدمتين لعلاج الرجفان الأذيني ، يبدو أن النهج الذي يهدف إلى استعادة إيقاع القلب الطبيعي والحفاظ عليه (نهج التحكم في الإيقاع) على وجهه أكثر استحسانًا. ومع ذلك ، لأن هذا النهج يمكن أن ينطوي على مخاطر كبيرة وغالبًا ما يكون غير فعال تمامًا. ليس من حق الجميع.

يشتمل نهج التحكم في ضربات القلب على خطوتين عامتين: استعادة نظم القلب الطبيعي ثم الحفاظ عليه.

paolo81 / iStockphoto

تقويم نظم القلب: استعادة إيقاع القلب الطبيعي

إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني ، فيمكن لطبيبك محاولة استعادة نظم قلبك الطبيعي باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو تقويم نظم القلب الكهربائي.

يمكن إعطاء العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم عن طريق الوريد في محاولة لوقف الرجفان الأذيني واستعادة الإيقاع الطبيعي. وتشمل هذه Tambocor (flecainide) و Corvert (ibutilide) و Rhythmol (propafenone) و Tikosyn (dofetilide). ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية ستعيد الإيقاع الطبيعي بنجاح بنسبة 50٪ إلى 60٪ فقط من الوقت ، ويمكن أن تكون هناك آثار جانبية.

يفضل معظم أطباء القلب تقويم نظم القلب الكهربائي بدلاً من ذلك. باستخدام تقويم نظم القلب الكهربائي ، سيتم وضعك في نوم خفيف ناتج عن التخدير لبضع دقائق. سيقوم الطبيب بإعطاء تفريغ كهربائي إلى صدرك باستخدام مجموعة من المجاذيف. هذا الإجراء غير مؤلم وسريع وآمن وفعال دائمًا تقريبًا.

المضاعفات الرئيسية لتقويم نظم القلب ليست من الإجراء نفسه ، بل هي نتيجة لتقويم نظم القلب الناجح. في حالة وجود جلطات دموية جديدة في الأذينين عندما يبدأ القلب في النبض بشكل طبيعي مرة أخرى ، يمكن أن تنفصل الجلطات وتتسبب في حدوث سكتة دماغية. (يمكن أن يحدث هذا في أي وقت مع الرجفان الأذيني ولكن من المرجح أن يحدث بشكل طفيف بعد استعادة نظم القلب الطبيعي.) هذا الحدث غير شائع بعد تقويم نظم القلب ، ولكن عند حدوثه يمكن أن يكون مدمرًا.

يمكن تقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية بعد تقويم نظم القلب بشكل كبير إما عن طريق العلاج بعقار مضاد للتخثر (تجلط الدم) لعدة أسابيع قبل إجراء تقويم نظم القلب أو عن طريق توثيق عدم وجود جلطات في الأذين الأيسر عن طريق إجراء مخطط صدى القلب عبر المريء قبل تقويم نظم القلب. علاوة على ذلك ، إذا كان من المؤكد أن الرجفان الأذيني كان موجودًا لمدة تقل عن 24 ساعة ، فيمكن إجراء تقويم نظم القلب بأمان نسبي.

تنجح هذه الخطوة الأولى للتحكم في النظم واستعادة نظم القلب الطبيعي في أكثر من 98٪ من الوقت.

الحفاظ على الإيقاع الطبيعي

الحيلة الحقيقية للتحكم في الإيقاع هي الحفاظ على إيقاع طبيعي للقلب بمجرد استعادته. عادةً ، مع النوبة الأولى من الرجفان الأذيني ، يقوم معظم الأطباء ببساطة باستعادة الإيقاع الطبيعي وإرسال المريض إلى المنزل بدون علاج محدد لنظم القلب (بصرف النظر عن العلاج ، بالطبع ، لأي أسباب كامنة مشتبه بها للرجفان الأذيني). سيحافظ العديد من الأشخاص على إيقاع طبيعي لأشهر أو حتى سنوات دون العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم.

ومع ذلك ، من المحتمل أن يتكرر الرجفان الأذيني عاجلاً أم آجلاً. عندما يحدث ذلك ، تصبح مرحلة "الصيانة" في طريقة التحكم في الإيقاع أكثر تعقيدًا.

في الغالب ، بمجرد استعادة الإيقاع الطبيعي ، سيوصي الطبيب بأحد الأدوية المضادة لاضطراب النظم للمساعدة في منع تكرار الرجفان الأذيني. لسوء الحظ ، فإن الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، بصرف النظر عن كونها من أكثر الأدوية السامة المستخدمة في الطب ، تكون فعالة بشكل معتدل فقط في منع الرجفان الأذيني من العودة. وبالتالي ، فإن تحقيق هدف التحكم في نظم القلب غالبًا ما يتطلب عدة "تجارب" مع هذه الأدوية ، بحثًا عن عقار يحافظ على إيقاع طبيعي ويمكن تحمله بشكل كافٍ.

حتى مع اتباع نهج التجربة والخطأ المضني ، فإن الدواء المضاد لاضطراب النظم الذي يحقق تحكمًا جيدًا في الرجفان الأذيني دون التسبب في آثار جانبية لا تطاق لن يتم العثور عليه إلا حوالي نصف الوقت.

من الواضح أن هذا النوع من معدل النجاح مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم يترك الكثير مما هو مرغوب فيه. لهذا السبب ، عمل الأطباء والباحثون بجد لأكثر من عقد لتطوير طرق آمنة وفعالة "لعلاج" الرجفان الأذيني ، أي للحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي بشكل دائم باستخدام إجراءات الاستئصال باستخدام القسطرة. على الرغم من إحراز الكثير من التقدم ، إلا أن العلاج بالاستئصال للرجفان الأذيني لا يزال فعالًا جزئيًا ولا يزال ينطوي على مخاطر كبيرة من حدوث مضاعفات خطيرة. يعتبر الاجتثاث خيارًا جيدًا لبعض المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، ولكنه ليس متاحًا للجميع.

أخيرًا ، في المرضى الذين يحققون تحكمًا ناجحًا في نظم القلب باستخدام الأدوية أو الاستئصال ، تشير الدلائل حتى الآن إلى أن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لا يزال مرتفعًا. لذلك ، يوصي معظم الخبراء هؤلاء المرضى بالبقاء على العلاج المضاد للتخثر المزمن على الرغم من كونهم في إيقاع طبيعي.

كلمة من Verywell

إذا كان نهج التحكم في ضربات القلب لعلاج الرجفان الأذيني آمنًا وفعالًا بشكل موثوق ، فسيتم استخدامه تقريبًا في كل من يعاني من عدم انتظام ضربات القلب. لسوء الحظ ، بينما من الواضح أن التحكم في الإيقاع هو أفضل نهج لكثير من الناس ، إلا أنه يترك الكثير مما هو مرغوب فيه. هذا هو السبب في أن المقاربة البديلة للسيطرة تستخدم بدلاً من ذلك في العديد من المرضى. ولهذا السبب عليك أن تتعلم قدر المستطاع عن جميع البدائل قبل أن تقرر العلاج المناسب لك للرجفان الأذيني.