ما هو طبيب الأورام؟

يوجد أكثر من نوع واحد من أطباء السرطان

• مقدمة

• تركيزات

• الخبرة الإجرائية

• التخصصات الدقيقة

• التدريب والشهادة

أطباء الأورام هم أطباء متخصصون في تشخيص وعلاج السرطان. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من أطباء الأورام: 1

• أطباء الأورام الذين يعالجون السرطان بالعلاج الكيميائي والأدوية الأخرى.

• أطباء الأورام الجراحيون الذين يعالجون السرطان بالجراحة.

• أطباء الأورام بالإشعاع الذين يعالجون السرطان بالإشعاع.

يعمل هؤلاء الأخصائيون كجزء من فريق متعدد التخصصات قد يشمل أخصائي علم الأمراض ، وأخصائي الأشعة ، وطبيب الرعاية الأولية ، وعلم الوراثة ، وأخصائي الرعاية التلطيفية ، وممرض الأورام ، وأخصائي الأورام الخاص بالأعضاء.

أطباء الأورام الطبيون والإشعاعيون مرخصون للممارسة بعد الانتهاء من الإقامة في الطب الباطني والزمالة في طب الأورام. على النقيض من ذلك ، يخضع أخصائيو جراحة الأورام للتخصص في الجراحة العامة قبل التخصص في علاج الأورام. بالإضافة إلى هذه التخصصات ، يوجد ما لا يقل عن 15 تخصصًا فرعيًا رئيسيًا في علم الأورام.

تركيزات

نطاق ممارسة طبيب الأورام موجه إلى حد كبير بمرحلة الورم الخبيث (السرطان). على سبيل المثال ، قد يتضمن علاج السرطان في مراحله المبكرة الجراحة أو الإشعاع ، بينما قد يتطلب السرطان في المرحلة المتقدمة العلاج الكيميائي.

تتم إحالة معظم الأشخاص إلى اختصاصي الأورام في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان أو تأكيده من قبل طبيب الرعاية الأولية أو غيره من المتخصصين. سيبدأ طبيب الأورام التحقيق بإجراء اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص أو توصيف الورم الخبيث.

سيتبع ذلك بعد ذلك تحديد مراحل السرطان باستخدام الأشعة السينية والاختبارات المعملية وغيرها من الإجراءات لتحديد مدى انتشار السرطان. يتم تحديد ذلك من خلال ستة عوامل: 2

• موقع الورم

• نوع الخلية السرطانية (مثل سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية)

• حجم الورم

• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة

• ما إذا كان قد انتشر (منتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم

• درجة الورم (تصنيف لمدى احتمالية نمو الورم بناءً على خصائص الخلية)

بالإضافة إلى المساعدة في توجيه خطة العلاج ، يمكن أن يتنبأ تصنيف مراحل السرطان بأوقات البقاء على قيد الحياة والنتائج المحتملة بناءً على الخبرة في عموم السكان. في بعض الحالات ، قد يتم البحث عن طبيب أورام خاص بالأعضاء ، خاصة للأورام الخبيثة النادرة أو المتقدمة أو العدوانية.

أنواع السرطان

تشمل أنواع السرطان التي قد يراها طبيب الأورام ما يلي: 4

• سرطان الشرج

• سرطان المثانة

• سرطانات الدم (بما في ذلك اللوكيميا والأورام اللمفاوية)

• سرطان العظام (مثل الساركوما العظمية والساركوما الغضروفية)

• سرطان الدماغ (الأولي والنقلي)

• سرطان الثدي (بما في ذلك سرطان الأقنية والسرطان الفصيصي)

• سرطان عنق الرحم

• سرطان القولون والمستقيم (بما في ذلك الأورام اللحمية والسرطانية)

• سرطان المريء

• سرطان الرأس والعنق (بما في ذلك سرطان الفم والحنجرة)

• سرطان الكلى (بما في ذلك سرطان الخلايا الكلوية وسرطان الظهارة البولية)

• سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية في الغالب)

• سرطان الرئة (بما في ذلك سرطانات الخلايا الصغيرة وغير الصغيرة)

• سرطان المبيض

• سرطان البنكرياس

• سرطان البروستات

• سرطانات الجلد (بما في ذلك الورم الميلانيني والتقرن السفعي)

• سرطان المعدة

• سرطان الخصية

• سرطان الغدة الدرقية

الخبرة الإجرائية

يدير اختصاصي الأورام رعاية المرضى طوال فترة المرض. يبدأ هذا بتشخيص السرطان ومرحلته. يتبع العلاج بناءً على النتائج مع المتابعة المجدولة لمراقبة الاستجابة أو تحديد الانتكاس أو الرعاية التلطيفية المباشرة.

تشخبص

الأدوات المستخدمة لتشخيص السرطان واسعة النطاق وتتضمن الاختبارات المعملية ودراسات التصوير وغيرها من الإجراءات الغازية أو غير الغازية. من بينهم: 5

• تُستخدم الفحوصات الجسدية لتقييم الكتل أو الكتل أو الآفات أو التغيرات في لون الجلد التي تشير إلى الإصابة بالسرطان.

• يمكن أن يكشف تعداد الدم الكامل (CBC) عن تشوهات في كيمياء الدم توحي بسرطان الدم أثناء مراقبة تطور فقر الدم أو العدوى أو غيرها من المضاعفات أثناء العلاج.

• اختبارات علامات الورم هي اختبارات الدم المستخدمة لقياس المواد في الدم التي تميل إلى الارتفاع إذا كان هناك سرطان. يتضمن ذلك اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) للكشف عن سرطان البروستاتا ، واختبارات BRCA1 و BRCA2 المستخدمة لكل من سرطان الثدي والمبيض ، واختبار CA-125 المستخدم للكشف عن الورم المرتبط بمجموعة من السرطانات.

• يقوم قياس التدفق الخلوي بتقييم الخلايا المعلقة في السائل ويفيد في تشخيص سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية من عينة من الدم أو نخاع العظام.

• الخزعة هي إزالة عينة من الأنسجة أو السوائل من الجسم للتقييم تحت المجهر. يمكن الحصول على العينة باستخدام الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) ، أو الخزعة بالإبرة الأساسية ، أو الخزعة المخروطية ، أو الجراحة.

• تُستخدم دراسات التصوير لتحديد موقع السرطان أو تشخيصه وقد تشمل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يمكن للتصوير بالطب النووي ، باستخدام أدوات التتبع المشعة ، تشخيص أنواع معينة من السرطان ، بينما يمكن للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) اكتشاف التغيير في التمثيل الغذائي المتوافق مع العلبة.

• يمكن أن يساعد اختبار الجينوم في تحديد الخصائص الصبغية للورم ومساعدة أخصائي الأورام على فهم سبب المرض واختيار العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة.

لا تستخدم العديد من هذه الاختبارات لتشخيص السرطان فقط. يمكنهم أيضًا قياس استجابتك للعلاج أو مراقبة تكرار المرض بعد العلاج.

مراحل السرطان

نظام TNM هو أكثر أنظمة تحديد مراحل السرطان استخدامًا. لا تعتمد جميع أنواع السرطان على هذا النظام (بما في ذلك سرطانات الدماغ أو النخاع الشوكي أو الدم) ولكنها تعتمد عليه بشكل فضفاض. في نظام TNM: 7

• يشير الحرف T إلى حجم ومدى الورم الرئيسي.

• يشير N إلى عدد الغدد الليمفاوية القريبة المصابة بالسرطان.

• يشير الحرف M إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر أم لا.

تشير الأرقام والأحرف الإضافية إلى حجم الورم ومدى انتشاره ، وعدد الغدد الليمفاوية المصابة ، ومدى انتشار السرطان. بناءً على هذه الخصائص ، يمكن لطبيب الأورام أن يضع خطة علاجية ، مما يضمن عدم تعاملك أو علاجك بشكل مفرط.

علاج

بمجرد وضع خطة العلاج وفهم التوصيات والموافقة عليها ، سيبدأ الأخصائي المناسب (أو المتخصصون) في صرف العلاج.

يعالج أطباء الأورام السرطان بأدوية مثل العلاج الكيميائي والعلاجات الموجهة والعلاج المناعي والعلاج الهرموني. سيصفون أيضًا علاجات للسيطرة على الأعراض وأي آثار جانبية

بالنسبة للعديد من الأشخاص ، سيعمل طبيب الأورام كأخصائي أساسي طوال فترة العلاج ، وينسق الرعاية مع الأطباء الآخرين بينما يراقب استجابتك العامة للعلاج.

يعالج أطباء الأورام بالإشعاع السرطان بالعلاج الإشعاعي. يقومون بذلك عن طريق "رسم خرائط" للمنطقة المراد علاجها وحساب الجرعة وعدد العلاجات المطلوبة. في حين أن العلاج الإشعاعي يُستخدم تقليديًا لاستئصال الخلايا المتبقية بعد الجراحة ، فإن العلاج الإشعاعي بالتوجه التجسيمي للجسم (SBRT) 9 قادر الآن على علاج بعض الأورام الأولية أو القضاء على السرطان في مناطق الورم الخبيث. يمكن أيضًا استخدام الإشعاع لتخفيف الألم أثناء الرعاية التلطيفية

يعالج أطباء الأورام الجراحيون السرطان بالجراحة. مع سرطان الرئة ، من الشائع أن يقوم جراح الصدر بإجراء الجراحة. يتخصص بعض الجراحين في جراحات سرطان الثدي فقط. بالنسبة لسرطان البروستاتا ، غالبًا ما يقوم أخصائي المسالك البولية بإجراء الجراحة ، في حين أن أخصائيي الأنف والأذن والحنجرة (متخصصو الأنف والأذن والحنجرة) يعالجون عادةً سرطان الرأس والرقبة.

رعاية ما بعد العلاج

بالإضافة إلى العلاج ، يتم تدريب أطباء الأورام على إدارة المضاعفات التي تظهر عادةً أثناء العلاج وبعده. بعد الانتهاء من العلاج ، سيتم تحديد مواعيد الاختبارات الروتينية لتقييم الاستجابة. حتى إذا بدأ السرطان في الشفاء ، فقد يتم تحديد موعد الاختبارات كل ثلاثة إلى ستة أشهر لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات.

حتى أن هناك اختبارات اليوم ، مثل Mammaprint 70-Gene Breast Cancer Assay ، والتي يمكن أن تتنبأ باحتمالية عودة السرطان.

لضمان بقائك بصحة جيدة ، سيوجهك طبيب الأورام إلى الخدمات المناسبة للمساعدة في تعافيك الجسدي والعاطفي ويعلمك مهارات النجاة ليس فقط للتأقلم ولكن الازدهار على المدى الطويل.

التخصصات الدقيقة

هناك العديد من التخصصات الفرعية التي يمكن لأخصائي الأورام متابعتها من خلال تدريب الزمالة الإضافي. وتشمل هذه:

• أورام الثدي (سرطانات الثدي)

• أورام العظام والعضلات الهيكلية (سرطانات العظام والأنسجة الرخوة)

• أورام الجهاز الهضمي (سرطانات المعدة والقولون والمستقيم والشرج والكبد والمرارة والبنكرياس)

• أورام الجهاز البولي التناسلي (سرطانات الأعضاء التناسلية والمسالك البولية)

• أورام الشيخوخة

• الأورام النسائية (سرطانات الجهاز التناسلي للأنثى)

• أورام الرأس والرقبة (سرطانات الفم وتجويف الأنف والبلعوم والحنجرة)

• أمراض الأورام الدموية (سرطانات الدم واستخدام الخلايا الجذعية)

• طب الأورام النووي (تشخيص وعلاج السرطان بالأدوية المشعة)

• علم الأورام العصبية (سرطانات الدماغ)

• أورام العين (سرطانات العين)

• الأورام المرضية (تشخيص السرطان في المختبر)

• علاج الألم والأورام الملطفة (علاج سرطانات المرحلة النهائية للتخفيف من المعاناة)

• أورام الأطفال

• أورام الصدر (سرطانات الرئة والمريء وغشاء الجنب)

التدريب والشهادة

هناك مساران تعليميان متشابهان ولكن متميزان لتصبح طبيبة أورام. كلاهما يبدأ بالحصول على درجة البكالوريوس في كلية أو جامعة معتمدة واجتياز اختبار الكفاءة الطبية (MCAT). بناءً على نتائج MCAT الخاصة بك ، بالإضافة إلى مراجعة النصوص الخاصة بك ، ومتوسط درجة الدرجات ، والدورات الدراسية المطلوبة مسبقًا ، يمكنك التسجيل في كلية الطب والبدء فيها.

أثناء وجودك في كلية الطب ، ستقضي العامين الأولين بشكل رئيسي في الفصل الدراسي والثاني تقوم بالتناوب السريري في مختلف المرافق الطبية لاكتساب خبرة واسعة في مجالات الطب المختلفة.

بعد التخرج ، سواء بصفتك طبيبًا في الطب (DO) أو طبيبًا في طب العظام (DO) ، ستقرر ما إذا كنت ترغب في متابعة علاج الأورام الطبي أو الإشعاعي أو الجراحي. هذا هو المكان الذي تتباعد فيه المسارات:

• سينتقل طلاب طب الأورام في الطب والإشعاع مباشرة إلى برنامج إقامة يستمر في أي مكان من سنتين إلى خمس سنوات. عند الانتهاء ، ستحصل على ترخيص في الولاية التي تنوي الممارسة فيها.

• سيحصل أطباء الأورام الجراحيون أولاً على الرخصة الطبية ثم يلتحقون ببرنامج الإقامة الجراحي لمدة خمس سنوات. بعد الانتهاء من الإقامة ، ستبدأ زمالة في علم الأورام العام تستمر من سنتين إلى ثلاث سنوات. يمكن البحث عن زمالات إضافية للتخصص في مجالات محددة من علم الأورام.

يتطلب الترخيص في معظم الولايات اجتياز امتحان الترخيص الطبي للولايات المتحدة (USMLE) وفي بعض الولايات ، اجتياز امتحان مجلس الولاية. يمكن للأطباء الحاصلين على درجة DO اختيار إجراء امتحان الترخيص الطبي الشامل لتقويم العظام (COMLEX) بدلاً من USMLE.

يمكن لأطباء الأورام الحصول على شهادة البورد من خلال البورد الأمريكي للطب الباطني (ABIM). يمكن لأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع القيام بذلك من خلال المجلس الأمريكي للأشعة (ABR) ، بينما يقوم أطباء الأورام الجراحيون بالشيء نفسه من خلال المجلس الأمريكي للجراحة (ABS).

نصائح حول المواعيد

إذا تم تشخيص إصابتك بالسرطان ، فستحتاج إلى اختيار طبيب أورام يمكنك العمل معه على المدى الطويل. في كثير من الحالات ، من المفيد العثور على طبيب أورام متخصص في نوع السرطان الذي تعاني منه. لن يكون لديهم خبرة عملية أكبر فحسب ، بل سيكون لديهم على الأرجح رؤى حول العلاجات والإجراءات السريرية الأحدث.

كيفية اختيار طبيب الأورام

قبل مقابلة طبيب الأورام ، خذ الوقت الكافي للتحقق من أوراق اعتماده. تتمثل إحدى الطرق الجيدة للبدء في إجراء بحث عبر الإنترنت باستخدام موقع DocInfo الإلكتروني 12 الذي يديره اتحاد المجالس الطبية الحكومية. يمكن أن يوفر لك الموقع تفاصيل حول تعليم أخصائي الأورام ، وشهادات مجلس الإدارة ، والدول ذات التراخيص النشطة ، وأي إجراءات تأديبية أو قانونية مرفوعة ضد الطبيب.

عند مقابلة طبيب الأورام ، اطرح أسئلة لتتعلم قدر الإمكان عن الممارسة وخبرة الطبيب. ما هي المدة التي قضاها الطبيب في الممارسة؟ كم عدد المرضى الذين يعانون من نوع السرطان الذي يعالجه الطبيب كل عام؟

يجب عليك أيضًا تقييم كيفية تفاعلك مع طبيب الأورام. هل يستمع الطبيب إلى أسئلتك ويجيب عليها بالكامل وباللغة التي تفهمها؟ أم أن الطبيب يصفه لك ، ويخبرك بما يجب أن تفعله ولا يعالج مخاوفك بشكل كامل؟

في النهاية ، أفضل العلاقات بين الطبيب والمريض هي الشراكات. لذلك ، إذا لم يتم سماعك أو كنت غير متأكد من مسار العلاج ، فلا تتردد في مقابلة أطباء أورام آخرين أو البحث عن رأي ثان.

نصائح وأسئلة أخرى

يمكن أن تزيد تكلفة علاج السرطان من الضغط الذي قد تعاني منه بالفعل. للمساعدة في تخفيف القلق ، اعمل مع أخصائي الأورام ومزود التأمين الخاص بك لتحديد نفقاتك الخاصة ، وما هي برامج المساعدة المالية أو المشاركة المتاحة ، ومقدمي الخدمات المتواجدين داخل الشبكة أو خارجها.

العديد من ممارسات الأورام لديها ملاحون داخل المكتب يمكنهم توجيهك بالموارد المالية المناسبة وبرامج الدعم. إذا كان لديك نوع نادر أو محدد من السرطان ، فقد يتمكن طبيب الأورام من تسجيلك في تجربة سريرية يتم فيها تغطية بعض (وفي بعض الحالات كلها) من تكاليفك الطبية.

مهما كان نوع السرطان الذي تواجهه ، فمن المهم أن تتحكم في علاجك من خلال المشاركة الفعالة. اطرح الأسئلة واجمع كل المعلومات التي تحتاجها لاتخاذ قرار مستنير. الامثله تشمل:

• لماذا نقوم بهذه الاختبارات المحددة؟

• لماذا أتلقى هذا العلاج؟

• يرجى شرح كيف سيساعد هذا العلاج.

• لماذا تعتقد أن هذا هو أفضل علاج لي؟

• ما هي المخاطر والآثار الجانبية المحتملة؟

• ما هو معدل الاستجابة للعلاج؟

• هل هناك بدائل يجب أن نفكر فيها؟

تجنب طرح الأسئلة التي ليس لها إجابة نوعية. يتضمن هذا السؤال عما إذا كنت ستموت و "ماذا ستفعل لو كنت أنا؟" ركز على البقاء على قيد الحياة وعلى الحقائق القابلة للقياس وعلى إيجاد طرق للعناية بنفسك أثناء العلاج.

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون علم الأورام مهنة مجزية ومثيرة ، مع تقدم سريع ليس فقط في العلاج ولكن في فهمنا العام للمرض. يمكن أن يكون أيضًا محترفًا مرهقًا للغاية. بالإضافة إلى الساعات الطويلة ، فإن طبيب الأورام مسؤول عن علاج مرض ليس له مسار محدد وهو ببساطة مخيف لمعظم الناس.

الإرهاق و "إجهاد التعاطف" شائعان بين أطباء الأورام ، حيث أفاد 34 بالمائة فقط بالرضا الوظيفي ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2014 في مجلة علم الأورام السريرية.

يتطلب الأمر شخصًا مميزًا ليصبح طبيب أورام ، شخصًا لديه التعاطف والمرونة العاطفية لتوزيع العلاج على أساس الفرد وليس السرطان. بالنسبة لهؤلاء الأطباء ، يمكن أن تكون المكافآت كبيرة.

وفقًا لتقرير تعويضات أطباء الأورام من Medscape ، حصل أطباء الأورام في الولايات المتحدة على متوسط 363000 دولار في جميع التخصصات في عام 2018. وقد كسب أولئك الذين يمارسون العلاج الإشعاعي أو جراحة الأورام ما يقرب من 500000 دولار سنويًا.