التهاب الأعصاب في فيبروميالغيا

هدف جديد محتمل للعلاج

• فهم التهاب الأعصاب

• خط البحث

• العلاجات الممكنة

نظرية الالتهاب العصبي في الألم العضلي الليفي مدعومة الآن بأدلة من فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني تظهر آليات الالتهاب في أدمغة الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا ، وفقًا لبحث نُشر في عدد عام 2019 من مجلة الدماغ والسلوك والمناعة. في فهم الآليات الكامنة وراء هذه الحالة المعقدة والشائعة والتي يصعب علاجها. تلقي الدراسة الضوء أيضًا على فئة من خلايا الدماغ تسمى الخلايا الدبقية ودورها في الألم العضلي الليفي وتقترح طرقًا جديدة للعلاج.

فهم التهاب الأعصاب

يميل معظم الناس إلى التفكير في الالتهاب على أنه "سيئ". إنه مرتبط بالألم. تم تصميم فئة كاملة من الأدوية المضادة للالتهابات لمكافحتها. يتحدث خبراء التغذية عن الأنظمة الغذائية التي تحارب الالتهاب ويخبر الأطباء الناس بالتهاب الجليد الناتج عن الإصابات.

ومع ذلك ، الأمر ليس بهذه البساطة. الالتهاب هو جزء ضروري من عملية الشفاء ويحدث بسبب استجابة الجهاز المناعي لمشكلة ما. وبهذه الطريقة ، يساعدنا الالتهاب على الشفاء وهو أمر جيد. كل هذا يتوقف على السياق.

عندما يصبح الالتهاب في الجسم مزمنًا ، فإنه يتحول من مفيد إلى ضار. يمكن أن يسبب الألم والتعب والأرق ومجموعة كاملة من الأعراض.

الالتهاب في الدماغ ، أو الالتهاب العصبي ، هو موضوع بدأ الباحثون للتو في فهمه. من الصعب رؤيتها وقياسها ، وحتى وقت قريب نسبيًا ، لم تكن لدينا التكنولوجيا لدراستها عند الأشخاص الأحياء.

تختلف أعراض الالتهاب العصبي اعتمادًا على منطقة (مناطق) الدماغ التي يوجد بها. وقد تم ربط الألم المزمن والتعب والاكتئاب ، وكلها أعراض أولية للفيبروميالغيا ، بالالتهاب العصبي في مناطق معينة من الدماغ.

من أعراض الالتهاب العصبي الرئيسية التي تم اكتشافها من خلال البحث التنكس العصبي. تشمل الحالات المرتبطة بالتهاب الأعصاب ما يلي:

• مرض الزهايمر

• تصلب متعدد

• فصام

• مرض هنتنغتون

• التصلب الجانبي الضموري (ALS)

في حين أن التهاب الدماغ أمر شائع بالتأكيد في إصابات الرأس ، إلا أنه في معظم الأوقات عند دراسة الالتهاب العصبي ومناقشته ، يكون ذلك كحالة مزمنة وليس مجرد استجابة للإصابة.

ما هي الخلايا الدبقية؟

تلعب الخلايا الدبقية دورًا كبيرًا في التهاب الأعصاب. كلمة "الدبقية" تعني الغراء العصبي وتم إعطاؤها للخلايا الدقيقة التي تشكل المادة البيضاء في دماغك (على عكس المادة الرمادية التي تتكون من الخلايا العصبية).

تأتي الخلايا الدبقية في العديد من الأشكال المختلفة وتلعب العديد من الأدوار في الدماغ ، بما في ذلك العمل كنظام مناعي مخصص للدماغ. عند تنشيطها كخلايا مناعية في منطقة من الدماغ ، تحفز الخلايا الدبقية الالتهاب.

يحتاج الدماغ إلى نظام منفصل عن باقي الجسم بسبب الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ، والذي يمنع دخول الأشياء في مجرى الدم إلى الدماغ. إنها حماية ضرورية ، السماح بدخول المواد التي من المفترض أن تكون هناك مع تجنب أي شيء يمكن أن يكون ضارًا.

الخلايا الدبقية (نوعان محددان ، تسمى الخلايا النجمية والخلايا البطانية العصبية) تشكل BBB أيضًا. أظهرت الأبحاث أن الالتهاب العصبي المزمن قد يغير BBB ، مما يعني أن بعض الأشياء الخاطئة تمر. هذا قد يؤدي إلى خلل في الإدراك.

تشير بعض الأبحاث إلى أن الحالة الالتهابية العصبية المزمنة قد تكون ناجمة عن BBB المخترق الذي يسمح بالخلايا المناعية من بقية الجسم بالإضافة إلى التنشيط المفرط لخلايا دبقية معينة الخلايا الدبقية الدبقية وربما الخلايا النجمية.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

يمكن أن يُظهر فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للدماغ للأطباء كيفية عمل دماغك ، مما يمنحهم الكثير من المعلومات للعمل بها أكثر من صورة ثابتة كما يحصلون عليها من معظم عمليات المسح الأخرى.

قبل الفحص ، يتم حقنك بمواد مشعة تلتصق بمركبات معينة في مجرى الدم ، مثل الجلوكوز ، وهو مصدر الوقود الرئيسي للدماغ ، وبالتالي لا يمر عبر الحاجز الدماغي. (إن الإشعاع المتضمن في هذه الكواشف ضئيل للغاية ، حتى أقل مما تتعرض له في الأشعة السينية.)

يحمل الجلوكوز المقتفي إلى دماغك ، ثم يتم إرساله إلى مناطق مختلفة من الدماغ. تحصل المناطق التي تعمل بجهد أكبر على المزيد من الوقود والمزيد من المتتبع ، مما يجعلها تضيء بألوان مختلفة في مسح PET.

يمكن لمستويات النشاط المرتفعة في منطقة ما أن تخبر الطبيب أن الخلايا الدبقية يتم تنشيطها هناك ، مما يشير إلى التهاب الأعصاب.

خط البحث

دراسة الدماغ والسلوك والمناعة المذكورة أعلاه هي نتيجة لسلسلة من الأبحاث تعود إلى عدة سنوات.

صدرت الورقة الأولى في عام 2015 واستخدمت التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني جنبًا إلى جنب مع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإظهار التهاب الأعصاب لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة. استخدموا متتبعًا مصممًا خصيصًا للكشف عن النشاط الدبقي. أظهرت عمليات المسح التنشيط الدبقي في المناطق التي تتوافق على وجه التحديد مع أسفل الظهر .2 وهذا يتوافق مع ما توقعه الباحثون بناءً على دراسات أجريت على الحيوانات.

كانت الخطوة التالية هي مراجعة الدراسات ، التي نُشرت في عام 2017 ، والتي نظرت في دور التنشيط الدبقي في التحسس المركزي ، والذي يُعتقد أنه مكون رئيسي للفيبروميالغيا والعديد من الحالات ذات الصلة ، بما في ذلك متلازمة التعب المزمن والصداع النصفي والقولون العصبي. متلازمة. يشير المركزي إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، والذي يتكون من الدماغ والنخاع الشوكي. التحسيس هو استجابة مبالغ فيها لشيء ما. في حالة الألم العضلي الليفي ، يكون الجسم حساسًا للألم وغيره من المحفزات غير السارة ، والتي قد تشمل أشياء مثل الضوضاء العالية أو المزعجة ، والأضواء الساطعة ، والروائح الكيميائية.

ربطت العديد من الدراسات المراجعة التنشيط الدبقي غير الطبيعي بالتوعية المركزية. ذكر المراجعون أن هذه الدراسات ، التي أجريت في الغالب على الحيوانات ، ربطت فرط النشاط الدبقي بحالة منخفضة الدرجة من الالتهاب العصبي المزمن مما أدى إلى ارتفاع مستويات العديد من علامات الالتهاب التي يبدو أنها تؤدي مباشرة إلى التحسس المركزي.

يعتقد الباحثون أن فرط النشاط الدبقي قد يكون ناتجًا عن عوامل مثل الإجهاد الشديد أو اضطراب النوم طويل الأمد. من المعروف أن هذين العاملين مرتبطان بالفيبروميالغيا.

في ذلك الوقت ، أشاروا إلى الحاجة إلى مزيد من الدراسات البشرية.

في عام 2019 ، أطلقوا دراسة الدماغ والسلوك والمناعة لمعرفة ما إذا كان بإمكانهم العثور أخيرًا على دليل على التنشيط الدبقي المشتبه به في الألم العضلي الليفي. لقد وجدوا هذه الأدلة ، مع أدوات التتبع التي تُظهر تنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة في مناطق عديدة ، وهو أمر منطقي لأن ألم الفيبرومالغيا منتشر على نطاق واسع ، ولا يقتصر على أي منطقة واحدة من الجسم.

تضمنت مناطق الدماغ التي تعرضت للإصابة ما يلي:

• قشرة الفص الجبهي الظهراني

• قشرة الفص الجبهي الظهري

• القشرة الحسية الجسدية والحركية الأولية

• NP

• القشرة الحزامية الخلفية

• منطقة المحرك التكميلية

• التلفيف فوق الهامشي

• الفصيص الجداري العلوي

• ربما الحزامية الوسطى الأمامية

لقد ثبت أن العديد من مناطق الدماغ هذه غير طبيعية في دراسات التصوير العصبي للفيبروميالغيا السابقة. وجد الباحثون أيضًا ارتباطًا بين النشاط العالي في العديد من هذه المناطق والتعب الشديد.

كانت هذه أول دراسة تجد دليلًا مباشرًا على وجود التهاب عصبي في الألم العضلي الليفي ، كما اقترحت الطريقة التي حدث بها الالتهاب. وهذا يعني أنه يمكن الآن استكشاف علاجات فرط نشاط الدبقية الصغيرة كعلاجات محتملة لهذه الحالة.

العلاجات الممكنة

اعتبارًا من منتصف عام 2019 ، تمت الموافقة على ثلاثة أدوية لعلاج الألم العضلي الليفي من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. يتم أيضًا استخدام العديد من الأدوية والمكملات والعلاجات التكميلية / البديلة لعلاج الألم العضلي الليفي.

ومع ذلك ، فإن معظم المصابين بهذا المرض لا يجدون سوى راحة جزئية. إنهم يعيشون كل يوم بألم موهن ، وإرهاق ، وضعف إدراكي ، وربما عشرات الأعراض الأخرى. العلاجات الجديدة ، وخاصة العلاجات التي تهدف إلى آلية أساسية ، يمكن أن تغير ذلك.

قال ماركو لوجيا ، دكتوراه ، كبير مؤلفي التقرير في إحدى الصحف: "ليس لدينا خيارات علاج جيدة للفيبروميالغيا ، لذا فإن تحديد هدف علاجي محتمل قد يؤدي إلى تطوير علاجات مبتكرة وأكثر فعالية". إطلاق سراح. "وإيجاد تغييرات كيميائية عصبية موضوعية في أدمغة مرضى الفيبرومالغيا يجب أن يساعد في تقليل وصمة العار المستمرة التي يواجهها العديد من المرضى ، وغالبًا ما يتم إخبارهم بأن أعراضهم خيالية ولا يوجد شيء خاطئ معهم."

تضمنت بعض العلاجات الحالية التي ناقشها الباحثون ما يلي:

• جرعة منخفضة من النالتريكسون (LDN): ثبت أن هذا الدواء فعال في علاج الألم العضلي الليفي ، ويُعتقد أنه يثبط التنشيط الدبقي.

• Cymbalta (duloxetine) و Savella (milnacipran) و SNRIs الأخرى: الأدوية المصنفة على أنها مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) هي من بين الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها لهذه الحالة. والغرض الأساسي منها هو تغيير نشاط النواقل العصبية التي سميت من أجلها والتي يعتقد أنها غير منظمة في حالة الألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، يشتبه أيضًا في انخفاض نشاط الدبقية. ثبت أن العلاج باستخدام Savella يخفض مستويات النشاط في القشرة الحزامية الخلفية والقشرة الحزامية الخلفية ، وهما منطقتان كانتا إيجابيتين في النشاط المفرط للدبق الدبقي.

اقترحت أبحاث أخرى حول التهاب الأعصاب بعض العلاجات الحالية أيضًا.

• Precedex و Dexdor و Dexdomitor (dexmedetomidine): هذا الدواء مسكن ومسكن للآلام ومخفض للقلق. اقترحت دراسة أجريت عام 2018 تأثيرًا مباشرًا على الخلايا النجمية المتورطة في التهاب عصبي الفئران .4 لم تجد دراسة الدماغ والسلوك والمناعة أن الخلايا النجمية متورطة في الالتهاب العصبي في الألم العضلي الليفي ، لكن الباحثين طالبوا بمزيد من البحث في الدور الذي قد تلعبه هذه الخلايا الدبقية في الحالة.

• Ammoxetine: تم تصنيف هذا الدواء التجريبي على أنه SNRI جديد. في دراستين صينيتين ، تبين أنه يخفف العديد من الأعراض في نموذج الفئران المصابة بالألم العضلي الليفي ، 5 ويخفف من آلام الاعتلال العصبي السكري عن طريق الحد من تنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة في الحبل الشوكي للفئران.

عندما يتعلق الأمر بالتهاب الأعصاب ، فإن النقص في العديد من الأدوية الموجودة للأمراض العصبية يركز على الخلايا العصبية ، وليس الخلايا الدبقية. مع تزايد الأدلة حول انتشار وأهمية فرط نشاط الخلايا الدبقية الصغيرة ، يدعو بعض الباحثين إلى التحقيق في الأدوية الجديدة التي تستهدف الخلايا الدبقية ، خاصةً إذا كانت تستطيع تنظيم هذه الخلايا دون تثبيط الجهاز المناعي.

تشير دراسة واحدة على الأقل إلى N-palmitoylethanolamine (PEA) كعلاج محتمل في المستقبل. يحتوي PEA على أنشطة مسكنة للألم ومضادة للالتهابات مرتبطة جزئيًا بتعديل الخلايا الدبقية الصغيرة.

تشمل المكملات الغذائية المعروفة بتأثيرها المهدئ على الدماغ ما يلي:

• جابا

• L- الثيانين

على الرغم من عدم دراستها للتأثيرات المحتملة على الالتهاب العصبي ، تشير الأبحاث الأولية إلى أنها تتفاعل مع الخلايا الدبقية في بعض القدرات. كلا المكملان شائعان إلى حد ما بين الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي.

كلمة من Verywell

هذا البحث هو صفقة كبيرة. إنه يمثل تقدمًا كبيرًا في فهم هذه الحالة ، ويمنحنا طرقًا جديدة واعدة للعلاج ، وينبغي أن يساعد في التحقق من صحة الألم العضلي الليفي كمرض لأولئك في المجتمع الطبي الذين لا يزالون يعتبرونه نفسيًا أو غير موجود.

قد يؤدي استخدام فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد الألم المزمن إلى تحسين دراسات الألم العضلي الليفي وربما حتى التشخيص. ما يعنيه هذا هو أن هذا البحث لديه القدرة على جعل الحياة أفضل لملايين الناس.