المجمعات البطينية المبكرة

نذير الموت القلبي أم الظواهر الحميدة؟

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

من بين الأنواع العديدة المختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، تسبب القليل من الذعر والارتباك بين الأطباء والمرضى بقدر ما تسببه المجمعات البطينية المبكرة (تسمى أيضًا انقباضات البطين المبكرة).

في عيادات الأطباء المختلفة ، وفي مراحل مختلفة من التاريخ ، تم اعتبار الـ PVCs إما نذيرًا للموت الوشيك أو كظواهر حميدة تمامًا لا تتطلب أي اهتمام على الإطلاق.

النهج الحديث يقع في مكان ما بين هذين النقيضين. لفهم أهمية PVCs حقًا ، نحتاج إلى مراجعة ماهيتها ، وما تشير إليه من حيث التشخيص الطبي ، وكيف يجب تقييمها ، وكيف يجب أن يتم علاجها.

أعراض PVC

لا تظهر أي أعراض على العديد من الأشخاص المصابين بانقراض البطين المبكر. إنهم ببساطة لا يشعرون بها. يعاني الأشخاص الآخرون من بعض أو كل أعراض الانقباض البطيني المبكر ، بما في ذلك ضيق التنفس ، والدوار ، والتعب ، والخفقان ، وإدراك غير عادي لضربات القلب. غالبًا ما توصف هذه الخفقان على أنها "ضربات متخطية" أو "ضربات قلب". في بعض الناس ، قد يكون من الصعب تحمل هذه الأعراض

ما إذا كنت ترى أعراضًا من انقباض البطين المبكر أم لا ، فهو مرتبط بعدة عوامل. يكون بعض الأشخاص أكثر حساسية بشكل طبيعي تجاه أي أحداث غير عادية تحدث في أعضائهم الداخلية ، بما في ذلك PVCs.

البعض الآخر غير مدركين لحسن الحظ من PVC خلال النهار عندما يكونون نشيطين ومشتتين ، لكنهم يبدأون فجأة في الشعور بهم عندما يتقاعدون ليلا ويتم إزالة المنبهات الخارجية. لكن لحسن الحظ ، لا يشعر بها الكثير من الأشخاص المصابين بالـ PVCs على الإطلاق

PVCs شائعة نسبيًا. في الواقع ، حوالي 50٪ من الأشخاص المصابين أو غير المصابين بأمراض القلب سيكون لديهم PVC واحد على الأقل خلال دراسة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة .2 ويقال إن أولئك الذين لديهم أكثر من ثلاثة PVCs متتالية يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستمر (NSVT) .

الأهمية الطبية لـ PVCs

PVCs لها أهمية طبية بصرف النظر عن حقيقة أنها يمكن أن تسبب الأعراض. على مر السنين ، كان مصدر القلق الرئيسي بشأن PVCs هو فكرة أنها قد تزيد من خطر تعرض الشخص للموت المفاجئ بسبب السكتة القلبية.

لعقود من الزمان ، كان يعتقد أن وجود PVCs زاد من هذا الخطر بشكل كبير. تشير المزيد من الأدلة الحديثة إلى أن PVCs نفسها قد لا تزيد من خطر الموت المفاجئ كثيرًا (إن وجد) في قلب طبيعي هيكليًا وأن الارتباط بين PVCs والموت المفاجئ قد يكون ارتباطًا غير مباشر.

تشير الأبحاث إلى أن الأشخاص الذين يعانون من الانقباضات البطينية المبكرة المتكررة هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب أو الإصابة بها.

الأسباب

PVC عبارة عن دفعة كهربائية إضافية تنشأ من أحد البطينين القلبيين. ونظرًا لأن هذا الدافع الإضافي يظهر مبكرًا (أي قبل أن تتاح الفرصة لحدوث ضربات القلب الطبيعية التالية) ، يطلق عليه اسم "سابق لأوانه".

أسباب PVCs ليست واضحة دائمًا. يمكن أن تسبب بعض المحفزات (مثل مضادات الهيستامين والنيكوتين والقلق والتمارين الرياضية) خفقانًا مؤقتًا.

في حين أن الكافيين غالبًا ما يتم استدعاؤه كسبب لـ PVCs ، إلا أن الدراسات فشلت في إظهار أن PVCs يتم إنتاجها بواسطة منتجات تحتوي على مادة الكافيين .4 وبالمثل ، فإن إصابة القلب يمكن أن تجعل خلايا البطينين غير مستقرة كهربائيًا.

تشخبص

للتكرار ، فإن الأهمية الطبية الرئيسية لـ PVCs هي أنها قد تكون مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب. لذلك إذا كان لديك انقباض البطين المبكر ، فقد يرغب طبيبك في إجراء تقييم للقلب ، والبحث عن مرض قلبي غير معروف سابقًا ، وتقييم خطر إصابتك بأمراض القلب في المستقبل.

تشمل أمراض القلب المرتبطة عادةً بـ PVCs مرض الشريان التاجي (CAD) وفشل القلب بسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي. يُلاحظ أيضًا حدوث الانقباض البطيني المبكر بشكل متكرر مع اعتلال عضلة القلب الضخامي وأمراض صمام القلب.

بشكل عام ، يعد مخطط صدى القلب طريقة جيدة لفحص معظم حالات القلب هذه ، على الرغم من أن طبيبك قد يرغب أيضًا في إجراء اختبار الإجهاد النووي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب للتحقق بشكل أكثر صرامة من CAD.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تخضع أنت وطبيبك لتقييم رسمي للمخاطر بما في ذلك تقييم نظامك الغذائي ، ووزنك ، وتاريخ التدخين ، وعادات ممارسة الرياضة ، ومستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية ، وضغط الدم ، وتقييم الجلوكوز في الدم.

يوجد الآن دليل على أنه إذا كانت الانقباضات البطينية المبكرة مستمرة ومتكررة جدًا (أكثر من 15٪ من جميع نبضات القلب) ، فقد تؤدي أحيانًا إلى اعتلال عضلة القلب الناجم عن بي في سي. هذا يعني أن الأشخاص الذين يعانون من انقباض البطين المبكر بشكل متكرر قد يحتاجون إلى العلاج أو تكرار المراقبة ، وفقًا لأحدث إرشادات عدم انتظام ضربات القلب البطيني ACC / AHA.

علاج

لا يعد علاج PVCs أمرًا مباشرًا نظرًا لأن أهميتها السريرية يمكن أن تختلف من شخص إلى آخر. حتى بين الأشخاص الذين يعانون من الانقباضات البطينية المبكرة المصحوبة بأعراض ، فإن وجودهم في حد ذاته ليس مؤشراً أو تنبئاً بأي شيء.

يشير الجزء الأكبر من الأدلة اليوم إلى أن PVCs عادة ليست خطيرة بطبيعتها. في الواقع ، أظهرت الدراسات أن كبت الـ PVC باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم قد يزيد في الواقع من خطر الوفاة لدى بعض المرضى ، مما يشير إلى أن الدواء أكثر خطورة من PVC.

هذا لا يعني أنه يجب تجاهل الـ PVCs ، خاصةً إذا كانت الـ PVCs تتداخل مع الوظيفة الطبيعية للقلب ، أو تسبب أعراضًا كبيرة. في مثل هذه الحالات ، قد تكون حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم فعالة في تقليل الأعراض بشكل كافٍ.

إذا كانت حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم غير فعالة ، فإن الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وخاصة تامبوكور (فليكاينيد) ، ريثمول إس آر (بروبافينون) ، أو باسيرون (أميودارون) ، يمكن أن تكون فعالة جدًا في التخلص من بي في سي.

ومع ذلك ، يجب تجنب Tambocor و Rhythmol SR في أي شخص يعاني من أمراض القلب الكامنة ، لأنهما يزيدان من معدل الوفيات لدى هؤلاء الأشخاص. وباسيرون عرضة بشكل فريد للتسبب في آثار جانبية مزعجة أو خطيرة ، ويجب استخدامه على مضض جدًا لأي اضطراب ضربات القلب غير المهدِّد للحياة.

يمكن أن يكون الاستئصال بالترددات الراديوية ، وهو شكل متخصص من القسطرة القلبية ، فعالًا في القضاء على انقباض البطين المبكر أو الحد منه بشكل كبير لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة من عدم انتظام ضربات القلب. يجب اعتبار هذا الإجراء كخيار في الحالات التي يُعتبر فيها التخلص من PVCs أمرًا مهمًا ، وحيث يكون الخيار الآخر الوحيد هو استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم الخطيرة.

اعتبارات العلاج

يُشار إلى العلاج عمومًا إذا حقق هدفين أساسيين:

• أولاً وقبل كل شيء ، للحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك خطر الموت المفاجئ

• ثانيًا ، لتقليل أي أعراض لانقباض البطين المبكر التي قد تتداخل مع قدرة الشخص على العمل

هذان هدفان مختلفان تمامًا ، وبما أن الأطباء والمرضى يتخذون قرارات بشأن علاج الانقباض البطيني المبكر ، يجب معالجة كل هدف من أهداف العلاج هذه بشكل مستقل.

كلمة من Verywell

إن PVCs شائعة جدًا ، حتى بين الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة. ومع ذلك ، قد تسبب PVCs أعراضًا ، وقد تشير إلى وجود شكل من أشكال أمراض القلب غير المشخصة. لذلك ، يجب أن يؤدي العثور على PVCs ، على أقل تقدير ، إلى إجراء تقييم قلبي أوسع.