فيبروميالغيا وفيروسات التهاب الكبد: ما الصلة بينهما؟

الأمراض المشتركة الشائعة التي تعقد العلاج

• ما هو الاتصال؟

• فيروسات التهاب الكبد B و C.

• البحث

• قضايا العلاج

• العوامل المعدية الأخرى

قد يرتبط الألم العضلي الليفي بالعديد من الفيروسات ، بما في ذلك التهاب الكبد B (HBV) والتهاب الكبد C (HCV) ، مما قد يؤدي إلى تليف الكبد. يُعد تليف الكبد مرضًا خطيرًا في مراحله المتأخرة ويمكن أن يسبب ألمًا كبيرًا ومضاعفات قاتلة.

لقد حققت الدراسات على مدى أكثر من عقدين من الزمان في الروابط المحتملة بين حالة الألم المزمن فيبروميالغيا وفيروسات التهاب الكبد ، ولا يزال هذا مجالًا نشطًا للبحث.

ما هو الاتصال؟

قد يبدو من الغريب البحث عن علاقة بين العوامل المعدية وحالة الألم المزمن. ومع ذلك ، فإن الألم العضلي الليفي هو أكثر من مجرد ألم.

منذ فترة طويلة يعتقد أن الألم العضلي الليفي ينطوي على بعض عدم انتظام في الجهاز المناعي. لم تتضح بعد الطبيعة الدقيقة للخلل المناعي ، ولكن قد يكون الألم العضلي الليفي ينطوي على فرط نشاط الجهاز المناعي.

قد تتسبب بعض العوامل المعدية في حدوث مشاكل من خلال استمرارها في الجسم والتسبب في ما يسمى عدوى مشتعلة ، وهي العدوى التي تغلي إلى الأبد دون أن تصل إلى درجة الغليان الكاملة ، مما يحافظ على جهاز المناعة في معركة مستمرة.

قد تضرب مسببات الأمراض الأخرى وتهرب ، مما يتسبب في مرض قصير الأمد يزول ولكنه يترك الجهاز المناعي تالفًا وغير قادر على التوقف عن العمل.

ترى نظرية أخرى أن بعض حالات الألم العضلي الليفي على الأقل قد تحتوي على مكون مناعي ذاتي ، حيث يهاجم الجهاز المناعي الأنسجة السليمة في جسمك كما لو كانت من مسببات الأمراض الخطيرة.

يعرف الألم العضلي الليفي ارتباطًا بالعديد من أمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك:

• التهاب المفصل الروماتويدي

• الذئبة

• متلازمة سجرينز

قد يلعب أي من هذه العوامل دورًا في مدى شيوع الألم العضلي الليفي في أمراض الكبد. ومع ذلك ، فإن الارتباط بين فيبروميالغيا وفيروسات التهاب الكبد قد يكون له علاقة بالتأثير النفسي لمرض الكبد أو الألم الذي يسببه.

فيروسات التهاب الكبد B و C.

يعود البحث عن الصلة بين فيبروميالغيا وفيروسات التهاب الكبد وتليف الكبد إلى عام 1997 ويستمر حتى يومنا هذا. العلاقة راسخة بين الالتهاب العضلي الليفي وفيروس التهاب الكبد الوبائي وأقل من ذلك بين التهاب الكبد بي ، على الرغم من أن العديد من الدراسات تظهر الآن ارتباطًا.

قدم الخبراء بضعة تفسيرات محتملة لهذا الارتباط ، ولكن حتى الآن لم يتم إثبات أي منها. تشمع الكبد هو حالة تشمل الالتهاب والتنكس الخلوي وزيادة سماكة الأنسجة في الكبد. تعد فيروسات التهاب الكبد من الأسباب الشائعة لتليف الكبد. (التهاب الكبد يعني حرفيا التهاب الكبد).

الكبد عضو حيوي يقوم بعدة وظائف أساسية في جسمك ، منها: 3

• تنقية الدم وإزالة السموم

• معالجة العناصر الغذائية من الطعام

• محاربة الالتهابات

يمكن أن يتعارض تلف الكبد أو التهابه مع وظيفته. يحتاج أي شخص مصاب بمرض في الكبد (أو عوامل خطر له) إلى توخي الحذر بشكل خاص مع الأدوية. هذا يطرح مشاكل خاصة للأشخاص الذين يحاولون إدارة حالات متعددة.

دليل مناقشة الطبيب فيبروميالغيا

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

البحث

حددت دراسة أجريت عام 2019 تبحث في الأمراض الروماتيزمية لدى الأشخاص المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد B و HCV أن الألم العضلي الليفي هو الحالة الأكثر انتشارًا. أقل من 43٪ من المشاركين حصلوا عليه

هذا الرقم أعلى إلى حد ما من معدل الانتشار المبلغ عنه في الدراسات السابقة. لاحظ أحدهم أن 22٪ من المشاركين 5 يعانون من كلتا الحالتين ، بينما وجد الآخر تداخلًا بنسبة 32٪ .6 لاحظ الباحثون أن جميع المشاركين يعانون من شكاوى من الروماتيزم ، حتى أولئك الذين لديهم حمولات فيروسية منخفضة للغاية.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من حمولات فيروسية عالية ، غالبًا ما يقلل العلاج المضاد للفيروسات من الأعراض الروماتيزمية مثل الألم والالتهاب ، بينما استفاد أولئك الذين يعانون من انخفاض الأحمال الفيروسية من العلاجات التي تهدف إلى التشخيص الروماتيزمي المحدد

تكهن الباحثون بأن الألم العضلي الليفي قد يكون شائعًا جدًا بسبب العوامل النفسية. يُعتقد أن التوتر والقلق يسهمان في تطور الألم العضلي الليفي .7 لذلك ، اقترح الباحثون أن القلق والتوتر من الإصابة بأمراض الكبد يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالفيبروميالغيا.

يبدو أن هذه الفرضية مدعومة بأبحاث عام 2015 التي أظهرت ارتباطًا بين الألم العضلي الليفي وفيروس التهاب الكبد الوبائي وأعراض الحالة المزاجية.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الأمراض المزمنة مرتبطة بعوامل نفسية ، بما في ذلك القلق والتوتر والاكتئاب ، كما أن الألم العضلي الليفي ليس شائعًا في كل منهم. يشير ذلك ، جزئيًا على الأقل ، إلى علم وظائف الأعضاء الأساسي المشترك.

أظهرت دراسة عام 2015 أيضًا أن أعراض الألم العضلي الليفي كانت مرتبطة بشكل كبير بفيروس التهاب الكبد الوبائي وكذلك التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ، ولكن بشكل أقل مع أمراض الكبد المرتبطة بالكحول.

أثناء مناقشة أعراض الحالة المزاجية كعنصر مشترك ، اقترح هؤلاء الباحثون أيضًا سببًا فسيولوجيًا محتملاً للتوعية المركزية.

يعتبر الكثيرون من السمات الرئيسية للألم العضلي الليفي ، ويعني التحسس المركزي أن الجهاز العصبي المركزي يكون حساسًا لإشارات الألم ويستجيب لها بشكل مفرط ، مما يضخم إشارات الألم التي يتلقاها الدماغ. وهذا ما يسمى فرط التألم.

يمكن أن يؤدي الألم المزمن لدى بعض الأشخاص إلى حساسية مركزية. طرح هؤلاء الباحثون احتمالية أن آلام البطن التي يعاني منها الأشخاص المصابون بأمراض الكبد يمكن أن تسبب حساسية مركزية ، مما يؤدي إلى أعراض الألم العضلي الليفي.

قضايا العلاج

تطرح إدارة الألم للأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا وأمراض الكبد مشاكل خاصة.

علاج الآلام

تتم معالجة معظم أدوية الألم بواسطة الكبد ، ويمكن أن يؤدي استخدامها على المدى الطويل إلى إلحاق ضرر خطير بهذا العضو. يمكن أن تكون كل من مسكنات الألم الأفيونية مثل الفيكودين (هيدروكودون / أسيتامينوفين) وأوكسيكونتين (أوكسيكودون) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل موترين / أدفيل (إيبوبروفين) وأليف (نابروكسين) قاسية على الكبد.

الأدوية الثلاثة المعتمدة لعلاج الألم العضلي الليفي ليست أدوية تقليدية للألم. يستهدفون علم الأعصاب غير الطبيعي للفيبروميالغيا.

ومع ذلك ، يتم معالجة كل من Cymbalta (duloxetine) و Savella (milnacipran) عن طريق الكبد ، ولا ينبغي وصف أي منهما لشخص مصاب بمرض كبدي حالي أو يشرب كمية كبيرة من الكحول. 910 على النقيض من ذلك ، تتم معالجة Lyrica (pregabalin) بشكل أساسي عن طريق الكلى 11

وفقًا لتقرير عام 2018 ، تم إجراء القليل من الأبحاث حول كيفية إدارة الألم لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد ، ولا يُعرف أي شيء تقريبًا عن العلاجات غير الدوائية.

أوصى المؤلفون بإجراء بحث حول نهج متعدد الأبعاد يتضمن أنواعًا أخرى من العلاجات ، بما في ذلك:

• علاج بدني

• فقدان الوزن

• تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد

• الوخز بالإبر أو العلاج بالابر

• حقن التخدير الموضعي

• العلاج السلوكي المعرفي

• التنويم المغناطيسى

• تنبيه الذهن التأمل

• المسكنات الموضعية ، مثل لصقات الليدوكائين أو كريم الكابسيسين

يقترحون أيضًا علاج الحالات المرضية المشتركة ، بما في ذلك:

• قلق

• كآبة

• تعاطي المخدرات

يوصي معظم خبراء الألم العضلي الليفي أيضًا باتباع نهج متعدد الأبعاد يمكن أن يشمل العديد من تلك العلاجات. هذه أخبار جيدة للأشخاص الذين يحاولون إدارة كليهما ، لأن معظم العلاجات يمكن أن تؤدي واجبًا مزدوجًا.

اقترح مؤلفو التقارير أيضًا البحث في نوعين من الأدوية أسيتامينوفين وجابابنتين.

الأسيتامينوفين هو الدواء الموجود في تايلينول والعديد من المنتجات التي تصرف دون وصفة طبية. ينطوي على خطر تسمم الكبد إذا تناولت الكثير ، ولكن بجرعات منخفضة ، يكون أسهل على الكبد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمواد الأفيونية. تشير الأبحاث إلى أن جرعة 2 جرام يوميًا آمنة بشكل عام للأشخاص المصابين بتليف الكبد

من غير المعروف أن الأسيتامينوفين له تأثير مباشر على ألم الألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الألم المزمن من مصادر أخرى إلى تفاقم أعراض الألم العضلي الليفي ، لذا فإن أي شيء يمكن أن يقلل من مستوى آلام الكبد قد يساعد في تهدئة أعراض الألم العضلي الليفي أيضًا.

جابابنتين هو الدواء الموجود في Neurontin ، وهو مشابه كيميائيًا لـ Lyrica. يتم وصفه بشكل متكرر خارج الملصق الخاص بالألم العضلي الليفي ، لذلك قد يكون بديلاً قابلاً للتطبيق لشخص مصاب بالفيبروميالغيا وأمراض الكبد. يذكر التقرير أن Lyrica قد ارتبطت بتقارير نادرة عن إصابة الكبد ، لذلك لم يُنظر إليها على أنها إيجابية

أصبحت العلاجات القائمة على القنب أكثر شيوعًا لعلاج جميع أنواع الألم. بعض هذه العلاجات تشمل القنب الصناعي الذي تصنعه شركات الأدوية ، بما في ذلك Marinol dronabinol و Cesamet (nabilone). قد يستخدم الآخرون منتجات الكانابيديول (CBD) أو الماريجوانا الطبية ، حيثما يُسمح بذلك.

ومع ذلك ، يشير الباحثون إلى أنه ليس فقط هناك حاجة لمزيد من العمل لتحديد ما إذا كان أي شكل من أشكال الحشيش آمنًا وفعالًا لتليف الكبد ، فقد يمثل أيضًا مشكلة لأي شخص يعاني من تلف الكبد المرتبط بتعاطي المخدرات.

إذا كنت تأمل في إجراء عملية زرع كبد ، فقد يؤدي استخدام الماريجوانا إلى استبعادك. تأكد من معرفتك بالسياسات التي يجب اتباعها إذا كنت مسجلاً في قائمة الزرع أو قد تكون في النهاية مدرجًا عليها.

علاج الاكتئاب

قد يكون علاج الاكتئاب ، الذي ينتج غالبًا عن مرض مزمن ، أمرًا صعبًا بشكل خاص بالنسبة للأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا وتليف الكبد. يمكن لمضادات الاكتئاب ، التي تُستخدم غالبًا لعلاج آلام الألم العضلي الليفي ، أن تسبب مشاكل للكبد. ثبت أن كل فئة من هذه الأدوية تقريبًا تسبب تلفًا للكبد

تتراكم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في الجسم ، وهذا التراكم مرتبط بمرض الكبد التدريجي. تشمل الحلقات ثلاثية الحلقات:

• نورتريبتيلين

• ديسيبرامين

• أميتريبتيلين

• إيميبرامين

• دوكسيبين

من بين هؤلاء ، nortriptyline و desipramine هي الخيارات المفضلة لشخص مصاب بأمراض الكبد ، لكنهم لا يزالون غير موصى بهم.

غالبًا ما تستخدم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) في أمراض الكبد ، لكن الباحثين يقولون إن هناك حاجة إلى مزيد من التحقيقات لتحديد مدى أمانها للأشخاص المصابين بتليف الكبد.

لا يُعتقد أن مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين (SNRIs) ، وهي الفئة التي تضم كلاً من Cymbalta و Savella ، خيارات جيدة لهذه الفئة من السكان.

العوامل المعدية الأخرى

لأكثر من 30 عامًا ، تم التحقيق في العديد من العوامل المعدية بحثًا عن روابط محتملة بالفيبروميالغيا. تلاشت بعض خطوط التحقيق ، لكن البعض الآخر لا يزال قابلاً للتطبيق. تشير بعض أقوى الأدلة إلى وجود علاقة بين الألم العضلي الليفي و: 13

• فيروس ابشتاين بار (EBV)

• فيروس الهربس البشري 6 (HHV-6)

• فيروس الهربس البشري 7 (HHV-7)

• الفيروس المضخم للخلايا (CMV)

• فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)

• باروفيروس بي 19

• مرض لايم

• الميكوبلازما

من غير المعروف سبب ارتباط هذه العوامل الممرضة بالألم العضلي الليفي. حتى الآن ، لم يجد الخبراء دليلًا قويًا على آثار الكر والفر أو العدوى المشتعلة. من السابق لأوانه أيضًا تحديد ما إذا كان الألم العضلي الليفي قد ينجم عن أعراض محددة للأمراض التي تسببها هذه العوامل أو الآليات الأساسية الشائعة.

الأعراض الشائعة للفيبروميالغيا

غالبًا ما تظهر هذه الأعراض في الألم العضلي الليفي:

• ألم على مستوى الجسم قد يتحرك

• الخلل المعرفي ("الضباب الليفي") الذي قد يشمل النسيان وضعف التعلم ونسيان الكلمات الشائعة

• اضطرابات النوم و / أو النوم غير المنعش

• إعياء

• نقص الطاقة

• الزائد الحسي

• العشرات من الأعراض الأخرى

كلمة من Verywell

إذا كنت مصابًا بمرض كبدي ناتج عن التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C ، فمن المهم أن تعرف مخاطر الإصابة بالألم العضلي الليفي. إنها لفكرة جيدة أن تتعرف على الأعراض وأن تبلغ طبيبك إذا كنت تعاني منها.

نظرًا لأن الألم غير المعالج قد يعرضك لخطر الإصابة بالفيبروميالغيا ، ناقش خيارات إدارة الألم مع طبيبك ، وفكر في العلاجات غير الدوائية كلما أمكن ذلك.