التحديث المركّز لعام 2019 AHA / ACC / HRS لإدارة الرجفان الأذيني

كيف يساعد هذا الدليل في رعاية الرجفان الأذيني

• أسلوب الحياة

• مميعات الدم

• إجراءات

• تشخبص

الرجفان الأذيني هو اضطراب في نظم القلب يتميز بنبض القلب السريع وغير المنتظم. وهو أكثر اضطرابات نظم القلب التي يتم تشخيصها شيوعًا. في حين أنه عادة ما يسبب أعراضًا طفيفة ، إلا أن الرجفان الأذيني يمثل خطرًا على الصحة. يرتبط بزيادة خطر السكتة الدماغية ، وهو ما يمثل حوالي 1 من 7 سكتات دماغية

في عام 2019 ، نشرت الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، وفرقة عمل جمعية القلب الأمريكية المعنية بإرشادات الممارسة السريرية ، وجمعية إيقاع القلب (AHA / ACC / HRS) تحديثًا مركزًا لإرشادات الرجفان الأذيني التي تهدف إلى معالجة مخاوف جودة الحياة المرتبطة بـ الحالة وتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية 2

تتحدث التوصيات المجددة عن استخدام مخففات الدم ، والإجراءات التدخلية ، واستراتيجيات نمط الحياة لإدارة الرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك ، يدعو البيان إلى اعتبارات تشخيصية قد تحسن فرص تحديد الرجفان الأذيني.

تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن ما بين 2.7 و 6.1 مليون شخص في أمريكا يعانون من الرجفان الأذيني.

أسلوب الحياة

توفر الإرشادات المحدثة توجيهًا للأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني ويريدون اتخاذ إجراء شخصي لتقليل الآثار الصحية الضارة المحتملة لهذه الحالة.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) أعلى من 27 ، يوصى ببرنامج منظم للتحكم في الوزن. عندما يقترن بإدارة الرجفان الأذيني ، وجد أن فقدان الوزن يحسن النتائج على المدى الطويل.

علاوة على ذلك ، فإن تقليل استخدام الكحول والتبغ وتحديد وعلاج انقطاع النفس النومي وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم وعدم تحمل الجلوكوز يحسن النتائج الصحية مع الرجفان الأذيني أيضًا.

مميعات الدم

يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب للرجفان الأذيني إلى تكوين جلطات دموية في القلب. قد تؤدي جلطات الدم هذه إلى سكتة دماغية إذا انتقلت إلى الدماغ ، حيث يمكن أن تعيق تدفق الدم.

مخففات الدم هي الدعامة الأساسية لعلاج الرجفان الأذيني. لا تؤثر هذه الأدوية على إيقاع القلب ، لكنها تمنع تكون الجلطات الدموية ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسكتة دماغية.

وفقًا لتحديث AHA / ACC / HRS ، فإن القرار بشأن بدء مضاد التخثر ، وهو نوع من مخفف الدم ، لإدارة الرجفان الأذيني يجب ألا يعتمد على ما إذا كان اضطراب النظم مستمرًا أم متقطعًا.

يزيد كل من الرجفان الأذيني المتقطع (الانتيابي) والمستمر ("المزمن") من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى بعض المرضى.

مضادات التخثر الفموية غير المحتوية على فيتامين ك (NOACs)

تمت إضافة Edoxaban إلى apixaban و dabigatran و rivaroxaban كمضاد للتخثر عن طريق الفم غير فيتامين K (NOAC) والذي يمكن أن يكون مفيدًا للوقاية من السكتة الدماغية. هذه مضادات تخثر جديدة نسبيًا تعمل عن طريق تثبيط الثرومبين ، وهو إنزيم يشارك في تكوين الجلطة الدموية.

عندما يكون لدى شخص مصاب بالرجفان الأذيني دعامة للشريان التاجي ، فقد لا يكون مميع الدم كافيًا ، ويمكن إضافة عامل مضاد للصفائح الدموية مثل Plavix (clopidogrel) أو Effient أو Brillinta إلى NOAC.

يجب اختبار وظائف الكلى والكبد قبل بدء NOACs ، ويجب تكرار هذه الاختبارات على أساس سنوي عند تناول NOACs.

يقول البيان أن NOACs تعتبر خيارًا أفضل لإدارة الرجفان الأذيني من Coumadin (warfarin) وهو مضاد للتخثر يعمل عن طريق منع عمل فيتامين K (فيتامين يساعد على تكوين جلطات الدم في الجسم).

الفرق الرئيسي بين الوارفارين و NOACs هو أن التأثير المضاد للتخثر لـ NOACs يمكن التنبؤ به ولا يحتاج إلى مراقبته كل بضعة أيام ، بينما يجب مراقبة تأثيرات الوارفارين بشكل متكرر من خلال اختبارات الدم .7 بالإضافة إلى ذلك ، يتفاعل الوارفارين مع العديد من الأدوية ، وحتى بعضها الأطعمة.

ومع ذلك ، هناك حالات يمكن فيها اعتبار الوارفارين خيارًا أفضل لمنع تخثر الدم من NOACs. وتشمل هذه: 4

• وجود صمام قلب صناعي في القلب جراحيًا

• الإصابة بضيق تاجي متوسط إلى شديد

• أمراض الكلى المتقدمة ، مع تصفية الكرياتينين أكثر من 15 مللتر في الدقيقة (مل / دقيقة)

• CHA2DS2 بدرجة اثنين أو أعلى للرجال أو ثلاثة أو أعلى للنساء. يتم حساب هذه النتيجة بنقطة لفشل القلب الاحتقاني ، وارتفاع ضغط الدم ، والعمر (أكثر من 65 = نقطة واحدة ، وأكثر من 75 = نقطتين) ، ومرض السكري ، والسكتة الدماغية السابقة / النوبة الإقفارية العابرة (نقطتان)

عكس مخففات الدم

في حين أن مميعات الدم هي جزء مهم من الوقاية من السكتة الدماغية للأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، فإن هذه الأدوية قد تزيد من خطر النزيف. عندما يتم تحديد موعد إجراء عملية جراحية لشخص يتناول مخفف الدم ، فقد يتم إيقاف مسيلات الدم مؤقتًا. لا تتوقف أبدًا عن تجلط الدم دون استشارة الطبيب المعالج.

في حالات معينة ، مثل النزيف الذي يهدد الحياة أو الإجراءات الجراحية الطارئة ، قد يلزم عكس آثار مخففات الدم بسرعة ، وستختلف عوامل الانعكاس المستخدمة بناءً على تأثير مميع الدم.

يمكن أن يساعد عكس تجلط الدم في منع النزيف المفرط ، ويمكن إعادة تشغيله بعد الجراحة.

إجراءات

يمكن أن تساعد العديد من الإجراءات التدخلية في منع الأعراض والآثار الضارة للرجفان الأذيني. تقترح الإرشادات المحدثة النظر في الإجراءات ، بما في ذلك استئصال القسطرة أو انسداد الزائدة الأذينية.

بينما قد لا تكون لديك أعراض ، قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني من دوار متقطع ، أو دوار ، أو نقص في الطاقة ، أو إرهاق. يمكن أن تساهم الحالة أيضًا في خطر الإصابة بفشل القلب والمزيد من مشاكل إيقاع القلب أو التوصيل الشديدة.

استئصال قسطرة الرجفان الأذيني

استئصال قسطرة الرجفان الأذيني هو إجراء يتم فيه عزل مناطق القلب المسؤولة عن توليد الإشارات الكهربائية غير الطبيعية الناتجة عن الرجفان الأذيني وتحييدها. هذا إجراء جراحي ولكنه غير جراحي يتم إجراؤه بواسطة أخصائيي القلب والأوعية الدموية المعروفين باسم أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية.

انسداد الملحق الأذيني

انسداد الزائدة الأذينية هو إجراء جراحي غير جراحي يسد جزءًا صغيرًا من القلب. هذا القسم ، الملحق الأذيني ، هو موقع قد يتجمع فيه الدم وبالتالي يعزز تكوين الجلطة والسكتة الدماغية اللاحقة.

تشخبص

عندما يصاب الشخص بسكتة دماغية بدون سبب محدد ، فغالبًا ما توصف بأنها سكتة دماغية مشفرة. من الصعب منع سكتة دماغية أخرى عندما يكون السبب غير معروف ، ولكن تشير الأبحاث إلى أن الرجفان الأذيني ، وخاصة الرجفان الأذيني المتقطع أو الانتيابي ، يمكن أن يكون سببًا للسكتة الدماغية المشفرة.

تهدف إرشادات الرجفان الأذيني المحدثة إلى معالجة مشكلة الرجفان الأذيني غير المشخص مع مؤشرات موسعة للاختبار. يجب التفكير في جهاز مراقبة القلب القابل للزرع لاستبعاد الرجفان الأذيني للأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية المشفرة إذا لم تساعد مراقبة القلب القياسية في تحديد اضطراب نظم القلب.

كلمة من Verywell

إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني ، فقد تكون حالتك مستقرة لسنوات عديدة. كن مطمئنًا أن إدارة الرجفان الأذيني عادة ما تكون فعالة ، والنتائج جيدة. ومع ذلك ، يستمر التقدم في التطور فيما يتعلق بإدارة الرجفان الأذيني ، وقد يُجري طبيبك بعض التغييرات على علاجك بناءً على الإرشادات المحدثة.