أسباب آلام الكلى

كل ما تحتاج لمعرفته حول آلام الكلى

• الأسباب

• متى ترى الطبيب

• تشخبص

• علاج

ينتج ألم الكلى ، المعروف أيضًا باسم الألم الكلوي ، عن إصابة الكلى أو ضعفها أو التهابها. الكلى عبارة عن زوج من الأعضاء على شكل حبة الفول تقع على جانبي العمود الفقري وهي المسؤولة عن تصفية الدم والحفاظ على التوازن الصحيح للسوائل والكهارل في الجسم. يمكن وصف الألم بأنه خفيف وخافق أو حاد وشديد اعتمادًا على السبب الأساسي .1 في حين أن ألم الكلى أحيانًا يكون مخطئًا على أنه ألم الظهر ، فإن الإحساس يكون أعمق بكثير ويوجد أعلى في الجزء العلوي من الظهر ، أسفل الضلوع مباشرة.

يمكن تصنيف آلام الكلى على أنها أحادية الجانب إذا تأثرت كلية واحدة أو ثنائية إذا تأثرت الكليتان. قد يوفر هذا دليلًا على ما إذا كانت المشكلة جوهرية (تحدث داخل الكلى) ، أو ما قبل الكلى (مرتبطة بعضو فوق الكلى) ، أو ما بعد الكلى (تتعلق بانسداد أو اضطراب أسفل الكلى).

الأسباب

أسباب آلام الكلى واسعة النطاق ويمكن وصفها على نطاق واسع بأنها إما عدوى أو صدمة أو انسداد أو نمو.

عدوى الكلى

تحدث عدوى الكلى ، المعروفة أيضًا باسم التهاب الحويضة والكلية ، عادةً بسبب البكتيريا ويمكن أن تصيب إحدى الكليتين أو كليهما. التهاب الحويضة والكلية الحاد هو نوع يصيب فجأة وبشدة ، بينما يشار إلى الحالات الأكثر اعتدالًا والمتكررة باسم التهاب الحويضة والكلية المزمن. عادة ما يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب عدوى انتشرت من المسالك البولية السفلية ، بما في ذلك الحالب أو المثانة أو الإحليل.

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد على مدى يومين. تشمل الأعراض:

• ألم كلوي من جانب واحد أو ثنائي ، غالبًا ما يكون حادًا وشديدًا ، محسوس في الخاصرة (الظهر والجانب) أو البطن أو الفخذ

• ارتفاع في درجة الحرارة (أعلى من 102 فهرنهايت) 3

• قشعريرة في الجسم 4

• استفراغ و غثيان

• إعياء

• الالتباس

• تبول مؤلم أو حارق (عسر التبول)

• بول عكر أو كريه الرائحة

• دم في البول (بيلة دموية)

• الحاجة المتكررة للتبول (الإلحاح البولي) 4

يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل أقل حدة ، وفي بعض الحالات ، قد لا تكون هناك أعراض. إذا ظهرت الأعراض بالفعل ، فقد تشمل ألمًا خفيفًا في الخاصرة مصحوبًا بالضيق وحمى منخفضة الدرجة.

صدمة الكلى

تحدث الصدمة الكلوية إما عن طريق تأثير قوة حادة أو جرح مخترق يؤدي إلى تمزق إحدى الكليتين أو كليهما. بسبب وضع الكلى الضعيف في البطن ، فإن مثل هذه الإصابات ليست نادرة. 5 في الواقع ، فإن ما يصل إلى 10 ٪ من إصابات البطن ستؤدي إلى تلف الكلى. تشكل حوادث المركبات والاعتداءات الجسدية والسقوط الشديد غالبية إصابات الكلى

التحدي مع هذه الإصابات هو أنها ليست دائمًا أعراضًا علنية. في حين أن البعض قد يصاب بالألم ، فقد يكون الألم خفيفًا وليس محددًا ، وقد تكون هناك أو لا توجد أي علامات على وجود كدمات أو إصابة جسدية. مع ذلك ، فإن لمس منطقة الكلى عادة ما يسبب الألم.

قد تشمل الأعراض المميزة الأخرى الحمى ، والبول الدموي ، وعدم القدرة على التبول (احتباس البول) ، وانخفاض اليقظة ، ومعدل ضربات القلب السريع (عدم انتظام دقات القلب) ، وألم في البطن وتورم. 5 أعراض مثل هذه تستدعي العلاج في حالات الطوارئ.

انسداد كلوي

يمكن أن يحدث الانسداد الكلوي في الكلى أو نتيجة انسداد مجرى البول. قد تسبب تلك الجوهرية أو التي تؤثر على الحالبين ألمًا أحاديًا أو ثنائيًا. يميل انسداد مجرى البول في المثانة أو مجرى البول إلى التأثير على الكليتين.

يُعرف أيضًا باسم اعتلال المسالك البولية الانسدادي ، وقد يكون الانسداد ناتجًا عن عدد من الحالات ، بما في ذلك: 7

• حصى الكلى

• حصوة المثانة

• عدوى المسالك البولية (UTI)

• تضخم البروستاتا الحميد (تضخم البروستاتا)

• حمل

• قسطرة طويلة الأمد

• تجلط الأوردة الكلوية (جلطة دموية في الكلى)

• المثانة العصبية (ضعف المثانة المرتبط بالأعصاب)

• سرطان المثانة وعنق الرحم وسرطان القولون والمستقيم والبروستاتا والرحم

• الارتجاع المثاني الحالبي (اضطراب خلقي يتدفق فيه البول إلى الكلى)

عندما يحدث الانسداد لأي سبب من الأسباب ، ستبدأ الكلى في الانتفاخ ، وهي حالة يشار إليها باسم موه الكلية. تشمل الأعراض ألمًا في الخاصرة أو الفخذ أو البطن جنبًا إلى جنب مع الحمى وعسر التبول والإلحاح البولي والغثيان.

يمكن أن تختلف الأعراض حسب موقع الانسداد وشدته. غالبًا ما تسبب حصوات الكلى معظم الألم ، وعادة ما يتركز في الخاصرة وينتشر إلى البطن والفخذ في شكل موجات. البعض الآخر أقل تحديدًا ولكن يمكن أن يزداد سوءًا إذا ترك الانسداد دون علاج ، مما يؤدي إلى الحمى والتعرق والقشعريرة والقيء وبيلة دموية وتناقص إخراج البول.

أورام الكلى أو الخراجات

لا تسبب الأورام أو الأكياس الكلوية الألم عادة إلا إذا كان النمو متقدمًا أو كان الصرف واسع النطاق. تشمل تشوهات النمو الثلاثة الأكثر شيوعًا ما يلي:

• الورم الحميد الكلوي: نوع من الورم الحميد يمكن أن ينمو إلى حجم كبير

• سرطان الخلايا الكلوية (RCC): نوع من السرطان يبدأ عادةً في أنابيب الكلى 9

• مرض الكلى المتعدد الكيسات (PKD): اضطراب وراثي تتكاثر فيه الأكياس الحميدة المليئة بالسوائل في جميع أنحاء الكلى.

بشكل عام ، أورام الكلى ، سواء كانت حميدة أو سرطانية ، لا تسبب الألم حتى يضعف حجمها بنية الكلية. في هذه المرحلة يكون الألم عادة مستمرًا ومؤلمًا ومن المحتمل أن يتفاقم بمرور الوقت. غالبًا ما يكون الألم من جانب واحد ويرافقه بيلة دموية ، إما مرئية (بيلة دموية جسيمة) أو غير مرئية (بيلة دموية مجهرية).

في حالة الإصابة بالسرطان ، فإن الشعور بالضيق المستمر وفقدان الوزن غير المبرر من العلامات المنبهة التي توحي بوجود ورم خبيث متقدم.

قد يكون PKD أيضًا خاليًا من الأعراض حتى يحين الوقت الذي يتسبب فيه تكوين الأكياس في تلف بنيوي في الكلى. بالإضافة إلى ألم الخاصرة ، عادةً ما يكون ثنائيًا ، قد يتسبب PKD في تفاقم الأعراض تدريجيًا ، بما في ذلك الصداع ، وارتفاع ضغط الدم ، والبيلة الدموية ، وآلام البطن والتورم ، وحصى الكلى المتكررة ، والتهابات المسالك البولية المتكررة ، والفشل الكلوي.

على عكس العديد من حالات الكلى الأخرى ، يرتبط PKD بالإفراط في التبول (التبول البولي) بدلاً من ضعف التبول .13 ويتجلى الشكل الأكثر شيوعًا من PKD ، والمعروف باسم PKD السائد وراثيًا ، مع الأعراض عندما يكون المرضى في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. حوالي 10٪ سيتطورون إلى الفشل الكلوي

متى ترى الطبيب

غالبًا ما يفترض الناس أن ألم الجناح المفاجئ ناتج عن شد عضلي أو إرهاق ، وفي كثير من الحالات ، سيكون كذلك.

إذا استمر الألم أو ازداد سوءًا أو صاحبه أعراض بولية أو علامات عدوى ، يجب أن ترى طبيبك في أقرب وقت ممكن. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة أو قشعريرة أو قيء أو عدم القدرة على التبول.

حتى لو كانت عدوى الكلى خفيفة ، يمكن أن تتطور في بعض الأحيان وتؤدي إلى تجرثم الدم إذا تركت دون علاج. هذه حالة تنتقل فيها عدوى بكتيرية محلية إلى مجرى الدم ، مما يتسبب في ظهور أعراض جهازية قد تهدد الحياة ، بما في ذلك درجات حرارة الجسم غير المنتظمة ، واضطرابات في التنفس ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وصدمة. يمكن أن تضرب في أقل من يومين ، فإن الاستجابة السريعة ضرورية.

الأمر نفسه ينطبق إذا كنت تعاني من ألم خفيف ولكنه مستمر إلى جانب أعراض غير شائعة مثل التبول المؤلم أو التعب المزمن أو فقدان الوزن غير المبرر. لا ينبغي اعتبار أي من هذه الأمور طبيعية ، ولا يجب الانتظار حتى يظهر دم مرئي في البول لطلب الرعاية.

إذا كنت حاملاً ، فلا تفترض أن آلام الظهر المستمرة مرتبطة بالحمل. كن على علم إذا كان هناك ألم خفيف في أسفل ظهرك أو على طول جانبي ظهرك بين الضلوع والوركين. إذا كانت مصحوبة بأعراض عدوى أو تغيرات في التبول ، فاتصل بطبيبك على الفور. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت غير قادر على التبول فجأة. قد يكون هذا علامة على وجود عائق في حاجة إلى رعاية عاجلة.

تشخبص

يمكن فقط للتقييم الطبي تأكيد حالة الكلى أو تحديد سبب ألم الكلى. لا توجد اختبارات أو اختبارات ذاتية موثوقة للقيام بها في المنزل. تشمل أدوات التشخيص الاختبارات المعملية والبول لتقييم كيمياء الجسم واختبارات التصوير لتحديد وتوصيف طبيعة المرض.

المعامل والاختبارات

يعد تحليل البول أمرًا أساسيًا لتشخيص أي اضطراب كلوي. يتم إجراء تحليل كامل للبول بواسطة معمل لتقييم التركيب الكيميائي للبول ولإيجاد أي دليل على وجود خلل وظيفي في الكلى ، بما في ذلك البروتين الزائد أو الألبومين أو خلايا الدم الحمراء .17 تشير النتائج غير الطبيعية إلى وجود مشكلة في الكلى. على النقيض من ذلك ، يمكن أن تستبعد النتائج الطبيعية أن تكون الكلى هي السبب.

سيتم أيضًا استخدام اختبارات الدم لتقييم وظائف الكلى. وتشمل هذه: 18

• مصل الكرياتينين (SCr) ، الذي يقيس مستوى مادة تسمى الكرياتينين التي ينتجها الجسم ويخرجها في البول بمعدل منتظم

• معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، والذي يستخدم SCr لحساب كمية الدم التي يتم ترشيحها بواسطة الكلى

• نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) ، والذي يقيس مستوى مركب يسمى اليوريا يتم إنتاجه وإفرازه أيضًا في البول بمعدل ثابت

أي تشوهات في الإخراج تشير إلى أن الكلى لا تعمل كما ينبغي.

في حالة الاشتباه في وجود عدوى ، يمكن استخدام اختبار الدم المعروف باسم معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) للتحقق من وجود التهاب ، بينما يمكن أن تساعد مزرعة البول في عزل وتحديد العدوى البكتيرية أو الفطرية المحددة.

أخيرًا ، يمكن أن يوفر تعداد الدم الكامل (CBC) واختبار وظائف الكبد (LFT) مزيدًا من الأفكار حول ما إذا كان الخلل الوظيفي ناتجًا عن مرض مرتبط (مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو تليف الكبد) أو إذا كانت هناك تغييرات في كيمياء الدم تتوافق مع السرطان .19 (لا توجد اختبارات دم أو بول للكشف عن سرطان الكلى).

اختبارات التصوير

تُستخدم اختبارات التصوير كوسيلة لتصور الكلى والبنى المجاورة بشكل غير مباشر. يمكنهم تحديد المخالفات في شكل أو بنية الكلى ، وتحديد الخراجات والأورام الصلبة ، أو تحديد موقع النزيف أو الانسداد.

من بين الأدوات الثلاث التي يشيع استخدامها لهذا:

• تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لإنشاء صور عالية التباين للأعضاء الداخلية. غالبًا ما يكون أول اختبار يتم استخدامه لأنه سريع ومحمول ولا يعرضك للإشعاع المؤين. الموجات فوق الصوتية مفيدة بشكل خاص في تمييز الأكياس عن الأورام الصلبة.

• يستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) سلسلة من الأشعة السينية لإنشاء صورة مقطعية لكليتيك. يعد الاختبار مثاليًا لتحديد الآفات والخراجات والحجارة والأورام والتشوهات الأخرى التي قد تفوتها الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. في حين يتم تقليل الإشعاع إلى الحد الأدنى ، فقد يظل 200 مرة ضعف الأشعة السينية القياسية للصدر.

• يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لتصوير الكلى ، مما يوفر تفاصيل أدق من التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية. في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يعرضك للإشعاع المؤين ، فقد تكون هناك حاجة إلى عامل تباين مشع لتصور أنسجة معينة.

إجراءات أخرى

إذا كانت اختبارات التصوير غير قادرة على تقديم صورة واضحة لانسداد أو اضطراب في المسالك البولية السفلية ، فقد يوصي الطبيب بإجراء يُعرف باسم تنظير المثانة. يتضمن ذلك إدخال نطاق مرن من الألياف الضوئية في مجرى البول لعرض المثانة ويستخدم بشكل شائع للمساعدة في تشخيص حصوات المثانة والتهاب المثانة والتضيقات والسرطان.

يتم إجراء تنظير المثانة تحت تأثير التخدير الموضعي وقد يسبب الألم ونزيفًا خفيفًا. العدوى ممكنة أيضا.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، يمكن إجراء خزعة للحصول على عينة من الخلايا من النمو المشبوه. يمكن إجراؤه باستخدام إبرة شفط دقيقة (FNA) ، حيث يتم إدخال إبرة ضيقة في الورم بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، أو خزعة إبرة أساسية (CNB) ، والتي تستخدم إبرة مجوفة وسميكة. كلاهما متساويان تقريبًا في قدرتهما على تشخيص سرطان الكلى بشكل صحيح.

التشخيصات التفاضلية

غالبًا ما يتفاجأ الناس بمدى ارتفاع الكلى في الخلف. في كثير من الحالات ، يُنسب الألم المستمر بشكل غير صحيح إلى الكلى عندما يكون في الواقع مشكلة في العضلات أو الهيكل العظمي. ولهذه الغاية ، سيحتاج الأطباء غالبًا إلى استكشاف الأسباب الأخرى "لألم الكلى" إذا كان تحليل البول والاختبارات الأخرى لا تشير إلى وجود اضطراب كلوي.

الامثله تشمل:

• كسر في الضلع الحادي عشر أو الثاني عشر ، والذي يمكن أن يشبه الإصابة الكلوية

• إصابة في الجزء العلوي من الصدر أو العمود الفقري القطني ، حيث يمكن أن ينتشر ألم العصب الفقري إلى الخاصرة (المعروف باسم الألم المشار إليه)

• ألم الجناح العصبي الناجم عن القوباء المنطقية (الهربس النطاقي)

• التهاب الجنبة ، التهاب غشاء الجنب (بطانة الرئتين)

• خراج خلف الصفاق ، عدوى خطيرة مليئة بالصديد تقع بين جدار البطن الأمامي والصفاق (بطانة تجويف البطن) 21

بينما يفترض بعض الناس أن ألم الكلى هو علامة على الفشل الكلوي ، إلا أنه نادرًا ما يكون كذلك. سواء كنت تعاني من مرض مزمن في الكلى (CKD) أو فشل كلوي حاد (ARF) ، فمن المرجح أن تشعر بألم في المفاصل والعضلات (بسبب تراكم السموم ونضوب الإلكتروليتات) أكثر من الكلى.

علاج

يتنوع علاج آلام الكلى مثل الأسباب نفسها. تتطلب الاضطرابات الشديدة عادةً رعاية اختصاصي في الكلى يُعرف باسم اختصاصي أمراض الكلى أو اختصاصي المسالك البولية المعروف باسم اختصاصي المسالك البولية .22

عدوى الكلى

معظم التهابات الكلى هي بكتيرية ويتم علاجها بسهولة بمضادات حيوية واسعة الطيف .23 وتنتشر العدوى الفطرية والفيروسية بشكل أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، بما في ذلك متلقي زراعة الأعضاء والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم

يمكن أن تساعد زراعة البول في عزل السلالة البكتيرية بحيث يتم اختيار أنسب مضاد حيوي. تشمل المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا الأمبيسلين ، وكوتريموكسازول ، وسيبروفلوكساسين ، وليفوفلوكساسين .25 وقد تتطلب الحالات الشديدة المضادات الحيوية عن طريق الوريد بدلاً من المضادات الحيوية عن طريق الفم. قد تتطلب السلالات البكتيرية المقاومة علاجًا مركبًا بالمضادات الحيوية أو مضادات حيوية أكثر فعالية مثل الكاربابينيم .26

أثناء العلاج ، ستحتاج إلى شرب الكثير من الماء لتعزيز التبول والمساعدة في تنظيف الجزء العلوي والسفلي من المسالك البولية.

صدمة الكلى

يتم علاج الصدمات الكلوية من خلال تصنيف الإصابة على النحو التالي: 27

• الدرجة 1 لرضوض كلوية (رضوض في الكلى) أو ورم دموي غير متوسع (جلطة دموية)

• الدرجة 2 لتمزق أقل من 1 سم

• الدرجة 3 لتمزق أكبر من 1 سم

• الدرجة 4 لتمزق أكبر من 1 سم يسبب نزيفًا داخليًا

• الصف الخامس لكلية منفصلة أو ممزقة أو واحدة يتم فيها انسداد الشريان الكلوي

غالبًا ما يمكن علاج الإصابات منخفضة الدرجة بالراحة الممتدة في الفراش. قد تتطلب الأحداث الأكثر خطورة إصلاحًا جراحيًا ، بما في ذلك وضع دعامات كلوية لفتح الأوعية المسدودة. قد يساعد الانسداد الانتقائي ، حيث يتم استخدام عامل كيميائي أو ملف معدني لمنع الأوعية الدموية ، في السيطرة على النزيف.

في أسوأ السيناريوهات ، قد تكون هناك حاجة لإجراء جراحي يُعرف باسم استئصال الكلية لإزالة كلية واحدة ، أو أقل شيوعًا ، كلتا الكليتين. بينما يمكنك العمل بشكل طبيعي مع كلية واحدة فقط ، فإن إزالة كليهما يتطلب منك أن توضع على غسيل الكلى حتى يتم العثور على متبرع بالأعضاء.

انسداد كلوي

يركز العلاج في المقام الأول على تخفيف مصدر الانسداد. قد يشمل ذلك المضادات الحيوية لحل العدوى ، أو فغر الكلية (تصريف البول بقسطرة مجرى البول) ، أو الجراحة إذا كان لا يمكن تمرير الحصاة من تلقاء نفسها.

قد يتطلب موه الكلية الشديد فغر الكلية عن طريق الجلد ، وهو إجراء يتم فيه إدخال أنبوب من خلال ظهرك لتصريف الكلى مباشرة. يمكن أيضًا وضع دعامة الحالب أثناء تنظير المثانة لفتح الحالب المسدود

قد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية لمعالجة السبب الأساسي.

أورام الكلى أو الخراجات

اعتمادًا على النتائج ، قد يشمل العلاج انسدادًا انتقائيًا لتقليل حجم الورم ("تجويع" الورم الضروري للنمو) أو استئصال الكلية لإزالة جزء من الكلية المصابة أو كلها. بنفس طريقة الأورام السرطانية إذا كانت تسد الأوعية أو الأنابيب داخل الكلى.

يتم توجيه علاج السرطان من خلال مرحلة الورم الخبيث الذي يعتمد على حجم الورم وعدد الغدد الليمفاوية المجاورة المصابة وما إذا كان الورم قد انتشر (انتشر). تشمل خيارات العلاج العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي والعلاج الموجه من الجيل الجديد.

لا توجد علاجات لـ PKD. وبدلاً من ذلك ، سيركز العلاج على تجنب المضاعفات (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، والعدوى الكلوية ، والفشل الكلوي ، وتمدد الأوعية الدموية في الدماغ) جنبًا إلى جنب مع المراقبة الروتينية للمرض .31

كلمة من Verywell

إن تطور آلام الكلى ليس شيئًا يجب أن تتجاهله. في حين أن مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل أدفيل (إيبوبروفين) أو تايلينول (أسيتامينوفين) قد توفر راحة قصيرة المدى ، إلا أنها غير قادرة على علاج السبب الأساسي ، والذي قد يكون خطيرًا في بعض الحالات وغير مصحوب بأعراض.

الأمر نفسه ينطبق على الماء. في حين أن شرب الكثير من الماء أو عصير التوت البري قد يساعد في تخفيف عدوى المسالك البولية الخفيفة ، إلا أنه لا يعتبر علاجيًا. إذا كنت في شك بشأن ما إذا كنت بحاجة إلى طبيب ، فما عليك سوى الاتصال بمكتب طبيبك أو تحقق مما إذا كانت شركة التأمين الصحي الخاصة بك تقدم استشارات مجانية للتطبيب عن بُعد.

من ناحية أخرى ، إذا كنت تعاني من ألم مفاجئ وحاد في الكلى سواء كان هناك دم أو حمى أو غثيان أو أي أعراض أخرى ، فأنت بحاجة إلى طلب رعاية الطوارئ دون استثناء.