لمحة عامة عن الجزر المثاني الحالبي

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• التعامل مع VUR

عادة ، يتدفق البول إلى أسفل عبر المسالك البولية من كليتيك عبر الحالبين (القنوات التي تربط الكلى بالمثانة) إلى مثانتك. مع الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) ، يتدفق بعض البول في الاتجاه المعاكس من المثانة إلى الحالب (أحدهما أو كليهما) ويصل إلى

عندما يحدث هذا ، يمكن أن تنتقل البكتيريا من المثانة إلى كليتيك ، مما قد يتسبب في إصابة الكلى التي قد تؤدي بعد ذلك إلى تلف الكلى والتندب. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي التندب المفرط للكلية (الكلى) إلى الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم.

عند نقطة اتصال كل حالب بالمثانة ، يوجد صمام يحافظ على تدفق البول في اتجاه واحد فقط ويمنعه من التدفق للخلف. عندما لا يعمل هذا الصمام بشكل صحيح ، يمكن أن يتدفق البول عائدًا إلى الكلى.

الرضع والأطفال الصغار والأطفال الصغار هم الأكثر عرضة للإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي ، وبالتالي فهو غير شائع عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

يمكن أن يختلف الجزر المثاني الحالبي في شدته ، وعادة ما يقوم الأطباء بتصنيفهم من الصف الأول (الأكثر اعتدالًا) إلى الصف الخامس (الشكل الأشد).

أعراض

أكثر أعراض الجزر المثاني الحالبي شيوعًا هي التهابات المسالك البولية (UTIs). هذا لأنه عندما يتدفق البول للخلف ، يصبح من السهل على البكتيريا أن تنمو في الجهاز البولي لطفلك. قد تشمل عدوى المسالك البولية الكلى أو المثانة أو كليهما.

الأعراض الشائعة لالتهابات المسالك البولية

• الشعور بالحرقان عند التبول

• دم عند التبول

• حاجة قوية ومستمرة للتبول

• ألم في البطن أو جانب من الجذع

• الحمى ، خاصة إذا كانت غير مبررة

• الهياج وسوء التغذية عند الأطفال

هناك احتمال بنسبة 30-40٪ أنه إذا كان طفلك مصابًا بعدوى في المسالك البولية مع حمى ، فسيكون لديه الجزر المثاني الحالبي.

تشمل الأعراض الأخرى للجزر المثاني الحالبي:

• حوادث التبول اللاإرادي

• سلس البول ، عدم القدرة على حبس البول بشكل كامل

• إسهال

• إمساك

• التهيج

• الشعور بالغثيان أو القيء

• ضعف زيادة الوزن عند الأطفال

من الأعراض الأخرى للجزر المثاني الحالبي التي يمكن تشخيصها عن طريق الموجات فوق الصوتية أثناء وجود طفلك في الرحم ، تورم الكلى أو تمددها. في حالات نادرة ، قد يكون ارتفاع ضغط الدم من أعراض الجزر المثاني الحالبي أيضًا.

في كثير من الأحيان ، إذا كان طفلك يعاني من الجزر المثاني الحالبي ، فقد لا تظهر عليه أي أعراض على الإطلاق.

الأسباب

يعتمد سبب VUR على نوعه: أساسي أو ثانوي.

الابتدائية VUR

VUR الأساسي هو النوع الأكثر شيوعًا. يحدث هذا النوع من الارتجاع بسبب عيب خلقي في الحالب (الحالب) غير الطبيعي الموجود منذ الولادة. مع هذا النوع ، لا يُغلق الصمام الذي يوقف التدفق العكسي للبول بشكل صحيح. في بعض الحالات ، يُشار إليها بالارتجاع الأحادي الجانب ، يتأثر حالب واحد وكلية واحدة فقط.

في كثير من الأحيان ، يختفي VUR الأساسي من تلقاء نفسه أو يتحسن. هذا لأنه مع تقدم الإنسان في السن ، ينضج الحالب ويقوى. وهذا بدوره يجعل الصمام يعمل بشكل أفضل ، مما يؤدي إلى نهاية الارتداد.

الثانوية VUR

يمكن أن يحدث الجزر المثاني الحالبي الثانوي بسبب العديد من العوامل ، والتي لها تأثير عدم ترك المثانة تفرغ جيدًا. يمكن أن يتسبب انسداد المثانة أو الحالب في تدفق البول عائدًا إلى الكلى.

في حالات أخرى ، يحدث الجزر المثاني الحالبي الثانوي بسبب مشاكل الأعصاب التي لا تسمح للمثانة بالعمل بشكل صحيح بما يكفي للسماح للبول بالتدفق بشكل طبيعي. في الجزر المثاني الحالبي الثانوي ، من المرجح أن تتأثر الحالب والكلى. يُعرف هذا أيضًا باسم الارتداد الثنائي.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض العوامل التي تجعل طفلك أكثر عرضة للإصابة بالجزر المثاني الحالبي ، بما في ذلك:

• الجنس: من المرجح أن يكون لدى الفتيات VUR أكثر من الأولاد ، إلا عندما يكون VUR موجودًا بالفعل عند الولادة ، وفي هذه الحالة ، يُرى أكثر عند الأولاد.

• تاريخ العائلة: الارتجاع المثاني الحالبي الأولي مرتبط بالوراثة ، على الرغم من أنه حتى الآن لم يتم تحديد جين معين كسبب له. من المرجح أن يصاب الطفل به إذا كان لدى أي من الوالدين أو الأشقاء. هذا هو السبب في أنه من المهم أن يقوم الطبيب بفحص الأطفال الذين لديهم أحد الوالدين أو الأشقاء الذين يعانون من VUR.

• العادات: عادات التبول غير الطبيعية مثل حبس البول دون داع ، والمعروف أيضًا باسم ضعف المثانة والأمعاء.

• العمر: الأطفال الصغار حقًا ، الذين تقل أعمارهم عن عامين ، هم أكثر عرضة للإصابة بالجزر المثاني الحالبي من نظرائهم الأكبر سنًا.

• عيوب خلقية أخرى: الأطفال المصابون بحالات مثل السنسنة المشقوقة التي تؤثر على الأعصاب والحبل الشوكي.

• التشوهات: إن وجود تشوهات في المسالك البولية مثل القيلة الحالبية وازدواج الحالب يمكن أن يجعل الطفل أكثر عرضة للإصابة بالجزر المثاني الحالبي.

تشخبص

لتشخيص الجزر المثاني الحالبي ، يمكن للأطباء الاستفادة من الاختبارات المختلفة. ولكن قبل أن يأمروا بإجراء اختبار ، سينظر طبيبك في عمر طفلك ، والتاريخ العائلي لـ VUR (إن وجد) ، والأعراض التي يعاني منها طفلك. إذا كان هناك سبب محتمل للاعتقاد بوجود الجزر المثاني الحالبي ، فسيطلب طبيبك واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية:

تفريغ المثانة والإحليل

يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية للحصول على صور للمثانة. أثناء ذلك ، يتم إدخال قسطرة في مجرى البول ومن خلال هذه القسطرة ، يتم حقن صبغة التباين في المثانة حتى تمتلئ. سيُطلب من طفلك بعد ذلك التبول. سيتم التقاط صور للمثانة قبل وأثناء وبعد هذا التبول. بهذه الطريقة ، يستطيع الطبيب معرفة ما إذا كان البول يتدفق إلى الوراء في الحالب.

يستخدم مخطط إفراغ المثانة والإحليل (VCUG) كمية صغيرة من الإشعاع. قد يشعر طفلك ببعض الانزعاج أثناء إدخال القسطرة ، وبعد ذلك عند التبول بعد إخراجها. تحدث إلى طبيبك (طبيب المسالك البولية للأطفال عادةً) حول خيارات إدارة الألم.

الموجات فوق الصوتية في البطن

تُعرف الموجات فوق الصوتية للبطن ، المعروفة أيضًا باسم التصوير فوق الصوتي ، للأطباء بفحص الجسم ولكن بدون الإشعاع المصاحب الذي يأتي مع الأشعة السينية. في الموجات فوق الصوتية للبطن ، سيتم الحصول على صور لنظام المسالك البولية الكامل لطفلك. سيتم تقييم الكلى لمعرفة ما إذا كان هناك أي تندب أو تغير في الحجم (تورم / تمدد). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا رؤية أي تشوهات في المثانة أو الحالب عبر الموجات فوق الصوتية. قد يستخدمه الطبيب أيضًا للتحقق من مضاعفات عدوى المسالك البولية إذا كان طفلك يعاني من واحدة.

الإجراء غير مؤلم تمامًا. إنه ينطوي ببساطة على استخدام مادة هلامية تنتشر فوق البطن ومسبار (محول) يتم تلويحه فوق البطن والظهر وحولهما. نظرًا لاستخدام الموجات فوق الصوتية غالبًا لمراقبة تقدم الجنين في الرحم ، يمكن استخدام وجود الكلى المتورمة في جنينك لتشخيص الجزر المثاني الحالبي الأولي قبل الولادة.

مخطط النويدات المشعة

هذا الاختبار مشابه جدًا لمخطط إفراغ المثانة والإحليل ولكن يتم ملء سائل مختلف في الشفرة وينطوي على تعرض أقل للإشعاع. يمكن استخدامه للتشخيص الأولي لـ VUR لكن معظم الأطباء يفضلون VCUG لأن مخطط النويدات المشعة يظهر تفاصيل تشريحية أقل من VCUG. غالبًا ما يتم استخدامه بعد استخدام VCUG من أجل مراقبة وتقييم VUR بشكل مستمر وتحديد ما إذا كان قد تم حله بنفسه أم لا.

درجات VUR

أثناء التشخيص ، سيحدد الطبيب درجة الجزر المثاني الحالبي. ميزات الدرجات المختلفة من VUR هي:

• الدرجة 1: البول يرتد إلى الحالب فقط.

• الدرجة الثانية: يرتد البول ليس فقط إلى الحالب ولكن إلى الكلى أيضًا. لا يوجد تورم (موه الكلية).

• الدرجة 3: يتدفق البول إلى الحالب والكلى ، ويوجد انتفاخ خفيف.

• الدرجة 4: البول يرتد إلى الحالب والكلى ويوجد انتفاخ معتدل.

• الدرجة الخامسة: يتدفق البول إلى الحالب والكلى ويحدث انتفاخًا شديدًا مع التواء الحالب.

قد يطلب الطبيب تحليل البول و / أو زراعة البول للتحقق من وتشخيص عدوى المسالك البولية. يمكن أيضًا إجراء اختبارات الدم لقياس وظائف الكلى لطفلك

علاج

سيعتمد خيار العلاج الذي سيوصي طبيبك بمتابعته على نوع وشدة الجزر المثاني الحالبي لدى طفلك.

الابتدائية VUR

في معظم الحالات ، سيتم حل VUR الأساسي من تلقاء نفسه بعد عامين. في مثل هذه الحالات ، سيصف الطبيب فقط المضادات الحيوية لعلاج أي عدوى في المسالك البولية. في بعض الحالات ، قد يضع الطبيب لطفلك استخدامًا يوميًّا طويل الأمد للمضادات الحيوية (الوقاية بالمضادات الحيوية) للوقاية من التهابات المسالك البولية. يتم ذلك للتأكد من أن طفلك لا يصاب بأي عدوى في الكلى يمكن أن تؤدي إلى تندب أو تلف. سيوصي الطبيب أيضًا بأن يأتي طفلك لإجراء مخطط المثانة كل عام أو عامين للتحقق من حالة الارتجاع.

إذا كان الجزر المثاني الحالبي الأساسي لطفلك شديدًا أو مصحوبًا بعدوى متكررة في المسالك البولية ، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان طفلك يعاني من ندبات في الكلى ولم يظهر الارتجاع أي علامات للتحسن.

الثانوية VUR

مع الجزر المثاني الحالبي الثانوي ، سيحدد السبب الخاص له خيار العلاج الذي يجب اتباعه.

• إذا كان VUR الثانوي ناتجًا عن انسداد ، فقد يقرر الطبيب إزالة الانسداد جراحيًا.

• إذا كان ناتجًا عن خلل في المثانة أو الحالب ، فقد يقرر الطبيب إجراء عملية جراحية لتصحيح الخلل.

• قد يصف الطبيب المضادات الحيوية للوقاية من عدوى المسالك البولية أو علاجها.

• في حالات أخرى ، يمكن أيضًا استخدام قسطرة لتصريف الحالب بشكل دوري.

أنواع الجراحة المستخدمة لعلاج الجزر المثاني الحالبي

إذا قرر طبيبك أن الجراحة هي أفضل مسار لعلاج الجزر المثاني الحالبي ، فإليك الخيارات الجراحية المتاحة:

• الجراحة المفتوحة: يقوم الجراح بإصلاح الصمام المعيب أو إنشاء صمام جديد من خلال شق في أسفل البطن. تُستخدم الجراحة المفتوحة أيضًا لإزالة انسداد في الحالب أو المثانة ، إن وجد. في الحالات الشديدة جدًا ، يمكن للجراح أيضًا ، من خلال هذه العملية ، إزالة الكلية أو الحالب المتندب.

• جراحة إعادة زرع الحالب: هذا نوع من الجراحة المفتوحة التي تستخدم لتصحيح وضع غير طبيعي للحالب. في ذلك ، يتم إجراء شق في أسفل البطن ، يقوم الجراح من خلاله بتغيير موضع الحالبين عند نقطة اتصالهم بالمثانة ، لمنع التدفق العكسي للبول إلى الكلى. يتم إجراء هذه الجراحة تحت تأثير التخدير العام (أي أن طفلك سيكون نائمًا طوال العملية). من المحتمل أن يُطلب من طفلك قضاء بضعة أيام في المستشفى بعد ذلك.

• الجراحة / العلاج بالمنظار: قد يقوم الطبيب أيضًا بإنشاء نوع من الصمام المؤقت لطفلك بحقنة كبيرة. يتضمن هذا الإجراء إدخال منظار المثانة في فتحة مجرى البول للتمكن من الرؤية داخل المثانة. ثم يتم حقن سائل شبيه بالهلام يسمى Deflux في الحالب بالقرب من فتحه. هذه المادة التي تشبه الهلام تشكل انتفاخًا هناك وتجعل من الصعب على البول أن يتدفق إلى الأعلى. يتم استخدام التخدير العام في هذا الإجراء ، ولكن غالبًا ما يكون في العيادة الخارجية ويمكن لطفلك العودة إلى المنزل معك في نفس اليوم. لديها معدل نجاح مرتفع للغاية لأولئك الذين يعانون من VUR خفيف إلى معتدل.

التعامل مع VUR

هناك بعض الأشياء التي يجب عليك القيام بها لإدارة الجزر المثاني الحالبي لطفلك بشكل صحيح في المنزل:

• شجع عادات التبول الجيدة لدى طفلك ، وخاصة استخدام دورة المياه بانتظام.

• إذا وصف الطبيب المضادات الحيوية ، إما للعلاج أو للوقاية ، فعليك التأكد من أن طفلك يأخذ جميع الحبوب ، ويكمل الجرعة (إن وجدت).

• شجع طفلك على شرب الكثير من الماء والسوائل ، لأن ذلك قد يساعد في طرد البكتيريا.

• اتبع أي تعليمات إضافية قدمها لك الطبيب لطفلك.

كلمة من Verywell

من الطبيعي تمامًا أن تشعر بالخوف أو القلق إذا تم تشخيص إصابة طفلك بالجزر المثاني الحالبي ، خاصة إذا اتضح أنه شكل أكثر شدة منه. وفقًا لذلك ، يجب عليك المضي قدمًا لمناقشة خيارات العلاج المتاحة مع الطبيب على نطاق واسع. هذا مهم جدًا لأن كل طفل مختلف ، وما يناسب الطفل التالي قد لا يكون مناسبًا لك. من ناحية أخرى ، إذا تم تشخيص طفلك بمرض الجزر المثاني الحالبي الأولي الخفيف وأعرب الطبيب عن ثقته في أنه سيحل من تلقاء نفسه ، فلا يزال يتعين عليك التأكد من أن طفلك سيحضر الفحوصات التي حددها طبيبك.