لماذا يعود السرطان؟

أسباب عودة السرطان بعد سنوات من الهدوء

• أهمية

• المصطلح

• لماذا تعود بعض أنواع السرطان؟

• تكرار السرطان

• علاج السرطان المتكرر

• التأقلم

على الرغم من العلاجات مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، غالبًا ما يعود السرطان. وبينما تتكرر العديد من السرطانات في السنوات الخمس الأولى ، يعرف الكثير منا شخصًا ظل خاليًا من السرطان لسنوات أو حتى عقود قبل عودة السرطان. لماذا تعود بعض أنواع السرطان وكيف يحدث ذلك؟

أهمية معرفة سبب تكرار الإصابة بالسرطان

في السؤال عن سبب تكرار الإصابة بالسرطان ، نطرح أحد أهم الأسئلة في علم الأورام اليوم. في كثير من الأحيان ، يكون التكرار ، مثل سرطان الثدي ، منتشرًا. السرطان الأولي الذي كان في المرحلة 1 أو المرحلة 2 هو الآن المرحلة 4 أو النقيلي. نظرًا لأن أكثر من 90 ٪ من وفيات السرطان تحدث بسبب النقائل ، فإن سبب حدوث ذلك يعد سؤالًا مهمًا.

معظم العلاج الذي نستخدمه للسرطان هو منع الخلايا السرطانية من الاستمرار و "إيجاد فرصة للاختباء". هذا هو السبب وراء "العلاج الكيميائي المساعد" الذي يُعطى لمرحلة مبكرة من سرطان الثدي والرئة ، لأن العلاج الكيميائي هو علاج شامل مصمم لمهاجمة هذه الخلايا الضالة. لكن لسبب ما ، في كثير من الأحيان ، تُترك الخلايا وراءها.

عندما تبقى الخلايا السرطانية ، أين تبقى؟ لماذا يبدو أن بعض الخلايا السرطانية لا تفعل شيئًا لمدة 20 عامًا ثم تنمو مرة أخرى؟ دعونا نلقي نظرة على بعض هذه الأسئلة ، ولكن أولاً يساعدنا في تحديد المصطلحات التي سنستخدمها.

مراجعة موجزة لمصطلحات السرطان

عندما نتحدث عن عودة السرطان ، فإنه يساعد في تحديد ماهية التكرار بالضبط ، بالإضافة إلى بعض المصطلحات الأخرى.

• مغفرة: مغفرة لا تعني شفاء السرطان ، ولكن بدلا من ذلك يشير إلى عدم وجود المرض. هناك نوعان من مغفرة. في حالة الهدأة الكاملة ، لا يمكن اكتشاف السرطان من خلال الفحص البدني أو من خلال الدراسات الإشعاعية. في حالة الهدأة الجزئية ، لا يزال السرطان قابلاً للاكتشاف ولكنه انخفض في الحجم.

• لا يوجد دليل على المرض (NED): يتم تعريف NED بنفس طريقة مغفرة كاملة ، حيث لا يمكن اكتشاف السرطان عن طريق أي اختبارات أو فحص

• التكرار: يشير تكرار السرطان إلى السرطان الذي يعود (يعود ، أو ينتكس ، أو يتكرر) بعد فترة من الوقت يكون خلالها السرطان في حالة مغفرة (عادةً ما يعني أنه لا يوجد دليل على المرض ولم يتم اكتشاف السرطان في بالاشعة).

• الانتكاس: مصطلح الانتكاس يستخدم عادة بالتبادل مع التكرار.

• المرض المنتشر: يشير السرطان النقيلي إلى انتشار الخلايا السرطانية من موقعها الأصلي (الأساسي) إلى جزء آخر من الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية إلى مناطق بعيدة من الجسم عبر الجهاز اللمفاوي أو مجرى الدم.

• التقدم (المرض التدريجي ، أو PD): يشير تطور السرطان إلى أن السرطان يزداد سوءًا وزاد حجمه بنسبة 20 ٪ على الأقل أو انتشر بعد العلاج. يعتقد العديد من أطباء الأورام أن السرطانات التي تتكرر في غضون ثلاثة أشهر هي تقدم وليس تكرار.

• الاستجابة الجزئية: تعني الاستجابة الجزئية للعلاج أن حجم الورم يقل بنسبة 30٪ على الأقل ، لكنه لا يختفي تمامًا كما هو مذكور في الفحص السريري أو الفحوصات. يسمى هذا أيضًا الانحدار الجزئي.

• مرض مستقر (ثابت): مرض مستقر يعني أن الورم لم يتغير كثيرًا. كما يعني أنه لا توجد أورام جديدة وأن الورم لم ينتشر إلى أي مناطق جديدة من الجسم. لم يزد الورم بما يكفي ليتم تسميته بالمرض التدريجي (زيادة بنسبة 20٪ أو أكثر) أو انخفض بدرجة كافية ليتم تسميته استجابة جزئية (انخفاض بنسبة 30٪ على الأقل).

• الاستجابة الكاملة: الاستجابة الكاملة أو الانحدار الكامل تعني نفس الشيء مثل مغفرة كاملة أو NED (لا يوجد دليل على المرض). هذا يعني أنه لا يمكن اكتشاف أي ورم متبقي عن طريق الفحص البدني أو المسح الضوئي أو اختبارات الدم ، ولكن هذا لا يعني أن السرطان قد تم علاجه.

لماذا تعود بعض أنواع السرطان؟

نظرًا لأن التكرار هو سبب مهم للمرض (المرض) والوفاة (الموت) من السرطان ، فإن فهم سبب عودة السرطان أمر بالغ الأهمية في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى السرطان. من المأمول ، مع تحسن المعرفة في هذا المجال ، أن يزداد معدل البقاء على قيد الحياة للعديد من أنواع السرطان.

في بعض الأحيان ، يتم تشخيص عودة المرض للمرضى الذين عولجوا بنجاح من السرطان. هذا لا يعني أن معاملتهم كانت غير صحيحة أو غير ناجحة. بدلاً من ذلك ، من المهم أن نفهم أن بعض أنواع السرطان أكثر عرضة للعودة من غيرها.

لا يتطلب الأمر سوى عدد قليل من الخلايا السرطانية المتبقية بعد العلاج حتى ينمو هذا السرطان مرة أخرى. يتطلب الأمر ملايين عديدة من الخلايا السرطانية معًا لتشكيل ورم يمكن اكتشافه حتى باستخدام تقنيات التصوير الأكثر تقدمًا.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

إذا خضعت لعملية جراحية بهوامش واضحة في تقرير علم الأمراض الخاص بك ، وإذا لم يظهر الفحص أي دليل على الإصابة بالسرطان ، فقد يكون من الصعب فهم سبب عودة السرطان. ومع ذلك ، حتى في حالة عدم وجود خلايا سرطانية على حواف الورم ، فقد تكون بعض الخلايا السرطانية قد انتشرت بالفعل عبر الجهاز اللمفاوي أو الأنسجة القريبة أو عبر مجرى الدم إلى مناطق أخرى من الجسم. يشار إلى هذه الخلايا التي لا يمكن اكتشافها باسم micrometastases.

تعتبر كل من الجراحة والعلاج الإشعاعي "علاجات محلية". على هذا النحو ، فهم لا يعالجون الخلايا السرطانية التي انتقلت إلى خارج منطقة العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يقتل العلاج الإشعاعي جميع الخلايا السرطانية. يعمل الإشعاع عن طريق إتلاف الحمض النووي في كل من الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية. تمامًا كما قد تتعافى الخلايا الطبيعية بعد الإشعاع ، قد "تتعافى" بعض الخلايا السرطانية أيضًا.

إن احتمالية حدوث micrometastases هي السبب في أن بعض الأشخاص يتلقون العلاج الكيميائي المساعد (العلاج الكيميائي الذي يتم إعطاؤه بعد الانتهاء من العلاج الموضعي بالجراحة أو العلاج الإشعاعي) لضمان استئصال الانبثاث المجهري.

العلاج الكيميائي

يعتبر العلاج الكيميائي ، على عكس الجراحة والعلاج الإشعاعي ، علاجًا جهازيًا. إنه مصمم ليس فقط لعلاج الخلايا السرطانية الموجودة في الورم أو بالقرب منه ولكن أيضًا تلك التي انتشرت خارج المناطق التي يتم علاجها بالجراحة والإشعاع. فلماذا لا يقتل العلاج الكيميائي جميع الخلايا السرطانية في الجسم؟

لفهم إجابة هذا السؤال ، من المهم أن نفهم قليلاً عن كيفية عمل العلاج الكيميائي. تعمل معظم أدوية العلاج الكيميائي في نقطة معينة من عملية انقسام الخلايا ، وتعمل أدوية العلاج الكيميائي المختلفة في نقاط مختلفة في تلك العملية.

ومع ذلك ، لا تنقسم جميع الخلايا السرطانية في جميع الأوقات ، وقد تنجو الخلايا التي لا تنقسم ، أو التي تكون في مرحلة مختلفة في انقسام الخلايا عن تلك التي يعالجها دواء معين من العلاج الكيميائي. هذا هو أحد أسباب علاج الأشخاص غالبًا بأكثر من دواء واحد للعلاج الكيميائي ولماذا يتم إعطاء العلاج الكيميائي عادةً في عدة جلسات متفرقة مع مرور الوقت.

يمكن إخفاء الخلايا السرطانية

هناك عدد قليل من النظريات التي تم اقتراحها لتفسير ما يبدو أنه قدرة الخلية السرطانية على "الاختباء" لفترة طويلة من الزمن. على سبيل المثال ، 20٪ إلى 45٪ من حالات تكرار الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين تحدث بعد سنوات أو حتى عقود من علاج السرطان بنجاح.

إحدى النظريات هي فكرة الخلايا الجذعية السرطانية ، وهي مجموعة فرعية من الخلايا السرطانية. بشكل مبسط ، قد نفكر في الخلايا السرطانية على أنها ذات تسلسل هرمي. في هذه الحالة ، ستكون الخلايا الجذعية السرطانية في القمة. إنها أقوى من الخلايا السرطانية الأخرى وتنقسم بشكل أبطأ من الخلايا السرطانية العادية. هذا يجعلها أكثر مقاومة للعلاجات مثل العلاج الكيميائي. في حين أن علاجات السرطان قد تقتل العديد من الخلايا العادية ، إلا أن هذه الخلايا الجذعية الأقوى يمكن أن تظل حية وجاهزة للنمو مرة أخرى.

مفهوم آخر هو السكون. لسبب ما ، يمكن للخلية السرطانية أن تكون نائمة (مثل نبات خلال الشتاء ، أو بوغ فطري) ، وفي ظل الظروف المناسبة ، تبدأ في النمو مرة أخرى. قد "تنام" هذه الخلايا السرطانية الكامنة (والتي قد تكون خلايا جذعية) لفترات طويلة من الوقت قبل "الاستيقاظ" والدخول في مرحلة النمو السريع.

يمكن أن يؤدي وجود نظام مناعي قوي ، أو الافتقار إلى تولد الأوعية (قدرة السرطان على تكوين الأوعية الدموية لإطعامه والسماح له بالنمو) إلى جعل الخلايا السرطانية نائمة. وبالمثل ، إذا كان الجهاز المناعي لا يعمل بشكل جيد (كبت المناعة) أو إذا حدث تكوين الأوعية ، يمكن للخلايا أن تستيقظ.

تكرار السرطان

لا يستخدم الأطباء عادة كلمة "شُفي" ، لأن معظم الأورام لديها القدرة على العودة. تشمل الاستثناءات بعض أنواع السرطان في مراحله المبكرة التي تقل احتمالية عودتها (على سبيل المثال ، سرطان الغدة الدرقية المبكر).

لا يتكرر السرطان دائمًا في نفس منطقة الجسم مثل الورم الأصلي. قد يعاني بعض المرضى من تكرار المرض في أعضاء أو أجهزة جسم مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن لمريض سرطان البروستاتا الذي تمت إزالة البروستاتا منه أثناء العلاج أن يتكرر في عظامه إذا انتقلت الخلايا السرطانية إلى هناك ولم تستجب للعلاج.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تكرار الإصابة بالسرطان: 2

• التكرار الموضعي: عندما يعود السرطان في نفس المكان أو بالقرب من الموقع الأصلي

• الانتكاس الموضعي: عندما يعود السرطان في الغدد الليمفاوية القريبة أو الأنسجة.

• التكرار عن بعد (ويسمى أيضًا المرض النقيلي): عندما يعود السرطان في عضو منفصل أو في جزء بعيد من الجسم (مثل سرطان البروستاتا في العظام)

قرر الأطباء والباحثون أن بعض أنواع السرطان من المرجح أن تتكرر في مواقع معينة من الجسم. على سبيل المثال ، من المرجح أن يظهر تكرار الإصابة بسرطان الثدي عن بعد في العظام أو المخ أو الكبد أو الرئتين ، بينما من المرجح أن يوجد تكرار لسرطان القولون عن بعد في الكبد أو الرئة أو الصفاق.

ما هي السرطانات التي تتكرر؟

من المرجح أن تتكرر بعض أنواع السرطان أكثر من غيرها. على سبيل المثال ، يتكرر الورم الأرومي الدبقي (الذي يتكون في الدماغ أو النخاع الشوكي) في أكثر من 90٪ من المرضى. 4 تشير التقديرات إلى أن 85٪ من مرضى سرطان المبيض سيصابون بمرض متكرر بعد العلاج الناجح. معدلات.

من المرجح أن تتكرر حالات السرطان التي يتم تشخيصها في مراحل أكثر تقدمًا بعد العلاج أكثر من تلك التي تم تشخيصها في المراحل الأولى من التطور.

علاج السرطان المتكرر

قد يكون علاج بعض أنواع السرطان أكثر صعوبة عند تكرارها. هذا لأنه بالنسبة لمعظم الأورام ، غالبًا ما يعتبر الخط الأول من العلاج المستخدم هو الأكثر فاعلية. لكن هذا لا يعني أن السرطان الذي تعاني منه لا يمكن علاجه مرة أخرى.

يعتمد علاج السرطان المتكرر على نوع التكرار ، ومقدار الوقت الذي انقضى منذ العلاج الأصلي ، وموقع النمو الجديد ، وصحتك العامة .6 تكرار سرطان البروستاتا الموضعي ، على سبيل المثال ، يمكن علاجه بالعلاج الإشعاعي . وبالمثل ، فإن سرطان الثدي الذي انتشر إلى الكبد (نكس بعيدًا) قد يظل قابلاً للعلاج بالجراحة أو الإشعاع أو العلاج الكيميائي.

قد تظل بعض أنواع السرطان ، مثل سرطان الخصية ، قابلة للشفاء حتى بعد تكرارها.

التعامل مع السرطان المتكرر

قد يكون تلقي أخبار من طبيبك عن عودة السرطان أمرًا مدمرًا. قد يتساءل بعض المرضى عما إذا كان بإمكانهم منع التكرار ، لكن في كثير من الأحيان ليس هذا هو الحال. إذا كنت تتعامل مع تكرار الإصابة بالسرطان ، فمن المهم التحدث مع طبيبك حول مخاوفك وطرح أسئلة حول العلاجات التي قد تكون متاحة لك لسرطانك المحدد.

لا يقتصر التعامل مع السرطان المتكرر على فهم كيفية إدارة حالتك مع مقدم الرعاية الطبية الخاص بك. هناك عدد من الأشياء التي يجب مراعاتها أثناء التنقل في التكرار:

• إدارة العواطف: يشعر الكثير من الناس بالاكتئاب أو الغضب من تشخيصهم ، ويمكن أن تؤثر هذه المشاعر القوية على نوعية الحياة. قد يكون من المفيد التحدث مع متخصص إذا كان الاكتئاب أو الغضب أو القلق ساحقًا.

• تناول الطعام جيدًا وممارسة الرياضة: لن يؤدي ذلك إلى تحسين حالتك المزاجية فحسب ، بل يمكن أن يساعد أيضًا في ضمان قدرتك الجسدية على تحمل العلاجات التي قد يقترحها طبيبك.

• ابق على التوتر تحت السيطرة: السرطان مرهق ، لذلك من المهم اتخاذ خطوات لتقليل تأثير التوتر عليك. يمكن أن يساعدك قضاء بعض الوقت مع أنشطة مثل التأمل ، أو قراءة كتاب أو فيلم مفضل ، أو قضاء وقت مع العائلة والأصدقاء ، في تقليل مستوى التوتر لديك.

كلمة من Verywell

قد يكون تشخيص الإصابة بالسرطان مخيفًا ومربكًا ، وهذا أكثر خطورة بالنسبة للمرضى الذين عادت سرطاناتهم بعد العلاج الناجح. مع استمرار الأطباء والباحثين في إحراز تقدم في فهم كيفية علاج السرطانات المتكررة أو إدارتها بفعالية ، يتوفر عدد متزايد من الخيارات لعلاج الأمراض المتقدمة.

إذا تم تشخيص إصابتك بتكرار الإصابة بالسرطان ، فمن المهم التحدث مع طبيبك حول نوع السرطان الذي تعاني منه ، ومكان تكراره ، والعلاجات المتاحة لك.