دور نقاط العطاء في تشخيص الألم العضلي الليفي

منذ عام 1990 ، تم تشخيص الألم العضلي الليفي في المقام الأول من خلال وجود نقاط حساسة ، وهي مناطق صغيرة من الجسم تقع بالقرب (ولكن ليس على) مفصل يسبب الألم عند الضغط عليه. في حين أنه لا يوجد شك في أن نقاط العطاء هي سمة من سمات الألم العضلي الليفي ، فقد شككت الدراسات منذ فترة طويلة في قدرتها على تشخيص المرض بشكل صحيح. رداً على ذلك ، قامت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) بمراجعة إرشاداتها للتشخيص في عام 2010 ومرة أخرى في عام 2016 ، لتحل محل اختبار نقاط العطاء باختبارين منفصلين يميزان تجربة الأعراض الشاملة.

خصائص نقاط العطاء

يتم تحديد نقاط العطاء من قبل ACR على أنها 18 نقطة ثنائية على الجسم من جانب وتسع على الجانب الآخر حيث يمكن الشعور بالألم مباشرة تحت الجلد عند الضغط عليه. لا يجب الخلط بينها وبين نقاط الزناد ، والتي تسبب الألم في جزء آخر من الجسم عند الضغط عليها.

في حين أن ألم نقطة العطاء لا يتم الشعور به بعمق ، إلا أنه يمكن أن يكون شديدًا. بينما قد يكون لديك نقاط أخرى من الألم في جسمك ، فهذه هي النقاط التي يشاركها معظم الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا.

يمكن أن تكون نقطة العطاء صغيرة بنس واحد وتتحول في الكثافة والمكان. توجد نقاط العطاء الثنائية التسع على الأجزاء التالية من الجسم: 2

• عضلات أسفل الجبهة للرقبة

• الصدر العلوي تحت عظمة الترقوة

• مؤخرة العنق في عضلات قاعدة الجمجمة

• عضلات الكتفين الخلفية شبه المنحرفة

• عضلات فوق الشوكة في منطقة الكتف

• خارج الكوع حيث تلتصق الأوتار بالعظم

• الربع العلوي الخارجي للعضلة الألوية للأرداف

• خارج الورك

• الركبة الداخلية

تحدي التشخيص

الألم العضلي الليفي هو حالة تسبب ألمًا مزمنًا واسع الانتشار ، في المقام الأول للعضلات والأوتار والأنسجة الضامة. يشار إليه أحيانًا باسم الروماتيزم العضلي أو المتلازمة الروماتيزمية ، وهو على عكس التهاب المفاصل وأمراض الروماتيزم العضلي الهيكلي الأخرى من حيث أنه لا يسبب تلفًا في المفاصل.

نظرًا لأن سبب الألم العضلي الليفي لا يزال غير معروف ، فقد يكون من الصعب جدًا تشخيصه. علاوة على ذلك ، كان هناك نقاش طويل الأمد حول المعايير التي يمكن أن تشخص المرض بشكل نهائي.

وفقًا لإرشادات ACR لعام 1990 ، يمكن تشخيص الألم العضلي الليفي نهائيًا بناءً على وجود نقاط العطاء .2 لتأكيد نقطة العطاء ، يقوم الطبيب إما بالضغط على النقطة بإصبع أو استخدام جهاز يسمى مقياس الألم ، والذي يمكنه قياس مقدار الضغط المطبق. النتيجة الإيجابية هي التي يحدث فيها الألم.

سيتم تأكيد تشخيص الألم العضلي الليفي إذا كنت قد عانيت من ألم في 11 نقطة على الأقل من نقاط العطاء البالغ عددها 18 وكان لديك ألم واسع النطاق في الأرباع الأربعة من الجسم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

سرعان ما تم التعرف على قيود هذه الإرشادات من قبل أطباء الروماتيزم الذين فشل مرضاهم في كثير من الأحيان في تلبية المعايير. نظرًا لأن ألم الألم العضلي الليفي يمكن أن يتغير من حيث حجمه وموقعه ، بدأ العديد من الأطباء في التساؤل عما إذا كانت نقاط العطاء أكثر ملاءمة لوصف نوبات المرض وأقل ملاءمة لتشخيص المرض نفسه.

التغييرات في معايير التشخيص

بسبب أوجه القصور في معايير التشخيص ، أصدرت ACR إرشادات جديدة في عام 2010 ، باستثناء نقاط العطاء من العملية .2 في مكانها ، قدمت ACR أداتين تقييميتين منفصلتين: مؤشر الألم الواسع الانتشار (WPI) ومقياس شدة الأعراض (SS) ).

ال WPI هو استبيان يتم فيه سؤالك عما إذا كنت قد عانيت من ألم في أي جزء من 19 جزءًا من الجسم في الأسبوع الماضي. يتم منح كل إجابة بـ "نعم" درجة 1 للحصول على درجة 19 كحد أقصى.

SS هو استبيان يستخدم لتصنيف شدة أربعة أعراض مختلفة (التعب ، والنوم غير المنتعش ، والأعراض المعرفية ، والأعراض الجسدية) على مقياس من 0 إلى 3 للحصول على درجة قصوى محتملة تبلغ 12.

لتشخيص الألم العضلي الليفي بشكل نهائي ، سيحتاج طبيبك إلى تأكيد كل ما يلي: 1

• إما WPI من 7 أو أكثر مع SS من 5 أو أكثر أو WPI من 3 إلى 6 مع SS من 9 أو أكثر

• استمرار الأعراض عند مستوى مماثل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل

• لا يوجد تفسير آخر للأعراض

حولت هذه المعايير الجديدة التركيز من ألم معين في وقت ما إلى التوصيف العام للحالة المرضية. وفقًا لبحث نُشر في مجلة Arthritis Care & Research ، فإن هذه المعايير الجديدة كانت قادرة على التقاط 88.1٪ من الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي دون الحاجة إلى اختبار نقطة العطاء.

وقد اعتبر هذا تحسنًا كبيرًا مقارنة بالمعايير السابقة ، حيث اقترحت الدراسات المبكرة أن نقاط العطاء ، عند استخدامها بشكل منفصل ، يمكن أن تقدم تشخيصًا صحيحًا في 50 بالمائة فقط من الحالات.

تشخيص متباين

يمكن القول إن أهم جزء في تشخيص الألم العضلي الليفي هو استبعاد جميع الأسباب الأخرى للألم المزمن المنتشر. حتى يتم استكشاف جميع التفسيرات الأخرى واستبعادها ، لا يمكن أن يؤدي مؤشر WPI الإيجابي و SS إلا إلى تشخيص افتراضي.

هذه ليست سوى بعض الأمراض التي قد يستكشفها أخصائي الروماتيزم بناءً على عمرك وجنسك وتاريخك الطبي والأمراض التي تحدث:

• التهاب الفقرات التصلبي

• التهاب الكبد ج

• قصور الغدة الدرقية

• الذئبة

• تصلب متعدد

• الوهن العضلي الوبيل

• الم العضلات الروماتزمي

• التهاب المفصل الروماتويدي

• تصلب الجلد

• متلازمة سجرين

كلمة من Verywell

في حين أن تشخيص الألم العضلي الليفي لم يعد يعتمد على اختبار نقاط العطاء ، لا يزال من الممكن استخدام الاختبار لدعم التشخيص والعلاج الطبي.

في الوقت نفسه ، قد يساعدك فهم مفهوم النقاط الحساسة في توجيهك عند محاولة العثور على تفسير للألم الذي قد يصر الآخرون على أنه "كل شيء في رأسك". يمكن أن يوفر السياق الذي تحتاجه لوصف الألم والأعراض الأخرى بدقة لممارسك العام أو ، والأفضل من ذلك ، طبيب الروماتيزم.