الاعتلال العصبي لدى مرضى الكلى

يعد الاعتلال العصبي ، الذي يعني حرفيًا "مرض الأعصاب" ، مشكلة شائعة نسبيًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة أو مرضى الكلى في المرحلة النهائية والذين يخضعون لغسيل الكلى .1 قد تكون على دراية بمصطلح الاعتلال العصبي السكري ، هذا الوخز النموذجي والخدر الذي يحدث في اليدين والقدمين عند مريض السكري الذي لا يخضع لسيطرة جيدة. ومع ذلك ، فإن مرض السكري ليس السبب الوحيد للإصابة باعتلال الأعصاب.

اعتمادًا على العصب المصاب ، يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير. على سبيل المثال ، متلازمة النفق الرسغي المعروفة هي أيضًا شكل شائع من أشكال الاعتلال العصبي لدى مرضى غسيل الكلى.

لماذا يميل مرضى الكلى إلى تطوير الاعتلال العصبي

المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة أو أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى لديهم مخاطر أعلى للإصابة باعتلال الأعصاب. ومع ذلك ، فإن السبب الدقيق غير معروف بشكل واضح. فيما يلي بعض التكهنات:

• نحن نعلم أن الأعصاب تميل إلى التدهور في حالة الفشل الكلوي. هناك بعض التكهنات بأن نقص العناصر الغذائية الأساسية مثل الثيامين (فيتامين ب 1) أو زيادة الزنك قد يساهم في اعتلال الأعصاب.

• حالات المرض الأخرى الموجودة في مرضى غسيل الكلى ، مثل فرط نشاط الغدة الجار درقية (زيادة إنتاج هرمون الغدة الجار درقية) ، تم إلقاء اللوم عليها.

• ومن المثير للاهتمام ، أن أنواعًا معينة من حالات الاعتلال العصبي مثل متلازمة النفق الرسغي يبدو أنها تحدث بشكل متكرر في الذراع التي لديها منفذ غسيل الكلى (الناسور أو الكسب غير المشروع) في مرضى غسيل الكلى. كما أن أسباب الاعتلال العصبي في تلك الحالات لم يتم فهمها جيدًا. ومع ذلك ، يُعتقد أن انخفاض إمداد الدم إلى الأعصاب البعيدة بسبب وصول غسيل الكلى الذي يعمل بمثابة "تحويلة" تتجاوز الدم بعيدًا عن اليد ، قد يكون عاملاً مساهماً.

• بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي زيادة الضغط في منفذ غسيل الكلى إلى تسرب السوائل أو الدم إلى الأنسجة المحيطة مما قد يضغط على العصب.

• يمكن للمرضى الذين يميل مستوى الفوسفور لديهم إلى الارتفاع أن يروا في الواقع ترسبات فوسفات الكالسيوم التي يمكن أن تسهم في اعتلال الأعصاب.

• يعد عدم تلقي جرعة كافية من غسيل الكلى سببًا متكررًا (مما قد يؤدي إلى تفاقم بعض المشكلات المذكورة أعلاه). نعم ، تمامًا مثل أي دواء آخر ، هناك جرعة من غسيل الكلى أيضًا ، وإذا لم تحصل على الحد الأدنى الموصوف ، فقد يكون خطر إصابتك باعتلال الأعصاب أعلى.

ما مدى شيوع هذه المشكلة؟

لأقصى حد. يمكن أن تظهر على أكثر من نصف مرضى غسيل الكلى علامات على وجود مشكلة عصبية في الاختبارات الموضوعية ، ولكن لن يعاني الجميع بالضرورة من الأعراض. كما لا يحتاج المرضى بالضرورة إلى غسيل الكلى. تم العثور على المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة والذين لم يخضعوا لغسيل الكلى بعد لتطوير اعتلال الأعصاب بسبب مرض الكلى لديهم.

ما تجربة المرضى

بمجرد أن يتقدم الاعتلال العصبي بدرجة كافية ، سيشتكي معظم المرضى من الوخز أو التنميل أو الإحساس بالوخز في اليدين أو القدمين. في بعض الأحيان يوصف الألم بأنه "حرق" ، أو حتى "دبابيس وإبر" في الكتب المدرسية.

لكن الأمر لا يتعلق فقط بهذه المشاكل الحسية. مع تقدم المرض ، يمكن أن يؤدي إلى ضعف العضلات وفقدان الكتلة العضلية في نهاية المطاف في العضلات التي يعصبها العصب المصاب. وهذا ما يسمى "ضمور العضلات".

تشخبص

طريقة تأكيد المشكلة هي نفسها إلى حد كبير كما لو كانت في أي شخص آخر. غالبًا ما يعتمد فقط على "الحكم السريري" لطبيب الكلى الخاص بك. ومع ذلك ، إذا كان التشخيص موضع شك ، فقد يلزم إجراء شيء يسمى "دراسات التوصيل العصبي".

علاج

نظرًا لأن الاعتلال العصبي قد يكون علامة على عدم كفاية غسيل الكلى في مرضى الفشل الكلوي ، فإن الخطوة الأولى هي أن يتأكد طبيب الكلى من تلقيك جرعة كافية. هناك اختبارات يتم إجراؤها عندما تكون في وضع غسيل الكلى لتأكيد ذلك. إذا كانت الجرعة غير كافية ، يمكن النظر في زيادتها ، ربما عن طريق زيادة الوقت الذي يقضيه في غسيل الكلى.

يجب معالجة عوامل الخطر الأخرى التي يمكن تحديدها ، مثل ارتفاع مستوى هرمون الغدة الجار درقية أو ارتفاع مستوى الفوسفور. إذا فشلت هذه الإجراءات ، فقد تكون الأدوية مثل جابابنتين مفيدة.