العوامل التي تؤثر على المخاطر الفردية للإصابة بـ COVID-19
- ما هو فيروس كورونا؟
- المخاطر على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
- الاحتياطات
- العلاجات
- لقاحات COVID-19
عندما أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لأول مرة إرشادات حول مخاطر COVID-19 في المجموعات السكانية المعرضة لخطر كبير ، كان الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة من بين المجموعات التي تعتبر معرضة لخطر متزايد للإصابة بمرض شديد والوفاة من الإصابة بفيروس كورونا الجديد .
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/GettyImages-1212038213-ee100cd3a3514efe96564bd8b69e5d99.jpg)
بالنسبة للكثيرين ، يشمل هذا المجموعات التي تتعرض أجهزتها المناعية للخطر بشكل مميز بسبب المرض و / أو التدخلات العلاجية ، مثل متلقي زراعة الأعضاء الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة أو الأشخاص المصابين بالسرطان الذين يخضعون للعلاج الكيميائي.
لكن بالنسبة للبعض ، فإن المجموعة الأولى والأكثر وضوحًا التي تتبادر إلى الذهن هي الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، والذين يتميز مرضهم بالتدهور التدريجي لجهاز المناعة عندما لا يعالجون بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
في حين أنه قد يبدو من المعقول افتراض أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لا يعرض الشخص لخطر الإصابة بـ COVID-19 فحسب ، بل يؤدي إلى الإصابة بمرض أكثر حدة ، فإن تحديد المخاطر على أساس فردي ليس بهذه البساطة.
ما هو فيروس كورونا؟
يُشار إلى COVID-19 علميًا على أنه فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2) هو نوع من الفيروسات يمكن أن ينتشر من شخص لآخر ويسبب مرضًا تنفسيًا ، يكون شديدًا في بعض الأحيان.
إنه واحد من سبعة أنواع رئيسية من فيروسات كورونا ، أربعة منها تسبب نزلات البرد ويمكن أن تسبب الأنواع الثلاثة الأخرى أمراضًا تنفسية وخيمة محتملة.
وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض (CDC) ، ينتشر COVID-19 بشكل أكثر شيوعًا عن طريق التعرض لقطرات الجهاز التنفسي عندما يكون على اتصال وثيق (في نطاق 6 أقدام) مع شخص مصاب بـ COVID-19. يمكن أيضًا أن ينتشر عن طريق النقل الجوي وأقل شيوعًا عن طريق ملامسة الأسطح الملوثة
الأعراض والمضاعفات
عند التعرض للفيروس ، لن يعاني بعض الأشخاص من أي أعراض ، وقد يعاني البعض الآخر من أعراض نزلة برد أو إنفلونزا خفيفة ، بينما لا يزال آخرون يعانون من أمراض خطيرة تهدد الحياة.
إذا ظهرت الأعراض ، فإنها تميل إلى القيام بذلك في غضون 2 إلى 14 يومًا من التعرض وقد تشمل الحمى والسعال وضيق التنفس وفقدان الذوق أو الرائحة وآلام العضلات والإرهاق والغثيان والقيء والإسهال.
في بعض الأشخاص ، يمكن أن تتفاقم العدوى ، مما يؤدي ليس فقط إلى مضاعفات تنفسية حادة مثل الالتهاب الرئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ولكن أيضًا المضاعفات غير التنفسية مثل جلطات الدم والتهاب الشغاف وإصابة الكلى الحادة.
يُفترض أن الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بمضاعفات COVID-19. يتضح هذا جزئيًا من خلال الدراسات التي أظهرت أن الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة المصابين بالسرطان يعانون من مرض أكثر شدة (30٪ مقابل 16٪) والوفيات (5.6٪ مقابل 2.3٪) من COVID-19 من عامة السكان.
مخاطر على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
إن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لا يعني أن الشخص يعاني بطبيعته من نقص المناعة. فيروس نقص المناعة البشرية هو مرض يتميز بالنضوب التدريجي للخلايا المناعية. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يصبح فقدان هذه الخلايا شديدًا بدرجة كافية بحيث يصاب الشخص بنقص المناعة.
بدون وجود نظام مناعي سليم ، يكون الجسم أقل قدرة على محاربة العدوى الانتهازية التي يمكن السيطرة عليها. إذا كان فقدان الخلايا عميقًا ، فقد يتسبب في انتشار العدوى (الانتشار) من موقعها الأصلي ، إلى مجرى الدم ، وإلى الأعضاء البعيدة.
الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية معرضون لمجموعة متنوعة من التهابات الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة ، والتي تميل مخاطرها إلى الزيادة مع تدهور وظيفة المناعة.
في حين أنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كان فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بـ COVID-19 ، تشير مجموعة متزايدة من الأدلة إلى أنه يمكن أن يعقد عدوى الفيروس التاجي إذا تعرض الجهاز المناعي للخطر.
عدد منخفض من CD4
يختلف تعريف نقص المناعة إلى حد ما حسب المرض. بالنسبة للسرطان ، على سبيل المثال ، سيبحث الطبيب عن استنفاد أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء المركزية للدفاع المناعي ، بما في ذلك العدلات والخلايا القاعدية.
بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن النوع الوحيد من خلايا الدم البيضاء التي سيراقبها الأطباء هو الخلايا الليمفاوية CD4 T-cell. خلايا CD4 T هي خلايا مساعدة ترسل إشارات إلى الخلايا المناعية الأخرى ، بما في ذلك الخلايا التائية القاتلة CD8 ، لتدمير الكائنات الحية المسببة للأمراض (مسببات الأمراض).
ما يجعل فيروس نقص المناعة البشرية ماكرًا هو أنه يهاجم بشكل تفضيلي خلايا CD4 T ويدمرها ، بينما يختطف آلياتها الجينية لإنتاج نسخ جديدة من نفسه.
ما لم يبدأ العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، فإن فقدان هذه الخلايا سيترك الجهاز المناعي أعمى بشكل متزايد عن مجموعة متزايدة من مسببات الأمراض والالتهابات الانتهازية.
التهابات الجهاز التنفسي عن طريق عدد CD4
نظرًا لأن خطر الإصابة بعدوى معينة يزداد مع فقدان الخلايا التائية CD4 ، فإن اختبار الدم المسمى تعداد CD4 يعتبر علامة موثوقة لوظيفة المناعة. عادة ، يعتبر عدد CD4 من 500 وما فوق طبيعيًا. عندما ينخفض العدد إلى أقل من 200 ، يقال إن الشخص مصاب بالإيدز ويعاني من نقص المناعة
على الرغم من أن الدراسات غالبًا ما تكون متضاربة ، تشير الدلائل بشكل متزايد إلى أن الانخفاض في عدد CD4 يتوافق مع زيادة في خطر الإصابة بأعراض COVID-19 الشديدة.
خلصت دراسة نشرت في فبراير 2021 في JAMA Open Network إلى أن الأشخاص الذين لديهم تعداد CD4 أقل من 200 هم أكثر عرضة بنسبة تصل إلى 150 ٪ للدخول إلى المستشفى بسبب COVID-19 من أولئك الذين لديهم تعداد CD4 بين 200 و 500 وأكثر من ضعف أولئك الذين لديهم تعداد CD4 أكثر من 500.8
في سياق COVID-19 ، فإن انخفاض عدد CD4 مثير للقلق بشكل خاص لأنه قد يزيد من خطر الإصابة بعدوى منتشرة تتأثر فيها أعضاء أخرى بجانب الرئتين.
يُعتقد أن هذه ظاهرة تحدث عند الأشخاص المصابين بعدوى COVID-19 الشديدة ، وبعضهم يصاب بالإنتان والتهاب الدماغ والفشل الكلوي ومضاعفات خطيرة أخرى غير تنفسية.
يظهر نمط مماثل في الأشخاص المصابين بعدوى متقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية حيث يزداد خطر الانتشار من التهابات الجهاز التنفسي مثل السل وداء النوسجات عندما ينخفض عدد CD4 إلى أقل من 200.11
حالة العلاج
قد تؤثر حالة علاج الأشخاص - سواء كانوا يتناولون مضادات الفيروسات القهقرية و / أو أخذوها على النحو الموصوف - على خطر إصابة الأشخاص بـ COVID-19.
وذلك لأن الشخص الذي يبدأ في تناول الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة سيختبر عادة الشفاء المناعي. سيرى العديد ممن يبدأون العلاج مبكرًا ، قبل أن يتأثر الجهاز المناعي ، عودة تعداد CD4 إلى المعدل الطبيعي.
يبدو أن هذا يترجم إلى انخفاض معدلات المراضة (المرض) والوفيات (الموت). أظهر عدد من الدراسات الحديثة ، على سبيل المثال ، أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يدخلون المستشفى مع COVID-19 يكونون أقل عرضة للوفاة إذا كانوا يخضعون للعلاج باستخدام تعداد CD4 يزيد عن 200.12
أظهرت مراجعة أكتوبر 2020 للدراسات في أدوية فيروس نقص المناعة البشرية أنه عندما يتم علاج المرض والسيطرة عليه بشكل صحيح ، فإن الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية لديه نفس مخاطر الإصابة بمضاعفات COVID-19 مثل عامة السكان.
التحدي ، بالطبع ، هو أنه ليس كل شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يخضع للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية وأن حوالي 15 ٪ من 1.2 مليون أمريكي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية لا يزالون غير مشخصين. حتى بين أولئك الذين تم تشخيصهم ، 76٪ فقط حصلوا على العلاج ، وفقًا لبيانات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية .14
علاوة على ذلك ، فإن العلاج لا يعني بالضرورة أنك ستحقق الشفاء التام من المناعة. الأشخاص الذين يبدأون العلاج في وقت متأخر عندما يكون عدد خلايا CD4 لديهم منخفضًا قد لا يرون أبدًا تعداد CD4 الخاص بهم يعود إلى طبيعته. قد يظل البعض أقل من عتبة 200 CD4
الأمراض المصاحبة وعوامل أخرى
الحالات الطبية المتزامنة ، والمعروفة أيضًا باسم الأمراض المصاحبة ، شائعة في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. هذه حالات لا تتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنها قد تتأثر بفيروس نقص المناعة البشرية أو تتفاقم بسبب الالتهاب المزمن المستمر المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.
تشمل الأمراض المصاحبة الأكثر شيوعًا بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:
- أمراض القلب والأوعية الدموية: بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب
- مرض السكري: مرض السكري من النوع 2 في الغالب
- أمراض الكبد: بما في ذلك التهاب الكبد B والتهاب الكبد C.
- أمراض الجهاز التنفسي: بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) 16
ومن المثير للاهتمام أن جميع الأمراض المصاحبة الأربعة تعتبر عوامل خطر مستقلة لـ COVID-19.17 نظرًا لأن COVID-19 لم يتم دراسته بشكل جيد في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ومع ذلك ، غالبًا ما يكون من الصعب معرفة ما إذا كان فيروس نقص المناعة البشرية يؤثر سلبًا على النتائج أو ما إذا كانت الأمراض المصاحبة هي المسؤولة.
قد يلعب عامل الخطر الأقدم لكوفيد -19 دورًا أيضًا نظرًا لأن تقدم العمر يؤدي عادةً إلى فقدان خلايا CD4 التائية. مع ذلك ، فإن كبار السن الذين يبدأون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يعانون عمومًا من نفس مستوى الشفاء المناعي مثل الشباب. قد يكون التعافي أبطأ ولكنه يشبه إلى حد ما شخص في العشرينات من عمره
على الجانب الآخر ، هناك دليل على أن فيروس نقص المناعة البشرية قد يكون له تأثير مفيد بين بعض الذين يصابون بـ COVID-19. نظرًا لأن الاستجابة المناعية غالبًا ما تكون ضعيفة ، فمن غير المرجح أن تزيد من تأثيرها وتؤدي إلى مضاعفات قد تهدد الحياة تُعرف باسم عاصفة السيتوكين.
الاحتياطات
إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الاحتياطات التي ستتخذها لتجنب COVID-19 هي نفس الاحتياطات التي يتخذها أي شخص آخر. ومع ذلك ، إذا كان عدد CD4 الخاص بك منخفضًا ، فقد ترغب في توخي مزيد من الحذر وإيلاء اهتمام صارم لإرشادات CDC الحالية.
تجنب العدوى
يوصي مركز السيطرة على الأمراض بالتدابير الاحترازية التالية لتجنب انتقال أو انتقال COVID-19 للآخرين:
- أقنعة الوجه: يجب على أي شخص يبلغ من العمر سنتين أو أكثر ارتداء قناع وجه يلائم جوانب الوجه بإحكام عند الخروج في الأماكن العامة.
- التباعد الاجتماعي: ابقَ على بُعد 6 أقدام (حوالي ذراعين) من الآخرين وابتعد جيدًا عن أي شخص يبدو مريضًا. بالإضافة إلى التباعد الاجتماعي ، يجب تجنب الازدحام قدر الإمكان.
- غسل اليدين: اغسل يديك بالماء والصابون لمدة 20 ثانية على الأقل ، خاصة بعد نفث أنفك أو السعال أو العطس أو الخروج في الأماكن العامة.
- تغطية السعال والعطس: استخدم منديلًا أو داخل مرفقك عند العطس أو السعال ، واغسل يديك فورًا بعد ذلك.
- تطهير الأسطح: نظف الأسطح التي تم لمسها بانتظام ، باستخدام المطهرات المعتمدة من قبل وكالة حماية البيئة (EPA) لـ COVID-19.20
لا يوجد ما يشير إلى أن هناك حاجة إلى حجر صحي خاص إذا كنت تعاني من كبت المناعة. إذا كنت على اتصال وثيق بشخص مصاب بـ COVID-19 ، فستتبع الإرشادات القياسية والحجر الصحي لمدة 14 يومًا.
استعد وكن آمنًا
بصفتك شخصًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، هناك استعدادات يجب عليك القيام بها للحفاظ على استجابة مناعية صحية أثناء الوباء:
- عبوات الوصفات الطبية: تأكد من أن لديك ما لا يقل عن 30 يومًا من الأدوية الخاصة بك في متناول اليد. يمكنك أن تطلب من الصيدلي الخاص بك جدولة التذكيرات بحيث يتم إخطارك عندما توشك الوصفة الطبية على النفاد.
- الالتزام بالأدوية: الجرعات المفقودة من مضادات الفيروسات القهقرية تزيد من خطر فشل العلاج. إذا كنت غير قادر على تناول الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف ، تحدث مع طبيبك. إذا كان ذلك مناسبًا ، فقد يتم تغيير علاجك إلى علاج يمكن تحمله أو يحتوي على جدول جرعات أبسط.
- عمل الدم الروتيني: إذا تمت الإشارة إليه ، فقم بإجراء عدد CD4 والحمل الفيروسي واختبارات الدم الروتينية الأخرى كما هو مقرر ، عادةً كل 4 إلى 6 أشهر. لن توافق بعض شركات التأمين على عبوات الوصفات الطبية حتى يتم الانتهاء من هذه الاختبارات.
- نمط حياة صحي: تناول الطعام بشكل صحيح ، وإدارة التوتر ، والحصول على 8 ساعات من النوم كل ليلة يمكن أن يدعم وظيفة المناعة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، كما هو الحال مع أي شخص آخر.
العلاجات
من الواضح أن العلاج الأول والأفضل لتقليل خطر الإصابة بـ COVID-19 هو العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. عادة ما يتم تناولها يوميًا وغالبًا كما هو الحال في قرص واحد ، تعمل الحبوب عن طريق مقاطعة مرحلة في دورة تكرار الفيروس. عن طريق منع التكاثر ، يمكن قمع الفيروس إلى مستويات لا يمكن اكتشافها ، مما يوفر للجهاز المناعي فرصة للتعافي.
على عكس الماضي ، بدأ العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في وقت التشخيص دون استثناء. للقمع الأمثل ، قد تكون هناك حاجة إلى التزام أكثر من 95٪.
في الأيام الأولى لوباء COVID-19 ، كان يُعتقد أن مضادات الفيروسات القهقرية خاصةً lopinavir و ritonavir الموجودة في الدواء المركب Kaletramight يساعد في علاج COVID-19. اليوم ، تشير مجموعة الأدلة الحالية إلى أن مضادات الفيروسات القهقرية ليس لها أي فائدة في الوقاية من عدوى فيروس كورونا أو علاجها
إذا انخفض عدد خلايا CD4 لديك عن عتبة معينة ، فقد يضعك طبيبك على أدوية وقائية لمنع بعض أنواع العدوى الانتهازية. في حين أن هذه لا تفعل شيئًا للحماية من COVID-19 ، فهي علامة على أنك بحاجة إلى اتخاذ خطوات إضافية لتجنب الإصابة بجميع أشكالها.
لا تقم أبدًا بتبديل أو إيقاف أدوية فيروس نقص المناعة البشرية الخاصة بك تحت افتراض أن القيام بذلك يمكن أن يمنع أو يعالج COVID-19.
لقاحات فيروس نقص المناعة البشرية و COVID-19
دفعت الموافقة الطارئة على لقاحات COVID-19 بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى التساؤل عما إذا كانوا آمنين. على الرغم من أن التأثيرات طويلة المدى للقاحات لم يتم تحديدها بعد ، فلا يوجد ما يشير إلى أنها أقل أمانًا للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من أي شخص آخر.
بشكل عام ، اللقاحات الوحيدة التي قد تشكل مخاطر للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هي اللقاحات الحية ، ولا يندرج أي من المجموعة الحالية ضمن هذه الفئة.
يتضمن ذلك لقاح Pfizer-BioNTech و Moderna ، وكلاهما من لقاحات الحمض النووي الريبي messenger ، ولقاحات AstraZeneca-Oxford و Johnson & Johnson ، وهي لقاحات موجهة تستخدم فيروس البرد المعطل (الميت).
فعالية اللقاح
من غير المعروف ما إذا كانت الاستجابة المناعية للقاحات ستكون قوية أو متينة في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة مثل أولئك الذين لديهم أجهزة مناعية سليمة. هذا بسبب استبعاد الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة من تجارب اللقاح
على هذا النحو ، قد يستغرق الأمر وقتًا قبل أن يعرف العلماء ما إذا كان الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة سوف يتعاملون بشكل جيد مع بروتوكولات التطعيم الحالية ، أو يحتاجون إلى لقاحات إضافية ، أو يحتاجون إلى طرق بديلة.
يجب ألا تؤثر المخاوف بشأن الفعالية بأي حال من الأحوال على الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الحصول على التطعيم. بشكل عام ، يُنظر إلى فوائد التطعيم ضد فيروس كورونا المستجد COVID-19 على أنها تفوق المخاطر.
إذا كنت في شك ، فتحدث مع طبيبك للحصول على وضوح أفضل بناءً على حالتك المناعية الحالية والمخاوف الصحية الفردية.
مراحل التطعيم
مقارنة بالنصائح المبكرة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، لم يعد الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة على قائمة المخاطر المتزايدة لمرض COVID-19 الشديد ولكنهم من بين أولئك الذين قد يكونون في خطر متزايد.
قد يؤثر ذلك على وصولك إلى لقاح COVID-19 في بعض المجتمعات اعتمادًا على إمدادات اللقاح المتاحة والبروتوكولات المحلية / الإقليمية / الحكومية. نظرًا للمخاطر المحتملة ، تقبل بعض مراكز التطعيم فيروس نقص المناعة البشرية كحافز للتطعيم في مرحلة مبكرة.
اتصل بقسم الصحة المحلي أو موقع التطعيم لمعرفة ذلك.
كلمة من Verywell
قد يكون التعايش مع فيروس نقص المناعة البشرية أمرًا صعبًا بالنسبة للبعض ، ويمكن أن يجعلك الضغط الإضافي لـ COVID-19 تشعر أنك أكثر عرضة للخطر. هذا معقول ومفهوم.
مع ذلك ، هناك القليل من المؤشرات على أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يزيد من خطر إصابتك بـ COVID-19. ومع ذلك ، هناك دليل على أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يمكن أن يقلل من خطر إصابتك بمرض شديد والاستشفاء إذا أصبت بالعدوى.
إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنك لم تبدأ العلاج بعد ، فتحدث إلى طبيبك ؛ قد لا يكون هناك وقت أفضل من الآن للقيام بذلك. من ناحية أخرى ، إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولكن لم يتم اختبارك مطلقًا ، فيجب عليك أيضًا التفكير في اتخاذ إجراء. في الولايات المتحدة ، يوصى بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا كجزء من زيارة الأطباء الروتينية
أخيرًا ، من المهم أن نفهم أن العديد من العلامات المبكرة لفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك آلام العضلات والأعراض الشبيهة بالأنفلونزا ، تتداخل مع أعراض COVID-19. إذا قمت بتطوير هذه الأعراض وكان لديك خطر التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية مؤخرًا ، فلا تصمت ؛ دع طبيبك يعرف.
المعلومات الواردة في هذه المقالة حديثة اعتبارًا من التاريخ المذكور. عندما يصبح البحث الجديد متاحًا ، قم بتحديث هذه المقالة جيدًا. للحصول على أحدث أخبار COVID-19 ، تفضل بزيارة صفحة أخبار فيروس كورونا.