نظرة عامة على متلازمة اضطراب غسيل الكلى

النقاط الخمس التي تحتاج إلى معرفتها

غالبًا ما تحدث ظاهرة متلازمة اختلال غسيل الكلى بعد أن يبدأ مريض الفشل الكلوي للتو في غسيل الكلى (على الرغم من أن هذا ليس هو الحال بالضرورة ويمكن أن يحدث لاحقًا أيضًا). مع إزالة السوائل والسموم من الجسم بغسيل الكلى ، تبدأ التغيرات الفسيولوجية التي يمكن أن تحفز عددًا من الأعراض العصبية. يمكن أن تختلف الأعراض من أعراض خفيفة مثل الصداع إلى أكثر الأشكال حدة حيث يمكن للمرضى أن يصابوا بغيبوبة أو حتى الموت. فيما يلي قائمة غير شاملة بالأعراض:

• غثيان

• صداع الراس

• الارتباك

• الالتباس

• تشنجات

• دوخة

• النوبات

• الغيبوبة أو الوفاة في الحالات الشديدة

الأسباب

قد تعتقد أنه مع وجود غسيل الكلى لمدة نصف قرن ، سنفهم جميع آثاره السلبية الآن. مع عدم توازن غسيل الكلى ، ليس هذا هو الحال والآلية الدقيقة لا تزال مسألة بحث. بالرغم من ذلك ، لدينا بعض الخيوط:

• إحدى النظريات التي تم اقتراحها هي شيء يسمى التحول التناضحي العكسي ، أو تأثير اليوريا العكسي. ما يعنيه ذلك أساسًا هو أنه بمجرد بدء غسيل الكلى ، تؤدي إزالة السموم (اليوريا في الدم) إلى زيادة نسبية في كمية تركيز الماء في الدم. يمكن أن ينتقل هذا الماء بعد ذلك إلى خلايا الدماغ مما يؤدي إلى تضخمها ، مما يتسبب في حدوث شيء يسمى الوذمة الدماغية. يُعتقد أن تورم خلايا الدماغ عبر هذه الآلية أحد الأسباب المحتملة للمشاكل العصبية المعتادة المرتبطة بمتلازمة عدم توازن غسيل الكلى.

• انخفاض درجة الحموضة في خلايا الدماغ. من الناحية العادية ، هذا يعني أن خلايا الدماغ لديها مستوى أعلى من "الحمض". تم اقتراح هذا كسبب آخر محتمل.

• الأسمولات الأديوجينية المنتجة في الدماغ (تفاصيل الأرقام 2 و 3 خارج نطاق هذا المقال).

عوامل الخطر

لحسن الحظ ، تعد متلازمة عدم توازن غسيل الكلى كيانًا نادرًا نسبيًا ويستمر حدوثها في الانخفاض. يُعتقد أن هذا يرجع إلى حقيقة أن المرضى بدأوا الآن في غسيل الكلى بتركيز أقل بكثير من اليوريا في الدم.

فيما يلي بعض المواقف التي يمكن فيها اعتبار المريض شديد الخطورة للإصابة بمتلازمة اختلال توازن غسيل الكلى:

• المرضى الأكبر سنًا والأطفال

• بدايات جديدة في غسيل الكلى

• المرضى الذين يعانون بالفعل من اضطراب عصبي مثل النوبات أو السكتة الدماغية

• المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى (لا تظهر المتلازمة في مرضى غسيل الكلى البريتوني)

الوقاية

نظرًا لأنه يُعتقد أن متلازمة اختلال التوازن لغسيل الكلى مرتبطة بالإزالة السريعة للسموم (اليوريا) والسوائل من المريض الذي تم غسيل الكلى حديثًا ، فقد تكون بعض الإجراءات الوقائية مفيدة. إن تحديد المريض المعرض للخطر ، كما ذكر أعلاه ، هو الخطوة الأولى. علاوة على ذلك ، هناك بعض الاستراتيجيات التي قد تساعد:

• البدء البطيء للغسيل الكلوي ، ويفضل تحديد الجلسة الأولى بحوالي ساعتين ، مع معدلات تدفق دم بطيئة

• تكرار الجلسة في أول 3-4 أيام يوميًا ، والتي قد لا تكون التكرار المعتاد على المدى الطويل (وبالتالي تكون الجلسات أكثر تكرارًا ولكنها "ألطف")

• تسريب شيء يسمى مانيتول

علاج

العلاج في الغالب عرضي. يمكن علاج الغثيان والقيء طبياً باستخدام أدوية مثل أوندانسيترون. في حالة حدوث نوبات ، فإن التوصية النموذجية هي إيقاف غسيل الكلى وبدء الأدوية المضادة للنوبات. قد يلزم تقليل شدة وقوة غسيل الكلى للعلاجات المستقبلية.