النكس المتأخر مقابل الانتكاس المبكر لسرطان الثدي

قد تعود بعض أنواع سرطان الثدي بعد 10 أو 15 أو 20 عامًا أو أكثر

Istockphoto.com/Stock PhotoChinnapong

Translation

• الوقوع والإحصاء

• التكرار المبكر مقابل التكرار المتأخر

• العوامل المرتبطة

• توقع التكرار المتأخر

• لماذا السرطان يتكرر

• تقليل المخاطر

• التعامل مع الخوف

• عندما يعاود السرطان

يشير "التكرار المتأخر" أو الانتكاس لسرطان الثدي إلى السرطانات التي تعود بعد خمس سنوات ، ولكنها قد لا تعود لمدة 10 سنوات أو 20 عامًا أو حتى أكثر. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم أورام إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، فمن المرجح أن يتكرر السرطان بعد خمس سنوات منه في السنوات الخمس الأولى.

حاربت ليزا سرطان الثدي لمدة 8 سنوات. هيريس قصتها

على عكس الاعتقاد الشائع بأن البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد علاج السرطان يعادل العلاج ، مع وجود أورام الثدي الحساسة للهرمونات (هرمون الاستروجين و / أو مستقبلات هرمون البروجسترون) ، هناك معدل ثابت لخطر التكرار لمدة 20 عامًا على الأقل بعد التشخيص الأصلي ، حتى مع وجود أورام سالبة للعقد صغيرة جدًا.

بشكل عام ، فإن فرصة تكرار الورم الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين (تكرر بعيدًا) بين خمس سنوات و 20 عامًا بعد التشخيص تتراوح من 10٪ إلى أكثر من 41٪ ، ويظل الأشخاص المصابون بهذه الأورام معرضين للخطر لبقية حياتهم.

الوعي بخطر التكرار المتأخر مهم لعدد من الأسباب. غالبًا ما يصاب الناس بالصدمة عندما يعلمون أن سرطان الثدي قد عاد بعد 15 عامًا على سبيل المثال ، وغالبًا ما يكون الأحباء الذين لا يفهمون هذا الخطر أقل استعدادًا لأن يكونوا داعمين لأنك تتعامل مع الخوف من التكرار.

في حين أن العلاج الكيميائي له تأثير ضئيل على خطر تكرار العلاج الهرموني في وقت متأخر ، فإن تقدير هذا الخطر قد يساعد في تحديد من يجب أن يتلقى العلاج الهرموني الممتد (بعد خمس سنوات). أخيرًا ، يمكن أن يختلف التكرار المتأخر عن الانتكاس المبكر (في غضون خمس سنوات) فيما يتعلق بمواقع النقائل والبقاء على قيد الحياة.

تلعب عوامل مثل الحجم الأولي للورم وعدد العقد المعنية وحالة المستقبلات خطر التكرار المتأخر ، ولكن يبدو أن لبيولوجيا الورم التأثير الأكبر ، وتبحث الأبحاث بنشاط عن طرق للنظر في التعبير الجيني ورقم النسخ للتنبؤ مخاطرة.

الوقوع والإحصاء

تمثل سرطانات الثدي الحساسة للهرمونات (تلك التي تحتوي على هرمون الاستروجين و / أو مستقبلات البروجسترون) ما يقرب من 70 ٪ من سرطانات الثدي. من المرجح أن تعود هذه الأورام (أكثر من 50٪) بعد خمس سنوات منها خلال السنوات الخمس الأولى بعد التشخيص ، على الرغم من أن بعض الأورام السلبية الثلاثية تشكل خطرًا أيضًا.

في الماضي ، لم يكن معروفًا سوى القليل عن النقائل المتأخرة حيث تابعت العديد من الدراسات الأشخاص لفترة قصيرة فقط ، على سبيل المثال ، لمدة خمس سنوات بعد التشخيص. لفهم حدوث التكرار المتأخر بشكل أفضل ، نظرت دراسة نُشرت عام 2017 في مجلة New England Journal of Medicine في حدوث التكرار بين خمس سنوات و 20 عامًا بعد التشخيص لدى الأشخاص حتى سن 75 عامًا والذين ليس لديهم دليل على الإصابة بالسرطان ( كانت خالية من الأمراض) بعد خمس سنوات من العلاج الهرموني (تاموكسيفين أو مثبط أروماتيز).

بالنسبة لأولئك الذين لديهم أورام إيجابية لمستقبلات الهرمون ، كان هناك معدل ثابت للتكرار كل عام من خمس سنوات إلى 20 عامًا. عدد قليل من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي السلبي الثلاثي عانوا أيضًا من تكرار متأخر

يتم التقليل من خطر التكرار المتأخر

وجدت دراسة استقصائية أجرتها الشبكة الكندية لسرطان الثدي أن النساء غالبًا ما يستخفن بخطر تكرار الإصابة في وقت متأخر. في الاستطلاع ، كان 10 ٪ فقط على دراية بخطر التكرار بعد خمس سنوات من العلاج بعقار تاموكسيفين ، وشعر 40 ٪ أنهم شُفيوا بعد بلوغهم علامة الخمس سنوات.

يقلل العديد من الناجيات من سرطان الثدي من خطر تكرار الإصابة به في وقت متأخر.

التكرار المبكر مقابل التكرار المتأخر

يمكن أن يكون تكرار الإصابة بسرطان الثدي في أي وقت مدمرًا. بينما يتم تشخيص 6٪ إلى 10٪ من أورام الثدي عندما يكون المرض منتشرًا بالفعل (المرحلة 4) ، فإن 90٪ إلى 94٪ من سرطانات الثدي النقيلية تمثل تكرارًا بعيدًا لسرطان الثدي في مراحله المبكرة السابقة (السرطان الذي كان في الأصل المرحلة الأولى ، المرحلة الثانية ، أو المرحلة الثالثة).

نظرًا لأن النقائل البعيدة مسؤولة عن حوالي 90٪ من وفيات سرطان الثدي ، فإن إيجاد طرق لتقليل خطر تكرار الإصابة يعد أمرًا بالغ الأهمية في تحسين معدل البقاء على قيد الحياة من المرض. بشكل عام ، تشير التقديرات إلى أن حوالي 30٪ من حالات سرطان الثدي ستعاود الظهور في مواقع بعيدة.

فهم التكرار

يمكن أن يكون تكرار الإصابة بسرطان الثدي موضعيًا (داخل الثدي) ، أو إقليميًا (يشمل العقد الليمفاوية القريبة) ، أو بعيدًا (مع انتشار إلى مناطق مثل العظام أو الرئتين أو الكبد أو الدماغ). تتم مناقشة التكرارات البعيدة هنا.

عوامل الخطر للتكرار الكلي

هناك العديد من عوامل الخطر التي تزيد من خطر التكرار بشكل عام (تجمع بين التكرار المبكر والمتأخر). وتشمل هذه:

• حجم الورم: من المرجح أن تتكرر الأورام الأكبر حجمًا من الأورام الأصغر في وقت مبكر ومتأخر.

• الغدد الليمفاوية الإيجابية: من المرجح أن تتكرر الأورام التي انتشرت في العقد الليمفاوية في أي وقت أكثر من تلك التي لم تنتشر.

• العمر عند التشخيص: تكرار الإصابة بسرطان الثدي أكثر شيوعًا لدى الشباب.

• العلاجات المتلقاة والاستجابة للعلاجات: يقلل كل من العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني (تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز) من خطر التكرار في السنوات الخمس الأولى.

• درجة الورم: من المرجح أن تتكرر الأورام الأكثر شدة (الدرجة 3) أكثر من الأورام الأقل شدة (على سبيل المثال ، الدرجة 1) ، خاصة في السنوات الخمس الأولى

هناك أيضًا عوامل لا يبدو أنها تؤثر على خطر التكرار. معدلات التكرار هي نفسها بالنسبة للنساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الثدي أو استئصال الكتلة الورمية بالإشعاع ، كما أنها متشابهة أيضًا بالنسبة للنساء اللواتي خضعن لعملية استئصال ثدي واحد مقابل استئصال ثدي مزدوج.

حالة المستقبل والتكرار: مبكرًا ومتأخرًا

عند مناقشة حالة المستقبل ومعدلات التكرار ، من المهم ملاحظة أنه لا يوجد ورمان متماثلان ، وأن سرطان الثدي حتى أولئك الذين لديهم نفس حالة المستقبلات عبارة عن مجموعة غير متجانسة من الأورام. ومع ذلك ، تلعب حالة المستقبل دورًا مهمًا في وقت حدوث التكرار.

مع الأورام السالبة لمستقبلات هرمون الاستروجين (HER2 إيجابية أو ثلاثية سلبية) ، يبلغ خطر التكرار ذروته في حوالي عامين بعد التشخيص ، وهو غير شائع نسبيًا بعد خمس سنوات.

على النقيض من ذلك ، من المرجح أن تتكرر الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين و / أو هرمون البروجسترون أكثر من خمس سنوات بعد التشخيص مقارنةً بالسنوات الخمس الأولى لدى الأشخاص الذين عولجوا بالعلاج الهرموني. ومع ذلك ، من المرجح أن تتكرر بعض الأورام الإيجابية للهرمونات في وقت متأخر أكثر من غيرها.

مع سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين (الأورام الحساسة للهرمونات) ، تحدث أكثر من نصف حالات تكرار الإصابة بعد خمس سنوات.

العلاجات وتكرارها: مبكرًا ومتأخرًا

تلعب العلاجات أيضًا دورًا في التكرار المبكر والمتأخر. في حين أن العلاج الكيميائي يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر التكرار في السنوات الخمس الأولى ، إلا أن تأثيره أقل بكثير على خطر التكرار المتأخر.

يقلل العلاج الهرموني من خطر التكرار في السنوات الخمس الأولى (يقلل الخطر بنسبة تزيد عن الثلث مع عقار تاموكسيفين وحتى مع مثبطات الأروماتاز) ، ولكنه يمكن أيضًا أن يقلل من خطر التكرار المتأخر. هذا الانخفاض في المخاطر هو الذي أدى إلى توصيات لتمديد العلاج الهرموني للأشخاص المعرضين لخطر كبير إلى ما بعد خمس سنوات.

لقد ثبت أن تمديد العلاج الهرموني من خمس سنوات إلى 10 سنوات يقلل من خطر التكرار المتأخر ، ولكن يجب موازنة خطر التكرار مقابل الآثار الجانبية للعلاج المستمر.

وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن الأشخاص المصابين بأورام اللمعة A استمروا في الاستفادة بشكل كبير من علاج عقار تاموكسيفين لمدة 15 عامًا بعد التشخيص.

قد تؤدي إضافة البايفوسفونيت (Zometa أو Bonefos) إلى مثبطات الأروماتاز في النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة إلى تحسين البقاء على قيد الحياة ، ولكن من السابق لأوانه تحديد التأثير على التكرار المتأخر. يقلل البايفوسفونيت من خطر انتشار النقائل العظمية ، ولكن المواقع الأكثر شيوعًا للتكرار المتأخر البعيد هي الدماغ والكبد والرئتين.

العوامل المرتبطة بالتكرار المتأخر

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تختلف عوامل الخطر للتكرار المتأخر عن تلك عن التكرار الذي يحدث في السنوات الخمس الأولى.

حجم الورم وحالة العقدة الليمفاوية

يرتبط خطر التكرار بحجم الورم الأصلي بالإضافة إلى عدد العقد الليمفاوية الإيجابية ، على الرغم من أن هذه العوامل وحدها لا يمكن أن تفسر جميع حالات التكرار. في دراسة عام 2017 التي لوحظت سابقًا ، بالنسبة للنساء اللاتي لم يخلن من السرطان بعد خمس سنوات من العلاج الهرموني ، كان خطر التكرار أعلى بالنسبة لأولئك الذين لديهم أورام كبيرة انتشرت إلى أربع أو أكثر من العقد الليمفاوية (40٪ على مدار الخمسة عشر عامًا القادمة ) ، والأدنى مع أورام العقدة الصغيرة السلبية.

ومع ذلك ، فإن خطر تكرار هذه الأورام الصغيرة سلبية العقدة يظل كبيرًا بنسبة 1 ٪ تقريبًا سنويًا حتى 20 عامًا على الأقل بعد التشخيص .1 نظرًا لمتوسط العمر المتوقع لسرطان الثدي النقيلي (حاليًا حوالي ثلاث سنوات) ، خطر الموت يتخلف إلى حد ما عن التكرار.

ضمن هذه النطاقات ، كان خطر التكرار أكبر لدى النساء المصابات بأورام أكبر (T2) من الأورام الأصغر (T1). كانت درجة الورم و Ki-67 ذات قيمة تنبؤية معتدلة فقط ، ولم يكن لحالة مستقبلات البروجسترون وحالة HER2 قيمة تنبؤية في هذه الدراسة.

من الجدير بالذكر أن النساء اللواتي لديهن من واحد إلى ثلاث عقد ليمفاوية إيجابية كان احتمال تكرار الإصابة بالسرطان لديهن ضعفًا في مواقع بعيدة بين خمس سنوات و 20 عامًا بعد التشخيص مقارنة بالسنوات الخمس الأولى ، وأولئك الذين لديهم أورام العقد اللمفاوية السلبية كانوا تقريبًا. احتمالية حدوث تأخر متأخر أكبر بأربع مرات من التكرار المبكر.

يعني المعدل الثابت للتكرار أن خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين بين 15 عامًا و 16 عامًا بعد التشخيص هو نفس خطر تكرار الإصابة به بين خمس سنوات وست سنوات بعد التشخيص.

حالة مستقبلات البروجسترون

يبدو أن الأورام التي تكون إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ولكن سلبية البروجسترون أكثر عرضة لتكرارها في السنوات الخمس الأولى ، خاصة في الأورام شديدة التكاثر.

تأثير حالة مستقبلات البروجسترون على التكرار المتأخر أقل وضوحًا ، مع نتائج متضاربة في دراسات مختلفة. نظرت دراسة نُشرت في مجلة Oncology في عوامل الخطر لتكرار الإصابة بعد 10 سنوات. في هذه الدراسة التي شملت 4774 مريضًا ، كان معدل البقاء على قيد الحياة بدون مرض لمدة 10 سنوات 79.5 ٪ ، وكان معدل تكرار الإصابة في 10 سنوات وما بعدها 5.8 ٪. لقد وجد أن الغدد الليمفاوية الإيجابية في وقت التشخيص وكذلك الأورام الموجبة لمستقبلات البروجسترون كانت مرتبطة بشكل كبير بالتكرار المتأخر جدًا.

إيجابية مستقبلات هرمون الاستروجين

بدلاً من مجرد "حاضر أو غائب" ، توجد درجات مختلفة من حساسية الإستروجين ، حيث تكون بعض الأورام الموجبة لمستقبلات هرمون الاستروجين أكثر حساسية لتأثير الإستروجين من غيرها. في دراسة أجريت عام 2016 ، كان جميع الأشخاص الذين عانوا من الانتكاسات المتأخرة تقريبًا لديهم مستويات عالية من مستقبلات هرمون الاستروجين (أكبر من أو يساوي 50 ٪). كما كانت السرطانات ذات درجة الورم المنخفضة أكثر عرضة للتكرار بعد خمس سنوات

تأثير التكرار المتأخر

لا يمكن التأكيد على تأثير التكرار المتأخر البعيد. بمجرد أن ينتشر سرطان الثدي ، لم يعد قابلاً للشفاء. في حين أن هناك بعض الناجيات على المدى الطويل مصابات بسرطان الثدي من المرحلة 4 (النقيلي) ، فإن متوسط العمر المتوقع حاليًا يبلغ حوالي ثلاث سنوات فقط.

توقع التكرار المتأخر

نظرًا لأهمية الانتكاس المتأخر لسرطان الثدي عن بعد ، فقد نظر الباحثون في عدد من الطرق للتنبؤ بتكرار الإصابة في وقت متأخر.

الآلة الحاسبة (CTS-5 Calculator) هي أداة تستخدم حجم الورم وعدد العقد الليمفاوية والعمر ودرجة الورم للتنبؤ بالتكرار البعيد بعد خمس سنوات من علاج الغدد الصماء. يقسم خطر التكرار خلال السنوات الخمس المقبلة إلى 10 سنوات إلى مخاطر منخفضة (أقل من 5٪) ، مخاطر متوسطة (5٪ إلى 10٪) أو مخاطر عالية (أكبر من 10٪).

لسوء الحظ ، يمكن أن تعطي النتائج السريرية والمرضية (تحت المجهر) والكيمياء المناعية (حالة المستقبل) تقديرًا ولكنها محدودة في قدرتها على التنبؤ بالتكرار المتأخر لأي فرد محدد.

لهذا السبب ، قام الباحثون بتقييم العوامل البيولوجية (التصنيف الفرعي الجزيئي) لتضييق نطاق الأشخاص المعرضين للخطر. يمكن تقسيم الأنواع الفرعية الجزيئية إلى:

• الأنواع الفرعية الجوهرية ، بناءً على التعبير الجيني (PAM50)

• الأنواع الفرعية التكاملية ، بناءً على رقم النسخة والتعبير الجيني (IntClust)

بشكل عام ، يبدو أن مجموعة الاختبارات الجينومية أكثر دقة من أي اختبار فردي.

الأنواع الفرعية الجوهرية والتكرار المتأخر

تم تقييم عدد من الطرق المختلفة للقدرة على التنبؤ بالتكرار المتأخر. بعض هذه تشمل:

تعبير أعلى عن الجينات المستجيبة للإستروجين: وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن الأشخاص المصابين بسرطان الثدي السلبي ER + / HER2 والذين لديهم تعبير أعلى عن الجينات المستجيبة للإستروجين (باستخدام ملفات تعريف mRNA) ولم يتم علاجهم بالعلاج الهرموني الممتد كان لديهم مخاطر عالية للتكرار بعد ذلك. خمس سنوات 7

فحوصات متعددة الجينات: قد تساعد عدة فحوصات متعددة الجينات في التنبؤ بالتكرار المتأخر ، ولكن استخدام هذه المعلومات لمعرفة متى يتم تمديد العلاج الهرموني يتطلب مزيدًا من البحث. وجد تقييم 2018 لتوقيع 18 جينًا مدته 10 سنوات أن المعلومات المتعلقة بالتشخيص كانت مشابهة للاختبارات الأخرى بما في ذلك Oncotype DX Recurrence Score و Prosigna PAM50 درجة خطر التكرار ومؤشر سرطان الثدي و IHC4.8

الأنواع الفرعية التكاملية والتكرار المتأخر

طور الباحثون مؤخرًا نموذجًا لتحديد 11 نوعًا فرعيًا تكامليًا من سرطان الثدي مع مخاطر مختلفة وتوقيت تكرار ، وفقًا لنتائج دراسة عام 2019 نُشرت على الإنترنت في Nature.

تم تحديد أربعة أنواع فرعية تكاملية كانت مرتبطة بارتفاع مخاطر التكرار المتأخر (معدل تكرار من 47٪ إلى 62٪). إجمالاً ، شكلت هذه الأنواع الفرعية الأربعة ما يقرب من 26 ٪ من سرطانات الثدي التي كانت إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين وسلبية HER2.

تضمنت هذه الأنواع الفرعية الأورام التي تحتوي على تغييرات في عدد النسخ المخصب في الجينات التي يُعتقد أنها تؤدي إلى نمو السرطان (الطفرات أو التغيرات الدافعة) ، بما في ذلك:

• CCND1

• فغفع

• إمسي

• PAK1

• مراسلون بلا حدود 1

• زنفح٠٣

• FGFR1

• RPS6 كيلو بايت 1

• MYC

(من الجدير بالذكر أن العديد من هذه العلاجات قابلة للاستهداف ، مما يعني أن هناك علاجات مستهدفة متاحة حاليًا تستهدف الطفرة الجينية أو أي تغيير آخر).

كما تمكنوا من تحديد مجموعة فرعية من الأورام الثلاثية السلبية التي كان من غير المرجح أن تتكرر بعد خمس سنوات ، بالإضافة إلى مجموعة فرعية لا يزال الناس معرضين فيها لخطر تكرارها في وقت متأخر. تم تطوير حاسبة تكرار سرطان الثدي بما في ذلك الأنواع الفرعية التكاملية ، ولكن في الوقت الحالي ، هذا مخصص للأغراض البحثية وحدها.

تعميم خلايا الورم في 5 سنوات بعد التشخيص

بالإضافة إلى ذلك ، قد تساعد الخزعة السائلة (عينات اختبار الدم) لوجود الخلايا السرطانية المنتشرة في غضون خمس سنوات بعد التشخيص في التنبؤ بالتكرار المتأخر.

في دراسة أجريت عام 2018 ونشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) ، كانت النساء اللواتي كان لديهن خلايا سرطانية في دمائهن (الخلايا السرطانية المنتشرة) بعد خمس سنوات من التشخيص أكثر عرضة بنحو 13 مرة لتكرار الإصابة بهن مقارنة بأولئك اللائي لم يكن لديهن. كانت النتيجة مهمة فقط بالنسبة للنساء اللائي لديهن أورام إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، ولم يكن أي من النساء اللواتي كان لديهن خلايا سرطانية منتشرة في دمائهن ولكن الأورام السلبية لمستقبلات هرمون الاستروجين قد عادت لتكرارها.

لا يزال استخدام الخزعات السائلة للتنبؤ بالتكرار في مرحلة التحقيق ولا يتم استخدامه حاليًا عند اتخاذ القرارات بشأن ما إذا كان العلاج الهرموني يجب أن يستمر بعد خمس سنوات أم لا.

ومع ذلك ، فإن هذه النتائج ، جنبًا إلى جنب مع التصنيف الفرعي الجزيئي ، تقدم آمالًا في أن يكون الأطباء أكثر قدرة على التنبؤ بمن يجب أن يتلقى العلاج الهرموني الموسع في المستقبل.

لماذا التكرار المتأخر؟

إن الأسباب التي تجعل الخلايا السرطانية يمكن أن تظل كامنة لفترات طويلة من الزمن قد استعصت على الباحثين حتى الآن ومن الصعب للغاية دراستها. يصعب اكتشاف الخلايا السرطانية الخاملة ، كما أن النماذج الحيوانية غير متوفرة. تم اقتراح العديد من الفرضيات لشرح كيف تظل هذه الخلايا نائمة وكيف يمكن إعادة تنشيطها أو "الاستيقاظ". أثناء سباتها ، تشكل هذه الخلايا في الواقع أكبر تهديد للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرحلة مبكرة من المرض.

يُعتقد أنه في معظم الحالات ، تنتقل خلايا سرطان الثدي (بأعداد صغيرة أو ورم خبيث صغير) قبل اكتشاف السرطان ، ووجد أن ما يقرب من 30٪ من المصابين بسرطان الثدي في مراحله المبكرة لديهم خلايا سرطانية في نخاع العظام. نظرًا لأن هذه الخلايا لا تنقسم بشكل نشط ، فهي ليست حساسة للعلاجات مثل العلاج الكيميائي الذي يتداخل مع انقسام الخلايا.

من المحتمل أيضًا أن تلعب البيئة المكروية للورم دورًا بغض النظر عن الآلية. لا تعمل الخلايا السرطانية بمفردها ، ولكنها في الواقع "تجند" الخلايا الطبيعية القريبة للمساعدة في نموها وبقائها على قيد الحياة. يمكن أن يؤثر الحديث المتبادل بين الخلايا السرطانية النقيلية والبيئة الدقيقة للورم على المراقبة المناعية (سواء رأى الجهاز المناعي الخلايا السرطانية أم لا) ، وتكوين الأوعية (نمو الأوعية الدموية الجديدة التي تسمح للورم بالنمو) ، وأكثر من ذلك.

في عام 2019 ، اكتشف العلماء مجموعة من الجينات التي يبدو أنها تساعد في إبقاء بعض الخلايا السرطانية (المايلوما) نائمة ، مما يوفر الأمل في أن التقدم في فهم بيولوجيا السكون يقترب.

نظرًا لأهمية الخلايا السرطانية الخاملة ، أقامت المملكة المتحدة (المملكة المتحدة) تحديًا (جائزة التحدي الكبير) للعلماء لتحديد واستهداف الخلايا السرطانية الخاملة. إذا كان من الممكن تطوير علاجات تحافظ على الخلايا السرطانية في حالتها النائمة أو بدلاً من ذلك يمكن التخلص منها حتى أثناء خمولها ، يمكن إحراز تقدم كبير في البقاء على قيد الحياة.

تقليل مخاطر التكرار المتأخر

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين (وبعض الأورام الثلاثية السلبية) ، فإن تقليل خطر تكرار الإصابة في وقت متأخر أمر بالغ الأهمية لتقليل الوفيات الناجمة عن المرض.

العلاج الطبي

في حين أن العلاج الكيميائي يقلل في المقام الأول من التكرار المبكر ، يمكن أن يقلل العلاج الهرموني من خطر التكرار المتأخر. لسوء الحظ ، لكل من مثبطات التاموكسيفين والأروماتاز آثار جانبية يمكن أن تقلل من جودة حياة الشخص ، ويجب موازنة مخاطر وفوائد تمديد العلاج لما بعد خمس سنوات بعناية لكل فرد. بعد خمس سنوات من العلاج بعقار تاموكسيفين ، فإن تمديد العلاج لمدة خمس سنوات أخرى من عقار تاموكسيفين أو مثبطات أروماتيز يقلل من خطر التكرار المتأخر بنسبة 2٪ إلى 5٪.

كانت هناك بعض الدراسات (ولكن ليس كلها) التي تشير إلى أن الاستخدام المنتظم للأسبرين يرتبط بانخفاض خطر التكرار ، ولكن الأسبرين يرتبط أيضًا بآثار جانبية. تجري حاليًا تجربة سريرية نأمل أن تحدد دور الأسبرين بشكل أفضل في هذه الحالة. حتى ذلك الحين ، يمكن للناس التحدث إلى أطباء الأورام حول الفوائد والمخاطر ، خاصةً إذا كانت هناك أسباب أخرى تجعل الأسبرين مفيدًا ، مثل تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب.

ما يمكن للمرأة أن تفعله بنفسها

هناك بعض الأشياء التي يمكن للمرأة أن تفعلها بنفسها لتقليل خطر تكرارها في وقت متأخر.

• ممارسة الرياضة بانتظام (30 دقيقة يوميًا) مرتبطة بانخفاض خطر الوفاة من سرطان الثدي وكذلك الوفاة من جميع الأسباب.

• من المهم أن يتم اختبار مستوى فيتامين (د) للجميع ، على الرغم من أن دور فيتامين (د) لا يزال غير مؤكد. يرتبط نقص فيتامين د بفقدان العظام ، وهو مصدر قلق لمعظم الأشخاص الذين تعاملوا مع الثدي

• من المهم أيضًا إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو الحفاظ على وزن صحي.

الاتجاهات المستقبلية

البحث قيد التقدم ليس فقط من أجل فهم أفضل لمن قد يتكرر في وقت متأخر ولكن أيضًا لتقييم الطرق المحتملة لتقليل هذه التكرارات. الدراسات جارية للنظر في الأسبرين وأحماض أوميغا 3 الدهنية والعلاج المساعد دراسة "كليفر" مع Afinitor (everolimus) و Plaquenil (hydroxycloroquine) على أمل استهداف الخلايا السرطانية الخاملة ، وأكثر من ذلك.

يتساءل الباحثون أيضًا عما إذا كان استخدام مثبطات CDK4 / 6 ، مثل Ibrance (palbociclib) أو Kisqali (ribocicib) ، في سرطان الثدي في مراحله المبكرة قد يقلل من تكرار حدوثه ، ولكن لا يوجد دليل في هذا الوقت.

منع الخلايا السرطانية الخاملة من "الاستيقاظ"

على الرغم من الأهمية ، فإن الأبحاث حول ما يحفز الخلايا السرطانية الخاملة على الاستيقاظ ما زالت في مهدها.

فحص التكرار

على الرغم من وجود بعض الاختبارات التي قد تكتشف (انظر المرقم الحيوي) تكرار الإصابة بسرطان الثدي قبل ظهور الأعراض ، إلا أن تشخيص تكرار الإصابة مبكرًا لم يُظهر أنه يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة في الوقت الحالي.

التعامل مع الخوف من التكرار

قد يكون التعامل مع الخوف من التكرار أمرًا صعبًا ، خاصةً عندما يستمر خطر التكرار كما هو الحال مع سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين. في الماضي ، شعر الكثير من الناس أنهم إذا وصلوا إلى علامة الخمس سنوات ، فإن فرصهم في البقاء في المنزل تكون عالية. لسوء الحظ ، بدد البحث طويل الأمد هذا الاعتقاد.

يمكن أن تكون درجة معينة من الخوف أمرًا جيدًا. غالبًا ما يدفع الوعي بإمكانية عودة سرطان الثدي الناس إلى توخي الحذر في مواعيد المتابعة والسعي لتغيير نمط حياة صحي لتقليل المخاطر. ومع ذلك ، فإن الكثير من الخوف يمكن أن يؤدي إلى الشلل.

إذا كنت تكافح مع هذا الخوف ، فقد يكون طلب المساعدة المهنية أمرًا حكيمًا. وفي الواقع ، كانت هناك دراسات تربط الدعم النفسي بالبقاء على قيد الحياة.

أسطورة ووصمة علاج "الخمس سنوات"

لا يزال الكثير من الناس يعتقدون أن سرطان الثدي ، حتى المرض الإيجابي للهرمونات ، يتم علاجه بشكل أساسي بعد خمس سنوات ؛ هذا يمكن أن يؤدي إلى سوء الفهم في الأسر. قد يقلل الأحباء الذين لا يفهمون التكرار المتأخر من مشاعرك ، أو ينتقدونك عندما تفكر في "ورم في المخ" في كل مرة تصاب فيها بالصداع.

حتى تصبح المعلومات المتعلقة بالتكرار المتأخر معروفة على نطاق واسع ، وعلى الرغم من أنها محبطة ، فقد تحتاج إلى توعية أحبائك بالمخاطر ، ولماذا يجب أن تشعر بالقلق عند ظهور أعراض جديدة أو غير مبررة.

عندما يعود السرطان بعد 5 سنوات

عندما يعود السرطان في مكان بعيد فإنه لم يعد سرطان الثدي في مراحله المبكرة. قد تتغير خصائص السرطان أيضًا. قد تكون الأورام التي تكون في البداية إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين سلبية والعكس صحيح (يشار إليه باسم "الخلاف"). يمكن أن تتغير حالة HER2 أيضًا.

لهذا السبب ، ونظرًا لوجود عدد من التعديلات التي يمكن استهدافها (الأدوية التي يمكن أن تعالج تغيرات جينية محددة) ، فمن المهم أن يخضع الأشخاص لخزعة واختبار وراثي لورمهم (مثل تسلسل الجيل التالي).

تشخيص عودة السرطان في وقت متأخر مقابل مبكر

يرتبط التكرار المتأخر بتشخيص أفضل من التكرار المبكر لسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين. وجدت دراسة أجريت عام 2018 في Clinical Breast Cancer أن البقاء على قيد الحياة بعد النكس كان أطول بشكل ملحوظ لدى الأشخاص الذين يعانون من تكرار متأخر مقابل تكرار مبكر (52 شهرًا مقابل 40 شهرًا). في هذه الدراسة ، كانت الرئتان الموقع الأكثر شيوعًا في وقت متأخر

كلمة من Verywell

قد يكون معرفة أن تكرار الإصابة المتأخرة أمرًا شائعًا مع سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات أمرًا مقلقًا. يتعارض المعدل الثابت للتكرار بعد خمس سنوات مع الرأي السائد بأن البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يعني العلاج أو ، على الأقل ، كل عام تنجو منه يعني انخفاض خطر التكرار.

بينما نسمع في أغلب الأحيان أن سرطان الثدي الثلاثي السلبي أو الإيجابي HER2 "أسوأ" ، إلا أن هناك تحديات بغض النظر عن نوع سرطان الثدي الذي تعاني منه. من بعض النواحي ، تكون الأورام الموجبة لمستقبلات الهرمونات أكثر قابلية للعلاج ولكن قد تكون أقل قابلية للشفاء.

يختلف كل نوع من أنواع سرطان الثدي ، وحتى السرطانات في نفس المرحلة وحالة المستقبلات هي مجموعة غير متجانسة من الأورام. لهذا السبب ، من المهم التحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك عن نوع السرطان الذي تعاني منه. من الواضح أن بعض الأشخاص يستفيدون من العلاج الهرموني الممتد (أكثر من خمس سنوات) ولكن بالنسبة للآخرين ، فإن المخاطر تفوق الفوائد.

كما هو الحال مع جميع جوانب رعاية مرضى السرطان ، تتطلب معالجة مخاطر التكرار المتأخر أن تكون المدافع الخاص بك في رعايتك. إن القيام بدور نشط في مجتمع سرطان الثدي لا يمنحك فقط فرصة للتحدث مع الآخرين الذين يتعاملون مع خطر التكرار المطول ، ولكن للتعرف على أحدث الأبحاث حول مخاطر التكرار و