مضاعفات غسيل الكلى البريتوني والتهاب الصفاق

غسيل الكلى الصفاقي (أو PD) هو نوع من غسيل الكلى لمرضى الفشل الكلوي حيث يعمل التجويف البطني للمريض - يسمى الصفاق ، في حد ذاته ككلية اصطناعية. هذه المقالة جزء من سلسلة تغطي مضاعفات غسيل الكلى (غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني). توضح المقالة التالية المضاعفات المعدية التي يمكن رؤيتها في مرضى غسيل الكلى البريتوني.

المضاعفات المعدية

غالبًا ما تكون قسطرة غسيل الكلى التي يتم إدخالها في بطن المريض الذي يختار غسيل الكلى البريتوني ، والتي تسمى قسطرة PD ، هي كعب أخيل لمريض PD. قد تحدث عدوى بألوان مختلفة اعتمادًا على الموقع. يمكن أن تكون هذه في موقع خروج قسطرة PD (النقطة التي تخرج منها القسطرة من الجلد ، وتسمى عدوى موقع الخروج) ، على طول "النفق" (المسار الذي تسلكه تحت الجلد وفي عضلة البطن ، وتسمى عدوى النفق) ، وأخيرًا في التجويف البطني ، والذي يسمى "الصفاق" (ويشار إلى العدوى هناك باسم التهاب الصفاق). هذه صورة لمساعدتك على فهم هذا.

ما مدى شيوع العدوى في مرضى غسيل الكلى البريتوني؟

مجموعات معينة من المرضى أكثر عرضة للإصابة بالمضاعفات المعدية مثل التهاب الصفاق. وتشمل هذه:

• عرق أسود

• النساء المصابات بمرض السكر

• المرضى الذين انتقلوا من غسيل الكلى إلى غسيل الكلى البريتوني

بشكل عام ، يجب ألا تُحدث طريقة إجراء PD (يدويًا أو باستخدام جهاز تدوير) فرقًا في خطر الإصابة بالتهاب الصفاق. وفقًا لبيانات جمعية الكلى في المملكة المتحدة ، يمكن للمريض العادي أن يتوقع خطر الإصابة بنوبة واحدة من التهاب الصفاق كل 18 شهرًا (0.67 حلقة لكل مريض في السنة). هذه مجرد قاعدة عامة ويختلف خطر العدوى وانتشارها على نطاق واسع.

العلامات والأعراض

غالبًا ما يلاحظ المريض بداية الإصابة أولاً. ما يشعر به المريض ، أو ما يجده طبيب الكلى قد يختلف حسب موقع الإصابة:

• قد تظهر عدوى سطحية مثل عدوى موقع الخروج احمرارًا أو إفرازات حول نقطة خروج القسطرة من الجلد. قد يكون هذا الموقع مؤلمًا وقد تكون الحمى والحنان موجودة.

• إذا كان النفق متورطًا ، فمن المحتمل حدوث ألم على طول مسار القسطرة جنبًا إلى جنب مع جميع العلامات المذكورة أعلاه

• إذا امتدت العدوى إلى التجويف البطني (الصفاق) أو كانت الموقع الوحيد للعدوى (يسمى التهاب الصفاق) ، فإن ألم البطن المنتشر المصحوب بمياه سائلة غائمة من السمات الشائعة. عادة ، سيلاحظ المريض انخفاضًا في أحجام الترشيح الفائق. يمكن أن تكون الحمى مرة أخرى ميزة تقديم.

تشخبص

إذا كانت الميزات المذكورة أعلاه موجودة وتثير أسئلة حول التهاب الصفاق المحتمل ، فتحدث إلى طبيب الكلى على الفور. كحد أدنى ، سيؤكد الفحص البدني وجود عدوى في موقع القسطرة أو على طول نفق القسطرة. في هذه الحالة ، يمكن أخذ الثقافات من حول موقع القسطرة لتأكيد العدوى وتحديد الحشرة المسببة للعدوى (هذه بكتيريا شائعة ، لكن الكائنات الحية الأخرى مثل الفطريات ممكنة أيضًا).

إذا كانت العدوى داخل الصفاق ، فمن الضروري أخذ عينة من النفايات السائلة والتي سيتم إرسالها بعد ذلك لإجراء اختبارات معينة (تسمى عدد الخلايا ، وصمة عار الجرام ، والثقافات). تظهر نتائج الاختبارات عادةً نموًا جرثوميًا أو فطريًا يساعد في توجيه علاج التهاب الصفاق.

علاج

يتم علاج التهاب الصفاق المرتبط بالتهاب الصفاق بالمضادات الحيوية. يمكن إعطاء المضادات الحيوية مباشرة داخل الصفاق ممزوجًا بأكياس غسيل الكلى العادية (الطريقة المفضلة في معظم الحالات) ، أو أقل شيوعًا عن طريق الوريد. قد يكون العلاج ضروريًا لأسابيع في النهاية. يعد العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ضروريًا لمنع تلف الصفاق بشكل دائم من العدوى (والذي قد يؤدي بخلاف ذلك إلى نهاية غسيل الكلى الصفاقي للمريض وقد يستلزم التحول إلى غسيل الكلى).

يمكن علاج الالتهابات السطحية عن طريق المضادات الحيوية عن طريق الفم فقط. من الأفضل ترك القرار بشأن هذا الأمر لطبيب الكلى الخاص بك.