لمحة عامة عن الحماض التنفسي

• أعراض

• الأسباب

• الأسباب المساهمة والأمراض المصاحبة

• تشخبص

• علاج

• التأقلم

الحماض التنفسي هو حالة طبية خطيرة تحدث عندما لا تستطيع الرئتان إزالة كل ثاني أكسيد الكربون الذي ينتجه الجسم من خلال التمثيل الغذائي الطبيعي. يصبح الدم محمضًا ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض خطيرة بشكل متزايد ، من النعاس إلى الغيبوبة.

يعد الحماض التنفسي حالة طبية طارئة تتطلب تشخيصًا سريعًا. يمكن أن يشمل العلاج استخدام أجهزة التنفس والإدارة طويلة المدى لمعالجة المساهمات الأساسية. تسمى هذه الحالة أيضًا بفرط ثنائي أكسيد الكربون الأساسي.

أعراض

مع زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون ، يعاني الدماغ من زيادة تدفق الدم وحجمه ، مما يؤدي إلى ضعف معين والأعراض المرتبطة به. قد يؤدي إطلاق هرمونات الكاتيكولامينات التي تنتجها الغدد الكظرية خلال فترات التوتر إلى أعراض أخرى مثل احمرار الجلد والتعرق وضعف القلب.

هذه هي الأعراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بالحماض التنفسي: 1

• النعاس

• إعياء

• خمول

• الالتباس

• غيبوبة

• قلق

• ذهان

• الصداع

• ضيق في التنفس

• الهزات (تظهر على شكل حركات عضلية اهتزازية أو اهتزازية)

• أستريكس (عدم القدرة على الحفاظ على وضعية جزء من الجسم)

• النوبات

• الجلد الدافئ والمتورد

• التعرق

لا يجب أن تكون كل هذه الأعراض موجودة لتشخيص الحماض التنفسي ، وبعضها يحدث في وقت مبكر بينما قد يتطور البعض الآخر إذا تقدمت الحالة. على سبيل المثال ، قد يبدو شخص ما نعسانًا في البداية قبل أن يصبح أكثر خمولًا وفي النهاية يصبح غير مستجيب وينزلق في حالة غيبوبة.

يعد الحماض التنفسي الحاد حالة طبية طارئة وتتطلب عناية طبية فورية. إذا كنت تشك في أن الأعراض تتطور ، فاطلب التقييم على الفور. إذا تركت دون علاج ، فقد تحدث مضاعفات كبيرة ، بما في ذلك فشل الأعضاء والصدمة وحتى الموت.

الأسباب

يحدث الحماض التنفسي عندما يضعف التنفس لدرجة أن القدرة على طرد ثاني أكسيد الكربون تكون معرضة للخطر. هذا النقص في التهوية يزيد من تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم ويقلل من مستوى الحموضة في الدم. قد تحدث هذه التغييرات بشكل حاد في مرض مفاجئ أو تكون بسبب أمراض مزمنة طويلة الأمد.

يتم دمج ثاني أكسيد الكربون مع الماء في الرئتين لإنتاج حمض الكربونيك. يتفكك هذا إلى بيكربونات وأيون هيدروجين ، مما يقلل بشكل فعال من مستوى الأس الهيدروجيني في الدم ، مما يجعله أكثر حمضية.

ينتج عن التوازن الحمضي القاعدي للجسم عادةً مستوى pH بين 7.35 إلى 7.45. عندما ينخفض إلى أقل من 7.35 ، يُعرف هذا باسم الحماض (أو الحموضة في الدم ، في إشارة إلى الحموضة في الدم) .2 إذا تجاوز المستوى 7.45 ، فإنه يسمى القلاء (أو القلوية ، في إشارة إلى القلوية في الدم). يمكن تغيير التوازن عن طريق التنفس (ودرجة انتهاء الصلاحية ، أو التنفس ، ثاني أكسيد الكربون). يمكن أن يتأثر أيضًا بالتغيرات في التمثيل الغذائي التي تؤثر على إنتاج ثاني أكسيد الكربون أو الحمض ، أو إفراز البيكربونات من خلال الكلى. هناك نوعان من الحماض التنفسي: 1

• الحماض التنفسي الحاد: قد تتراكم مستويات ثاني أكسيد الكربون بسرعة كبيرة بسبب مرض حاد يخل بالتوازن الحمضي القاعدي ، مثل ذلك الناجم عن جرعة زائدة من الدواء أو السكتة الدماغية أو الشفط (مثل الاختناق بالقيء) أو الالتهاب الرئوي.

• الحماض التنفسي المزمن: على مدى فترة زمنية أطول ، تعمل الكلى على استقرار الوضع عن طريق زيادة إنتاج البيكربونات لاستعادة توازن الجسم الحمضي القاعدي. في حين أن التثبيت قد يساعد لفترة من الوقت ، فقد تأتي نقطة يكون فيها هذا التعويض ببساطة غير كافٍ. يمكن أن يحدث هذا بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو الاضطرابات العضلية أو العيوب الهيكلية الصدرية الشديدة.

الأسباب المساهمة والأمراض المصاحبة

قد يحدث الحماض التنفسي لأسباب متعددة. إذا فشل جذع الدماغ في تحفيز التنفس الطبيعي ، أو انسداد مجرى الهواء ، أو عدم تهوية أنسجة الرئة بالهواء بشكل كافٍ أو عدم امتصاصها بالدم بشكل كافٍ ، أو فشل الحجاب الحاجز والدعم العضلي الهيكلي للتنفس ، فقد يتطور الحماض التنفسي.

ضعف جذع الدماغ

داخل جذع الدماغ ، يولد مركز الجهاز التنفسي إشارة تتسبب في تضخم الرئتين أو تفريغها من خلال تنشيط عضلات الجهاز التنفسي (خاصة الحجاب الحاجز). عندما ينقبض الحجاب الحاجز ، يتم سحبه للأسفل وتمتلئ الرئتان بالهواء ، وعندما يرتاح ، تفرغ الرئتان بشكل سلبي. في حالة تلف مركز الجهاز التنفسي في جذع الدماغ ، قد يتعرض التنفس للخطر. قد يحدث ضعف محتمل في وضع:

• الأدوية التي تثبط التنفس (المخدرات والبنزوديازيبينات والكحول).

• جرعة زائدة من المخدر

• اصابة الحبل الشوكي

• ضربة

• ورم

• صدمة

عادةً ما تسبب هذه التشوهات أعراضًا أخرى ، وغالبًا ما تؤثر على الوعي وتساهم في عدم الاستجابة أو الغيبوبة في الحالات الأكثر شدة.

انسداد مجرى الهواء

قد يتم حظر توصيل الهواء إلى الرئتين في نقاط مختلفة. قد يكون الممر الذي يربط الأنف والفم بالرئتين (الممتد من الحلق إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية) مسدودًا. وبدلاً من ذلك ، فإن الأكياس الصغيرة التي تشبه العنب داخل الرئة المسماة الحويصلات الهوائية قد تصبح قاسية أو مليئة بالمخاط. قد يتطور فشل الجهاز التنفسي والحماض التنفسي تدريجياً بسبب هذه العوائق التي تؤثر على تبادل الهواء. المساهمات تشمل:

• الشفط (مثل الاختناق بالقيء)

• أزمة

• مرض الانسداد الرئوي المزمن

قد تترافق هذه الحالات مع الصفير وضيق التنفس والسعال وغيرها من علامات مشاكل التنفس.

التهوية والتروية غير الكافية لأنسجة الرئة

لتخليص الجسم من ثاني أكسيد الكربون ، يجب أن يوصله الدم إلى الحويصلات الهوائية العاملة جيدة التهوية عن طريق الهواء. يؤثر تدفق الدم المخترق ، أو أنسجة الرئة التي لا يمكن ملؤها بالهواء بشكل كافٍ ، على الوظيفة. عندما يكون هناك عدم تطابق بين تدفق الهواء (التهوية) وتدفق الدم (التروية) ، فإن هذا يؤدي إلى حالة تسمى تهوية الفضاء الميت. يمكن أن يساهم فقدان الوظيفة هذا في حدوث الحماض التنفسي 4 وقد يكون بسبب:

• التهاب رئوي

• الوذمة الرئوية (ثانوية لفشل القلب)

• التليف الرئوي (تندب وسماكة أنسجة الرئة)

• استرواح الصدر (تمزق يؤدي إلى هروب الهواء والانهيار الخارجي للرئة)

• متلازمة نقص التهوية بسبب السمنة (السمنة المفرطة تحد من مدى تمدد الرئتين)

تؤدي العديد من هذه المشاكل إلى صعوبات في التنفس قد تصبح واضحة بسبب انخفاض مستويات الأكسجين.

فشل الجهاز العضلي الهيكلي

يعتبر الحجاب الحاجز مسؤولاً بشكل أساسي عن تمدد الرئتين وتعبئتها. إذا فشلت هذه العضلة (غالبًا بسبب تلف العصب الحجابي) ، فقد يتعرض التنفس للخطر. الاضطرابات التي تحد من تمدد الرئة أو تضعف العضلات التي تساعد على التنفس قد تتسبب تدريجيًا في الحماض التنفسي. ضع في اعتبارك هذه الأسباب المحتملة:

• ضعف الحجاب الحاجز

• الجنف

• الوهن العضلي الوبيل

• التصلب الجانبي الضموري

• متلازمة غيلان باريه

• الحثل العضلي 1

قد تتطلب هذه الحالات اختبارًا لتحديد درجة مساهمتها في تطور الحماض التنفسي.

تشخبص

عادة ما يتم الانتباه إلى الحماض التنفسي لأن الفرد المصاب تظهر عليه علامات صعوبة في التنفس ، وغالبًا ما ترتبط بتغيرات في الوعي. اعتمادًا على الحدة ، قد يتطلب ذلك تقييمًا طارئًا. إذا ظهرت الأعراض بشكل تدريجي ، فقد يتم التقييم في بيئة سريرية أو مستشفى.

سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي ، والاستماع إلى القلب والرئتين ، وتقييم الدورة الدموية ، والتأكد من عدم وجود انسداد يؤثر على مجرى الهواء. سيتم تحديد عوامل الخطر للحماض التنفسي. إذا اعتبرت غير مستقرة ، فسيتم إجراء اختبارات الدم بسرعة لقياس مستويات ثاني أكسيد الكربون ودرجة الحموضة في الدم.

أهم اختبار لتشخيص الحماض التنفسي هو قياس غازات الدم الشرياني .3 يقيس هذا الاختبار مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم عن طريق أخذ عينة من الشريان المحيطي ، عادةً من الأطراف. يُطلق على قياس ثاني أكسيد الكربون اسم توتر ثاني أكسيد الكربون الشرياني ، أو PaCO2 أعلى من 45 ملم من الزئبق في الحماض التنفسي البسيط (كما تم قياسه عند الراحة وعند مستوى سطح البحر).

يتم قياس حموضة الدم بمستوى الأس الهيدروجيني. يحدث الحماض التنفسي عندما تتطور الزيادة في PaCO2 بشكل ثانوي إلى ضعف في التنفس ينتج عنه درجة حموضة أقل من 7.35 ، كما تم قياسه في الدم المأخوذ من الشريان.

في الحماض التنفسي المزمن ، قد يرتفع PaC02 مع درجة حموضة الدم الطبيعية (في حدود 7.35 إلى 7.45). قد يكون أيضًا في نطاق شبه طبيعي. يحدث هذا بسبب الكلى التي تعوض الحماض عن طريق ارتفاع مستويات البيكربونات المعادلة في الدم.

قد تشمل الاختبارات الإضافية لتحديد أسباب الحماض التنفسي ما يلي: 3

• لوحة التمثيل الغذائي الأساسية (فحص الدم)

• الأشعة السينية الصدر

• الأشعة المقطعية للصدر

• اختبار وظائف الرئة (لقياس التنفس ومدى كفاءة عمل الرئتين)

اعتمادًا على السبب المشتبه به ، خاصةً إذا كان بسبب خلل يؤثر على الدماغ أو الجهاز العضلي الهيكلي ، فقد يكون من الضروري إجراء اختبارات إضافية.

علاج

في حالة الحماض التنفسي الحاد ، يحاول الجسم التعويض في البداية. تحدث هذه الاستجابة ، التي تسمى التعويض الأيضي ، 2 إذا استمر الحماض لأكثر من 12 ساعة. ستزيد الكلى من إطلاق أيونات الهيدروجين ، من خلال الأمونيوم ، مما يقلل من حموضة الدم. يساعد إنتاج البيكربونات وإعادة امتصاصها أيضًا على استعادة توازن درجة الحموضة في الجسم نحو القيم الطبيعية. تحدث هذه العملية على مدى ثلاثة إلى خمسة أيام. لسوء الحظ ، قد لا يكون ذلك كافياً.

في النهاية ، قد ينجح العلاج لتصحيح الحماض التنفسي فقط من خلال دعم التنفس الاصطناعي لتجنب فشل الجهاز التنفسي الكامل ومعالجة السبب الأساسي. قد يتطلب ذلك استخدام العلاجات التالية.

تهوية غير جراحية بالضغط الإيجابي

تشمل هذه الأجهزة الداعمة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أو العلاج ثنائي المستوى (BiPAP) .3 يتم توصيل الهواء المضغوط من خلال قناع الوجه ، غالبًا من خلال الأنف أو الأنف والفم ، مما يسمح بتحسين قدرة الرئتين على طرد ثاني أكسيد الكربون. هذه التدخلات مفيدة بشكل خاص في انقطاع النفس الانسدادي النومي ومتلازمة نقص التهوية الناتجة عن السمنة والفشل العصبي العضلي. يمكن استخدامها بشكل حاد لتجنب الحاجة إلى التنبيب ووضعه على جهاز التنفس الصناعي.

مكملات الأكسجين

إذا تم الكشف عن انخفاض مستوى الأكسجين في الدم ، فقد يتم توفير أكسجين إضافي للتخفيف من هذه المشكلة .3 الأكسجين وحده ليس علاجًا مناسبًا ، لأنه قد يثبط التنفس في بعض الظروف ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون.

إدخال أنبوب

إذا تقدمت صعوبات التنفس ، فقد يكون من الضروري وضع أنبوب داخل مجرى الهواء لمزيد من الوصول المباشر لتهوية الرئتين .3 سيتم تخدير الشخص المصاب وتقييده لتجنب إزالة الأنبوب. سيتم توصيله بجهاز التنفس الصناعي وستعمل الإعدادات المناسبة على تحسين قدرة الرئتين على الحصول على الأكسجين وطرد ثاني أكسيد الكربون. هذا يتطلب الملاحظة في وحدة العناية المركزة.

مزيد من التدخلات تعتمد على العوامل المساهمة. قد تشمل هذه ما يلي 3

• الأدوية: يمكن استخدام أدوية موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات لعكس بعض أنواع انسداد مجرى الهواء ، مثل تلك المرتبطة بالربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

• الإقلاع عن التدخين: سيتم تشجيع المدخنين على الإقلاع عن التدخين. يساهم التدخين في حدوث خلل وظيفي في مجرى الهواء ، وتجنب حدوث أضرار إضافية قد يمنع حدوث مشاكل في المستقبل.

• فقدان الوزن: في حالة متلازمة نقص التهوية بسبب السمنة ، قد يكون من الضروري فقدان الوزن بشكل كبير لتقليل الضغط غير الطبيعي على الرئتين. يمكن تحقيق ذلك من خلال اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة ، ولكن في حالة السمنة المرضية ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات جراحية لفقدان الوزن.

• تجنب المهدئات: احذر من تناول الأدوية المهدئة. قد تشمل هذه الأدوية المسكنات المخدرة (أو الأفيونية) والبنزوديازيبينات المستخدمة لعلاج القلق والحالات الأخرى. لا تجمع أبدًا الأدوية الموصوفة مع الكحول لتجنب الآثار الجانبية التي قد تؤثر على التنفس.

• علاج توقف التنفس أثناء النوم: قد يؤدي اضطراب التنفس أثناء النوم إلى حدوث مشاكل أثناء النهار. انقطاع النفس النومي هو الحالة الأكثر شيوعًا التي تؤثر على التنفس الليلي. قد يترافق مع أعراض أخرى ، مثل الشخير والنعاس أثناء النهار ، ويوصى بشدة بإجراء الاختبار في حالة الاشتباه في هذه الحالة. قد يوفر العلاج باستخدام جهاز عن طريق الفم أو جهاز CPAP فوائد طويلة الأجل. إذا تم وصف علاج لك ، مثل CPAP ، فتأكد من استخدامه كل ليلة.

التأقلم

يعتمد تشخيص الحماض التنفسي على المدى الطويل على الشذوذ الأساسي الذي يسبب المشكلة. بعض المساهمين مزمنون وتقدميون ، ما إذا كان من المتوقع أن يعالج الآخرون بسرعة إلى حد ما. من المهم العمل مع طبيب لتحديد ما يمكن أن يساهم في حل أكبر عدد ممكن من العوامل المثيرة للإعجاب.

كلمة من Verywell

إذا كنت تشك في أن شخصًا ما يعاني من صعوبة في التنفس ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض توحي بالحماض التنفسي ، فمن المهم أن يفحصه الطبيب على الفور: أحضره إلى غرفة الطوارئ أو اتصل بالرقم 911. من خلال طلب التقييم الطبي الفوري ، يمكن متابعة التدخلات من أجل حل صعوبة التنفس واستعادة الجسم لوظائفه الطبيعية.