نوبات مرض الزهايمر

Willowpix / جيتي إيماجيس

• أعراض

• الأسباب

• عوامل المخاطر

• تشخبص

• EEG وأدوات التشخيص الأخرى

• استبيان الفرز

• التشخيصات التفاضلية

• علاج

• البحث الحالي

تشير التقديرات إلى أن الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر لديهم في أي مكان زيادة بمقدار الضعفين إلى ستة أضعاف في خطر النوبات مقارنةً بعموم السكان .1 على مدار المرض ، في أي مكان من 10 في المائة إلى 26 في المائة سيواجهون شكلاً من أشكال النوبات. ، ظاهريًا وغير ظاهريًا ، وفقًا لبحث من كلية الطب بايلور .2 في حين أنه لا يزال من غير الواضح أي الآليات تؤدي إلى حدوث النوبات ، إلا أن هناك بعض الخصائص التي يمكن أن تعرض الفرد لخطر أكبر.

معرفة ما يجب القيام به عند إصابة شخص ما بنوبة صرع

أعراض

النوبة هي اضطراب كهربائي مفاجئ لا يمكن السيطرة عليه في الدماغ. بينما نميل إلى ربطها بالتشنجات ، يمكن أن تظهر النوبات أحيانًا بأعراض خفية ، مثل التغيرات في السلوك أو الحركة أو المشاعر أو مستويات الوعي.

من بين أكثر أنواع النوبات شيوعًا عند الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر: 3

• النوبات الجزئية المعقدة هي تلك التي تصبح فيها غير مدرك لما يحيط بك وتنخرط في أفعال غير واعية مثل التحسس أو صفع الشفاه أو التجوّل أو التقاط الملابس.

• تتميز النوبات التوترية الارتجاجية المعممة بتشنجات في جميع أنحاء الجسم وغالبًا ما تكون مصحوبة بفقدان مفاجئ للوعي و / أو السيطرة على المثانة.

الوقت مهم

تستمر معظم النوبات في أي مكان من 30 ثانية إلى دقيقتين. يشار إلى النوبة التي تستمر لأكثر من خمس دقائق بالحالة الصرعية وتعتبر حالة طبية طارئة.

تُصنف الإصابة بنوبتين أو أكثر على أنها صرع.

الأسباب

مرض الزهايمر هو الشكل الأكثر شيوعًا للخرف ، حيث يصيب أكثر من 6 ملايين أمريكي .4 يتسبب مرض الزهايمر في التدهور التدريجي الذي لا رجعة فيه للوظيفة الإدراكية ، ويتجلى ذلك في فقدان الذاكرة والانخفاض التدريجي في القدرة على التفكير أو التفكير. ينتشر المرض بشكل أكثر شيوعًا عند كبار السن ويُعتقد أنه يصيب في أي مكان من 4 في المائة إلى 12 في المائة من الأشخاص فوق سن 65.

ينتج مرض الزهايمر عن التراكم التدريجي للبروتين ، المعروف باسم بيتا أميلويد ، في الدماغ .5 عندما تبدأ جزيئات البروتين في الالتصاق ببعضها البعض ، فإنها تخلق آفات (لويحات) تقطع المسارات العصبية المركزية للوظيفة الإدراكية والحركية.

في حين أنه قد يبدو من المعقول افتراض أن النوبات ناتجة عن تنكس الدماغ ، إلا أن الأدلة تشير بقوة إلى أنها مرتبطة أكثر ببيتا أميلويد نفسه.

إن بيتا أميلويد هو في الواقع جزء من مركب أكبر يُعرف ببروتين طليعة الأميلويد (APP) .2 مع تكسير APP ، يتم إطلاق بعض المنتجات الثانوية في الدماغ والتي يمكن أن تفرط في المسارات وتحملها بشكل مفرط. مع تقدم المرض ، يمكن أن يتسبب تراكم هذه المنتجات الثانوية في إطلاق الخلايا العصبية بشكل غير طبيعي ، مما يؤدي إلى حدوث نوبات.

عوامل المخاطر

بالإضافة إلى الأسباب البيوكيميائية للنوبات المرتبطة بمرض الزهايمر ، هناك عوامل أخرى يمكن أن تعرض الشخص لخطر متزايد 1. فيما بينها:

• يرتبط داء الزهايمر المبكر بزيادة احتمالية حدوث النوبات ، على الرغم من أن النوبات نفسها تميل إلى التطور في مرحلة لاحقة من المرض.

• ترتبط طفرات جينات بريسنيلين 1 (PSEN1) وبريسنيلين 2 (PSEN2) بالإنتاج المفرط لـ APP. تنتقل هذه الطفرات الجينية من خلال العائلات ، ووفقًا لبحث من المركز الطبي بجامعة كولومبيا ، يمكن أن تزيد من خطر النوبات بنسبة 58 في المائة و 30 في المائة على التوالي.

يبدو أن شدة النوبات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالمراحل المتقدمة لمرض الزهايمر. يميل الأشخاص في مرافق الرعاية السكنية إلى أن يكونوا الأكثر تضررًا (على الرغم من أنه من الممكن أن يتم التعرف على النوبات ببساطة في بيئة مؤسسية حيث قد يتم تفويتهم في المنزل).

تشخبص

لن يعاني كل شخص مصاب بمرض الزهايمر من النوبات. من بين أولئك الذين يفعلون ذلك ، قد يكون من الصعب تشخيص النوبات لأن السلوكيات التي يقدمها المرء يمكن أن تحاكي في كثير من الأحيان سلوكيات المرض نفسه. هذا صحيح بشكل خاص مع النوبات الجزئية المعقدة.

غالبًا ما يكون تشخيص النوبات المرتبطة بمرض الزهايمر علمًا غير دقيق وقد يتطلب مدخلات من أخصائي يعرف باسم اختصاصي الصرع.

EEG وأدوات التشخيص الأخرى

بينما يمكن استخدام دراسة التصوير المعروفة باسم مخطط كهربية الدماغ (EEG) لتأكيد نشاط النوبة ، إلا أن لها حدودها. يقيس مخطط كهربية الدماغ (EEG) النشاط الكهربائي في الدماغ ، وعلى هذا النحو ، يمكنه فقط تشخيص النوبات بشكل نهائي في حالة حدوث تشوهات أثناء الاختبار. نتيجة لذلك ، يتم تشخيص ما بين 3 في المائة و 10 في المائة فقط من النوبات المرتبطة بمرض الزهايمر باستخدام مخطط كهربية الدماغ وحده.

مع ذلك ، يمكن أن يكتشف مخطط كهربية الدماغ أحيانًا نشاطًا كهربائيًا غير طبيعي ، يُعرف باسم التفريغ الصرعي ، بعد 24 إلى 48 ساعة من النوبة. في حالة الاشتباه في حدوث نوبات متكررة ، قد يوصي الطبيب بإجراء تخطيط كهربية الدماغ لاسلكيًا حيث يتم ارتداء سماعة رأس لمدة 24 إلى 72 ساعة لتوفير مراقبة مستمرة لنشاط الدماغ.

بينما يمكن لدراسات التصوير العصبي ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، اكتشاف التغيرات في الدماغ المتوافقة مع مرض الزهايمر ، فإنها لا تستطيع أن تخبرنا ما إذا كانت هذه التغييرات متوافقة مع النوبات. الأمر نفسه ينطبق على اختبارات الدم الوراثية ، والتي تكون أكثر فائدة في دعم التشخيص بدلاً من إجرائه.

استبيان الفرز

نظرًا للقيود المفروضة على مخطط كهربية الدماغ والأدوات المخبرية الأخرى ، فإن تشخيص النوبات المرتبطة بمرض الزهايمر يعتمد إلى حد كبير على استبيان فحص النوبات. يمكن أن تختلف محتويات الاستبيان ولكن عادةً ما يتم تقييم المخاطر بناءً على:

• تاريخك الطبي ، بما في ذلك تاريخ عائلتك

• الاستخدام الحالي أو السابق للأدوية

• أحداث النوبة المشتبه بها ، بما في ذلك وصف الأعراض

بناءً على ردودك ، يمكن لطبيب الصرع استخدام خوارزمية لتحديد مخاطر النوبة. يمكن أن تؤدي نتيجة الاستبيان الإيجابية المقترنة مع مخطط كهربية الدماغ غير الطبيعي إلى تشخيص دقيق في تسعة من كل 10 حالات.

لا يزال من الممكن علاج الحالات الأقل حسمًا بشكل افتراضي ، خاصةً عند الأشخاص العجزة أو كبار السن الذين قد تشكل النوبة مخاطر صحية خطيرة لديهم.

التشخيصات التفاضلية

في حين أن النوبات غالبًا ما يتم إغفالها عند الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر ، فإن نوعًا من النوبات ، يُعرف باسم النوبة المصحوبة بغيبة ، يتم تشخيصه خطأ في بعض الأحيان على أنه مرحلة مبكرة من مرض الزهايمر. النوبة الغيابية هي تلك التي "يفرغ" فيها الفرد فجأة ويتجول بلا هدف ، وهو سلوك يُشار إليه بالتجول الفاسد.

للتمييز بين الشرود السلبي مع داء الزهايمر والتجول الناقص مع الصرع ، قد يحتاج الأطباء إلى إجراء فحص بدني ، ودراسات تصوير الأعصاب ، وتخطيط كهربية الدماغ ، واختبارات أخرى لتحديد ما إذا كانت هناك أي علامات للتدهور المعرفي.

نظرًا لأن الصرع يمكن أن يحدث بشكل مستقل عن مرض الزهايمر ، فقد يستكشف الطبيب تفسيرات أخرى للنوبات ، بما في ذلك:

• سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة ("سكتة دماغية صغيرة")

• التهاب السحايا أو التهاب الدماغ

• الصداع النصفي

• توقف التنفس أثناء النوم واضطرابات النوم الأخرى

• نقص فيتامين ب 12

علاج

عادةً ما يتضمن علاج النوبات المرتبطة بمرض الزهايمر استخدام الأدوية المضادة للاختلاج مثل Depakote (حمض الفالبرويك) و Neurontin (gabapentin) و Lamictal (لاموتريجين). حتى أن هناك بعض الأدلة على أن مضادات الاختلاج Keppra (levetiracetam) ، المعتمدة لعلاج الصرع ، يمكن أن تساعد في عكس بعض فقدان الذاكرة لدى الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر.

يجب استخدام مضادات الاختلاج الأخرى بحذر لأنها قد تزيد من أعراض الخرف. 8 وتشمل هذه Dilantin (الفينيتوين) ، والتي يمكن أن تضعف الذاكرة والسرعة العقلية ؛ Gabatril (tiagabine) ، والتي يمكن أن تؤثر على الذاكرة اللفظية. و Topamax (توبيراميت) ، حيث يعاني 40 بالمائة من المستخدمين من ضعف شديد في الذاكرة واللفظ.

حتى Tegretol (carbamazepine) ، الذي يعتبر علاجًا للصرع في العمود الفقري ، يرتبط بتدهور السرعة العقلية ووقت الحركة .9 يمكن لتعديل الجرعة أحيانًا أن يخفف من هذه التأثيرات.

وقد أظهر أحد أشكال علاج الصرع الأكثر توغلاً ، والمعروف باسم التحفيز العميق للدماغ (DBS) ، نتائج واعدة في علاج كلتا الحالتين. باءت بالفشل.

تعتبر جراحة المخ والأعصاب أقل شيوعًا عند الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر نظرًا لأن النوبات ترتبط في المقام الأول بالإنتاج المفرط لـ APP بدلاً من إصابة الدماغ.

البحث الحالي

افترض بعض الباحثين أن هناك ارتباطًا متأصلًا ، وليس عرضيًا ، بين مرض الزهايمر والنوبات ، على وجه التحديد النوبات غير المكتشفة أو "الصامتة" (11).

يتضح هذا جزئيًا من خلال دراسة نُشرت عام 2017 في مجلة Nature قام فيها محققون من مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن بتقييم وظيفة المخ لدى امرأتين كبيرتين مصابات بمرض الزهايمر ، ولم يكن لأي منهما تاريخ من النوبات. كان لديه تقلبات دراماتيكية غير عادية في أعراض الزهايمر.

في حين أن دراسات تخطيط كهربية الدماغ المبكرة باستخدام أقطاب فروة الرأس لم تظهر أي دليل على حدوث نوبات ، فقد أكدت الأقطاب الكهربائية التي تم إدخالها في الدماغ من خلال قاعدة الجمجمة أن كلا المرأتين ، في الواقع ، لديهما ارتفاعات متكررة في النشاط الكهربائي بما يتوافق مع النوبات.

بعد التشخيص ، تم وضع كلتا المرأتين على الأدوية المضادة للنوبات الصرعية. في حين اضطرت إحدى النساء إلى التوقف عن العلاج بسبب الآثار الجانبية التي لا تطاق ، كانت الثانية قد قضت تمامًا على الأعراض التي تم تشخيصها (الكلام المشوش ، والارتباك) بعد عام واحد. المثير للاهتمام هو أن الزلة الوحيدة حدثت عندما نسيت تناول دواء النوبات.

بناءً على هذه التجربة ، إذا تم التأكد من إصابة الأشخاص المستقبليين بمرض الزهايمر بنوبات صامتة ، كما يعتقد الباحثون ، فمن المحتمل جدًا أن يتم السيطرة على مرض الزهايمر يومًا ما بالأدوية. نأمل أن توفر الأبحاث المستقبلية نظرة ثاقبة أكبر لهذه النظرية الرائعة وذات الصلة.

كلمة من Verywell

نظرًا لأن النوبات غالبًا ما تكون صامتة عند الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر ، فمن المهم التحدث مع طبيبك إذا كنت تشك في حدوثها. هناك أدلة متزايدة على أن الصرع لا يتم تشخيصه بشكل كافٍ في هذه الفئة من البالغين ، لا سيما كبار السن والعجزة.

من بين بعض الأدلة التي يجب البحث عنها:

• تقلبات في السلوك أو الحالة العقلية ، تحدث غالبًا في نوبات

• التبول اللاإرادي المتكرر وليس الروتيني

• علامات مفاجئة لكن خفية مثل الوخز والوميض

من خلال تحديد الصرع مبكرًا ، قد يكون من الممكن السيطرة على النوبات وتخفيف بعض حالات الصعود والهبوط التي يتسم بها مرض الزهايمر.