تاريخ فيبروميالغيا

تسمع أحيانًا فيبروميالغيا يُشار إليها على أنها "تشخيص بدعة" أو "مرض جديد" ، لكن الحقيقة هي أن الألم العضلي الليفي ليس جديدًا على الإطلاق. لها قرون من التاريخ ، مع تغييرات متعددة في الأسماء والنظريات المهملة على طول الطريق.

على الرغم من أنه لم يتم قبوله دائمًا من قبل المجتمع الطبي ، ولا يزال قبوله غير شامل ، إلا أن الألم العضلي الليفي قد قطع شوطًا طويلاً وما زالت الأبحاث الحالية تقدم دليلًا على أنه مرض فسيولوجي حقيقي للغاية.

يأتي الرواية التاريخية الأكثر شيوعًا للفيبروميالغيا من ورقة بحثية عام 2004 للباحثين فاطمة إنانيشي ومحمد بيونس. تم تجميع هذا التاريخ من عملهم بالإضافة إلى معلومات جديدة من العقد الماضي.

العودة إلى البداية (15921900)

في وقت مبكر ، لم يكن لدى الأطباء تعريفات منفصلة لجميع حالات الألم التي نعترف بها اليوم. بدأت الأوصاف والمصطلحات على نطاق واسع وتم تضييقها تدريجياً.

في عام 1592 ، قدم الطبيب الفرنسي غيوم دي بايلو مصطلح "الروماتيزم" لوصف آلام العضلات والعظام التي لم تنشأ عن الإصابة. كان هذا مصطلحًا واسعًا من شأنه أن يشمل الألم العضلي الليفي والتهاب المفاصل والعديد من الأمراض الأخرى. في النهاية ، بدأ الأطباء في استخدام "الروماتيزم العضلي" للحالات المؤلمة التي ، مثل الألم العضلي الليفي ، لا تسبب تشوهًا.

بعد مائتي عام ، كانت التعريفات لا تزال غامضة إلى حد ما. ومع ذلك ، في عام 1815 ، لاحظ الجراح الاسكتلندي ويليام بلفور وجود عقيدات على الأنسجة الضامة وافترض أن الالتهاب قد يكون وراء كل من العقيدات والألم. كان أيضًا أول من وصف نقاط العطاء (والتي ستُستخدم لاحقًا لتشخيص الألم العضلي الليفي).

بعد بضعة عقود ، استخدم الطبيب الفرنسي ، فرانسيوس فاليكس ، مصطلح "الألم العصبي" لوصف ما يعتقد أنه ألم محال من نقاط حساسة تنتقل على طول الأعصاب. تضمنت نظريات اليوم الأخرى نهايات عصبية مفرطة النشاط أو مشاكل في العضلات نفسها.

في عام 1880 ، صاغ طبيب الأعصاب الأمريكي جورج ويليام بيرد مصطلحات الوهن العصبي والوهن النخاعي لوصف الألم المنتشر جنبًا إلى جنب مع التعب والاضطراب النفسي. وأعرب عن اعتقاده أن سبب الحالة هو الإجهاد.

1900-1975

لقد انفجر إنشاء مصطلحات أكثر تحديدًا في أوائل القرن العشرين. تضمنت الأسماء المختلفة للأمراض الشبيهة بالفيبروميالغيا ما يلي:

• ميوجلوسيس

• تصلب العضلات

• التهاب ليفي

التهاب الليف ، الذي صاغه طبيب الأعصاب البريطاني السير ويليام غاورز عام 1904 ، هو الالتهاب الذي بقي عالقًا. ستبدو الأعراض التي ذكرها جاورز مألوفة لمن يعانون من الألم العضلي الليفي:

• ألم عفوي

• الحساسية للضغط

• إعياء

• اضطرابات النوم

• حساسية من البرد

• تفاقم الأعراض بسبب الإفراط في استخدام العضلات

كعلاج ، اقترح حقن الكوكايين ، حيث تم استخدام الكوكايين طبيًا كمخدر موضعي.

طبيا ، تعني كلمة "فيبرو" النسيج الضام ، وتعني كلمة "فيبرو" التهابًا. بعد فترة وجيزة من طرح جاورز الاسم ، نشر باحث آخر دراسة يبدو أنها تؤكد العديد من نظريات جاورز حول آليات الالتهاب في الحالة. ساعد هذا في ترسيخ مصطلح التهاب ليفي في اللغة العامية. ومن المفارقات أن هذا البحث الآخر وجد لاحقًا أنه خاطئ.

في الثلاثينيات من القرن الماضي ، زاد الاهتمام بألم العضلات المُحال من نقاط العطاء / الزناد وبدأت الرسوم البيانية لهذه الأنماط في الظهور. استمرت الحقن الموضعية للتخدير كعلاج مقترح.

لم يكن الالتهاب الليفي تشخيصًا نادرًا في ذلك الوقت. ذكرت ورقة عام 1936 أن الالتهاب الليفي هو الشكل الأكثر شيوعًا من الروماتيزم المزمن الحاد. وقالت أيضا إنها في بريطانيا تمثل 60 في المائة من حالات التأمين لمرض الروماتيزم.

في تلك الحقبة أيضًا ، تم إثبات مفهوم آلام العضلات المشار إليها من خلال البحث. ذكرت دراسة أجريت على مسارات الألم الألم العميق وفرط التألم (استجابة شديدة للألم) وربما كانت أول من اقترح أن الجهاز العصبي المركزي متورط في هذه الحالة.

بالإضافة إلى ذلك ، وضعت ورقة بحثية حول نقاط الزناد والألم المشار إليه مصطلح "متلازمات آلام اللفافة العضلية" للألم الموضعي. اقترح الباحثون أن الألم الواسع الانتشار للالتهاب الليفي قد يأتي من شخص يعاني من حالات متعددة من متلازمة ألم اللفافة العضلية.

جلبت الحرب العالمية الثانية تركيزًا متجددًا عندما أدرك الأطباء أن الجنود معرضون بشكل خاص للإصابة بالتهاب ليفي. ولأنهم لم تظهر عليهم علامات الالتهاب أو التنكس الجسدي ، وظهرت الأعراض مرتبطة بالتوتر والاكتئاب ، فقد وصفه الباحثون بأنه "الروماتيزم النفسي المنشأ". اقترحت دراسة أجريت عام 1937 أن الالتهاب الليفي كان "حالة نفسية مزمنة". وهكذا ولد الجدل الدائر بين الجسدي والنفسي.

استمر الالتهاب الليفي في الحصول على القبول ، على الرغم من أن الأطباء لم يتمكنوا من الاتفاق على ما هو بالضبط. في عام 1949 ، ظهر فصل عن الحالة في كتاب مدرسي لأمراض الروماتيزم يحظى باحترام كبير يسمى التهاب المفاصل والحالات المرتبطة به. جاء فيه ، "[T] هنا لا يمكن أن يكون هناك أي شك فيما يتعلق بوجود مثل هذا الشرط." وذكرت عدة أسباب محتملة منها:

• عدوى

• الصدمة أو المهنية

• عوامل الطقس

• اضطرابات نفسية

ومع ذلك ، كانت الأوصاف عبارة عن خليط غامض ندركه الآن على أنه يتضمن عدة أنواع مختلفة جدًا من حالات الألم. لقد اشتملت بشكل عام على التعب والصداع والضيق النفسي ، لكن لم يتم ذكر قلة النوم.

جاء الوصف الأول للالتهاب الليفي الذي يشبه حقًا ما نعرفه اليوم باسم الألم العضلي الليفي في عام 1968. ذكرت ورقة الباحث يوجين إف تراوت:

• غلبة الإناث

• وجع وتيبس معمم

• إعياء

• الصداع

• التهاب القولون

• قلة النوم

• يجري "القلق"

• نقاط العطاء المكتشفة عن طريق الفحص البدني

• اتصال مهم بين العقل والجسم

إلى جانب الألم المعمم ، تعرف على بعض الأعراض الإقليمية التي بدت شائعة ، بما في ذلك ما نعرفه الآن باسم متلازمة النفق الرسغي. وذكر "مستويات مختلفة من محور العمود الفقري" ، والتي قد تتعرف عليها من معايير التشخيص الحديثة: ألم في الهيكل العظمي المحوري (عظام الرأس والحلق والصدر والعمود الفقري) وفي الأرباع الأربعة من الجسم.

بعد أربع سنوات ، كتب الباحث هيو أ. سميث فصلًا في كتاب مدرسي عن التهاب ليفي كان له تأثير بعيد المدى على الدراسات المستقبلية وأدى إلى تسميته "جد فيبروميالغيا الحديثة". يُعتقد أنه أول من وصفها حصريًا بأنها حالة منتشرة ، وبالتالي تميزها عن متلازمة ألم اللفافة العضلية.

لم يُدرج Smythe قلة النوم في الوصف فحسب ، بل وصف كيف كان النوم بالنسبة للمرضى ، كما قدم نتائج غير منشورة لمخطط كهربية الدماغ (دراسة النوم) التي أظهرت خللاً وظيفيًا في المرحلة الثالثة والرابعة من النوم. علاوة على ذلك ، ذكر أن النوم غير التصالحي والصدمات والاضطراب العاطفي كلها يمكن أن تؤدي إلى أعراض متزايدة.

أكدت الأبحاث اللاحقة وجود تشوهات في النوم بالإضافة إلى إظهار أن الحرمان من النوم يمكن أن يؤدي إلى أعراض تشبه أعراض الألم العضلي الليفي لدى الأشخاص الأصحاء.

ثم شارك Smythe في دراسة حددت بشكل أفضل نقاط العطاء واقترح استخدامها في التشخيص. وأدرجت أيضًا الألم المزمن واضطراب النوم وتيبس الصباح والتعب كأعراض يمكن أن تساعد في تشخيص الحالة.

1976 الحاضر

على الرغم من أن الباحثين قد أحرزوا بعض التقدم الجيد ، إلا أنهم ما زالوا لم يكشفوا عن دليل على وجود التهاب يسمى "itis" في الالتهاب الليفي. ثم تم تغيير الاسم إلى الألم العضلي الليفي: "فيبرو" يعني الأنسجة الضامة ، و "عضلاتي" التي تعني العضلات ، و "الطحالب" التي تعني الألم.

ومع ذلك ، لا يزال هناك الكثير من الأسئلة. كانت الأعراض الأولية غامضة وشائعة بين السكان. الأطباء ما زالوا لا يملكون السيطرة على ما هو فيبروميالغيا.

بعد ذلك ، ظهرت دراسة جذرية بقيادة محمد يونس في عام 1981. وأكدت أن الألم والإرهاق وقلة النوم كانت أكثر شيوعًا في الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا منها في الأشخاص الأصحاء. أن عدد نقاط العطاء كان أكبر بكثير ؛ وأن الأعراض الأخرى المتعددة كانت أكثر شيوعًا أيضًا. تضمنت هذه الأعراض الإضافية ما يلي:

• تورم ذاتي

• تنمل (أحاسيس عصبية غير طبيعية)

• حالات متداخلة مثل متلازمة القولون العصبي (IBS) وصداع التوتر والصداع النصفي

أسست هذه الورقة ما يكفي من مجموعة أعراض متسقة للإشارة رسميًا إلى متلازمة الألم العضلي الليفي بالإضافة إلى المعايير الأولى التي أثبتت أنها تميز أولئك المصابين بالفيبروميالغيا عن الآخرين.

أكدت ثروة من الأبحاث منذ ذلك الحين أن هذه الأعراض والحالات المتداخلة مرتبطة في الواقع بالألم العضلي الليفي.

قاد يونس بعد ذلك بحثًا يدعم فكرة العديد من الحالات المتداخلة ، بما في ذلك عسر الطمث الأولي (فترة مؤلمة) إلى جانب القولون العصبي وصداع التوتر والصداع النصفي. ثم اعتقد أن السمة الموحدة هي التشنجات العضلية ، لكن هذا الاقتراح سوف يفسح المجال لاحقًا لنظرية التحسس المركزي.

منذ هذه النقطة ، كان لدينا قدر هائل من الأبحاث المنشورة والتقدم المحرز. ما زلنا لا نملك جميع الإجابات ، لكننا اكتسبنا فهمًا أفضل لما قد يحدث في أجسادنا.

تشمل التطورات المهمة ما يلي:

• 1984: نشرت أول دراسة تربط بين ارتفاع معدل انتشار الألم العضلي الليفي لدى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

• 1985: نُشرت أول دراسة خاضعة للرقابة حول الألم العضلي الليفي عند الأطفال

• 1986: أثبتت الأدوية التي تؤثر على السيروتونين والنورادرينالين فعاليتها لأول مرة

• 1990: الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم تضع معايير التشخيص الرسمية للألم المنتشر والحنان في 11 على الأقل من 18 نقطة حساسة محددة ، وبالتالي توحيد معايير إدراج البحوث حول العالم

• 1991: استبيان تأثير الألم العضلي الليفي الذي تم تطويره للأطباء لتقييم الوظيفة

• 1992: اكتشاف انخفاض مستويات هرمون النمو

• 1993: تظهر الدراسات وجود حساسية مركزية وشذوذ في محور HPA (تنظيم الإجهاد)

• 1994: تأكيد وجود مادة مرتفعة P (مرسال الألم) في السائل الدماغي الشوكي

• 1995: أول دراسة انتشار في الولايات المتحدة تظهر الألم العضلي الليفي في 2٪ من السكان

• 1995: أول SPECT (تصوير الدماغ) يظهر أنماط تدفق دم غير طبيعية في الدماغ

• 1999: أول دراسة توضح مكونًا وراثيًا لشرح سبب توارثها في العائلات

• 2000: استعراض الأدلة يصوغ مصطلح متلازمات التحسس المركزي

• 2005: أصدرت جمعية الألم الأمريكية المبادئ التوجيهية الأولى لعلاج الألم العضلي الليفي

• 2007: أصبح Lyrica (pregabalin) أول علاج معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير في الولايات المتحدة (Cymbalta (duloxetine) و Savella (milnacipran) ، في عامي 2008 و 2009 على التوالي

• 2010: أصدرت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم معايير تشخيص بديلة باستخدام الاستبيانات بدلاً من نقاط العطاء

استمر البحث في دعم هذه النتائج بالإضافة إلى اقتراح عوامل وآليات سببية محتملة جديدة. تتضمن بعض خطوط الاستفسار المستمرة ما يلي:

• التهاب اللفافة: أشارت بعض الأبحاث إلى أن الألم المنتشر للفيبروميالغيا قد يكون بالفعل التهابيًا ، ولكن في النسيج الضام الرقيق للغاية على مستوى الجسم والذي يسمى اللفافة

• أعصاب إضافية في الأوعية الدموية: دراسة حظيت بدعاية كبيرة تظهر درجة حرارة زائدة وأعصاب حساسة للألم في الدورة الدموية

• الاعتلال العصبي بالألياف الصغيرة: تظهر الأبحاث الناشئة أن بعض الأعصاب المتخصصة قد تتضرر

• تشوهات الجهاز المناعي: تُظهر بعض خطوط البحث نشاطًا غير طبيعي في الجهاز المناعي قد يشير إلى تنشيط الجهاز المناعي المزمن أو المناعة الذاتية ، أو رد فعل مناعي ذاتي محتمل للسيروتونين

يعمل العديد من الباحثين أيضًا على إنشاء مجموعات فرعية من الألم العضلي الليفي ، معتقدين أنها المفتاح لتوضيح الآليات الأساسية وأفضل العلاجات. هناك دائمًا المزيد من العلاجات قيد التحقيق ، وكان الهدف الرئيسي منذ فترة طويلة هو تحديد وإنشاء أدوات تشخيص موضوعية مثل فحص الدم أو الفحص.

كلمة من Verywell

في حين أن الألم العضلي الليفي لم يجد قبولًا عالميًا في المجتمع الطبي ، إلا أنه أقرب من أي وقت مضى. مع استمرار البحث في إثبات أنه حقيقي وفسيولوجي ، تكتسب هذه الحالة المصداقية. يساعد ذلك أولئك منا على اكتساب الفهم والاحترام ، والأهم من ذلك ، خيارات علاج أفضل حتى نتمكن من استعادة مستقبلنا.