إجراء زرع الحارس: كل ما تحتاج إلى معرفته

• ما هذا

• غرض

• كيف تستعد

• يوم الجراحة

• استعادة

عملية زرع واتشمان (وتسمى أيضًا إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى) هي عملية جراحية يتم فيها زرع جهاز صغير في القلب لإغلاق الزائدة الأذينية اليسرى (LAA). يتم إجراؤه لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني غير الصمامي (Afib) وهو بديل للاستخدام طويل الأمد لمخففات الدم.

مكتبة صور SCIEPRO / Science / Getty Images

ما هو إجراء الحارس؟

Watchman هو جهاز بحجم ربع تقريبًا. يتم زرع الجهاز في LAA للقلب لدى الأشخاص الذين يعانون من أفيب غير الصمامي من أجل منع تجلط الدم من الهروب والتسبب في حدوث سكتة دماغية.

يتم إجراء العملية بواسطة طبيب القلب ، الذي يقوم بعمل شق صغير في الجزء العلوي من الساق ، وإدخال أنبوب ضيق ، ويوجه الغرسة إلى LAA. The Watchman هو إجراء غير جراحي ودائم يتم إجراؤه مرة واحدة ويستمر مدى الحياة.

يتم إجراء عملية Watchman تحت تأثير التخدير العام وعادة ما تتطلب المبيت في المستشفى. أثناء إجراء العملية بحيث يمكن للأشخاص التوقف عن تناول الوارفارين (مميعات الدم) ، سيحتاج الدواء إلى الاستمرار في تناوله لمدة 45 يومًا تقريبًا بعد الجراحة ، أو حتى يتم إغلاق LAA بشكل دائم. خلال ذلك الوقت ، سوف تنمو أنسجة القلب فوق الزرع لتوفير حاجز ضد الجلطات الدموية

موانع

Watchman هو الحد الأدنى من التدخل الجراحي لأنه لا يتطلب جراحة قلب مفتوح لوضع الغرسة في القلب. على الرغم من فعاليتها ، فقد لا تكون مناسبة للجميع. يتم اتخاذ قرار زرع الجهاز على أساس كل حالة على حدة بينك وبين طبيب القلب الخاص بك وعلى أساس مراجعة فوائد العلاج ومخاطره.

يُمنع استخدام الحارس في أولئك الذين لديهم حاليًا جلطة دموية في القلب ، أو أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة لإصلاح عيب الحاجز الأذيني ، أو أولئك الذين لديهم جهاز إصلاح أو إغلاق للثقبة البيضوية.

لن يتلاءم تشريح بعض الأشخاص مع Watchman ، ولا ينبغي استخدام الجهاز مع الأشخاص الذين يعانون من حساسية أو حساسية معروفة للنيكل أو أي مواد أخرى في الجهاز. الأشخاص الذين لا يستطيعون أخذ مميعات الدم ليسوا مرشحين للحارس 1

المخاطر

بالإضافة إلى المخاطر العامة المرتبطة بأي عملية جراحية ، فإن إجراء Watchman يعرض مخاطره ومخاوفه. على الرغم من أن الإجراء طفيف التوغل وفعال ، فقد يعاني بعض الأشخاص من مضاعفات أثناء الإجراء أو بعده.

تشمل المخاطر والمضاعفات المرتبطة بإجراء الحارس ما يلي:

• الدك القلبي

• ثقب القلب العرضي

• انسداد الهواء

• رد فعل تحسسي

• مضاعفات النزيف الكبيرة

• السكتة الدماغية الإقفارية و / أو الانسداد الجهازي بسبب تجلط الجهاز

الغرض من إجراء الحارس

الأشخاص الذين يعانون من أفيب غير الصمامي ، وخاصة أولئك الذين يرغبون في تجنب مميعات الدم على المدى الطويل ، قد يفكرون في إجراء الحارس. أظهرت إحدى الدراسات أن 96٪ من الأشخاص الذين تم زرع جهاز Watchman لديهم تمكنوا من التوقف عن تناول أدوية تسييل الدم بعد 45 يومًا ، وأن أكثر من 92٪ كانوا قادرين على التوقف عن تناول أدوية تسييل الدم بعد عام واحد من العملية.

قد يكون الحارس مناسبًا في الظروف التالية:

• عندما لا يكون أفيب ناتجًا عن مشكلة في صمام القلب

• عند الأشخاص الذين يمكنهم تناول الوارفارين ولكن لديهم تاريخ من النزيف أو عوامل الخطر للنزيف

لتحديد ما إذا كان Watchman مناسبًا ، سيتم تقييم التاريخ الطبي للمرشحين وخطر السكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، سيخضعون لفحص جسدي وتخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE).

ستظهر الصور من TEE ما إذا كانت هناك أي جلطات موجودة وما إذا كان LAA متوافقًا مع حجم وشكل Watchman. إذا تم اكتشاف الجلطات ، فقد يتم علاجها بمخففات الدم قبل المتابعة.

كيف تستعد

الحارس هو إجراء طفيف التوغل ، لكنه يتطلب تحضيرًا. مراقب مُغطى لمرضى Medicare المؤهلين. قد تطلب شركات التأمين الأخرى موافقة مسبقة أو تفويضًا مسبقًا. يمكن لمكتب أطبائك مساعدتك في التواصل معهم.

موقع

يتم إجراء عملية الحارس كجراحة للمرضى الداخليين في المستشفى. تتم العملية تحت تأثير التخدير العام ، مما يعني أنك ستكون نائمًا طوال العملية. تستغرق عملية الزرع حوالي ساعة ، ويبقى المريض ليلة واحدة في المستشفى بعد العملية.

ماذا ارتدي

قبل الجراحة ، سيُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى وإزالة أي شعر ، ونظارات ، وأطقم أسنان ، ومعينات سمعية ، وثقب اللسان أو الشفاه. من أجل إقامتك في المستشفى ، قد ترغب في إحضار أشياء مثل أدوات النظافة والأدوية وثوب مريح ونعال وهاتفك الخلوي وشاحنك والجوارب والملابس الداخلية. اترك الأشياء الثمينة في المنزل.

طعام و شراب

سينصحك طبيبك بشأن القيود الغذائية ، ولكن يجب أن تتوقع التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة. في يوم الجراحة ، قد يُسمح لك ببعض رشفات الماء لتناول الدواء الصباحي ، إذا لزم الأمر.

الأدوية

من المهم التحدث مع طبيبك عن أي أدوية ومكملات تتناولها لتجنب أي مضاعفات. بعد الجراحة ، سيتم وصف الوارفارين ، وهو دواء مضاد لتخثر الدم ، لمدة 45 يومًا تقريبًا أو حتى يتم إغلاق LAA بشكل دائم ونمو أنسجة القلب فوق الغرسة لتوفير حاجز ضد الجلطات الدموية.

لتجنب المضاعفات ، أخبر طبيبك عن أي أدوية أو مكملات أو علاجات عشبية تتناولها.

ماذا أحضر

ستحتاج إلى إحضار رخصة قيادة أو أي شكل آخر من أشكال الهوية الحكومية للتسجيل وبطاقة التأمين الصحي الخاصة بك. قد ترغب في الاتصال مسبقًا لمعرفة ما إذا كانت هناك حاجة إلى أي دفعة مقدمة وللتحقق من طرق الدفع التي تقبلها المستشفى.

الحارس هو إجراء للمرضى الداخليين. قد ترغب في أن تطلب من شخص ما البقاء معك في المستشفى قبل الجراحة وبعدها. ستحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد الإجراء: يجب ألا تقود السيارة لمدة 24 ساعة على الأقل بعد إجراء العملية.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

في صباح يوم الجراحة ، اغتسل بغسول مطهر يقدمه لك طبيبك. تجنب مزيل العرق والبودرة والمستحضرات والمكياج وطلاء الأظافر والعطور.

قبل الإجراء

سيُطلب منك ارتداء رداء المستشفى والقبعة والنعال الورقي وسيتم إعطاؤك سوار معرف المستشفى لمعصمك. ستقوم ممرضة بفحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستويات الأكسجين. سيتم إدخال أنبوب وريدي (IV) ، يسمى قسطرة ، في وريد بذراعك لتوصيل السوائل والتخدير.

أثناء الإجراء

سيتم إعطاء التخدير عبر الوريد الذي يتم إدخاله في الوريد في ذراعك وستتم مراقبته طوال الإجراء. سيقوم الجراح بتخدير منطقة الفخذ باستخدام مخدر ثم إدخال قسطرة في وعاء دموي في الجزء العلوي من الساق. سيقوم الجراح بعد ذلك بتوجيه القسطرة إلى القلب وإلى LAA 3

يمكن إجراء اختبار تصوير TEE قبل وضع الغرسة للتأكد من أنها في المكان المناسب. بمجرد أن يدخل الجراح في مكانه ، سيدفع الحارس خارج القسطرة ، حيث سيفتح مثل المظلة.

تستغرق العملية بشكل عام ساعة واحدة ويتم إجراؤها تحت التخدير العام ، مما يعني أنك ستكون نائمًا ولن تشعر بأي ألم أثناء العملية.

بعد العملية

بعد الإجراء ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش ، حيث ستتم مراقبتك مع زوال تأثير التخدير. تعتمد المدة التي تقضيها في التعافي على المدة التي تستغرقها لتستيقظ. بمجرد دخولك إلى غرفتك بالمستشفى والمبيت أثناء إقامتك ، ستراقب الممرضة مؤشراتك الحيوية ومستويات الألم.

استعادة

سيصف طبيبك الوارفارين ، وهو مُخفف للدم ، لمدة 45 يومًا تقريبًا ، وهو الوقت الذي يستغرقه عادةً إغلاق LAA بشكل دائم ونمو أنسجة القلب فوق الغرسة لتوفير حاجز ضد الجلطات الدموية. قد يصف لك طبيبك أيضًا مسكنات للألم لأي إزعاج قد تشعر به من الجراحة

استشر طبيبك لتحديد الوقت المناسب لاستئناف النشاط الطبيعي. تابع مع طبيبك كما هو مقرر ، عادة حوالي أسبوع إلى أسبوعين ثم مرة أخرى في 45 يومًا بعد الإجراء.

شفاء

على الرغم من أن إجراء Watchman ضئيل التوغل ، إلا أن جسمك سيظل بحاجة إلى وقت للشفاء. اتبع هذه الاحتياطات:

• من الطبيعي أن يكون هناك بعض الكدمات وربما بعض النزيف حول منطقة الفخذ حيث تم إدخال القسطرة. أخبر طبيبك عن أي نزيف غير عادي أو كبير.

• قد يُنصح بالامتناع عن حمل الأشياء الثقيلة أثناء التعافي. تحدث إلى طبيبك حول الموعد المتوقع لاستئناف النشاط الطبيعي.

• اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من زيادة الألم ، أو الغثيان أو القيء ، أو لديك احمرار أو صديد في موقع الشق.

الرعاية على المدى الطويل

يُعد إجراء Watchman بديلاً عن أدوية منع تجلط الدم على المدى الطويل. بعد إغلاق LAA الخاص بك بشكل دائم ، ستتمكن من التوقف عن تناول الوارفارين. من المهم الاستمرار في تناول الوارفارين warfarin حتى يخبرك طبيبك أنه من الآمن لك التوقف عن تناوله.

الحارس هو إجراء لمرة واحدة ولا يتطلب جراحة أخرى.

كلمة من Verywell

يُعد إجراء Watchman بديلاً عن أدوية منع تجلط الدم على المدى الطويل للأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني غير الصمامي (Afib) ، ولكنه ليس مناسبًا للجميع. إذا كانت لديك حساسية معروفة للنيكل أو أي مكونات أخرى في الجهاز ، أو إذا كنت غير قادر على تناول أدوية تسييل الدم ، فقد يتم منع استخدام Watchman.

صحتك وظروفك فريدة من نوعها ، لذا فإن ما إذا كنت مرشحًا للحارس يعتمد على عدد من العوامل التي لا يمكن تحديدها إلا في محادثة مع طبيبك.