محفز العصب المبهم للوقاية من نوبات الصرع

يرسل هذا الجهاز إشارات كهربائية إلى العصب المبهم

• دواعي الإستعمال

• كيف يعمل VNS

• إجراء الزرع

• البرمجة والتعديل

• النتائج

• آثار جانبية

• خلل في الجهاز

• استخدامات اخرى

غرسة محفز العصب المبهم (VNS) هي جهاز يمكنه التحكم في النوبات لبعض الأشخاص المصابين بالصرع. على عكس الأنواع الأخرى من جراحات الصرع ، والتي تتضمن جراحة في الدماغ أو قطع منطقة من الدماغ ، يستخدم جهاز VNS التحفيز الكهربائي عبر العصب المبهم في الرقبة لتقليل النوبات.

تم استخدامه كخيار لعلاج الصرع منذ عام 1997 وتمت الموافقة عليه لهذا الاستخدام في البالغين والأطفال فوق سن 4 سنوات.

دواعي الإستعمال

يشار إلى زرع VNS للأشخاص الذين يعانون من الصرع المقاوم الذي لا يتحسن بجرعة مقبولة من الأدوية المضادة للتشنج. يقدر أن 15٪ إلى 30٪ من المصابين بالصرع يعانون من حالات حرارية لا يمكن السيطرة عليها تمامًا بالأدوية.

بشكل عام ، يتم استخدام VNS للصرع البؤري ، والذي يتميز بنوبات تبدأ في منطقة واحدة من الدماغ. كما تم استخدامه مع بعض النجاح في الصرع المعمم ، الذي يتميز بنوبات تشمل الدماغ كله.

ومع ذلك ، ليس كل من يعاني من الصرع المقاوم للعلاج مرشحًا جيدًا لوضع جهاز VNS. لا يعتبر VNS آمنًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أو عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب). إذا كنت تعاني من مرض رئوي واسع النطاق أو توقف التنفس أثناء النوم ، فقد لا تتمكن من وضع المحفز ، لأن التحفيز قد يتداخل مع تنفسك.

لم يتم العثور على غرسة VNS لتكون فعالة للنوبات غير الصرعية ، وهي نوبات لا ترتبط بالتغيرات المقابلة في مخطط كهربية الدماغ.

كيف يعمل VNS

تشترك أعصابك المبهمة في تعديل العديد من وظائف جسمك ، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس والهضم. لديك عصب مبهم أيمن وعصب مبهم أيسر ، ولكن لا يمكن وضع جهاز VNS إلا على الجانب الأيسر لأن الجانب الأيمن يتحكم في معدل ضربات قلبك.

يُعتقد أن تحفيز العصب المبهم باستخدام جهاز VNS يقلل النوبات من خلال تفاعل الأعصاب المبهمة مع الدماغ ، لكن الآلية الدقيقة التي يقلل من خلالها النوبات لا تزال غير واضحة تمامًا.

تم اقتراح التعديلات في النشاط الكهربائي ، أو تدفق الدم ، أو الناقلات العصبية الناتجة عن التحفيز على أنها تفسيرات محتملة لانخفاض النوبات بين الأشخاص المصابين بالصرع الذين لديهم غرسات VNS.

للعصب المبهم إجراءات استثارة وتثبيطية على الدماغ ، ومن المحتمل أن تكون الإجراءات المثبطة للأعصاب المبهمة مسؤولة عن تقليل النوبات.

إذا كان لديك غرسة VNS ، فيمكنك زيادة مقدار التحفيز الكهربائي مؤقتًا عن طريق مسح المغناطيس (الذي سيتم توفيره لك) فوق المولد. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد هذا في منع حدوث نوبة إذا شعرت أن نوبة قادمة ، أو يمكن أن يوقف نوبة تحدث بالفعل.

إجراء الزرع

يتم وضع جهاز VNS أثناء إجراء جراحي يستغرق ما بين ساعة إلى ساعتين. إنها تقنية معقدة لأن العصب المبهم حساس وله تأثير كبير على العديد من الوظائف الفسيولوجية.

عادة ما يتم تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات أو جناح الجراحة. يتطلب تخديرًا عامًا وتهوية ميكانيكية لرئتيك.

الاختبار المسبق

قبل الحصول على غرسة VNS ، ستحتاج إلى اختبار ما قبل الجراحة مع دراسات تصوير الدماغ ومخطط كهربية الدماغ (EEG). يعد تصوير الدماغ جزءًا مهمًا من الاختبارات التشخيصية للصرع لأن النوبات يمكن أن تحدث بسبب مشكلة مثل ورم في المخ أو عدوى. يعد مخطط كهربية الدماغ ضروريًا أيضًا لتحديد ما إذا كانت نوباتك بؤرية أو معممة ، أو نوبات صرع أو غير مصابة بالصرع.

إذا كنت قد أجريت بالفعل هذا النوع من الاختبارات كجزء من عملية تشخيص الصرع ، فقد لا تحتاج إلى إجرائه مرة أخرى قبل الجراحة.

العملية

تتم العملية نفسها في العيادة الخارجية ، مما يعني أنه يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم.

محفز يعمل بالبطارية يُشار إليه غالبًا باسم مولد يتم زرعه في الجزء العلوي من الصدر على الجانب الأيسر. يتم توصيل سلك من الرصاص ، يتم توصيله بالمحفز ، حتى يصل إلى العصب المبهم الأيسر. يتم إجراء شق آخر في الرقبة بحيث يمكن لف ملف قطب كهربائي حول العصب المبهم الأيسر.

يقوم المحفز بتوصيل نبضة كهربائية إلى العصب المبهم ، مما يؤدي إلى العملية الطبيعية للعصب المبهم الذي يرسل نبضة عصبية إلى القشرة الدماغية للدماغ.

استعادة

بعد زراعة العصب المبهم ، يمكنك توقع الشفاء السريع. من المفترض أن يستغرق التئام الجرح بضعة أيام فقط.

البرمجة والتعديل

تتم برمجة المولد بواسطة جهاز كمبيوتر لتقديم نبضات كهربائية متقطعة للتشغيل / الإيقاف بشكل مستمر. قد تتم برمجة جهازك مباشرة بعد زراعته أو قد تتم برمجته لاحقًا. في كلتا الحالتين ، لا يتم تشغيل الجهاز عادةً إلا بعد أسبوع من الإجراء.

سيعلمك فريقك الطبي كيفية ضبط معدل التحفيز في المنزل وسيشرح لك متى تحتاج إلى إجراء تعديلات. يتم ذلك باستخدام مغناطيس يدوي يتم توفيره لك. يمكنك أيضًا استخدام المغناطيس لتقديم تحفيز إضافي من خلال المولد الخاص بك إذا شعرت أن النوبة قادمة.

إذا لم تكن متأكدًا من كيفية ضبط معدل التحفيز ، فلا تتردد في الاتصال بمكتب طبيبك.

صيانة

سيحتاج جهازك إلى استبدال البطارية كل سبعة إلى 15 عامًا تقريبًا. في بعض الأحيان ، قد تتلف البطاريات بشكل أسرع وتحتاج إلى استبدالها عاجلاً. يمكن إجراء بعض الإصلاحات باستخدام مخدر موضعي ، ولكن إذا كانت تتضمن العصب المبهم ، فقد تحتاج إلى التخدير العام.

النتائج

بشكل عام ، يمكن لزرع VNS تحسين نوعية الحياة. تشير الدراسات إلى أنه يمكن أن يقلل من تكرار النوبات ، وشدة النوبات ، وتحسين وقت الشفاء. يقلل VNS أيضًا من خطر الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع (SUDEP).

أظهرت نتائج دراسة كبيرة أن الأشخاص الذين خضعوا لزراعة العصب المبهم شهدوا تحسناً بنسبة 60 في المائة في مستوى اليقظة على مدار اليوم.

يستخدم علاج VNS بشكل عام بالإضافة إلى الأدوية المضادة للتشنج ، وليس بدلاً منها. ومع ذلك ، إذا نجح علاج VNS ، فمن الممكن تقليل جرعات أدوية الصرع.

بشكل عام ، حوالي 5 في المائة من الأشخاص الذين لديهم غرسة VNS خالية تمامًا من النوبات ، بينما أبلغ حوالي 65 في المائة عن تحسن في جودة حياتهم بشكل عام.

آثار جانبية

الآثار الجانبية ممكنة مع جهاز VNS ، وتحدث بسبب تحفيز العصب أو القشرة الدماغية. قد تشمل الآثار الجانبية:

• صوت أجش: التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لجهاز VNS هو ضعف الحبل الصوتي ، والذي يظهر على شكل صوت أجش. في بعض الأحيان ، يتحسن هذا من تلقاء نفسه.

• النعاس: قد يسبب تحفيز VNS النعاس في بعض الحالات من خلال التأثير على تنفسك أثناء النوم ، مما قد يؤدي إلى انقطاع النوم.

خلل في الجهاز

إذا كان لديك أنت أو طفلك غرسة VNS ، فيجب أن تتعلم التعرف على علامات عطل كهربائي أو عطل في الأجهزة أو مشكلة أخرى في الجهاز:

• يمكن أن تشمل علامات عطل كهربائي أو بطارية تحتضر الأرق أو التعب أو الدوخة الشديدة أو تغير الصوت المفاجئ أو ضيق التنفس أو الشعور بأن قلبك ينبض بسرعة أو بشكل غير منتظم.

• يمكن أن يتسبب عطل في الجهاز ، مثل إخراج البطارية من مكانها أو فصل الأسلاك أو عطل في الرصاص ، في ألم الرقبة وقد يؤدي إلى نوبات بسبب انقطاع التحفيز الكهربائي.

• إذا كانت لديك حالة طارئة تتطلب علاجك بجهاز إزالة رجفان القلب ، فقد يتعطل جهاز VNS نتيجة الصدمة الكهربائية. تأكد من إخبار أطبائك إذا كنت تعالج بجهاز إزالة رجفان القلب بحيث يمكنك تعديل البرمجة أو ربما إصلاح الجهاز نفسه.

استخدامات اخرى

توجد العديد من العلامات التجارية المعتمدة لأجهزة VNS ، ولها استخدامات عديدة إلى جانب الصرع. تمت الموافقة على VNS لعلاج الاكتئاب والصداع. تمت الموافقة على جهاز VNS جديد غير جراحي لعلاج الصداع العنقودي ، وهو نوع من الصداع المتكرر الذي يصعب علاجه بالأدوية.

قد لا تكون الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها تمامًا عند استخدام VNS للاكتئاب والصداع. لاستخدامه في الاكتئاب ، فإن جهاز VNS هو بطلان في الأشخاص الذين لديهم أفكار انتحارية.

كلمة من Verywell

بشكل عام ، يعتبر الإجراء ، الذي تم إجراؤه على أكثر من 75000 شخص في جميع أنحاء العالم ، آمنًا. على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، تم تحسين الإجراءات والتعامل مع المضاعفات والآثار الجانبية. ظهر سجل حافل بالنتائج ، مما يسهل على أطبائك توقع ما إذا كان جهاز VNS يمكن أن يقلل من نوباتك. إذا كان لديك المزيد من الأسئلة حول الأعراض أو المخاوف بشأن خيارات العلاج الصحيحة ، فيمكنك استخدام دليل مناقشة الطبيب أدناه للمساعدة في بدء تلك المحادثة مع طبيبك.

دليل مناقشة طبيب الصرع

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.