ما هي متلازمة الجيوب الأنفية المريضة؟

• الأسباب

• أعراض

• تشخبص

• علاج

تحدث متلازمة الجيوب الأنفية المريضة عندما تصبح العقدة الجيبية مريضة بدرجة كافية لتسبب بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء) الذي ينتج عنه أعراض. يظهر هذا الاضطراب بشكل أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. وقد تسمع أيضًا أنه يُشار إليه بخلل عقدة الجيوب الأنفية (SND).

غالبًا ما يحتاج الأشخاص المصابون بمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة إلى علاج بجهاز تنظيم ضربات القلب الدائم لتخفيف أعراضهم. بالإضافة إلى أعراض بطء القلب ، غالبًا ما تحدث متلازمة الجيوب الأنفية المريضة مع الرجفان الأذيني ، والذي قد يتطلب علاجًا إضافيًا.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة هو التغيير المرتبط بالعمر ، مثل التليف ، الذي يؤثر على عقدة الجيوب الأنفية (البنية الدقيقة في الأذين الأيمن التي تولد النبضات الكهربائية للقلب) .2 يعني التليف أن الأنسجة الطبيعية يتم استبدالها بشكل ندبة الانسجة.

عندما يصيب التليف العقدة الجيبية ، يمكن أن ينتج عن ذلك بطء القلب.

يمكن أن يؤثر التليف المرتبط بالعمر الذي يصيب العقدة الجيبية أيضًا على العضلة الأذينية نفسها. يؤدي هذا التليف الأذيني المعمم إلى الرجفان الأذيني الذي غالبًا ما يصاحب متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤثر التليف أيضًا على العقدة الأذينية البطينية. إذا حدث ذلك ، فقد يكون بطء القلب الجيبي مصحوبًا بنوبات من إحصار القلب.

في بعض الحالات ، يمكن أن تؤثر الحالات الطبية الأخرى على العقدة الجيبية وتسبب بطء القلب في الجيوب الأنفية. تشمل هذه الشروط:

• الداء النشواني

• الساركويد

• مرض شاغاس

• قصور الغدة الدرقية

• صدمة قلبية

ومع ذلك ، فإن التغيرات المرتبطة بالشيخوخة هي السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

أعراض متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

عادةً ما تكون أبرز الأعراض هي تلك الناتجة عن بطء معدل ضربات القلب. وهي تشمل: 1

• إجهاد سهل

• دوار

• إغماء

• ضيق التنفس

• الالتباس

في بعض الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، تحدث هذه الأعراض فقط عندما يحاولون بذل مجهود ؛ سيشعرون بصحة جيدة أثناء الراحة. في هذه الحالات ، تكمن المشكلة الرئيسية في عدم القدرة على زيادة معدل ضربات القلب بشكل مناسب أثناء النشاط ، وهي حالة تسمى عدم الكفاءة المزمنة.

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة والرجفان الأذيني

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض العقدة الجيبية والذين يعانون أيضًا من نوبات الرجفان الأذيني من الأعراض الناتجة عن بطء القلب الجيوب الأنفية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر عليهم أعراض عدم انتظام دقات القلب (سرعة دقات القلب) ، وخاصة خفقان القلب.

يُقال إن الأشخاص الذين يعانون من نوبات من معدلات ضربات القلب البطيئة والسريعة يعانون من متلازمة بطء القلب - تسرع القلب ، أو "متلازمة تسرع القلب".

أكثر الأعراض المزعجة المرتبطة بهذا هو الإغماء. يحدث فقدان الوعي عادةً فور انتهاء نوبة الرجفان الأذيني فجأة ، مما يؤدي إلى توقف معدل ضربات القلب لفترة طويلة.

يحدث هذا التوقف المطول لأنه عندما تكون العقدة الجيبية "مريضة" بالفعل ، تميل حلقة من الرجفان الأذيني إلى تثبيط وظيفتها بشكل أكبر. عندما يتوقف الرجفان الأذيني فجأة ، قد تتطلب العقدة الجيبية عدة ثوان "للاستيقاظ" والبدء في توليد النبضات الكهربائية مرة أخرى.

خلال هذه الفترة ، قد لا يكون هناك دقات قلب على الإطلاق لمدة 10 ثوانٍ أو أكثر ، مما يؤدي إلى الدوار الشديد أو الإغماء.

تشخبص

يمكن تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية المريضة عندما يكون لدى الشخص الذي لديه أعراض نموذجية مخطط كهربية القلب (ECG) الذي يشير إلى بطء القلب الجيوب الأنفية الكبير. من الناحية المثالية ، ستحدث الأعراض وقراءة مخطط كهربية القلب في نفس الوقت.

يتم تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية "العضدية-التسرع" عندما يُكتشف أيضًا أن المريض المصاب بمرض العقدة الجيبية يعاني من نوبات الرجفان الأذيني.

نظرًا لأن التليف الذي يسبب مرض العقدة الجيبية يؤثر أحيانًا على العقدة الأذينية البطينية ، فقد يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة بطء القلب - تسرع القلب أيضًا من انسداد جزئي للقلب ، وبالتالي يكون معدل ضربات القلب بطيئًا نسبيًا عندما يكونون في الرجفان الأذيني.

عندما يتم اكتشاف أن الشخص المصاب بالرجفان الأذيني لديه معدل ضربات قلب بطيء نسبيًا (في حالة عدم وجود دواء يهدف إلى إحداث هذا التأثير) ، فإنه يعطي للطبيب دليلًا قويًا على احتمال وجود متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أيضًا.

يمكن للأطباء تشخيص عدم الكفاءة المزمنة من خلال مراقبة معدل ضربات قلب المريض أثناء التمرين (على سبيل المثال ، أثناء اختبار الإجهاد). نظرًا لأن عدم الكفاءة المزمنة هي حالة شائعة إلى حد ما لدى كبار السن ويمكن علاجها بسهولة باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب سريع الاستجابة ، فمن المهم لكبار السن الذين يعانون من التعب مع مجهود خفيف أو معتدل أن يدافعوا عن أنفسهم لإجراء التقييم المناسب.

علاج

يجب علاج جميع الأشخاص المصابين بمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة بجهاز تنظيم ضربات القلب الدائم

جهاز تنظيم ضربات القلب مهم بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم شكل "سرعة العضد" من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة لسببين.

• هؤلاء الأشخاص لديهم مخاطر عالية نسبيًا للإصابة بالإغماء (من فترات التوقف الطويلة عند انتهاء الرجفان الأذيني).

• العديد من الأدوية التي تُستخدم غالبًا لعلاج الرجفان الأذيني ، حاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم قد تجعل مرض العقدة الجيبية أسوأ بكثير. سيمنع زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الإغماء ويسمح للطبيب بمعالجة الرجفان الأذيني بشكل أكثر أمانًا.