فهم عدم وجود دليل على وجود مرض (NED) في سرطان الثدي

ماذا يعني هذا التعيين على المدى الطويل

• مستويات المرض

• حالات النقائل

• لماذا لا يتم علاج السرطان

• تكرار

• اهتمامات

• الحياة يجري NED

غالبًا ما يستخدم مصطلح عدم وجود دليل على المرض (NED) مع السرطان عندما لا يوجد دليل مادي على المرض في اختبارات الفحص أو التصوير بعد العلاج. لا يوجد دليل على المرض يعني نفس الشيء مثل مغفرة كاملة أو استجابة كاملة. ومع ذلك ، فإن هذا لا يعني أن السرطان قد تم علاجه. مع معظم أنواع السرطان ، هناك احتمال أن تتكرر في وقت لاحق.

من المؤكد أن "كونك NED" ، كما يسميه البعض غالبًا ، أمر إيجابي للغاية ، لأنه يعني أن العلاج كان فعالًا. نظرًا لأن تكرار الإصابة بالسرطان والنقائل (عندما ينتشر السرطان إلى مواقع أخرى في الجسم) هي المسؤولة عن غالبية وفيات السرطان ، فهناك حاليًا الكثير من الأبحاث التي تركز على كيفية الحفاظ على السرطان في حالة NED.

من المهم أيضًا ملاحظة أن الأشخاص المصابين بالسرطان والذين يعانون من NED يحتاجون إلى دعم هائل. لا يحتاج الكثير من الأشخاص الذين حققوا مغفرة كاملة فقط إلى التعامل مع الخوف من التكرار والشعور بالذنب المحتمل للناجين ، ولكن الآثار المتأخرة لعلاج السرطان يمكن أن تقلل أحيانًا من جودة الحياة.

مستويات المرض

يُعرِّف المعهد الوطني للسرطان الهدوء بأنه انخفاض أو اختفاء علامات وأعراض السرطان. "ويُصنف التعافي أيضًا على أنه إما مغفرة جزئية (عندما تختفي فقط بعض علامات وأعراض المرض) أو مغفرة كاملة (عندما تختفي جميعها) ، لكن السرطان قد يظل باقياً) .2

هذا الأخير ينطبق على NED. يصف نقطة زمنية لا تظهر فيها أي علامات أو أعراض للسرطان ، ولا أي دليل على الإصابة بالسرطان في اختبارات الدم ، مثل اختبارات علامات الورم ، أو دراسات التصوير ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والعظام بالأشعة ، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). قد يكون NED مؤقتًا ، حيث لا يزال السرطان كامنًا. لكنها يمكن أن تكون دائمة أيضًا.

قد يكون الأشخاص مصابين بـ NED بعد علاج السرطان في مراحله المبكرة. قد يكونون مصابين بسرطان نقيلي (انظر أدناه) ، على الرغم من أن المرض سوف يتكرر بشكل شبه حتمي في وقت ما في هذه الحالات.

من الممكن أن تتكرر سرطانات الثدي ، وخاصة الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، لسنوات عديدة ، حتى بعد عقود من استئصالها.

نيد في سرطان الثدي المنتشر

يتطلب سرطان الثدي المنتشر (MBC) العلاج للسيطرة على المرض لبقية حياة الشخص. يرتبط المرض المنتشر مع NED ببقاء أطول مقارنة بالحالات النقيلية التي لا تحصل على هذا التصنيف أبدًا.

نظرت دراسة نُشرت في عام 2015 في 570 مريضًا من مرضى MBC الذين تم علاجهم من يناير 2003 إلى ديسمبر 2005. ووجدت أن 16٪ (90 مريضًا) حققوا NED ، والذي حدده الباحثون على أنه استجابة استقلابية كاملة وشفاء النقائل العظمية التي شوهدت في فحوصات PET والتصوير بالرنين المغناطيسي. وأشاروا إلى أن وضع NED "يطول بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة". كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث وخمس سنوات لمرضى NED 44 ٪ و 24 ٪ على التوالي

حدد الباحثون أن إيجابية HER2 كانت عاملاً قوياً مرتبطاً بالبقاء الكلي ، وكانت إيجابية مستقبلات هرمون الاستروجين مرتبطة بشكل كبير بالبقاء الخالي من التقدم.

ومن المثير للاهتمام ، أن دواءً واحدًا على وجه الخصوص يبدو أنه مرتبط بالبقاء على قيد الحياة دون تقدم: Herceptin (trastuzumab) ، وهو دواء غالبًا ما يستخدم في السرطانات الإيجابية HER2.

لماذا لا يقول الأطباء إن السرطان "شُفي"

نادرًا ما يستخدم الأطباء مصطلح العلاج عند الحديث عن الأورام الصلبة حتى إذا كان هناك احتمال بنسبة 99٪ بأن السرطان لن يعود أبدًا. من المستحيل معرفة ما إذا كان هناك ورم خبيث صغير في جسمك ، أي مناطق انتشار السرطان صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها في دراسات التصوير.

في الوقت الحالي ، مع بعض الاستثناءات من طبيب إلى آخر ، من المحتمل أن تظل كلمة علاج محجوزة في الغالب لأصغر سرطانات ما قبل السرطان وبعض أنواع السرطانات المرتبطة بالدم في مرحلة الطفولة.

استجابة دائمة

يبدو أن بعض الأشخاص المصابين بالسرطان في المرحلة الرابعة والذين تم علاجهم بأدوية العلاج المناعي لديهم ما يسمى "الاستجابة الدائمة". على عكس العلاجات مثل العلاج الكيميائي ، تستمر فوائد بعض أدوية العلاج المناعي بعد توقف العلاج. سوف يمر بعض الوقت قبل أن يعرف الخبراء ما إذا كانت هذه الأدوية تعالج بالفعل بعض الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم أم لا

تكرار

يعرف الباحثون كيف ينتشر سرطان الثدي ، لكنهم لا يعرفون بالضبط سبب عودة بعض أنواع السرطان بعد سنوات. هناك نظريات تصف الخلايا النائمة أو الخلايا الجذعية التي لديها القدرة على إخفاء العلاج والتهرب منه. مع التوصية بخيارات علاج جديدة لبعض الأشخاص الذين يعانون من الثدي في مراحل مبكرة ، يأتي فهم أفضل لهذا الأمر.

بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين في مرحلة مبكرة بعد انقطاع الطمث ، يوصى الآن باستخدام دواء بيسفوسفونيت زوميتا (حمض زوليدرونيك) كعلاج مساعد. يبدو أن هذا الدواء ، الذي تم استخدامه لهشاشة العظام ونقائل العظام ، يؤثر على البيئة المكروية للعظام (أي الأنسجة المحيطة بالسرطان) ، مما يقلل من خطر انتشار النقائل العظمية.

دفعت هذه النتائج الباحثين إلى التساؤل عما إذا كانت خلايا سرطان الثدي الخاملة (مع NED) تبقى في نخاع العظام.

تُظهر دراسة واحدة عام 2018 أن بعض علامات البروتين تشير إلى ما إذا كان الشخص سيطور تكرارًا لسرطان الثدي القاتل والمنتشر. عندما تنتقل خلايا من ورم سرطان الثدي الأصلي إلى نخاع عظام المرضى ، إما بدون أو بكمية صغيرة فقط من البروتين NR2F1 ، يموت المريض في النهاية. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين لديهم تركيزات عالية من NR2F1 في نخاع العظام لم يصابوا في كثير من الأحيان بسرطان الثدي النقيلي ويعيشون لفترة أطول.

يعتقد الباحثون أن NR2F1 عزز السكون في الخلايا السرطانية ، مما أدى في النهاية إلى تعطيلها ، وبالتالي تحسين البقاء على قيد الحياة وتقليل خطر التكرار.

قد تتساءل عن سبب عدم جدولة اختبارات التصوير المنتظمة ، بما في ذلك فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى. والسبب هو أنه على الرغم من أن هذه الفحوصات قد تظهر تكرارًا في وقت أبكر قليلاً مما قد يكون ممكنًا بناءً على الأعراض وحدها ، فلا يوجد دليل على أن البقاء على قيد الحياة قد تحسن من خلال اكتشاف علامات التكرار قبل ظهور أي أعراض.

اهتمامات

أن تكون NED ، بالطبع ، أمر جيد. ومع ذلك ، يتعامل العديد من الأشخاص مع مجموعة متنوعة من المشاعر في هذه المرحلة الجديدة من رحلة السرطان ، خاصةً إذا بدا أن من حولك سيعودون إلى الحياة كالمعتاد ، لكنك تتعامل مع الآثار الجانبية المزمنة ، "ماذا لو" ومخاوف أخرى.

إذا كان من الممكن أن يساعدك في الشعور بما قد تواجهه والتواصل مع مجموعات الدعم المحلية أو عبر الإنترنت التي لديها أعضاء يمرون بنفس الشيء. إذا أصبحت مشاعرك غامرة للغاية ، فقد يكون طلب المساعدة من المعالج مفيدًا.

الآثار المتأخرة لعلاج السرطان

لا يزال غالبية الأشخاص الذين يستخدمون NED يتعاملون مع بعض الآثار الجانبية من العلاجات التي أخذوها للوصول إلى NED. الأعراض ، مثل الإرهاق الناتج عن السرطان ، والألم ، والهبات الساخنة ، وأكثر من ذلك ، تستمر بعيدًا عن الجرعة الأخيرة من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

استمر في الاتصال بأطبائك إذا استمرت أي أعراض أو ظهرت أي أعراض جديدة. أنت بالتأكيد لست أول من قابلهم ، وفريقك الطبي هو مصدر رائع للاستراتيجيات المفيدة.

الخوف من التكرار

الخوف من تكرار الإصابة أمر حقيقي للغاية سواء كنت مصابًا بسرطان في مراحله المبكرة أو في مرحلة متقدمة. الحياة مختلفة كثيرًا عما كانت عليه قبل السرطان. ما كنت تعتبره صداعًا خفيفًا قد يجعلك تخشى عودة ظهور السرطان في دماغك. قد تثير دغدغة حلقك بسبب الحساسية الموسمية القلق من عودة السرطان إلى رئتيك. هناك أيضًا شعور طبيعي حول التغلب على أي نوع من المحن ، ولا يمكنني أن أشعر بالراحة تجاه واقعي الجديد لأنه قد لا يدوم.

الخوف من التكرار عالمي. يجد بعض الناس أنه من المفيد التحدث مع استشاري الأورام لتطوير أفضل السبل للتعامل مع هذا

الناجين الذنب

غالبًا ما يتفاجأ الناس عندما يدركون أن معدل الوفيات من سرطان الثدي لم يتغير كثيرًا في الواقع. من المؤكد أن خيارات العلاج للمرض في المرحلة المبكرة تقلل من خطر التكرار ، ولكن لا يزال تكرار حدوثه.

إذا كنت NED ، فقد تفكر ، لماذا أنا وليس شخصًا آخر؟ يمكن لهذا أن يتسلل إلى ذهنك بشكل خاص إذا كنت تعرف أشخاصًا لم ينجوا من المرض أو مصابات بسرطان الثدي في المرحلة الرابعة ، والتي لم تعد هناك إمكانية للشفاء منها.

يمكن أن يحدث هذا في مجموعة متنوعة من الإعدادات والعلاقات. يمكن أن يمنحك إحاطة نفسك بالآخرين المصابين بالسرطان الدعم الذي تشتد الحاجة إليه ، ولكنه يعني أيضًا أنك قد تفقد الأصدقاء.

من المهم أن تعترف بما تشعر به وأن تصل إلى مكان يمكنك فيه قبول عدم وجود إجابة على لماذا؟

الحياة يجري NED

قد يساعدك البحث في برنامج النجاة لمساعدتك في الحصول على الدعم النفسي والطبي الذي تحتاجه. من المحتمل أن يكون لدى طبيب الأورام الخاص بك المزيد من المعلومات حول تحديد موقع مثل هذا البرنامج.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعدك استراتيجيات نمط الحياة هذه في هذا الفصل الجديد:

• التمتع بنمط حياة صحي: هناك بعض الأدلة على أن اتباع نظام غذائي صحي ، وكذلك ممارسة الرياضة بانتظام ، قد يقلل من خطر تكرار الإصابة.

• احصل على قسط كافٍ من النوم: إذا كنت تعاني من صعوبات في النوم ، تحدث إلى طبيبك. تشير بعض الدراسات إلى أن سرطان الثدي قد يكون أكثر عرضة للتكرار عند النساء اللاتي يعانين من الأرق.

• ابحث عن طرق لتقليل التوتر: مثل الأرق ، فقد تم اقتراح أن الإجهاد يمكن أن يلعب دورًا في انتقال بعض الأشخاص من NED إلى التكرار.

• اليوميات: هناك العديد من الفوائد للتسجيل في اليوميات ، بما في ذلك تخفيف التوتر ، وتوضيح الأفكار ، وتأريخ رحلتك ، وحتى فهم كل ما حدث لمساعدتك على التخلي عنه.

كلمة من Verywell

NED هو علامة فارقة بالتأكيد. إنه أمر تتمنى بلا شك أنك لم تكن في وضع يسمح لك بالوصول إليه في المقام الأول ، ولكنه موضع ترحيب يستحق الاحتفال به الآن. إذا طغت على كل ما مررت به وإمكانيات ما يمكن أن يحدث ، فهذا أمر مفهوم. ومع ذلك ، أثناء مواجهتك للتحديات ، فكر في كل ما اكتسبته من تجربتك (على سبيل المثال ، الشجاعة ، والمنظور ، وما إلى ذلك). بينما يختلف كل شخص عن الآخر ، يقول العديد من الناجين إن مرضهم أدى إلى نمو الشخصية.