ما هو تقويم نظم القلب؟

• عملية

• أنواع تقويم نظم القلب

• المخاطر وموانع الاستعمال

• أثناء تقويم نظم القلب

• بعد تقويم نظم القلب

• إدارة الآثار الجانبية

• كلمة من Verywell

تقويم نظم القلب هو تحويل عدم انتظام ضربات القلب (القلب) إلى إيقاع قلبي بديل. يشير تقويم نظم القلب إلى مجموعة متنوعة من الإجراءات الطبية. الأكثر شيوعًا هي الأدوية (تقويم نظم القلب الدوائي) أو الكهرباء (تقويم نظم القلب الكهربائي أو إزالة الرجفان) .1 وتعتمد الطريقة المستخدمة على حالة المريض واستقراره العام.

عملية

يستخدم تقويم نظم القلب الكهربائي أقطابًا يبلغ عرضها عدة بوصات لتوصيل الكهرباء عبر عضلة القلب. يمكن وضع الأقطاب الكهربائية خارجيًا على جدار الصدر أو داخليًا مباشرة على عضلة القلب.

هناك أنواع مختلفة من تقويم نظم القلب الكهربائي ، لكنها تستخدم جميعها نفس الجهاز المعروف باسم مزيل الرجفان. تأتي أجهزة تنظيم ضربات القلب في إصدارات يدوية وآلية. يمكن استخدام بعضها في أي من الوضعين. تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب عندما يكون المريض في بعض النظم القلبية مثل الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر. هذه الإيقاعات مهددة للحياة وتتطلب مزيل الرجفان لإخراج القلب ، مما يعني أن مزيل الرجفان يستخدم الكهرباء لإعادة القلب إلى نظمه المستقر المنتظم.

يعد استخدام مصطلح تقويم نظم القلب للحلول الدوائية أقل شيوعًا ، ربما بسبب وجود مجموعة متنوعة من الاستخدامات للأدوية التي قد تسبب تغييرًا فوريًا في إيقاع القلب المعروف تقليديًا باسم تقويم نظم القلب ، ولكن يمكن أيضًا استخدامه بشكل مزمن للتحكم في معدل ضربات القلب أو الإيقاع.

في كثير من الأحيان يفضل تقويم نظم القلب الكهربائي على الأدوية الصيدلانية لأسباب عديدة.

أنواع تقويم نظم القلب

تعتمد أنواع تقويم نظم القلب التي يمكن إجراؤها من قبل أخصائي طبي أو منقذ عادي بشكل أساسي على الحالة الطبية التي يعاني منها المريض وعلى شدة حالة المريض. الكهربائية والدوائية هما أكثر أنواع تقويم نظم القلب شيوعًا. ومع ذلك ، في كلتا الفئتين ، هناك عدة أنواع مختلفة من تقويم نظم القلب.

إزالة الرجفان (تقويم نظم القلب الكهربائي غير المتزامن)

الرجفان البطيني

الرجفان البطيني هو حالة لا ينبض فيها القلب بشكل فعال. بدلاً من ذلك ، يرتجف بشكل لا يمكن السيطرة عليه بطريقة لا تسمح بتدفق الدم. هذا هو السبب الرئيسي للسكتة القلبية المفاجئة. 2 وقف الرجفان الذي يسمى إزالة الرجفان يتضمن استخدام صدمة كهربائية مركزة تمر عبر معظم خلايا عضلة القلب ، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب.

يمكن أن تكون الصدمة الكهربائية أحادية الطور أو ثنائية الطور وإما تيار مباشر (DC) أو تيار متردد (AC). تستخدم معظم الأجهزة المصنعة حاليًا صدمة ثنائية الطور ومباشرة للتيار لا تزيد عن 360 جول.

تؤدي إزالة الرجفان إلى إزالة الاستقطاب (الانقباض) في معظم خلايا عضلة القلب في نفس الوقت. يوفر هذا الاستقطاب المفاجئ فرصة لأجهزة تنظيم ضربات القلب الطبيعية ، الموجودة في الأذين الأيمن ، لاستعادة السيطرة على وتيرة ومعدل إيقاع القلب. هذا شكل من أشكال تقويم نظم القلب لأن المريض ينتقل من الرجفان البطيني إلى نظم القلب القادر على الحفاظ على الحياة.

عدم انتظام دقات القلب البطيني النابض

السبب الثاني ، الأقل شيوعًا ، للسكتة القلبية المفاجئة التي يمكن غالبًا تجاوزها باستخدام صدمة كهربائية غير متزامنة (إزالة الرجفان) هو تسرع القلب البطيني عديم النبض. في حالة عدم انتظام ضربات القلب هذه ، ينبض قلب المريض بإيقاع منظم ، ولكنه سريع جدًا بحيث لا يمتلئ القلب بالدم بين الضربات والحفاظ على تدفق الدم.

يُطلق على استخدام تقويم نظم القلب هذا أيضًا اسم إزالة الرجفان على الرغم من أن مقدم الرعاية أو المنقذ العادي لا يزيل الرجفان ولكن لا يزيل اضطراب نظم القلب القاتل. هذا هو السبب في أن إزالة الرجفان ليست دائمًا المصطلحات الصحيحة لأنواع معينة من تقويم نظم القلب في حالات الطوارئ.

تقويم نظم القلب المتزامن

لا تزال بعض أشكال تسرع القلب عبارة عن إيقاعات قلبية منظمة ولكنها تسير بسرعة كبيرة جدًا بحيث تسمح للقلب بضخ الدم بشكل فعال. في هذه الحالات ، لا يزال المرضى قادرين على ضخ الدم وبالتالي سيكون لديهم نبض ومن المرجح أن يكونوا واعين.

أثناء حالات تسرع القلب السريع للغاية ، يمكن أن تؤدي الصدمة الكهربائية التي يتم إجراؤها في اللحظة المناسبة تمامًا في دورة ضربات القلب إلى فرصة أكبر لتقويم نظم القلب بنجاح.

لتوصيل صدمة كهربائية في تلك اللحظة بالتحديد ، يجب أن تكون الصدمة متزامنة مع إيقاع القلب. يتم إجراء المزامنة باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) لمراقبة إيقاع ووقت إيصال الصدمة باستخدام نفس الأقطاب الكهربائية المستخدمة لتوفير إزالة الرجفان.

تقويم نظم القلب الدوائية

يمكن استخدام الأدوية لتسريع أو إبطاء معدل ضربات القلب أو لتغيير عدم انتظام ضربات القلب تمامًا إلى إيقاع قلبي مختلف. تقويم نظم القلب الدوائي لا يتطلب التخدير. يُفضل تقويم نظم القلب الكهربائي في المرضى غير المستقرين - أي لديهم ضغط دم غير طبيعي بشكل خطير أو أعراض أخرى. الأدوية أو فئات الأدوية المستخدمة في تقويم نظم القلب الدوائي خاصة بالحالة التي يتم علاجها:

الأدينوزين

يستخدم الأدينوزين لعلاج تسرع القلب فوق البطيني (SVT) غير الرجفان الأذيني ، وهو أحدث عوامل تقويم نظم القلب الدوائية. للأدينوزين تأثير عابر (قصير العمر) غير علاجي على تسرع القلب البطيني وعلى الرجفان الأذيني.

حاصرات بيتا

يمكن إبطاء بعض حالات تسرع القلب فوق البطيني بنجاح إلى المعدل الذي ينقل الدم بشكل صحيح ويقلل الأعراض باستخدام حاصرات بيتا. لا يُنظر دائمًا إلى حاصرات بيتا كعوامل لتقويم نظم القلب ولكن يمكن استخدامها للتحكم طويل المدى في تسرع القلب أو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم.

حاصرات قنوات الكالسيوم

مثل حاصرات بيتا ، يمكن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم إما لتقويم نظم القلب الحاد لتسرع القلب فوق البطيني في ظروف معينة أو يمكن وصفها للسيطرة المزمنة على تسرع القلب المتكرر وارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يكون لكل من حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا آثار جانبية خطيرة إذا تم استخدامها في نوع معين من الحالات تسمى متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW).

الأتروبين والدوبامين والأبينفرين

يمكن إجراء تقويم نظم القلب للإيقاع البطيء جدًا (بطء القلب) إلى إيقاع القلب السليم من خلال الأدوية مثل الأتروبين أو الدوبامين أو الإبينفرين اعتمادًا على سبب تباطؤ معدل ضربات القلب.

جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع هو علاج طويل الأمد لبطء القلب

المخاطر وموانع الاستعمال

تعتمد مخاطر وموانع تقويم نظم القلب على نوع تقويم نظم القلب المستخدم.

أحد موانع إزالة الرجفان هو وجود النبض. لا ينبغي إجراء إزالة الرجفان إذا كان المصاب في جسم مائي.

تقويم نظم القلب هو طريق ذو اتجاهين. إذا تم استخدام مزيل الرجفان لصدمة مريض لا يعاني من الرجفان ، فقد ينتقل القلب إلى الرجفان. يعد التطبيق السليم لإزالة الرجفان هو أهم اعتبار لهذا النوع من تقويم نظم القلب.

إذا كان قلب المريض يعاني بالفعل من الرجفان البطيني ، فلا يوجد موانع لصدمة إزالة الرجفان.

رجفان أذيني

يمكن أن يؤدي استخدام الكهرباء لتقويم نظم القلب للرجفان الأذيني إلى حدوث سكتة دماغية أو انسداد رئوي أو احتشاء عضلة القلب بسبب انسداد الجلطة الدموية. من المعروف أن المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني يصابون بجلطات دموية في بعض مناطق القلب والتي يمكن أن تكون عرضة للإزاحة أثناء تقويم نظم القلب. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم إعطاء مضادات التخثر قبل و / أو بعد تقويم نظم القلب

المرضى في حالة تأهب

يمكن أن يؤدي استخدام تقويم نظم القلب الكهربائي في المرضى المستيقظين واليقظين إلى إزعاج كبير ، حتى لو أدى تقويم نظم القلب إلى توقف علامات وأعراض خلل نظم القلب الأصلي. يتحكم مقدمو الرعاية الصحية في ذلك باستخدام التخدير إذا كان المريض مستقرًا بدرجة كافية لتحمل الانتظار بضع دقائق حتى يعمل التهدئة.

في حالة عدم استقرار المريض بدرجة كافية لانتظار التخدير قبل تقويم نظم القلب ، غالبًا ما يتم استخدام التخدير بعد حدوثه لمساعدة المريض على التعامل مع الانزعاج بعد الصدمة. غالبًا ما يبلغ المرضى عن تأثير فقدان الذاكرة الرجعي من استخدام التخدير بعد تقويم نظم القلب ولا يمكنهم تذكر الإجراء الفعلي.

المخاطر الدوائية وموانع الاستعمال

يمكن أن يكون لاستخدام الأدوية لتحقيق تقويم نظم القلب ردود أفعال أكثر شدة مما هو مقصود. في هذه الحالات ، قد يكون من الضروري تطبيق تدابير تصحيحية ، إما كهربائيًا أو مع أدوية أخرى. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يتفاعل بقوة مع استخدام الأتروبين ويصاب بتسرع القلب البطيني ، فيمكن استخدام تقويم نظم القلب الكهربائي لتحويل القلب مرة أخرى إلى إيقاع سليم.

أثناء تقويم نظم القلب

ما يمكن توقعه أثناء تقويم نظم القلب يعتمد على نوع تقويم نظم القلب المستخدم: كهربائي أو دوائي.

إزالة الرجفان أثناء السكتة القلبية المفاجئة هي إجراء طارئ يتم إجراؤه على مريض فاقد للوعي ولا يستجيب. من غير المرجح أن يتذكر المريض أي شيء عن الإجراء.

تقويم نظم القلب الكهربائية

من المحتمل أن يعاني المرضى الذين يتنبهون ويحتاجون إلى تقويم نظم القلب الكهربائي من علامات وأعراض تشمل أي مزيج من التعب أو الدوخة أو الضعف أو ألم الصدر أو الارتباك أو ضيق التنفس. سيتم إرفاق مخطط كهربية القلب للمريض والذي يسمح لمقدم الرعاية الصحية بمراقبة اضطراب النظم القلبي للمريض باستمرار.

غالبًا ما يتلقى المريض مهدئًا قبل إعطاء الصدمة الكهربائية. بمجرد أن يتم تخدير المريض بشكل كافٍ ، سيتم توصيل صدمة كهربائية من خلال أقطاب كهربائية كبيرة متصلة بصدر المريض وظهره باستخدام مواد لاصقة. إذا كان لدى المريض الكثير من شعر الصدر ، فقد يتم حلق الشعر قبل تركيب الأقطاب الكهربائية

قد تتأخر الصدمة الكهربائية ثانية أو ثانيتين إذا كان المريض يتلقى تقويم نظم القلب المتزامن. يتطلب التزامن أن يقوم جهاز مراقبة مخطط كهربية القلب بإبلاغ مزيل الرجفان باللحظة الدقيقة لتوصيل الطاقة. في معظم الحالات ، من غير المحتمل أن يلاحظ المريض تأخيرًا بسيطًا

تقويم نظم القلب الدوائية

يمكن للمرضى الذين يتلقون الأدوية لتحقيق تقويم نظم القلب أن يشعروا أحيانًا بخفقان القلب حيث يعمل الدواء على تغيير إيقاع القلب. في بعض الحالات ، يمكن أن تطول المشاعر بضع ثوان. عادة ما يصف المرضى الذين عانوا من تقويم نظم القلب الكهربائي والدوائي تقويم نظم القلب الدوائي بأنه أقل إزعاجًا.

بعد تقويم نظم القلب

مباشرة بعد إجراء تقويم نظم القلب ، قد تشعر المريضة بتحسن كبير في علاماتها وأعراضها. عندما يعمل ، يعمل تقويم نظم القلب على حل حالة المريض على الفور. قد لا يزال السبب الكامن وراء خلل النظم القلبي موجودًا ، مما قد يتطلب علاجًا إضافيًا.

إذا لم تنجح المحاولة الأولية لتقويم نظم القلب ، يمكن لمقدمي الرعاية محاولة تقويم نظم القلب مرة أخرى دون تأخير. في معظم الحالات ، يمكن أن يتلقى المرضى عدة صدمات كهربائية أو جرعات من الأدوية دون ضرر

إدارة الآثار الجانبية

تتضمن بعض الآثار الجانبية لتقويم نظم القلب الكهربائي ، ألمًا وتهيجًا في موقع الأقطاب الكهربائية ، ووجعًا في الصدر ، وقلقًا. كما هو مذكور أعلاه ، فإن أفضل إدارة لما بعد تقويم نظم القلب الكهربائي هي تزويد المريض بالتخدير. يمكن أيضًا إعطاء دواء للألم إذا كان ألم المريض كبيرًا.

الآثار الجانبية لتقويم نظم القلب الدوائي خاصة بالأدوية المستخدمة. يتمتع الأدينوزين بنصف عمر قصير للغاية وتزول آثار الدواء على الفور تقريبًا. يمكن للأتروبين أن يجعل المريض يشعر بقلق شديد. حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم لها تأثير معاكس. يمكن أيضًا أن تكون معظم الأدوية المستخدمة لتقويم نظم القلب مؤذية لاضطراب النظم ، مما يسبب اضطرابًا مختلفًا في نظم القلب.

كلمة من Verywell

كان استخدام تقويم نظم القلب الكهربائي لعلاج عدم انتظام ضربات القلب موجودًا منذ الخمسينيات من القرن الماضي. هذه علاجات آمنة وفعالة للغاية والتي غالبًا ما يتم إجراؤها في قسم الطوارئ وفي حالات الطوارئ دون الكثير من المداولات. إذا كان عدم انتظام ضربات القلب كبيرًا بما يكفي لتبرير تقويم نظم القلب الكهربائي في حالة الطوارئ ، فمن المحتمل ألا يكون هناك الكثير من التواصل مع المريض أولاً.

إذا كنت مستيقظًا وتحتاج إلى تقويم نظم القلب ، فاطلب من مقدم الرعاية أن يرشدك خلال العملية برمتها أثناء حدوثها. في كثير من الحالات ، يمكن أن تتلقى تخديرًا ولن يكون لديك أي ذكرى للحدث.