المرحلة الثالثة من سرطان القولون

الأعراض والتشخيص والعلاج والتنبؤ

• أعراض

• تشخبص

• التدريج والتصنيف

• علاج

• المراجع

• التأقلم

المرحلة الثالثة من سرطان القولون هي مرحلة المرض عندما ينتشر الورم خارج بطانة القولون إلى العقد الليمفاوية القريبة. على الرغم من أن العقد الليمفاوية ستحتوي على خلايا سرطانية ، إلا أن المرض لن ينتشر بعد إلى الأعضاء البعيدة.

مع العلاج ، يمكن وضع العديد من سرطانات القولون في المرحلة الثالثة في حالة مغفرة ، مما يعني أن علامات وأعراض السرطان ستختفي ، في بعض الحالات إلى الأبد. في أوقات أخرى ، قد تكون الهدأة جزئية وسيتم استخدام العلاج لإبطاء تقدم المرض وتحسين تشخيص الشخص وزيادة فترات البقاء على قيد الحياة.

مع العلاجات المحسّنة وبروتوكولات العلاج ، يعيش الأشخاص المصابون بسرطان القولون في المرحلة الثالثة أطول من أي وقت مضى ، حيث يعيش 7 من كل 10 أشخاص بنفس طول أولئك الذين لا يعانون من سرطان القولون خلال فترة خمس سنوات (وغالبًا ما تكون أطول)

peterschreiber.media / Getty Images

أعراض

في حين أن الأشخاص المصابين بسرطان القولون في المرحلة 1 والمرحلة 2 لن تظهر عليهم في الغالب أي علامات للمرض ، فإن أولئك الذين يعانون من المرحلة 3 هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض علنية. هذا ليس هو الحال دائمًا ويعتمد إلى حد كبير على حجم وموقع الورم.

في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب الورم في تضييق ممر معوي حيث تبدأ الأنسجة المحيطة بالتقلص (مما يؤدي إلى حدوث قيود) ويأخذ الورم نفسه المزيد والمزيد من المساحة الداخلية (مما يؤدي إلى انسداد).

في الوقت نفسه ، يمكن أن يتفاقم النزيف الذي يمكن أن يكون خفيفًا في المرحلة الأولى والثانية من المرض حيث يخترق الورم حدود القولون ويغزو العقد الليمفاوية والأنسجة القريبة. في بعض الحالات ، سيكون النزيف مرئيًا ، وفي حالات أخرى ، قد يتم تأكيده فقط من خلال الاختبار.

مشترك

تشمل الأعراض الشائعة في المرحلة الثالثة من سرطان القولون ما يلي: 2

• آلام أو تقلصات في البطن

• الانتفاخ والغازات

• نزيف في المستقيم

• دم في البراز

• التعب: بسبب فقدان الدم وظهور فقر الدم

• الإمساك: بسبب انسداد الأمعاء الجزئي

• الإسهال: بسبب تراكم السوائل خلف انسداد

• براز ضيق أو شبيه بالشريط: ناتج عن تضيق معوي

• الغثيان والقيء: يحدث عند احتباس السوائل والمواد الصلبة والغازات في القولون.

• فقدان الشهية: غالبًا بسبب الغثيان المستمر أو آلام البطن أو الشعور بالامتلاء المبكر

• فقدان الوزن غير المقصود

ليس من غير المألوف أن يتخلل الإسهال والإمساك ، حيث يؤدي عدم القدرة على التبرز إلى إفساح المجال فجأة للبراز المائي المتفجر يليه فترة أخرى من الإمساك.

نادر

هناك أنواع مختلفة من سرطان القولون ، بعضها شائع (مثل السرطان الغدي) والبعض الآخر نادر. يمكن أن تظهر هذه الأنواع الأقل شيوعًا في بعض الأحيان بأعراض مميزة. فيما بينها:

• الورم الغدي المخاطي: شكل أقل شيوعًا من السرطانة الغدية التي تؤثر على الخلايا المنتجة للمخاط ، ويتميز بإفراز وفير للمخاط ، والذي سيكون مرئيًا على البراز.

• أورام اللحمة المعدية المعوية (GIST): تؤثر هذه الحالة على الخلايا الموجودة في جدار القولون ويمكن أن تظهر أحيانًا مع وجود كتلة صلبة في البطن يمكن الشعور بها.

• الساركوما العضلية الملساء: تؤثر على العضلات الملساء في القولون ومن المرجح أن تسبب الزحير (الشعور بالحاجة إلى التبرز حتى عندما تكون الأمعاء فارغة).

الأشكال النادرة الأخرى لسرطان القولون ، مثل سرطان حلقة الخاتم وسرطان الجلد الأولي ، هي ببساطة أكثر عدوانية ويمكن أن تتطور بسرعة من المرحلة 3 إلى المرحلة 4 إذا لم يتم اكتشافها مبكرًا.

تشخبص

إذا اشتبه في إصابتك بسرطان القولون ، فسيقوم طبيبك بإجراء مجموعة من الاختبارات ، بدءًا من الفحص البدني والتاريخ الطبي.

عادة ما تكون نتائج الفحص البدني غير محددة ولكنها قد تكشف عن إيلام في البطن ، وانتفاخ في البطن (إما مع أصوات معوية مفرطة النشاط أو غائبة) ، وكتلة محسوسة ، وانحشار البراز ، وفقدان كبير في الوزن ، ودليل على نزيف في المستقيم.

بالإضافة إلى تقييم الأعراض ، سيسألك طبيبك عن تاريخ عائلتك من السرطان ، وما إذا تم تشخيصك بمرض التهاب الأمعاء (IBD) ، وما إذا كان لديك أي عوامل خطر أخرى للإصابة بسرطان القولون. بناءً على هذه النتائج الأولية ، قد يتم طلب اختبارات أخرى.

فحوصات مخبرية

لا توجد اختبارات للدم أو البول أو سوائل الجسم قادرة على تشخيص سرطان القولون ، لكنها يمكن أن تؤكد السمات المميزة للمرض. فيما بينها:

• يمكن أن يساعد تعداد الدم الكامل (CBC) في الكشف عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الناجم عن نزيف القولون.

• يمكن لفحص الدم الخفي في البراز (FOBT) التحقق من وجود دم في عينة البراز.

• اختبار البراز الكيميائي المناعي (FIT) هو اختبار مشابه لاختبار FOBT ولا يتطلب نظامًا غذائيًا مقيدًا.

• تُستخدم اختبارات الدم الخاصة بعلامات الورم ، مثل المستضد السرطاني المضغي (CEA) ، للكشف عن البروتينات والمواد الأخرى التي يتم إنتاجها بشكل زائد عند الإصابة بالسرطان 7

يمكن أيضًا استخدام اختبارات وظائف الكبد (LFTs) واختبارات وظائف الكلى لتحديد ما إذا كان السرطان ، إن وجد ، قد انتشر إلى الكبد أو الكلى.

أثبت اختبار أحدث قائم على الدم ، يسمى الخزعة السائلة CellMax ، فعاليته في الكشف عن الأورام الحميدة الغدية المتقدمة (محتملة التسرطن) وسرطان القولون والمستقيم بدقة أبلغت عنها الشركة بنسبة 76٪ و 100٪ على التوالي .8 على الرغم من أنه لم تتم الموافقة عليها بعد من قبل إدارة الغذاء والدواء (وبالتالي ليس متاحًا تجاريًا) ، يتوقع البعض أنه قد يحل يومًا ما محل التصوير بالأشعة في تشخيص بعض أنواع السرطان.

دراسات التصوير

قبل إجراء المزيد من الإجراءات الجراحية ، قد يطلب طبيبك إجراء فحوصات تصويرية لتصور الجهاز الهضمي. يتضمن هذا عادةً أحد الاختبارين الشائعين:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT): دراسة تصويرية يتم فيها إجراء فحوصات متعددة بالأشعة السينية لإنشاء "شرائح" ثلاثية الأبعاد من القولون

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم الموجات المغناطيسية والراديوية القوية لإنشاء صور مفصلة للغاية ، وخاصة للأنسجة الرخوة

تنظير القولون

طريقة التشخيص الأكثر مباشرة هي تنظير القولون ، وهو إجراء للمرضى الخارجيين حيث يصور نطاق مرن بكاميرا مضاءة بالألياف الضوئية الجزء الداخلي من القولون مباشرة على شاشة فيديو.

تنظير القولون غير جراحي نسبيًا ويتم إجراؤه عادةً تحت تأثير التخدير المراقب. المنظار ، المسمى بمنظار القولون ، ليس فقط قادرًا على التنقل في ممر الأمعاء ولكن يمكنه أيضًا التقاط الصور والحصول على عينات الأنسجة لفحصها في المختبر.

يمكن إجراء معظم تنظير القولون التشخيصي في غضون 30 إلى 60 دقيقة ، ولا يشمل ذلك وقت التحضير والتخدير

خزعة

تعتبر الخزعة المعيار الذهبي لتشخيص سرطان القولون .10 الإجراء ، الذي يستخرج عينات الأنسجة لفحصها في المختبر ، يتم إجراؤه أثناء تنظير القولون وهو الطريقة الوحيدة لتشخيص المرض بشكل نهائي.

للحصول على عينة ، يتم تغذية أدوات خاصة من خلال أنبوب منظار القولون لقرص أو قطع أو قطع قطع من الأنسجة كهربائيًا. بمجرد الحصول على العينة ، يتم إرسالها إلى أخصائي علم الأمراض المتخصص في أسباب المرض وآثاره.

من خلال عرض العينة تحت المجهر (يشار إليها باسم علم التشريح المرضي) ، يمكن لاختصاصي علم الأمراض تأكيد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة وبدء العملية التي يتم من خلالها توصيف السرطان وترتيبه وتصنيفه.

التدريج والتصنيف

التدريج والتصنيف هما عمليتان يتم من خلالها تحديد مدى وشدة السرطان على التوالي. تساعد الاختبارات معًا في توجيه المسار المناسب للعلاج وتساعد في التنبؤ بالنتيجة المحتملة (يشار إليها باسم التكهن).

مراحل السرطان

يستخدم تحديد مراحل معظم الأورام الصلبة ، بما في ذلك سرطان القولون ، نظام تحديد مراحل يسمى تصنيف TNM للأورام الخبيثة ، الذي أنشأته اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان (AJCC). يصنف نظام TNM مرحلة (تطور) السرطان بناءً على نظام أبجدي رقمي:

• يصف T عمق غزو الورم الأساسي (الأصلي).

• يصف N عدد العقد الليمفاوية الإقليمية (القريبة) المصابة بالسرطان.

• يصف M ما إذا كان السرطان قد انتشر (انتشر) إلى أعضاء بعيدة أم لا.

يتم أيضًا إرفاق الأرقام بكل حرف من 0 إلى 5 لوصف درجة المشاركة.

للمساعدة في التدريج ، قد يتم طلب اختبارات إضافية مثل الفحص بالأشعة المقطعية باستخدام عوامل التباين القائمة على اليود ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع تباين الجادولينيوم ، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع التصوير المقطعي المحوسب (PET / CT).

مع سرطان القولون في المرحلة 3 ، سيكون هناك اكتشاف إيجابي للورم الأولي والعقد الليمفاوية المتأثرة محليًا ولكن لا توجد علامات على ورم خبيث. يتم تقسيم المرحلة إلى ثلاث مراحل فرعية 3 أ و 3 ب و 3 ج مع كل حرف متقدم يمثل تطور المرض.

درجة الورم

بالإضافة إلى التدريج ، سيتم تصنيف الورم من قبل أخصائي علم الأمراض. تتنبأ الدرجة بالسلوك المحتمل للورم بناءً على مورفولوجيته (أي بنية الخلايا وتجمعات الخلايا).

سيشمل التصنيف بقعًا وتقنيات نسيجية أخرى لتحديد مدى اختلاف مظهر الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية (يشار إليها باسم تمايز الخلايا). يمكن لهذه الميزات عادة أن تخبر أخصائي علم الأمراض عن مدى عدوانية السرطان أو بطء النمو (بطيء النمو).

تتراوح درجات السرطان من G1 إلى G4 ، مع القيم المنخفضة التي تمنح الأورام المنخفضة الدرجة والأبطأ والأرقام الأعلى تمنح الأورام الأكثر عدوانية وذات الدرجة العالية .13

علاج

يُعالج سرطان القولون في المرحلة الثالثة عادةً بالجراحة والعلاج الكيميائي وفي بعض الحالات العلاج الإشعاعي. غالبًا ما تتطلب خطة العلاج العديد من الأخصائيين الطبيين ، بما في ذلك أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأورام الجراحي وطبيب الأورام وطبيب الأورام بالإشعاع وطبيبك العام.

عادةً ما يشرف طبيب الأورام الطبي على جميع جوانب علاج السرطان ويساعد في تنسيقها ، بينما يناقش الطبيب العام المتخصصين لإدارة صحتك العامة. كلها ضرورية لصحتك ورفاهيتك على المدى الطويل.

في نهاية المطاف ، الهدف من العلاج هو تحقيق مغفرة ، مغفرة كاملة بشكل مثالي حيث لا يوجد دليل على المرض. حتى إذا تم تحقيق مغفرة جزئية ، يمكن أن يبطئ العلاج من تقدم السرطان ويطيل فترة البقاء الخالية من الأمراض.

جراحة

عادة ما يتم علاج سرطان القولون في المرحلة الثالثة عن طريق الاستئصال الجراحي ، حيث يقوم الجراح بإزالة الجزء المصاب من القولون. الإجراء ، المسمى استئصال القولون الجزئي أو استئصال القولون الجزئي ، سيكون مصحوبًا باستئصال العقد اللمفية حيث تتم إزالة الغدد الليمفاوية القريبة.

يمكن إجراء عملية استئصال القولون بالمنظار (بشق صغير "ثقب المفتاح" ومعدات ضيقة متخصصة) أو من خلال الجراحة التقليدية المفتوحة. ثم يتم خياطة الأطراف المقطوعة أو تدبيسها معًا في مفاغرة (ملحق جراحي).

بشكل عام ، يعتبر استئصال العقد الليمفاوية المعروف أيضًا باسم تشريح العقدة الليمفاوية مناسبًا عند إزالة 12 عقدة ليمفاوية على الأقل. ويعتمد عدد العقد الليمفاوية التي تمت إزالتها على عدد من العوامل ، بما في ذلك مدى الاستئصال وموقع ودرجة الورم وعمر المريض.

العلاج الكيميائي

عادةً ما يستخدم العلاج الكيميائي في العلاج المساعد ، مما يعني أنه يتم تقديمه بعد الجراحة لإزالة أي خلايا سرطانية متبقية. هناك عدة أشكال من العلاج الكيميائي المركب المستخدمة في الأشخاص المصابين بسرطان القولون في المرحلة 3:

• FOLFOX: مزيج من 5-FU (فلورويوراسيل) ، ليوكوفورين ، وأوكساليبلاتين يتم تسليمه عن طريق التسريب في الوريد

• FLOX: مزيج من leucovorin و oxaliplatin يتم تسليمه عن طريق التسريب في الوريد مصحوبًا بحقنة 5-FU يتم تسليمها دفعة واحدة (جرعة واحدة)

• CAPOX: مزيج من Xeloda (capecitabine) و oxaliplatin16

بالنسبة للأورام المتقدمة في المرحلة الثالثة والتي لا يمكن إزالتها بالكامل بالجراحة ، يمكن وصف دورة العلاج الكيميائي إلى جانب العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. يمكن أن يساعد العلاج ، الذي يشار إليه باسم العلاج المساعد الجديد ، في تقليص الورم بحيث يسهل استئصاله.

بالنسبة للأشخاص الذين يتمتعون بحالة أداء جيدة ، فإن المسار القياسي للعلاج الكيميائي لسرطان القولون من المرحلة 3 هو ستة أشهر ، على مدار سبع أو ثماني دورات.

علاج إشعاعي

يمكن استخدام الإشعاع أحيانًا كعلاج مساعد حديث ، عادةً بالتزامن مع العلاج الكيميائي (يشار إليه باسم العلاج الكيميائي).

في أوقات أخرى ، يمكن استخدام الإشعاع كعلاج مساعد ، لا سيما مع أورام المرحلة 3C التي تعلق على عضو قريب أو لها هوامش إيجابية (الأنسجة المتبقية بعد الجراحة والتي تحتوي على خلايا سرطانية).

بالنسبة للأشخاص غير المناسبين للجراحة أو الذين يكون ورمهم غير صالح للعمل ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي لتقليص الورم والسيطرة عليه. في مثل هذه الحالات ، يمكن لشكل من أشكال الإشعاع يسمى العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT) أن يقدم حزمًا دقيقة من الإشعاع لضمان سيطرة أكبر على الورم.

المراجع

تحسن تشخيص سرطان القولون في المرحلة الثالثة بشكل كبير في العقود الماضية. من السبعينيات إلى أوائل التسعينيات ، ظل معدل الوفيات بسبب سرطان القولون راكدًا بشكل أساسي. بحلول أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، مع تحسين طرق الفحص وإدخال علاجات أحدث ، انخفض المعدل بأكثر من 2٪ سنويًا وهو الآن ما يقرب من نصف ما كان عليه في التسعينيات.

حتى مع تحسن التشخيص ، يعد سرطان القولون والمستقيم رابع أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في الولايات المتحدة ، حيث يمثل ما يقرب من 150.000 تشخيص جديد كل عام وأكثر من 50000 حالة وفاة.

ينعكس تشخيص سرطان القولون في المرحلة 3 من خلال معدلات البقاء على قيد الحياة. يتم قياسها عادةً على فترات مدتها خمس سنوات ويتم وصفها من خلال النسبة المئوية للأشخاص الذين يعيشون لمدة خمس سنوات على الأقل بعد التشخيص الأولي مقارنةً بالأشخاص في عموم السكان.

معدل البقاء على قيد الحياة ينقسم إلى ثلاث مراحل. تعتمد المراحل على البيانات الوبائية التي تم جمعها من قبل المعهد الوطني للسرطان في برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتيجة النهائية (SEER) ويتم تحديدها على النحو التالي: 20

• موضعي: ورم محصور في الموقع الرئيسي

• إقليمي: ورم انتشر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية

• بعيد: ورم منتشر

بحكم التعريف ، تعتبر المرحلة 3 من سرطان القولون إقليميًا.

معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات المذكورة أعلاه ليست منقوشة على الحجر ولكنها توفر فقط نظرة عامة على التوقعات. يعيش الكثير من الناس بشكل جيد بما يتجاوز هذه التقديرات ، وبعضهم لا يملك أبدًا دليل على المرض.

في النهاية ، تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة فقط على مدى انتشار المرض ، بغض النظر عن عمر الشخص أو صحته أو جنسه أو نوع السرطان أو صحته العامة. كل هذه العوامل يمكن أن تؤثر إيجابًا (أو سلبًا) على أوقات البقاء على قيد الحياة.

التأقلم

في حين أنه قد يكون من المحزن أن يتم تشخيص سرطان القولون في المرحلة 3 ، من المهم أن نتذكر أنه حتى إذا كان المرض متقدمًا ، فإنه لا يزال قابلاً للعلاج بشكل كبير. للتعامل بشكل أفضل مع تحديات العلاج والشفاء ، هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها:

• ثقف نفسك. إن معرفة ما يمكن توقعه لا يساعد فقط في تقليل التوتر ولكنه يسمح لك بالمشاركة الكاملة في قرارات العلاج الخاصة بك. لا تتردد في طرح الأسئلة أو التعبير عن مخاوف أو مخاوف. كلما عرفت وفهمت ، كلما كانت اختياراتك أفضل وأكثر استنارة.

• تناول الطعام بشكل مناسب. يمكن أن يؤثر علاج سرطان القولون والسرطان على شهيتك ويؤدي إلى سوء التغذية. ابدأ مبكرًا من خلال العمل مع اختصاصي تغذية لصياغة استراتيجية غذائية ، بما في ذلك كيفية العثور على الغذاء إذا كنت تشعر بالغثيان ، أو فقدت شهيتك ، أو كنت غير قادر على تحمل الأطعمة الصلبة.

• ابقا نشطا. في حين أنه من المهم الحصول على قسط كبير من الراحة ، فإن قدرًا مناسبًا من التمارين اليومية يمكن أن يساعدك على الشعور بتعب أقل ويزيد من قدرتك على التأقلم. لا تبالغ في ذلك ، بل استشر طبيب الأورام الخاص بك حول مستوى وأنواع النشاط الذي يمكنك القيام به بشكل معقول ، بما في ذلك المشي أو السباحة أو البستنة.

• السيطرة على التوتر. يمكن أن تساعد الراحة والتمارين الرياضية بالتأكيد ، ولكن يمكنك أيضًا الانخراط في علاجات العقل والجسم مثل اليوجا والتأمل واسترخاء العضلات التدريجي (PMR) لتحسين تركيزك على أساس يومي. إذا شعرت بقلق شديد أو اكتئاب ، فلا تتردد في أن تطلب من طبيبك إحالتك إلى طبيب نفسي أو طبيب نفسي للمساعدة.

• اطلب الدعم. ابدأ ببناء شبكة دعم من العائلة والأصدقاء الذين يمكنهم مساعدتك عاطفياً ووظيفياً (في النقل ، ورعاية الأطفال ، والأعمال المنزلية ، وما إلى ذلك) من خلال تثقيف أحبائهم حول مرضك وعلاجك ، سيكونون أكثر قدرة على فهم ما تحتاجه. مجموعات الدعم لا تقدر بثمن ويتم تقديمها بشكل شائع من قبل مراكز علاج السرطان.

كلمة من Verywell

ليس سرطان القولون في المرحلة 3 هو نفس المرض الذي كان عليه قبل 20 عامًا ، ومن شبه المؤكد أن تتحسن النتائج حيث تزيد العلاجات المستهدفة الجديدة والعلاجات المناعية من فترات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة حتى في المصابين بمرض نقلي متقدم.

حتى لو لم يتم تحقيق مغفرة كاملة ، فلا تفقد الأمل. تختلف كل حالة من حالات سرطان القولون ، حيث يستجيب بعض الأشخاص لبعض العلاجات بشكل أفضل من غيرهم. بالإضافة إلى العلاجات المعتمدة ، هناك العديد من التجارب السريرية التي يجب استكشافها ، مما يوفر جسرًا محتملاً للعلاجات المستقبلية.