أسباب وعلاج الحكة عند مرضى غسيل الكلى

الحكة ، أو كما يسميها الناس العاديون ، الحكة ، هي مشكلة شائعة تصيب مرضى الفشل الكلوي أو مرضى غسيل الكلى. إنه أحد مضاعفات أمراض الكلى المتقدمة التي يصعب فهمها وربما يصعب علاجها.

ما مدى شيوع الحكة لدى مرضى غسيل الكلى؟

أفادت إحدى الدراسات الرئيسية التي تناولت هذا السؤال أن أقل من نصف مرضى غسيل الكلى يعانون من الحكة. تم جمع هذه البيانات من المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، ولكن ما زلنا لا نملك فكرة جيدة عن نسبة المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة والذين لم يخضعوا لغسيل الكلى بعد ، أو حتى المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى البريتوني ، لديهم هذه المشكلة.

لماذا يحدث ذلك

هذا ليس مفهوما تماما فيما يلي بعض الاحتمالات التي نعرفها:

• أحد التكهنات هو أنه نظرًا لأن غسيل الكلى هو حالة يكون فيها الجسم في حالة التهاب مزمن ، فقد يكون هذا اضطرابًا التهابيًا. كانت هناك دراسات بحثت في ما يسمى بـ "علامات الالتهاب" والتي ثبت أنها مرتفعة في مرضى الفشل الكلوي الذين يعانون من الحكة.

• الجلد الجاف مشكلة شائعة في مرضى غسيل الكلى والتي يمكن أن تكون عاملاً مساهماً.

• كما تم إلقاء اللوم على أسباب أخرى متعلقة بالحساسية والعصبية.

أعراض

حسنًا ، أنت حكة. لكن فيما يلي بعض النقاط المحددة:

• تميل الحكة إلى أن تكون أسوأ في الليل لدرجة أنها يمكن أن تزعج النوم.

• تميل إلى التأثير بشكل شائع على الظهر على الرغم من أن باقي الجسم ليس بالضرورة خارج الحدود.

• يبدو أن الحرارة تزيد الأمر سوءًا.

هل يؤثر على كل مريض غسيل الكلى؟

ليس بالضرورة. ومع ذلك ، هناك مرضى تم تحديد عوامل خطر معينة لديهم. هذه ليست قائمة كاملة لأن هذا مجال بحث نشط:

• يعد نقص غسيل الكلى من عوامل الخطر الرئيسية. المرضى الذين لا يتلقون غسيل كلى نشط وكاف يميلون إلى أن يكونوا أكثر "يوريمي". تميل الحكة إلى أن تكون أسوأ في هذه الحالة.

• يبدو أيضًا أنه مرتبط بمستويات عالية من الفوسفور في الدم ، على الرغم من أن التشوهات المخبرية الأخرى بما في ذلك تركيزات عالية من المغنيسيوم والألمنيوم قد تم إلقاء اللوم عليها.

• أخيرًا ، يميل مرضى غسيل الكلى إلى الحصول على مستويات عالية من هرمون الغدة الجار درقية ، وهو جزء من كيان يسمى أمراض الكلى المزمنة المرتبطة باضطراب المعادن والعظام. هؤلاء المرضى يُنظر إليهم أيضًا على أنهم معرضون لخطر أكبر.

علاج

إن تحديد عامل الخطر الأساسي الذي قد يكون سببًا هو الخطوة الأولى حقًا. إذا اشتكى المريض الذي لا يخضع لغسيل الكلى بشكل كافٍ أو يفتقد إلى العلاجات من الحكة ، فمن المحتمل أن يكون "العلاج" الأولي هو وصف جرعة مثالية من غسيل الكلى ، بدلاً من بدء المريض بأي دواء محدد للحكة. من طرق زيادة جرعة غسيل الكلى زيادة مدة العلاج. ومع ذلك ، قد يكون هذا خيارًا مقبولًا للمريض وقد لا يكون كذلك. التدخلات الأخرى التي يمكن تجربتها للتأكد من حصول المرضى على علاج فعال هي زيادة معدلات تدفق الدم أثناء العلاج ، أو التأكد من أن لديهم وصول جيد لغسيل الكلى حيث لا يحدث إعادة تدوير مثالي.

إذا كانت الخطوات المذكورة أعلاه موجودة بالفعل أو إذا كانت جرعة غسيل الكلى لا يبدو أنها مشكلة ، فيجب على طبيب الكلى أن ينظر في الاختبارات المعملية الخاصة بك. هل هرمون الغدة الجار درقية (PTH) أو الفوسفور لديك مرتفع؟ إذا كان من السهل تحديد عوامل الخطر هذه أو غيرها ، فيمكن اتخاذ خطوات لإصلاح ذلك. على سبيل المثال ، يمكن أن تساعد نظائر فيتامين د في خفض مستوى هرمون الغدة الدرقية. يمكن خفض مستويات الفوسفور العالية عن طريق اتباع نظام غذائي منخفض الفوسفور أو عن طريق وضع المرضى على مواد رابطة الفوسفور.

أخيرًا ، إذا فشل كل هذا ، فغالبًا ما يتعين علينا اللجوء إلى الأدوية. يمكن أن تشمل هذه مضادات الهيستامين مثل Benadryl أو diphenhydramine ، أو دواء آخر مشابه يسمى hydroxyzine. تميل هذه الأدوية إلى أن تكون مهدئة وقد لا تعمل في جميع الحالات. اللوراتادين هو بديل غير مألوف.

تشمل الأدوية الأخرى التي تم تجربتها جابابنتين وبريجابالين ومضادات الاكتئاب بما في ذلك سيرترالين. بالنسبة للمرضى الذين لا يشعرون بالراحة حتى مع هذه الأدوية ، قد يساعد العلاج بالضوء فوق البنفسجي ب.