ما يجب معرفته عن مرض التهاب الأمعاء و مرض كوفيد -19

كيف قد يؤثر مرض التهاب الأمعاء أو قد لا يؤثر على عدوى فيروس كورونا

• مخاطر مرض التهاب الأمعاء ومرض كوفيد -19

• المضاعفات

• العلاجات

• أسئلة مكررة

• كيف تحافظ على سلامتك

أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) ، والتي تشمل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي والتهاب القولون غير المحدد ، هي حالات غير قابلة للشفاء في الجهاز الهضمي. منذ بداية جائحة الفيروس التاجي ، كان الأشخاص المصابون بأمراض الأمعاء الالتهابية قلقين بشأن الكيفية التي سيتصرفون بها عند تطوير COVID-19.

لا يبدو أن هناك صلة بين الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية وأن تكون أكثر عرضة للإصابة بفيروس كورونا. بالنسبة للجزء الأكبر ، لا يبدو أيضًا أن هناك رابطًا بين مرض التهاب الأمعاء وبين وجود مسار أسوأ من COVID-19.1

Gerber86 / جيتي إيماجيس

مخاطر مرض التهاب الأمعاء ومرض كوفيد -19

هناك اعتباران مع COVID-19 و IBD: إذا كان المرضى المصابون بمرض التهاب الأمعاء معرضين لخطر متزايد للإصابة بالعدوى ، وإذا كان مسار العدوى سيكون أسوأ مما هو عليه بالنسبة لأولئك الذين لا يعيشون مع مرض التهاب الأمعاء.

من المعروف بالفعل أن كبار السن والذين يعانون من حالات صحية معينة (بما في ذلك مرض السكري والسمنة واضطرابات الرئة المزمنة) قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بدورة حادة من COVID-19. يمكن أن يشمل ذلك الحاجة إلى العلاج في المستشفى.

ومع ذلك ، لا يوجد حاليًا أي دليل على أن الأشخاص الذين يعيشون مع مرض التهاب الأمعاء سيكونون أسوأ حالًا مع COVID-19.1 لم تقم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بإضافة IBD إلى قائمة الحالات المرتبطة بمسار أسوأ من COVID-19.

يبدو أن الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء يصابون بـ COVID-19 بنفس معدلات إصابة عامة الناس. وبعبارة أخرى ، فإن الإصابة بمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي لا تجعل الشخص أكثر أو أقل عرضة للإصابة بالفيروس.

وجدت إحدى الدراسات أن الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء لديهم مسار أكثر اعتدالًا من COVID-19. قد يكون السبب في ذلك هو أن الأطباء قد شددوا على توخي الحذر وأن المرضى أخذوا هذه النصيحة إلى القلب لتجنب الإصابة بفيروس كورونا .3 وأظهرت دراسة أخرى أنه من النادر أن يعاني الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء نتيجة خطيرة لـ COVID-19.4.

مضاعفات مرض التهاب الأمعاء ومرض كوفيد -19

نظرت دراسة أجريت في هولندا في نتائج عدوى COVID-19 لدى الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء. وعلى غرار الدراسات الأخرى ، وجد الباحثون أن الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء ليسوا في خطر متزايد للإصابة بفيروس كورونا.

في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء الذين أصيبوا بفيروس COVID-19 ، كانت الأعراض الأكثر شيوعًا هي السعال (80٪) ، والتعب (79٪) ، وضيق التنفس (73٪) ، والحمى (61٪) ، وآلام العضلات (ألم عضلي) ( 41٪) ، غثيان (27٪) ، قيء (9٪) 5 على وجه الخصوص ، التعب ، الحمى ، ألم عضلي ، غثيان ، وقيء قد يحدث مع نوبة التهاب الأمعاء.

المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء والذين هم أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات بعد الإصابة بـ COVID-19 هم تقريبًا نفسهم لدى عامة السكان. يشمل ذلك المرضى الأكبر سنًا والذين يعيشون مع مشكلة صحية أخرى ، خاصةً الظروف المعروفة بالفعل بأنها تزيد من خطر النتائج السيئة مع COVID-19.

عامل آخر هو مرض التهاب الأمعاء نفسه. قد يكون ضعف السيطرة على المرض مرتبطًا بنتائج أسوأ ، كما أشارت إحدى الدراسات. قد يكون هناك أو لا يكون هناك رابط بين الكورتيكوستيرويدات و COVID-19 الأكثر شدة ، ولكن من غير المعروف ما إذا كان هذا بسبب أن المرضى الذين يصفون المنشطات قد يكون لديهم أيضًا مرض التهاب الأمعاء الأكثر شدة.

يمكن أن تسبب عدوى COVID-19 أعراضًا في الجهاز الهضمي. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، سيكون من المهم معرفة الفرق بين أعراض مرض التهاب الأمعاء وأعراض مرض كوفيد -19.

ليست مهمة سهلة ، ولكن بشكل عام ، يجب أن تختفي الأعراض التي ظهرت بعد الإصابة بعد زوال الفيروس من الجسم. إذا استمرت أعراض الإسهال والغثيان والقيء والحمى وآلام المفاصل بعد التعافي من COVID-19 ، فسيكون من المهم مراجعة طبيب الجهاز الهضمي.

غالبًا ما يُشار إلى الأشخاص الذين لديهم تأثيرات طويلة الأمد لـ COVID-19 بعد إزالة الفيروس من نظامهم على أنهم متعهدون لمسافات طويلة. لا يوجد حاليًا أي دليل يظهر أن الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء أكثر أو أقل عرضة للإصابة بمضاعفات طويلة الأمد بعد الإصابة بـ COVID-19.

بعض الدراسات التي تبحث في كيفية أداء الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء بعد الإصابة بـ COVID-19 تتكهن بحذر بأن الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء قد يكونون معرضين لخطر أقل للإصابة بعدوى COVID-19. الدليل ضعيف لكنه احتمال .7

أحد الأسباب المعطاة هو أن الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء قد يكون لديهم نوع أقل من الخلايا في الجهاز الهضمي (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 ، أو ACE2) الذي يمتص الفيروسات.

قد يكون السبب الثاني هو أن بعض الأدوية (تحديدًا بعض الأدوية المثبطة للمناعة والمستحضرات البيولوجية) المستخدمة لعلاج مرض التهاب الأمعاء قد تمنع حدوث عاصفة خلوية. عاصفة السيتوكين هي رد فعل الجهاز المناعي غير المنضبط والذي يُعتقد أنه جزء من النتائج الوخيمة لدى الأشخاص المصابين بـ COVID-19.7

علاجات IBD و COVID-19

جمع الباحثون معلومات من مرضى يعانون من مرض التهاب الأمعاء في العديد من البلدان الذين طوروا COVID-19. لقد نظروا في العديد من العوامل المختلفة لمرض التهاب الأمعاء ، بما في ذلك شكل المرض الذي يعاني منه المرضى ، ومدى نشاطه في وقت الإصابة ، والأدوية التي تم إعطاؤها.

سمح ذلك للعلماء بالتوصل إلى بعض الاستنتاجات حول كيفية تأثير الأدوية المختلفة المستخدمة في مرض التهاب الأمعاء على COVID-19.

قام سجل SECURE-IBD بجمع بيانات حول الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء من جميع أنحاء العالم الذين طوروا COVID-19. بعد أن تم تسجيل 1400 مريض في السجل ، تم نشر نتائج البيانات المتعلقة بأدوية مختلفة من مرض التهاب الأمعاء

بينما تم التوصل إلى بعض الاستنتاجات ، كانت هناك أيضًا قيود على البيانات ولا يزال هناك عدم فهم كامل لبعض النتائج.

على سبيل المثال ، قد يكون المرضى في السجل أكثر مرضًا ، وربما تلقوا رعاية أكثر من متوسط مريض مرض التهاب الأمعاء ، وكان هناك عدد أكبر من المرضى البيض من أولئك الذين ينتمون إلى الأعراق والأعراق الأخرى.

ثيوبورين

تُستخدم الأدوية التي تثبط جهاز المناعة والتي تسمى ثيوبورين وآزاثيوبرين و 6 ميركابتوبورين لعلاج أمراض الأمعاء الالتهابية. في بعض الأحيان يتم استخدامها بمفردهم (العلاج الأحادي) وأحيانًا يتم استخدامها في نفس الوقت مع دواء آخر (العلاج المركب).

وجدت دراسة التسجيل أن الأشخاص الذين تناولوا الثيوبورين ، إما بمفردهم أو مع دواء عامل نخر الورم (TNF) (مثل Remicade أو Humira) ، لديهم معدلات أعلى من مضاعفات معينة. كان هذا بالمقارنة مع الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء الذين تناولوا دواءً مضادًا لعامل نخر الورم فقط ، وليس عامة السكان

يوصي مؤلفو الدراسة بأن الأطباء الذين يعالجون مرضى داء الأمعاء الالتهابي يأخذون بعين الاعتبار الثيوبورين بعناية عند المرضى الأفراد. في بعض الحالات ، قد يكون هناك سبب لإيقاف الثيوبورين في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات COVID-19 لأسباب أخرى (مثل العمر أو مشكلة صحية أخرى).

ميسالامين وسلفاسالازين

وجد نفس الباحثين أن مرضى الـ IBD الذين كانوا يتناولون أدوية حمض 5-aminosalicylic مثل Asacol (mesalamine) أو Azulfidine (sulfasalazine) قد يكونون أيضًا أكثر عرضة للإصابة بـ COVID-19.

كان هذا بالمقارنة مع المرضى الذين لم يتناولوا هذه الأدوية. عادة لا ترتبط هذه الأدوية بزيادة خطر الإصابة بالعدوى لأنها لا تؤثر على جهاز المناعة.

هذه هي الدراسة الأولى التي توصل إلى رابط ، وبالتالي فإن المؤلفين غير قادرين على استخلاص أي استنتاجات حقيقية. أحد الأسباب المحتملة هو أنه يبدو أن هناك خطرًا متزايدًا فقط بسبب مقارنته بالأدوية المرتبطة بانخفاض المخاطر.

قد يكون السبب الآخر هو أن المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية لا يتلقون علاجًا في المقام الأول وقد يكون لديهم مرض التهاب الأمعاء أكثر شدة. النقطة الثالثة هي أنه نظرًا لأن المستحضرات الدوائية الحيوية باهظة الثمن وأن هذه الأدوية أرخص ، فقد يتم استخدامها بشكل متكرر في الأشخاص الذين لديهم وصول أقل إلى رعاية مرض التهاب الأمعاء.

لا يوصي المؤلفون بتغيير الأدوية للمرضى الذين يتناولون الميسالامين أو السلفاسالازين بناءً على نتيجة هذا البحث.

ناهضات TNF

تشير نتائج دراسة التسجيل إلى أن أدوية ناهض TNF (مثل Remicade و Humira و Cimzia و Simponi والبدائل الحيوية الخاصة بهم) قد تحمي من COVID-19 الشديد. هذا عند مقارنتها بأدوية داء الأمعاء الالتهابي الأخرى ، مثل ثيوبورين أو عقاقير حمض 5 أمينوساليسيليك (ASA).

أظهرت أبحاث أخرى أن المستويات العالية من عامل نخر الورم قد تترافق مع زيادة خطر الوفاة من COVID-19.10 ، ومن المنطقي إذن أن الأدوية التي تثبط مستويات عامل نخر الورم قد تكون وقائية.

العلاج بمضادات IL-12/23

Stelara (ustekinumab) هو نوع آخر من المستحضرات البيولوجية التي تعمل عن طريق قمع IL (إنترلوكين) -12 و -23 ، المعروفين بأهميتهما في التسبب في التهاب الأمعاء الالتهابي.

لاحظ مؤلفو دراسة التسجيل أنه يبدو أيضًا أن هناك تأثيرًا وقائيًا لهذا الدواء ضد خطر الإصابة بـ COVID-19.9 الحاد ، ويعتبر التأثير مشابهًا لمنبهات TNF.

الستيرويدات القشرية

من المفهوم الآن أن الحد من استخدام المنشطات (مثل بريدنيزون) لعلاج مرض التهاب الأمعاء مهم لتقليل مخاطر الآثار الضارة. ومع ذلك ، غالبًا ما تستخدم المنشطات كدواء إنقاذ في حالات التفشي وفي البلدان التي لا تتوفر فيها أدوية أحدث مثل الأدوية البيولوجية.

إن استخدام المنشطات لعلاج COVID-19 معروف أيضًا ، ولكن هناك اختلافات رئيسية في كيفية استخدامها مع IBD مقابل كيفية استخدامها لعلاج المصابين بعدوى COVID-19 الشديدة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء الذين يتناولون المنشطات ، وجدت دراسة التسجيل أيضًا زيادة خطر الإصابة بـ COVID-19.9 الأكثر شدة ، ويعتقد أن تناول المنشطات عند الإصابة لأول مرة قد يمنع الجهاز المناعي من تكوين استجابة قوية للفيروس.

عندما يصبح COVID-19 شديدًا ، يتم علاج بعض المرضى بنوع من الستيرويد (ديكساميثازون) الذي قد يساعد في تعديل عاصفة السيتوكين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون المرضى الذين يتناولون المنشطات يعانون من مرض التهاب الأمعاء غير المنضبط وهذا أيضًا يمثل خطرًا لوجود مسار أكثر خطورة من COVID-19.

كيف يمكن أو لا يكون للأدوية تأثير على COVID-19 هو أمر فردي لكل مريض. إن الطريقة التي يتصرف بها مرضهم ، ومخاطر المجتمع للإصابة بـ COVID-19 ، وعوامل مثل العمر والمشاكل الصحية الأخرى هي اعتبارات مهمة.

كانت معظم حالات COVID-19 الشديدة لدى مرضى داء الأمعاء الالتهابي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. 9 يجب على الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء عدم تغيير أدويتهم أو كيفية تناول أدويتهم بسبب الوباء.

يعد الحفاظ على IBD تحت السيطرة أمرًا مهمًا للوقاية من COVID-19 الشديد ، لذا فإن الالتزام بخطة تعمل وفي حالة مغفرة هو أفضل فكرة. يجب إجراء تغييرات الدواء فقط بعد مناقشة متأنية مع طبيب الجهاز الهضمي.

أسئلة مكررة

هل يجب أن أحصل على لقاح COVID-19 إذا كنت مصابًا بداء كرون أو التهاب القولون التقرحي؟

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بتلقيح الأشخاص ضد COVID-19 بمجرد أن يكونوا مؤهلين. كما يوصي مجتمع أمراض الجهاز الهضمي بتلقيح الأشخاص الذين يعيشون مع مرض التهاب الأمعاء.

من المهم مراجعة أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك ، ولكن بشكل عام ، تعتبر اللقاحات آمنة. استنادًا إلى بيانات من دراسات لأنواع أخرى من اللقاحات ، من المتوقع أن تكون فعالة في الأشخاص الذين يعيشون مع مرض التهاب الأمعاء.

يوصى بالتطعيم لجميع مرضى داء الأمعاء الالتهابي ، بغض النظر عن المشاكل الصحية الأخرى الموجودة أو الأدوية التي يتناولونها

ما هو اللقاح الذي يجب أن يتلقاه الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء؟

الرأي السائد الذي أكده مسؤولو الصحة العامة والحكومة هو أن الناس يتلقون التطعيم الأول المتاح لهم. لا ينصح بالانتظار للحصول على اللقاح للحصول على نوع واحد من اللقاح على نوع آخر. المهم بالنسبة لتلك اللقاحات التي تتطلب جرعة ثانية ، تعطى الجرعة الثانية في الوقت المحدد.

هل لقاحات COVID-19 آمنة للأشخاص الذين يتلقون الأدوية البيولوجية أو الأدوية المثبطة للمناعة؟

اللقاحات الوحيدة التي لا ينصح بها للأشخاص الذين يتناولون الأدوية البيولوجية أو الأدوية التي تثبط جهاز المناعة هي اللقاحات التي تحتوي على فيروس حي. لا تحتوي أي من لقاحات COVID-19 التي يتم تقديمها في الولايات المتحدة على فيروس حي

هل سيتسبب لقاح COVID-19 في اندلاع مرض التهاب الأمعاء؟

لا يزال هناك المزيد من البيانات التي يجب جمعها حول تجارب مرضى داء الأمعاء الالتهابي مع لقاح COVID-19. ومع ذلك ، بناءً على دراسات أخرى لمرضى داء الأمعاء الالتهابي يتلقون أنواعًا مختلفة من اللقاحات (مثل لقاح الأنفلونزا H1N1) ، لا يوجد دليل على أن اللقاحات تسبب نوبات التهاب الأمعاء.

تسبب اللقاحات بالفعل استجابة مناعية ، ولكن لا يظهر أن هذا يؤثر على مرض التهاب الأمعاء. جهاز المناعة معقد. إنها ليست بسيطة مثل تشغيلها أو إيقاف تشغيلها. تسبب اللقاحات استجابات ضيقة تخلق أجسامًا مضادة معينة للفيروس ، مما يساعد على حماية الجسم من العدوى.

هل يعاني مرضى التهاب الأمعاء من آثار جانبية أكثر بعد تلقي لقاح COVID-19؟

الآثار الجانبية شائعة بعد تلقي لقاح COVID-19. عادةً ما تكون مقيدة ذاتيًا ، مما يعني أنها تحل من تلقاء نفسها.

أظهرت دراسة ما قبل الطباعة على أكثر من 200 شخص مصاب بمرض التهاب الأمعاء أن 39٪ لديهم آثار جانبية بعد الجرعة الأولى من لقاح COVID-19 و 62٪ لديهم آثار جانبية بعد الجرعة الثانية .15 بعد الجرعة الأولى / الجرعة الثانية ، وشمل ذلك التعب / الشعور بالضيق (23٪ / 45٪) ، والصداع / الدوخة (14٪ / 34٪) ، والحمى / القشعريرة (5٪ / 29٪).

أفاد حوالي 2٪ فقط من المرضى أن آثارهم كانت شديدة. كما تم الإبلاغ عن أعراض الجهاز الهضمي بعد الجرعتين الأولى والثانية بنسبة 6٪ و 12٪ على التوالي.

إن خطر الآثار الجانبية لدى الأشخاص المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية مشابه لعامة السكان. ومع ذلك ، لاحظ المؤلفون أن دراستهم لم تتضمن عددًا كافيًا من المرضى من مجموعة عرقية وإثنية

كيف تحافظ على سلامتك

يوصى بأن يظل الأشخاص الذين يعيشون مع مرض التهاب الأمعاء على اتصال وثيق مع أطبائهم وأن يستمروا في تناول أدويتهم أثناء الطوارئ الصحية العامة. يجب أن يستمر الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء في تجنب خطر الإصابة باتباع الإرشادات العامة لـ COVID-19:

• تجنب الاتصال الوثيق مع الناس خارج المنزل.

• تجنب أن تكون على بعد 6 أقدام من أي شخص مصاب بعدوى في الجهاز التنفسي أو حمى أو سعال.

• استخدم معقم اليدين الكحولي عند عدم توفر الماء والصابون.

• اغسل يديك بشكل متكرر.

• ارتدِ قناعًا يغطي الفم والأنف.

كلمة من Verywell

في بداية الوباء ، لم يكن لدى الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء الكثير من الإرشادات لفهم ما إذا كان هناك خطر أكبر للإصابة بـ COVID-19 أم لا. من المفهوم الآن أن الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء ليسوا أكثر عرضة للإصابة بالعدوى أو المرض الشديد من COVID-19 من عامة السكان.

هذه أخبار جيدة ومطمئنة ، على الرغم من أن الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء سيرغبون في الاستمرار في تجنب العدوى إن أمكن. كانت اللقاحات سؤالًا مفتوحًا آخر ، وتظهر البيانات الأولى أنها آمنة وفعالة في الأشخاص الذين يعيشون مع مرض التهاب الأمعاء.

لا يزال هناك المزيد من المعلومات المطلوبة حول أولئك الذين يتناولون الأدوية المعدلة للمناعة وما إذا كان التطعيم يمكن أن يكون أقل فعالية. ومع ذلك ، لا يزال يوصى بالتطعيم لأن بعض المناعة أفضل من لا شيء. اسأل الطبيب دائمًا عن أي أسئلة تتعلق بمرض التهاب الأمعاء أو لتغيير خطة الرعاية.

المعلومات الواردة في هذه المقالة حديثة اعتبارًا من التاريخ المذكور. عندما يصبح البحث الجديد متاحًا ، قم بتحديث هذه المقالة جيدًا. للحصول على أحدث أخبار COVID-19 ، تفضل بزيارة صفحة أخبار فيروس كورونا.