نظرة عامة على Hypernatremia

الإدارة السليمة لاختبار الصوديوم في الدم المرتفع

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

فرط صوديوم الدم هو تركيز مرتفع من أيونات الصوديوم في الدم يمكن أن يحدث بعد انخفاض تناول السوائل. قد لا يسبب أي أعراض ، ولكن يمكن أن يزيد من خطر حدوث مشاكل طبية أخرى وحتى الموت. يعد فرط صوديوم الدم مشكلة كبيرة بشكل خاص في المرضى في المستشفى ، حيث قد يؤثر على حوالي 2 ٪ من الأشخاص المقبولين .1 قد يعاني المزيد من الأشخاص من فرط صوديوم الدم في مرحلة ما أثناء العلاج في المستشفى. الرضع وكبار السن معرضون للخطر بشكل خاص.

أعراض

قد لا يعاني الأشخاص المصابون بفرط صوديوم الدم من أي أعراض ، خاصةً إذا كان تركيز الصوديوم يرتفع تدريجياً.

عند الرضع ، قد يتسبب فرط صوديوم الدم في ظهور أعراض مثل ما يلي:

• زيادة معدل التنفس

• ضعف العضلات

• خمول

• أرق

• صرخة عالية النبرة

• سماء

قد يعاني الشخص البالغ المصاب بفرط صوديوم الدم من أنواع مختلفة إلى حد ما من الأعراض ، مثل:

• زيادة العطش

• استفراغ و غثيان

• الأرق

• ضعف العضلات 2

من المرجح أن تكون أعراض فرط صوديوم الدم شديدة إذا ارتفع مستوى الصوديوم بشكل استثنائي. تكون الأعراض أكثر احتمالًا أيضًا إذا أصيب الشخص بفرط صوديوم الدم فجأة بدلاً من تطويره تدريجياً. (هذا الأخير أكثر شيوعًا.) 3

بشكل عام ، يميل الأشخاص في المستشفى الذين يعانون من فرط صوديوم الدم إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات طبية والوفاة مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من فرط صوديوم الدم. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة معدل وفيات بنسبة 33 ٪ لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع صوديوم الدم عند دخول المستشفى في المقابل ، كان المعدل 15٪ لدى من لم يفعلوا ذلك

أحد المضاعفات المحتملة لفرط صوديوم الدم هو النزيف داخل الجمجمة (النزيف داخل الدماغ). يمكن أن يحدث هذا عندما يتسبب فرط صوديوم الدم في تقلص حجم خلايا المخ ، مما يزيد من فرصة كسر الأوعية الدموية في الدماغ .2 هذا هو أخطر المضاعفات المحتملة لفرط صوديوم الدم.

الأسباب

أهمية تركيز الصوديوم

يُعرَّف فرط صوديوم الدم بأنه زيادة تركيز أيونات الصوديوم في الدم. أيونات الصوديوم عبارة عن إلكتروليتات وجزيئات صغيرة مشحونة تلعب عددًا من الأدوار المهمة. أيونات الصوديوم هذه هي نفس نوع المادة الموجودة كمكون لملح الطعام (كلوريد الصوديوم). أيونات الصوديوم هي أكثر الأيونات شيوعًا الموجودة خارج الخلايا وفي مجرى الدم.

إن وجود التركيز الصحيح للصوديوم في الدم مهم جدًا لجسمك. هذا أمر بالغ الأهمية للطريقة التي ينظم بها جسمك كمية الماء الموجودة داخل الخلايا. يساعد هذا في التأكد من أنها لا تنتفخ بشكل مفرط أو تتقلص كثيرًا. من المهم أيضًا الحفاظ على ضغط الدم في النطاق الصحيح. يلعب الصوديوم في دمك أيضًا أدوارًا معقدة في دعم وظيفة الخلايا العصبية وفي نقل المواد داخل وخارج الخلايا.

نظرًا لأن تركيز أيونات الصوديوم في الدم مهم جدًا ، فإن جسمك لديه طرق لتنظيم ذلك. إحدى الطرق هي الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، الذي تفرزه الغدة النخامية في الدماغ. يحفز الكلى على إطلاق كمية أقل من الماء عبر البول إذا كنت تعاني من الجفاف. كما أنه يزيد من الشعور بالعطش. هذا يساعد على زيادة الماء في الجسم ، مما يقلل من تركيز الصوديوم في الدم.

ومع ذلك ، حتى مع هذه القدرة على التكيف ، يفشل الجسم أحيانًا في الحفاظ على تركيز الصوديوم ضمن المعدل الطبيعي. عندما يصبح التركيز مرتفعًا جدًا ، يُسمى ذلك بفرط صوديوم الدم. (يعتبر نقص صوديوم الدم مشكلة أخرى ، حيث ينخفض التركيز بشدة. وله أسباب مختلفة ويؤدي إلى مشاكل محتملة أخرى.)

أسباب محددة لفرط صوديوم الدم

يحدث فرط صوديوم الدم عادة بسبب فقدان الماء في الجسم. قد يحدث هذا بسبب انخفاض تناول الماء أو زيادة فقدان الماء. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث فرط صوديوم الدم عندما يتناول الشخص كميات زائدة من الصوديوم. (عندما يحدث هذا ، غالبًا ما يحدث ذلك في المرضى في المستشفى الذين تم إعطاؤهم سوائل وريدية تحتوي على الكثير من الصوديوم.) 2

هناك عدد من الأسباب المحتملة المختلفة لعدم تناول كمية كافية من الماء. ببساطة قد لا تكون المياه متاحة. أو ، لأسباب متنوعة ، قد لا يشرب الشخص بقدر ما ينبغي. قد يحدث هذا ، على سبيل المثال ، من بعض مما يلي:

• مرض عقلي

• الاكتئاب الشديد أو غيره من الاضطرابات النفسية

• تخدير المريض

• اضطراب الدماغ الذي يصيب الشخص العطش وينتج هرمون (ADH) (مثل مرض باركنسون وأورام المخ) 3

يمكن أن يكون لزيادة فقدان الجسم للماء أسباب مختلفة أيضًا ، حيث يخرج الماء الزائد عبر الجهاز الهضمي أو البول أو من خلال طرق أخرى. بعض هذه تشمل:

• إسهال

• التقيؤ

• حمة

• التعرق الزائد

• حروق شديدة

• تنفس سريع للغاية

• الأدوية المدرة للبول

• أنواع مختلفة من أمراض الكلى الوراثية والمكتسبة

• المستويات المرتفعة من الجلوكوز في الدم (مثل داء السكري من النوع 2 غير المعالج)

• فرط الألدوستيرونية

• السكري الكاذب 3

قد تسبب بعض الأدوية أيضًا فرط صوديوم الدم كأثر جانبي. وتشمل هذه الليثيوم والفينيتوين والأمفوتريسين

السكان في خطر

الرضع وكبار السن هم الأكثر عرضة لفرط صوديوم الدم. من الواضح أن الرضع غير قادرين على التحكم في تناولهم للسوائل. كما أن مساحة سطحها مرتفعة مقارنة بوزنها ، مما يجعلها عرضة لزيادة فقد الماء. قد يصابون بالجفاف بسهولة من حشرة المعدة أو إذا كانوا يعانون من مشاكل في الرضاعة الطبيعية

يميل كبار السن إلى الشعور باستجابة أقل للعطش ، وانخفاض القدرة على تكوين بول مركّز ، وانخفاض مخزون المياه. قد يكون لديهم أيضًا حالات طبية إضافية تزيد من المخاطر ، أو قد يتناولون الأدوية ذات الآثار الجانبية المحتملة لفرط صوديوم الدم

Hypernatremia والنظام الغذائي

لا ينتج فرط صوديوم الدم عن تناول الكثير من الأطعمة المالحة. لا ينبغي أن يكون الملح الذي تحصل عليه من خلال نظامك الغذائي كافيًا للتسبب في فرط صوديوم الدم ، حتى إذا كنت تتناول الكثير من الأطعمة الغنية بالملح. لكن تناول الكثير من الملح قد يؤدي إلى مشاكل صحية أخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم.

تشخبص

مستويات الدم

يلزم إجراء اختبار صوديوم الدم لتشخيص فرط صوديوم الدم. باستخدام هذا الاختبار ، يُعرَّف فرط صوديوم الدم عادةً على أنه يحتوي على صوديوم مصل أكبر من 145 (بالمللي مكافئ لكل لتر). من المرجح أن تحدث الأعراض الشديدة إذا كان صوديوم الشخص أعلى من ذلك ، لنفترض 160 أو أكثر .2 عادة ما يتم إجراء اختبار الصوديوم في الدم مع الاختبارات الأساسية الأخرى للكهارل ومنتجات الدم الهامة الأخرى.

التاريخ الطبي والامتحان والاختبارات المعملية الأخرى

يجب على الطبيب أيضًا تشخيص السبب الكامن وراء ارتفاع الصوديوم. هذا مهم ، لأن الأسباب الكامنة المختلفة لها بعض العلاجات المختلفة.

للقيام بذلك ، فإن التاريخ الطبي مهم للغاية. يحتاج الطبيب إلى معرفة الأعراض ، ومتى بدأت ، والمشكلات الطبية الأخرى. يعد الفحص الطبي أيضًا عنصرًا أساسيًا في التشخيص. على سبيل المثال ، قد يلاحظ الطبيب علامات الجفاف مثل جفاف الفم أو ظهور الجلد المترهل

في كثير من الأحيان ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص للسبب الأساسي بمساعدة التاريخ الطبي والفحص السريري وحده. على سبيل المثال ، إذا كان من المعروف أن الشخص لم يشرب كمية كافية من الماء ، فعادة ما يكون سبب فرط صوديوم الدم واضحًا. لكن في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية. قد تختلف هذه حسب الظروف المحيطة. قد تشمل هذه:

• اختبارات الدم للشوارد ومكونات أخرى من لوحة التمثيل الغذائي الأساسية

• اختبارات البول للحجم والتركيز 2

اعتمادًا على السياق والقرائن المتاحة ، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى. على سبيل المثال ، قد يرى طبيبك كيف يصنع جسمك بولًا مركزًا جيدًا استجابةً للديسموبريسين (الذي يعمل مثل ADH). يمكن أن يساعد هذا طبيبك في تشخيص أنواع مختلفة من مرض السكري الكاذب ، إذا كان موجودًا. أو قد يحتاج بعض الأشخاص إلى فحص بالأشعة المقطعية لرأسهم للتأكد من عدم وجود نزيف في المخ

علاج

يعتمد علاج فرط صوديوم الدم إلى حد ما على السبب الأساسي. من المهم معالجة كل ما يسبب ارتفاع الصوديوم في البداية. على سبيل المثال ، قد يحتاج الشخص المصاب بالسكري الكاذب المركزي إلى العلاج بالديسموبريسين. من المهم أيضًا تقييم ما إذا كان الدواء هو سبب فرط صوديوم الدم

من الضروري تعويض أي سوائل مفقودة. في بعض الأحيان يمكن القيام بذلك شفهيًا. في أوقات أخرى ، سيحتاج الشخص إلى تلقي سوائل عن طريق الوريد لزيادة كمية الماء في دمه (وبالتالي تقليل تركيز الصوديوم).

من المهم أن يقوم فريقك الطبي بتصحيح فرط صوديوم الدم تدريجيًا. يمكن أن يؤدي العلاج السريع للغاية لفرط صوديوم الدم إلى تورم الدماغ في بعض الحالات. النوبات هي مخاطر أخرى محتملة. لذلك من المهم أن يمنح فريق الرعاية الصحية جسمك فرصة للتكيف. في الأشخاص الذين يعانون من فرط صوديوم الدم الذي تطور على مدى فترة طويلة من الزمن ، يجب أن يكون العلاج بالسوائل أكثر تدريجيًا من الأشخاص الذين أصيبوا به بسرعة أكبر.

ستحتاج أيضًا إلى مراقبة متكررة لمستويات الصوديوم في الدم ، للتأكد من عودة المستويات إلى وضعها الطبيعي مع العلاج.

كلمة من Verywell

إذا كنت تدافع عن شخص مصاب بفرط صوديوم الدم ، فمن المحتمل أن توجد مشاكل صحية أخرى أيضًا. لكن فرط صوديوم الدم هو حالة طبية يجب أن تؤخذ على محمل الجد في حد ذاتها. على الرغم من أنه قد يسبب أو لا يسبب الأعراض ، إلا أنه يجب معالجته. لا تتردد في سؤال فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن الكيفية التي يخططون بها بالضبط لمعالجة هذه المشكلة.