لمحة عامة عن سرطان الثدي الثلاثي الإيجابي

عندما يكون سرطان الثدي لديك هو هرمون الاستروجين والبروجسترون و HER2

• ما هذا

• انتشار

• مقارنة HER2 +

• ER + مقارنة

• مقارنة ثلاثية سلبية

• مناهج العلاج

• حالات النقائل

• المراجع

ليس من غير المألوف أن يكون سرطان الثدي إيجابيًا لمستقبلات هرمون الاستروجين (ER +) ، ومستقبل البروجسترون إيجابيًا (PgR +) ، و HER2 / إيجابي جديد (HER2 +) ما يشار إليه بسرطان الثدي الإيجابي الثلاثي. في حين أن هناك بعض الجدل حول كون سرطان الثدي الإيجابي الثلاثي نوعًا فرعيًا مميزًا من المرض ، يبدو أن هذه السرطانات تعمل بشكل مختلف عن سرطانات الثدي الأخرى فيما يتعلق بسلوك الخلية والاستجابة للعلاج.

إن معرفة حالة مستقبلات الهرمون في ورمك أمر حتمي ، لأنه يساعدك أنت وطبيبك على اتخاذ أفضل القرارات بشأن مسار العلاج الخاص بك. لكن مع سرطان الثدي الإيجابي الثلاثي ، يكون هذا غالبًا أكثر تعقيدًا مما قد يبدو.

دليل مناقشة سرطان الثدي

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

سلوك الورم

تحتوي خلايا الثدي الطبيعية على مستقبلات هرمون الاستروجين وعامل نمو البشرة البشري 2 ، أو مستقبلات HER2. في حالة الأورام الإيجابية للمستقبلات ، هناك زيادة كبيرة في عدد هذه المستقبلات. يؤدي حدوث طفرة أو زيادة عدد الجينات (تضخيم الجينات) إلى هذا الإنتاج المفرط.

عندما يرتبط هرمون الاستروجين بمستقبلات هرمون الاستروجين ، فإنه يحفز نمو الخلية. مع HER2 ، فإن عوامل النمو هي التي ترتبط بالمستقبل لتحفيز النمو.

مع سرطان الثدي الإيجابي الثلاثي ، كلاهما يلعبان.

انتشار

يُعتقد أن ما يقرب من 20 في المائة إلى 25 في المائة من سرطانات الثدي (15 في المائة إلى 30 في المائة في بعض الدراسات) إيجابية HER2. ما يقرب من 70 في المائة من سرطانات الثدي هي مستقبلات هرمون الاستروجين ، أو ER ، إيجابية ، ومعظمها إيجابي أيضًا.

من بين السرطانات التي تكون إيجابية HER2 ، حوالي 50 في المائة هي أيضًا إيجابية ER ، على الرغم من أن تعبير ER قد يكون عند مستويات أقل.

بشكل عام ، يمكن اعتبار ما يقرب من 10 في المائة من الأورام إيجابية ثلاثية ، على الرغم من عدم وجود دراسات واسعة النطاق تبحث في علم الأوبئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تختلف درجة إيجابية الإستروجين بين هذه الأورام.

ثلاثي إيجابي مقابل إيجابي HER2

يمكن أن تختلف سرطانات الثدي الإيجابية HER2 بشكل كبير. بشكل عام ، تميل الأورام التي تحمل HER2 إلى أن تكون أكثر عدوانية ، ولها معدلات بقاء أقل ، ولا تستجيب غالبًا للعلاج الهرموني.

ومع ذلك ، قد تتصرف الأورام الإيجابية HER2 التي تكون أيضًا إيجابية ER (إيجابية ثلاثية) ، مثل الأورام الإيجابية ER والأورام السلبية HER2 ، كونها أقل عدوانية وأكثر استجابة للعلاج الهرموني.

هناك أوجه تشابه بين سرطان الثدي الإيجابي الثلاثي وسرطان الثدي الثلاثي السلبي أيضًا.

ثلاثي إيجابي مقابل إيجابي ER

تميل الأورام الإيجابية الثلاثية إلى أن تكون أكثر عدوانية من تلك الأورام الإيجابية وحدها. قد يكون العلاج الهرموني أقل فعالية ، كما أن العلاج الكيميائي ، على الأقل مع أورام المرحلة المبكرة ، قد يكون أقل فعالية.

من المرجح أيضًا أن يكون لسرطانات الثدي الإيجابية الثلاثية عقد ليمفاوية إيجابية أكثر من تلك التي تكون موجبة لمستقبل الاستجابة السريعة وحدها.

ثلاثي إيجابي مقابل ثلاثي سلبي

للوهلة الأولى ، يبدو أن سرطان الثدي الإيجابي الثلاثي سيقدم أفضل تشخيص ، يليه الأورام التي تكون إيجابية لمستقبل الاستجابة السريعة أو إيجابية HER2 ، مع ظهور أسوأ النتائج للأورام الثلاثية السلبية. ومع ذلك ، لا يبدو أن هذا هو الحال. في حين أن بعض الأورام الإيجابية الثلاثية تعمل بشكل أشبه بالأورام الموجبة للمستشفى ، فإن بعض هذه الأورام تشبه الأورام الثلاثية السلبية من حيث أنها أكثر عدوانية ، وتحدث عند الأشخاص الأصغر سنًا ، ولديهم درجات أورام أعلى عند التشخيص ، وتشكل احتمالية أكبر للإصابة. تتكرر محليًا وإقليميًا ونقليًا على حد سواء

مناهج العلاج

يبدو أن الأورام التي تكون إيجابية في كل من ER و HER2 ستستجيب للعلاج مرتين بشكل أفضل. للأسف ، هذا ليس هو الحال. بالنسبة لبعض الأورام ، يكون استخدام هذين العلاجين معًا أقل فعالية وقد يزيد من خطر الآثار الجانبية.

وجدت الدراسات التي تبحث في سرطانات الثدي المبكرة فائدة أقل من العلاجات التي تستهدف HER2 عندما يكون مستوى كلا المستقبلين مرتفعًا. هذه هي الأورام التي تتصرف بشكل أشبه بأورام ER-إيجابية / HER2-سلبية (اللمعية A) .3 ومع ذلك ، فقد لوحظ انخفاض فعالية العلاجات الهرمونية أيضًا.

قد تتصرف السرطانات الإيجابية الثلاثية بشكل مختلف عما هو متوقع بناءً على إيجابية HER2 أو ER وحدها وقد تتأثر بالعلاقة بين هذه المستقبلات. يشار إلى هذا التفاعل بين المستقبلات باسم "الحديث المتبادل"

قد يعمل الحديث المتبادل بين HER2 و ER للإشارة إلى المقاومة الهرمونية. بمعنى آخر ، قد يؤدي الاتصال بين المستقبلات (على سبيل المثال ، HER2 و ER) إلى أن يكون العلاج المضاد للإستروجين أقل فعالية في الأورام الإيجابية الثلاثية.

بطريقة مماثلة ، قد يؤدي تنشيط إشارات ER (المرتبطة بكونها إيجابية ER) إلى مقاومة العلاجات المستهدفة HER2. قد يفسر هذا بعض التباين في الأورام الإيجابية HER2 ، والتي يستجيب بعضها بشكل أفضل بكثير من البعض الآخر للأدوية التي تحجب HER2.

قد يكون هذا "الحديث المتبادل" هو الذي يفسر سبب عدم حدوث الاستجابات للعلاج الهرموني أو العلاج الموجه للبروتين HER2 دائمًا كما قد يتوقعه المرء.

يُعتقد أن استخدام مزيج من علاج HER2 (على سبيل المثال ، Herceptin) والعلاج الهرموني ، مثل Tamoxifen أو Faslodex (fulvestrant) ، قد يعيد بعض مقاومة ER للعلاج الهرموني.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل بعض أنظمة العلاج الكيميائي لسرطان الثدي بشكل أفضل أو أسوأ مع الأورام إيجابية HER2. ولكن في حين أن العلاج الكيميائي قد يكون أقل فائدة مع المرض في مراحله المبكرة ، إلا أنه ذو فائدة كبيرة في المرض المنتشر.

السرطان المنتشر الثلاثي الإيجابي

عادة ما يتم علاج سرطان الثدي الإيجابي الثلاثي النقيلي بشكل مختلف عن سرطان الثدي الإيجابي HER2 النقيلي. على عكس الأورام التي تكون إيجابية HER2 وحدها ، يبدو أن هناك فائدة واضحة وهامة للبقاء على قيد الحياة لاستخدام العلاج الكيميائي جنبًا إلى جنب مع علاج منع HER2. قد يتبع ذلك علاج هرموني (مثل مثبطات الأروماتاز)

المراجع

بشكل عام ، يشبه سلوك واستجابة أورام سرطان الثدي الإيجابية الثلاثية الأورام الإيجابية للإستروجين / أورام HER2 السلبية. بحثت دراسة بأثر رجعي أجريت من سجل كاليفورنيا للسرطان في 123،780 حالة من مراحل سرطان الثدي الغازي الأولي 13 في النساء. كان الاختلاف في البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بين المصابين بأورام إيجابية ثلاثية وأولئك الذين يعانون من أورام إيجابية للإستروجين / سلبية HER2 أقل من 1 ٪ للمرحلة 1 و 2.2 ٪ للمرحلة 2. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا في 5 سنوات البقاء على قيد الحياة بين النوعين الفرعيين في المرحلة 3.5

ومع ذلك ، فإن الحديث المتبادل المحتمل بين مستقبلات HER2 والإستروجين قد يؤدي إلى مقاومة كل من العلاجات الهرمونية و HER2.

كلمة من Verywell

هناك عدم يقين بشأن أفضل نهج علاجي للأورام الإيجابية الثلاثية ، ويبدو أن هناك مجموعات فرعية مختلفة بناءً على درجة التعبير عن ER وأكثر من ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن احتمال انخفاض الاستجابة للأدوية التي تستهدف نوعًا واحدًا هو مصدر قلق. هناك حاجة إلى مزيد من البحث للبحث عن إجابات ، وكذلك طرق تقليل الحديث المتبادل الذي يؤدي إلى المقاومة.