ما هي متلازمة عاصفة السيتوكين

استجابة مناعية مبالغ فيها وخطيرة

• ما هي عاصفة السيتوكين؟

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

تشير متلازمة عاصفة السيتوكين إلى مجموعة من الحالات الطبية ذات الصلة التي ينتج فيها الجهاز المناعي الكثير من الإشارات الالتهابية ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى فشل الأعضاء والموت.

لا يعتبر مرضًا في حد ذاته ، ولكنه يمثل مشكلة طبية خطيرة يمكن أن تحدث بسبب العديد من المشكلات الأساسية المختلفة. كما يطلق عليه أحيانًا متلازمة إطلاق السيتوكين ، أو CRS ، أو مجرد عاصفة خلوية.

تلقت عاصفة السيتوكين مزيدًا من الاهتمام بسبب جائحة COVID-19. على الرغم من أننا نتعلم المزيد كل يوم ، يبدو أن عاصفة السيتوكينات هي على الأقل جزءًا من سبب إصابة بعض الأشخاص بأعراض تهدد الحياة من COVID-19 ، وهي الحالة الطبية الناجمة عن الإصابة بفيروس SARS-CoV-2.1.

ما هي عاصفة السيتوكين؟

بشكل عام ، عاصفة السيتوكينات هي سلسلة من الاستجابات المناعية المبالغ فيها التي يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة. يحتوي جهاز المناعة على العديد من المكونات المختلفة التي تساعدك على محاربة الالتهابات. يتضمن العديد من الأنواع المختلفة من الخلايا التي تتواصل مع بعضها البعض عبر جزيئات الإشارة ، المعروفة باسم السيتوكينات.

هناك العديد من السيتوكينات المختلفة التي تؤدي العديد من الوظائف. يساعد البعض في تجنيد الخلايا المناعية الأخرى ، والبعض الآخر يساعد في إنتاج الأجسام المضادة أو إشارات الألم. البعض يجعل تجلط الدم أكثر سهولة. يساعد بعضها في إحداث التهاب ، والذي يمكن أن يجعل الأوعية الدموية أكثر تسريبًا من المعتاد.

تساعد مجموعة أخرى من السيتوكينات في تهدئة الاستجابة الالتهابية للجسم. هذا توازن مهم ، لأن الكثير من الالتهابات تسبب مشاكلها الخاصة.

في ظل الظروف العادية ، تساعد هذه السيتوكينات في تنسيق استجابة جهازك المناعي للعناية بالمواد المعدية ، مثل الفيروسات أو البكتيريا. تكمن المشكلة في أنه في بعض الأحيان يمكن أن تخرج الاستجابة الالتهابية للجسم عن السيطرة ، مما يتسبب في ضرر أكثر مما ينفع.

في بعض الأحيان ينتج الجسم الكثير من السيتوكينات الالتهابية وليس ما يكفي من السيتوكينات التي تعدل الالتهاب. تبدأ السيتوكينات الالتهابية في الخروج عن نطاق السيطرة ، دون ردود فعل كافية من السيتوكينات المضادة للالتهابات.

في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة عاصفة السيتوكينات ، توجد بعض السيتوكينات في الدم بكميات أعلى من المعتاد. في COVID-19 ، يبدو أن الارتفاعات في العديد من السيتوكينات الالتهابية لها دور في تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وهي السبب الرئيسي للوفاة لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض COVID-19.

يبدو أن الأشخاص الذين تم نقلهم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة من COVID-19 لديهم ارتفاعات أكبر في بعض السيتوكينات الالتهابية مقارنة بالأفراد الآخرين المصابين ولكنهم أقل مرضًا.

أعراض متلازمة عاصفة السيتوكين

يمكن أن تسبب عاصفة السيتوكين العديد من الأعراض المختلفة. في بعض الأحيان تكون هذه أعراض خفيفة تشبه أعراض الأنفلونزا. في أوقات أخرى ، يمكن أن تكون شديدة ومهددة للحياة. قد تشمل الأعراض: 4

• حمى وقشعريرة

• إعياء

• تورم في الأطراف

• استفراغ و غثيان

• آلام العضلات والمفاصل

• صداع الراس

• متسرع

• سعال

• ضيق في التنفس

• تنفس سريع

• النوبات

• رعشه

• صعوبة تنسيق الحركات

• الارتباك والهلوسة

• الخمول وضعف الاستجابة

يمكن أن يكون الانخفاض الشديد في ضغط الدم وزيادة تخثر الدم من السمات المميزة لمتلازمة عاصفة السيتوكين الشديدة. قد لا يضخ القلب بالشكل المعتاد. نتيجة لذلك ، يمكن أن تؤثر عاصفة السيتوكين على العديد من أنظمة الأعضاء ، مما قد يؤدي إلى فشل العضو والموت

في متلازمة عاصفة السيتوكين ، قد تتفاقم أعراض الجهاز التنفسي لتصبح متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، والتي قد تتطلب تهوية ميكانيكية لمساعدة الشخص في الحصول على ما يكفي من الأكسجين.

الأسباب

لا يزال العلماء يعملون على فهم الشبكة المعقدة من الأسباب التي يمكن أن تتسبب في بدء عاصفة السيتوكين. يمكن أن يكون سببه عدة أنواع مختلفة من المشاكل الصحية الأساسية.

المتلازمات الجينية

يميل الأشخاص المصابون بمتلازمات وراثية معينة إلى التعرض لعاصفة السيتوكين. على سبيل المثال ، ينطبق هذا على الأشخاص الذين يعانون من حالة تسمى كثرة الكريات اللمفاوية البلعمية العائلية (HLH). تؤدي هذه العيوب الجينية إلى مشاكل محددة في بعض خلايا الجهاز المناعي.

الأشخاص الذين لديهم حالة وراثية في هذه المجموعة معرضون للإصابة بعاصفة السيتوكين استجابةً للعدوى ، عادةً خلال الأشهر القليلة الأولى من الحياة.

عدوى

يمكن أن تؤدي أنواع معينة من العدوى أيضًا إلى حدوث عاصفة خلوية لدى بعض الأشخاص ، بما في ذلك تلك التي تسببها الفيروسات والبكتيريا وعوامل أخرى. أحد أكثر الأنواع التي تمت دراستها شيوعًا هو عاصفة السيتوكين من فيروس الأنفلونزا أ (الفيروس الذي يسبب الأنفلونزا الشائعة). قد تكون الأنواع الشديدة من عدوى الأنفلونزا أكثر عرضة للتسبب في عاصفة السيتوكين

على سبيل المثال ، يعتقد أن متلازمة عاصفة السيتوكين ربما كانت السبب في ارتفاع معدل الوفيات بين الشباب خلال جائحة إنفلونزا عام 1918. يعد فيروس Epstein-Barr والفيروس المضخم للخلايا من الأسباب المعدية الأخرى الشائعة

على الرغم من أن معظم الناس لا يعانون من عاصفة السيتوكين ، فمن المرجح أن تسببها أنواع معينة من العدوى أكثر من غيرها.

لأسباب غير واضحة تمامًا ، يبدو أن فيروس SARS-CoV-2 الذي يسبب COVID-19 أكثر عرضة للتسبب في عاصفة خلوية مقارنة بالأمراض التي تسببها بعض الفيروسات الأخرى. .

مرض يصيب جهاز المناعه

الأشخاص الذين يعانون من بعض متلازمات المناعة الذاتية لديهم مخاطر أكبر للإصابة بمتلازمة عاصفة السيتوكين. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث هذا في مرض Stills ، والتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA) ، والذئبة. في هذا السياق ، غالبًا ما يطلق على عاصفة السيتوكين اسم متلازمة تنشيط البلاعم

قد يحدث هذا النوع من عاصفة السيتوكينات عندما يشتعل المرض الكامن وراء المرض ، أو عندما يعاني الشخص أيضًا من نوع من العدوى.

أسباب أخرى

يمكن أن تكون عاصفة السيتوكين أيضًا في بعض الأحيان من الآثار الجانبية للعلاجات الطبية المحددة. على سبيل المثال ، يحدث هذا أحيانًا بعد علاج سرطان الدم المعروف باسم علاج CAR-T (الخلايا التائية للمستضد الكيميري). وقد تسببت أنواع أخرى من العلاج المناعي أيضًا في بعض الأحيان في حدوث عاصفة خلوية كأثر جانبي.

يمكن أن تحدث عاصفة السيتوكين أيضًا في حالات طبية أخرى ، مثل بعد تلقي عضو أو زرع خلية جذعية. يمكن أن تتسبب أنواع معينة من السرطانات أيضًا في الإصابة بمتلازمة عاصفة السيتوكين ، مثل الحالات التي تؤثر على جهاز المناعة ، مثل الإيدز.

الإنتان ، وهو استجابة مناعية تهدد الحياة للعدوى ، يُنظر إليه أحيانًا على نطاق واسع على أنه نوع من متلازمة عاصفة السيتوكين.

كوفيد -19

لا يصاب معظم الأشخاص المصابين بـ COVID-19 بعاصفة السيتوكين وأعراضها. قد يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بعاصفة خلوية من COVID-19 إذا كان لديهم جينات معينة تجعل جهاز المناعة لديهم يتفاعل بطرق معينة.

في هذه المرحلة ، هذا غير معروف على وجه اليقين. قد تكون العوامل الأخرى ، مثل وجود حالات صحية أساسية ، من العوامل الأكثر تحديدًا لشدة عدوى COVID-19.

تشخيص متلازمة عاصفة السيتوكين

يتم تشخيص عاصفة السيتوكين في سياق الحالة الطبية الأساسية. قد تكون هذه المشكلة الأساسية معروفة بالفعل ، أو قد تتطلب تشخيصها الخاص.

قد يحتاج الشخص إلى تشخيص اضطراب وراثي أو حالة مناعة ذاتية أو مرض مُعدٍ ، مثل COVID-19. اعتمادًا على الموقف ، قد يتطلب ذلك أنواعًا مختلفة من الفحوصات الطبية ، مثل اختبارات الدم المحددة.

يوفر التاريخ الطبي والفحص البدني نقاط انطلاق للتشخيص. سيرغب طبيبك في معرفة مشاكلك الطبية السابقة والأعراض الحديثة.

سيقوم الطبيب أيضًا بفحصك بدقة بحثًا عن العلامات التي قد تشير إلى عاصفة خلوية. هذا مهم ، لأن عاصفة السيتوكينات يمكن أن تؤثر على العديد من أنظمة الجسم المختلفة. قد يتم العثور على انخفاض غير طبيعي في ضغط الدم والحمى وانخفاض الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة).

من المهم أن يدرك الأطباء أن عاصفة السيتوكينات هي احتمال ، لأنها حالة خطيرة.

يمكن أن توفر الشذوذات المختبرية ، مثل التي يمكن رؤيتها في اختبارات الدم الأساسية ، أدلة. قد يعاني الأشخاص المصابون بعاصفة السيتوكينات من تشوهات مثل ما يلي: 5

• انخفاض عدد الخلايا المناعية

• الارتفاعات في علامات تلف الكلى أو الكبد

• الارتفاعات في علامات الالتهاب مثل بروتين سي التفاعلي (CRP)

• شذوذ في علامات تجلط الدم

• ارتفاع نسبة الفيريتين (تشارك في الاستجابة للعدوى)

يمكن أن يوفر التصوير الطبي أيضًا أدلة. على سبيل المثال ، قد تظهر الأشعة السينية على الصدر تورط الرئة من عاصفة خلوية مرتبطة بـ COVID-19.

من المهم أن ندرك أن مصطلح عاصفة خلوية قد لا يظهر على الإطلاق ، حتى لو كان ذلك جزءًا من المشكلة. لا يتم تشخيصه أو ذكره على وجه التحديد دائمًا.

قد تتعلم للتو أن شخصًا ما يعاني من أعراض شديدة من الإنفلونزا أو COVID-19 أو حالة أخرى. قد لا تكون اختبارات التحقق من ارتفاع السيتوكينات مفيدة أو ضرورية.

يعمل الباحثون بجد لفهم ما تعنيه عاصفة السيتوكين في سياق COVID-19. اقترح بعض الأطباء فحص المرضى المصابين بالمرض بحثًا عن العلامات المختبرية للالتهابات التي قد تشير إلى عاصفة خلوية ، مثل مستويات الفيريتين المرتفعة.

وقد تم اقتراح أن هؤلاء الأفراد قد يستفيدون من العلاجات التي تستهدف معالجة عاصفة السيتوكين وكبح جهاز المناعة. ومع ذلك ، هذا ليس واضحا بعد.

علاج

تعتبر الرعاية الداعمة جزءًا مهمًا من علاج عاصفة السيتوكين. إذا كان الفرد يعاني من أعراض حادة (مثل صعوبة التنفس) ، فقد يحتاج إلى رعاية في وحدة العناية المركزة. قد يشمل ذلك دعمًا مثل ما يلي: 13

• المراقبة المكثفة للعلامات الحيوية

• دعم التنفس الصناعي

• السوائل التي تُعطى عن طريق الوريد

• إدارة الإلكتروليتات

• غسيل الكلى

في بعض الحالات ، قد يكون من الممكن معالجة المصدر الأساسي لعاصفة السيتوكين. على سبيل المثال ، إذا كانت عاصفة السيتوكين ناجمة عن عدوى بكتيرية ، فقد يكون المضاد الحيوي مفيدًا.

ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا يتوفر علاج مباشر للحالة الأساسية ، ويجب على الأطباء تجربة طرق أخرى لمحاولة تقليل الاستجابة المناعية. لكن الأمر معقد للغاية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الجهاز المناعي يحتوي على العديد من الأجزاء المختلفة.

في مكافحة العدوى ، قد يكون من الأفضل تخفيف حدة جزء من الاستجابة المناعية مع ترك جزء آخر يعمل بشكل طبيعي ، أو حتى تقويته.

تمت تجربة العديد من العلاجات المختلفة ، لكن العلماء لا يتفقون حاليًا حول أفضل طريقة لعلاج عاصفة السيتوكين في جميع الظروف. قد تعتمد أفضل الخيارات إلى حد ما على السبب الكامن وراء عاصفة السيتوكين.

على سبيل المثال ، يبدو أن الكورتيكوستيرويدات مفيدة جدًا للأشخاص الذين يعانون من عاصفة السيتوكين بسبب أمراض المناعة الذاتية الكامنة .8 ومع ذلك ، ليس من الواضح أن هذا هو الخيار الأفضل للأشخاص الذين يعانون من عاصفة خلوية من سبب معدي ، كما هو الحال في COVID-19.

قد يكون التوقيت أيضًا أمرًا بالغ الأهمية للعلاج الفعال ، لأن العلاجات التي قد تكون مفيدة في وقت مبكر قد لا تكون فعالة في وقت لاحق ، والعكس صحيح. قد يكون هناك أيضًا الكثير من التباين في كيفية استجابة الناس لمثل هذه العلاجات.

في الماضي ، تمت تجربة بعض العلاجات لعاصفة السيتوكين مع بعض النجاحات المتباينة. وتشمل هذه: 2

• أسبرين

• الستيرويدات القشرية

• الأدوية التي تؤثر على جهاز المناعة ، مثل السيكلوسبورين

• العلاجات البيولوجية التي تمنع السيتوكينات المحددة

• تبادل البلازما (فصادة البلازما)

• أدوية الستاتين

علاج عاصفة السيتوكين من COVID-19

يستكشف الباحثون بنشاط العديد من العلاجات المختلفة لعلاج متلازمة عاصفة السيتوكين من COVID-19. يدرس الكثيرون العلاجات الحالية التي تؤثر على جهاز المناعة لمعرفة ما إذا كان أي منها قد يساعد الأشخاص المصابين بعاصفة السيتوكين من COVID-19.

على سبيل المثال ، Kineret (anakinra) هو علاج بيولوجي يُستخدم أحيانًا لعلاج الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي وحالات طبية أخرى يمكن أن تؤثر على جهاز المناعة. يمنع نشاط السيتوكين المحدد المعروف باسم إنترلوكين 1 (IL-1). كان مفيدًا في بعض الأحيان للأشخاص الذين يعانون من عاصفة خلوية من أمراض المناعة الذاتية

يدرس الباحثون حاليًا ما إذا كان هذا العلاج قد يساعد الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة المصابين بمتلازمة عاصفة السيتوكين من COVID-19.

مثال آخر هو Actemra (tocilizumab) ، وهو مادة بيولوجية يمكن استخدامها لالتهاب المفاصل الروماتويدي وحالات أخرى. يمنع هذا العلاج نشاط السيتوكين الآخر ، إنترلوكين 6 (IL-6). تم استخدام Actemra سابقًا في بعض الأحيان لعلاج عاصفة السيتوكين الناتجة كأثر جانبي للعلاج (مثل اللوكيميا).

يبحث العلماء حاليًا في هذه العلاجات ، بالإضافة إلى العديد من التدخلات المحتملة الأخرى. 14 من الناحية المثالية ، سيتم العثور على علاجات متعددة للمساعدة في الحد من آثار عاصفة السيتوكين ، مما يؤدي إلى انخفاض الوفيات الناجمة عن COVID-19.

كلمة من Verywell

متلازمة عاصفة السيتوكين هي مشكلة خلل في نظام المناعة قد تسبب أعراضًا تهدد الحياة. إنه أمر مخيف ومحبط أن تعلم أن شخصًا ما تهتم به يحارب مثل هذه المشكلة. ومع ذلك ، اعلم أنك لست وحدك. سيبذل المحترفون الطبيون كل ما في وسعهم للتأكد من أن الشخص العزيز عليك يتلقى أفضل رعاية ممكنة.