نظام التحفيز العصبي المستجيب (RNS) للصرع

ما الذي يمكن توقعه من هذا الجهاز الدماغي الذي يتحكم في النوبات

• دواعي الإستعمال

• ماذا يفعل نظام RNS

• لماذا يعمل

• اختبار ما قبل الجراحة

• الزرع الجراحي

• خطة ما بعد الجراحة

• التعافي والمخاطر

• النتائج

نظام التحفيز العصبي المتجاوب (RNS) هو علاج تدخلي للصرع يعتمد على إيصال التحفيز الكهربائي العلاجي للدماغ استجابةً لنوبة. يتكون النظام من جهاز كمبيوتر صغير قابل للزرع يتم وضعه في الجمجمة ويتم توصيله بسلك أو سلكين كهربائيين ، كل منهما مزود بقطب كهربي يوضع في الدماغ أو عليه.

تنتج NeuroPace حاليًا نظام RNS ، والذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2013 لعلاج الصرع عند البالغين.

دواعي الإستعمال

يعد نظام RNS أحد خيارات العلاج التدخلي للأشخاص الذين يعانون من أنواع الصرع التالية ، والتي تشمل منطقة واحدة فقط من الدماغ:

• الصرع المقاوم للعلاج: إذا كنت لا تزال تعاني من النوبات على الرغم من تجربة العديد من الأدوية المضادة للنوبات ، أو إذا كنت لا تستطيع تحمل الآثار الجانبية لها ، فقد يعتبر الصرع الخاص بك حراريًا. غالبًا ما تُعتبر جراحة الصرع أو غرسات الجهاز مثل RNS لعلاج الصرع المقاوم.

• الصرع البؤري: يتميز الصرع البؤري بأعراض مثل حركات الفم أو العين المتكررة أو ارتعاش الذراع أو اهتزاز الساق. قد تشمل هذه النوبات كلا جانبي الجسم ويمكن أن تضعف الوعي.

بينما تبدأ النوبات البؤرية في منطقة معينة من الدماغ (المعروفة باسم بؤرة النوبة) ، فقد تنتشر على نطاق واسع في غضون أجزاء من الثانية. مع هذا النوع من الصرع ، قد يكون لديك نوبة صرع واحدة أو عدة بؤر نوبات ، ويمكن للأطباء تحديدها عادةً في مخطط كهربية الدماغ (EEG).

يمكن وضع نظام RNS لاستهداف بؤر نوبة أو اثنتين على وجه التحديد ، وهذا هو السبب في أنه موصى به للصرع البؤري.

تعتمد أفضل خطة علاج لك إلى حد كبير على نوع نوبة الصرع لديك. هناك أيضًا اعتبارات مهمة أخرى ، مثل ما إذا كنت تتمتع بصحة كافية للخضوع لجراحة الصرع وما إذا كان بإمكانك إدارة صيانة الجهاز والعناية به.

ماذا يفعل نظام RNS

حصل النظام على اسمه لأنه يستجيب لنشاط النوبة في الدماغ ، ويرسل تحفيزًا عصبيًا كهربائيًا إلى بؤر النوبات لإيقاف الحدث. يُزرع الجهاز في جمجمتك ، ويقضي وقتًا في تسجيل نشاط الدماغ ، ثم تتم برمجته من قبل طبيبك بحيث يكون العلاج أكثر فاعلية.

سيتم زرع جهاز كمبيوتر به بطارية داخل جمجمتك وسيتم وضع قطب أو قطبين كهربائيين ، يحتوي كل منهما على أربعة جهات اتصال ، في بؤر نوبات الدماغ أو عليها.

تكتشف جهات الاتصال النشاط الكهربائي في الدماغ ، ويتم تسجيل هذه المعلومات على الكمبيوتر المزروع. كل يوم ، تحتاج إلى استخدام عصا مغناطيسية لتنزيل البيانات من الكمبيوتر إلى كمبيوتر محمول أو كمبيوتر مكتبي. يجب مشاركة البيانات عبر حساب مريض يتم إعداده لك كل بضعة أيام.

يمكن لطبيبك بعد ذلك عرض نمط نشاط دماغك ، مع ملاحظة أنماط الموجات الدماغية التي تميل إلى الحدوث مباشرة قبل أو في بداية نوباتك مباشرة. بناءً على ذلك ، ستقوم ببرمجة الجهاز حتى يتمكن من التعرف على خصائص نشاط النوبة والاستجابة بسرعة عن طريق إرسال تحفيز كهربائي إلى عقلك لإيقاف النوبة في غضون أجزاء من الثانية.

لماذا يعمل

ليس من الواضح تمامًا سبب انخفاض النوبات ، ولكن هناك عدة احتمالات:

• قد يؤدي التحفيز الكهربائي الذي يوفره جهاز RNS إلى مقاطعة النشاط الكهربائي المتغير الناتج عن نوبة وشيكة. قد يسمح هذا الانقطاع لنشاط الدماغ غير الطبيعي بعد ذلك باستئناف وظائف الدماغ الطبيعية.

• قد يؤدي التحفيز الذي يوفره جهاز RNS إلى إطلاق النواقل العصبية المثبطة ، وهي مواد كيميائية ينتجها الدماغ بشكل طبيعي. يمكن للإفراز المحفز لـ RNS لهذه الناقلات العصبية أن يوقف النشاط العصبي غير المنتظم للنوبة قبل أن ينتشر عبر دماغك.

اختبار ما قبل الجراحة

قبل أن يتم زرع نظام RNS ، تحتاج إلى إجراء اختبار ما قبل الجراحة باستخدام مخطط كهربية الدماغ لتحديد موقع / بؤر النوبة. إذا كان لديك تركيز ثابت على النوبة أو بؤرتان ثابتتان ، فقد تكون مرشحًا لعلاج RNS. إذا كانت لديك نوبات معممة أو أكثر من بؤرتين للنوبات ، فأنت لست مرشحًا لـ RNS.

ستحتاج أيضًا إلى اختبار تصوير الدماغ ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، حتى يتمكن أطبائك من معرفة ما إذا كانت هناك آفات في دماغك ، مثل الأورام أو الالتهابات ، التي تحتاج إلى علاج.

الزرع الجراحي

ستُزرع RNS في غرفة العمليات أو في جناح إجرائي معقم. ستحتاج إلى التخدير العام ، حتى لا تأكل أو تشرب أي شيء بدءًا من الليلة التي تسبق الجراحة. من المتوقع أن تستغرق العملية نفسها ما بين ساعتين وأربع ساعات.

يتم وضع الجهاز باستخدام إجراء جراحة الأعصاب باستخدام التوضيع التجسيمي. هذا يعني أن أطبائك سيستخدمون إرشادات التصوير لتوجيه السلك أو الأسلاك وملامسات الأقطاب الكهربائية المتصلة بهم إلى موقعهم المستهدف ، بالقرب من بؤر النوبات.

من المرجح أن تقضي الليلة في المستشفى ، وستحتاج إلى الخضوع للفحص بعد الإجراء للتأكد من أن كل شيء سار كما هو مخطط له قبل أن تتمكن من العودة إلى المنزل.

خطة ما بعد الجراحة

لن يتم تنشيط جهازك لإرسال التحفيز الكهربائي على الفور ، ولكنه سيكون جاهزًا لتسجيل نشاط دماغك إما فورًا أو بعد وضعه بوقت قصير.

بعد عدة أسابيع ، سيقوم طبيبك ببرمجة جهازك ، وسيُطلب منك الاحتفاظ بسجل لنوباتك لتقييم التحسن. إذا لم تتحسن نوباتك ، فقد يحتاج جهازك إلى إعادة برمجة.

التعافي والمخاطر

بعد العملية ، سيحتاج الشق في فروة رأسك للشفاء ، الأمر الذي قد يستغرق بضعة أيام. هناك خطر ضئيل للإصابة بالعدوى أو النزيف في الأيام التي تلي الجراحة ، وهناك خطر طفيف في أن يتم إخراج الجهاز من مكانه في أي وقت ، خاصة إذا كنت تعاني من صدمة في الرأس.

من الممكن أيضًا ألا يقلل الجهاز من نوباتك ، حتى بعد عدة تعديلات. إذا كانت هذه هي الحالة ، فقد تحتاج إلى إزالتها.

النتائج طويلة الأجل لنظام RNS غير معروفة لأن النظام كان متاحًا فقط لبضع سنوات.

النتائج

تمت دراسة الجهاز على مئات المرضى ، وتم متابعة الآثار الجانبية والآثار الجانبية بدقة. يمنحك ذلك وطبيبك العديد من المزايا والعيوب التي يجب أن تزنها عند التفكير في هذا العلاج.

• يقلل من تكرار النوبات وشدتها

يقلل من تكرار النوبات وشدتها

• يقلل من معدل الموت المفاجئ غير المتوقع في حالات الصرع (SUDEP)

يقلل من معدل الموت المفاجئ غير المتوقع في حالات الصرع (SUDEP)

• يقلل الجرعة المطلوبة من الأدوية المضادة للتشنج

يقلل الجرعة المطلوبة من الأدوية المضادة للتشنج

• يتطلب جراحة للزرع

يتطلب جراحة للزرع

• النتائج على المدى الطويل غير معروفة

النتائج على المدى الطويل غير معروفة

• قد لا يساعد على الاطلاق لبعض الناس

قد لا يساعد على الاطلاق لبعض الناس

لقد ثبت أنه يقلل من معدل الموت المفاجئ غير المتوقع في حالات الصرع (SUDEP). يعاني الأشخاص الذين لديهم نظام RNS أيضًا من انخفاض في وتيرة النوبات وشدتها. يتحسن هذا الانخفاض في وتيرة النوبات وشدتها بمرور الوقت بعد وضع الجهاز.

تم اختبار النظام مقابل الضوابط ، مما يعني أن المشاركين في الدراسة المصابين بالصرع قد تم زرع الجهاز ، ولكن لم يتم برمجة التحفيز الكهربائي. أجريت الدراسات أيضًا كدراسات مزدوجة التعمية ، لذلك لم يعرف المرضى وأطبائهم أي مجموعة لديها الجهاز مبرمجًا للاستجابة للنوبات وأيها لا يعرف.

أظهرت دراسة بحثية كبيرة نسبيًا شملت أكثر من 100 شخص زرعوا جهاز RNS لعلاج النوبات ، أن تكرار النوبات قد انخفض من خلال:

• 44 في المائة بعد سنة من الزرع

• 53 في المئة بعد عامين من الزرع

• 70 في المائة إلى 77 في المائة بعد ست سنوات من الزرع

إذا كنت تستخدم نظام RNS ، فقد لا تزال بحاجة إلى تناول الأدوية المضادة للتشنج. ومع ذلك ، فقد ثبت في معظم الأحيان أن نظام RNS يقلل الجرعة المطلوبة من الأدوية المضادة للتشنج.

قامت إدارة الغذاء والدواء بدراسة نتائج نظام RNS قبل الموافقة عليها. لا تزال النتائج والآثار الجانبية قيد المتابعة عن كثب الآن حيث يتم استخدام النظام على نطاق أوسع.

جودة الحياة

يقول الأشخاص الذين تم زرع نظام RNS للتحكم في الصرع عمومًا أنهم أكثر يقظة طوال اليوم. تشير الدراسات إلى أنهم قد يواجهون أيضًا تحسينات في الإدراك والمزاج ، ومن المرجح أن تستمر دراسة هذه النتائج خلال السنوات القادمة.

كلمة من Verywell

إذا كنت مصابًا بالصرع المقاوم للعلاج ، فقد تكون مرشحًا لجراحة الصرع أو لوضع جهاز صرع مثل RNS. قد تستغرق عملية الاختبار قبل الجراحة بعض الوقت ، حيث يجب أن يتم وضع القطب الكهربائي بدقة. بينما يتطلب نظام RNS بعض المشاركة من جانبك ، فقد تجده مفيدًا للتحكم في نوباتك. ولأن هذا قد يعني على الأرجح أنه يمكنك تناول جرعة أقل من الدواء ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى تقليل الآثار الجانبية.