لماذا لا يقوم طبيبك بتشخيص الألم العضلي الليفي؟

إنه تشخيص للإقصاء

• لماذا اختبار التأخير؟

• تشخيص الإقصاء

• ما يجب استبعاده

• معايير الأعراض

• التحدث مع طبيبك

يعد تشخيص الألم العضلي الليفي (FM) أمرًا صعبًا ، وليس من غير المألوف أن يسأل شخص ما طبيبه إذا كان من الممكن أن يكون مصابًا بالحالة المرضية فقط حتى يتلاشى الاقتراح. ماذا يحدث هنا؟

الألم العضلي الليفي هو حالة ألم مزمن شائعة تتضمن التعب والخلل الإدراكي واضطرابات النوم والعديد من الأعراض المحتملة الأخرى. عندما تطرح تشخيصًا محتملاً لمرض FM مع طبيبك ، فقد تتوقع إجراء اختبار فوري لتأكيد أو نفي أنك مصاب به. لكن مع الألم العضلي الليفي ، الأمر ليس بهذه البساطة.

أسباب تأخير الاختبار

قد يكون لطبيبك أسباب وجيهة لتأخير اختبار FM لك. من ناحية أخرى ، لا يؤمن بعض الأطباء بالألم العضلي الليفي ، لذلك قد يرفضون النظر فيه .1 ومع ذلك ، فقد أصبحت هذه مشكلة أقل حيث تراكمت الأبحاث التي تظهر أن FM حالة حقيقية للغاية.

بافتراض أن طبيبك هو من بين الغالبية الذين يقبلون الآن حقيقة FM ، فلا يزال لديهم أسباب لعدم بدء عملية الاختبار على الفور. الأول هو أن أعراضك ربما لم تستمر لفترة كافية حتى الآن. وفقًا لمعايير تشخيص الألم العضلي الليفي ، يجب أن تكون الأعراض موجودة ومتسقة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل

سبب آخر هو أن العديد من الأطباء غير مرتاحين لعملية التشخيص .2 قد ترغب في طلب الإحالة إلى أخصائي أكثر خبرة في ذلك. يتطلب تشخيص الألم العضلي الليفي الكثير من الاختبارات متبوعًا باستبيانين. هذا الاختبار ليس لـ FM نفسه ، ولكن لاستبعاد الاحتمالات الأخرى. ذلك لأن الألم العضلي الليفي هو تشخيص للإقصاء.

من يقوم بتشخيص الألم العضلي الليفي؟

أفضل الأطباء لتشخيص (وعلاج) الألم العضلي الليفي هم أطباء الروماتيزم ، يليهم أطباء الأعصاب ، على الرغم من أن بعض أطباء الرعاية الأولية يشعرون بالراحة تجاه ذلك أيضًا. قد يستغرق العثور على طبيب FM جيد بعض الوقت.

تشخيص الاقصاء

حتى الآن ، لم يتوصل الأطباء إلى أي اختبارات معملية أو تصويرية موضوعية يمكنها تشخيص الألم العضلي الليفي بشكل موثوق ، وحتى يفعلوا ذلك ، سيظل تشخيص الاستبعاد. وهذا يعني أنه يجب اختبار الحالات الأخرى التي قد تسبب نفس الأعراض التي تعاني منها والتخلص منها قبل أن يقوم طبيبك بتشخيص FM.

قد يستغرق ذلك الكثير من الوقت والاختبار ، خاصة وأن بعض الأمراض ذات العروض التقديمية المماثلة قد يكون من الصعب تشخيصها في حد ذاتها. في بعض الحالات ، قد يستغرق الأمر عدة جولات من الاختبارات لاستبعادها على وجه اليقين.

اعتمادًا على الأعراض والتاريخ الطبي ونتائج الفحص البدني ، قد يرغب طبيبك في اختبار بعض هذه الحالات:

• مرض اديسون

• متلازمة غيلان بار

• بفرط نشاط جارات الدرق

• قصور الغدة الدرقية

• الذئبة

• مرض لايم

• التصلب اللويحي (MS)

• الوهن العضلي الشديد (MG)

• هشاشة العظام (منتشر)

• الم العضلات الروماتزمي

• اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)

• التهاب المفصل الروماتويدي

• متلازمة شوارتز جامبل

• تصلب الجلد

مما يعقد العملية ، غالبًا ما يكون FM ثانويًا لحالات الألم الأخرى أو أمراض المناعة الذاتية ، لذا فإن تشخيص إحدى هذه الحالات لا يستبعد دائمًا FM. هذا هو الوقت الذي يكون فيه الاختصاصي مهمًا حقًا ، لأنه من المرجح أن يكون لديه الخبرة لمعرفة ما يجري.

من المحتمل أيضًا أن يشتمل FM على حالات متداخلة ، بما في ذلك متلازمة القولون العصبي والصداع النصفي وتوقف التنفس أثناء النوم. إذا كنت تعاني من أعراض من هذه الأمراض أو غيرها من الأمراض المتداخلة غير المشخصة ، فقد يؤدي ذلك إلى تغيير أو توسيع قائمة الحالات التي يتم اختبارها من أجلها.

اختبارات لاستبعاد الشروط الأخرى

نظرًا لأن طبيبك قد يحتاج إلى استبعاد عشرات الحالات أو أكثر ، يمكن أن يكون الاختبار واسع النطاق وغالبًا ما يتضمن اختبارات الدم والتصوير. لحسن الحظ ، يمكن لبعض اختبارات الدم أن تساعد في استبعاد العديد من الأمراض.

يتضمن الألم العضلي الليفي عادةً التهابًا منخفض الدرجة أو لا يوجد التهاب على الإطلاق ، في حين أن العديد من الأمراض ذات الأعراض المتشابهة تتميز بمستويات عالية من الالتهاب. غالبًا ما تكون اختبارات علامات الالتهاب من بين الاختبارات الأولى التي يتم إجراؤها عندما تدخل في حالة ألم واسع النطاق وأعراض FM محتملة أخرى. يشملوا:

• بروتين سي التفاعلي (CRP): ينتج الكبد بروتين سي التفاعلي استجابةً للالتهاب ، لذا فإن المستويات المرتفعة نموذجية لدى الأشخاص المصابين بأمراض التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة.

• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR أو معدل الترسيب): يقيس مدى سرعة استقرار خلايا الدم الحمراء في قاع أنبوب الاختبار ، مما قد يشير إلى مستويات عالية من الالتهاب. ESR هو اختبار شائع لهشاشة العظام أو التهاب الأوعية الدموية أو مرض التهاب الأمعاء

• لزوجة البلازما: الالتهاب يثخن البلازما ، وهي الجزء السائل من الدم. يكتشف هذا الاختبار الالتهاب عن طريق قياس سماكة البلازما.

يمكنك أيضًا إجراء اختبارات الدم من أجل:

• الأجسام المضادة الذاتية (مؤشرات أمراض المناعة الذاتية)

• مستويات هرمون الغدة الدرقية والغدة الدرقية

• وظيفة الغدة الكظرية

تشمل دراسات التصوير التي يمكن إجراؤها ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

• فحوصات التصوير المقطعي المحوسب

• الأشعة السينية

• الموجات فوق الصوتية

قد تشمل الأنواع الأخرى من الاختبارات ما يلي:

• البزل القطني (البزل الشوكي)

• اختبارات وظائف الأعصاب (تخطيط كهربية العضل ودراسات التوصيل العصبي)

• دراسة النوم

• خزعة الجلد أو العضلات

ستحتاج على الأرجح إلى جزء بسيط منها ، ومن المحتمل أن يتم إجراء الاختبار في عدة جولات. من الشائع أن يبدأ الأطباء باختبارات لها أهمية كبيرة وتستند إلى مزيد من الاختبارات على تلك النتائج.

على سبيل المثال ، إذا أظهرت الجولة الأولى من الاختبارات أنه ليس لديك علامات التهابية مرتفعة ، فربما لا توجد حاجة لاختبار الأجسام المضادة التي تشير إلى أمراض المناعة الذاتية ذات المستويات العالية من الالتهاب.

متى تتصل بالطبيب

في أي وقت تشعر فيه بألم غير مبرر ، أو تعب شديد ، أو تغيرات في الإدراك ، يجب أن ترى طبيبك. أخبر طبيبك بجميع الأعراض التي تعاني منها ، حتى لو لم تكن ذات صلة.

معايير الأعراض

بمجرد إجراء الاختبار الاستثنائي واستمرار الأعراض لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، فقد حان الوقت لبدء النظر في معايير التشخيص FM.

أولاً ، يجب أن يكون لديك ألم عام في أربع من خمس مناطق. هذه المناطق هي الأرباع الأربعة لجسمك بالإضافة إلى المنطقة "المحورية" التي تمتد على طول العمود الفقري. هذا المعيار يستثني على وجه التحديد الفك والصدر والبطن.

بعد ذلك ، حان الوقت لإجراء الاستبيانين التشخيصيين لمؤشر الألم واسع الانتشار (WPI) ومقياس شدة الأعراض (SSS).

مؤشر الألم المنتشر

بحكم التعريف ، ألم فيبروميالغيا منتشر على نطاق واسع. يتضمن الـ WPI 19 مكانًا على الجسم ويسألك عما إذا كنت قد شعرت بألم هناك في الأسبوع الماضي. تحصل على نقطة لكل "نعم" ، مع حساب الجانبين الأيسر والأيمن لمعظم المناطق بشكل منفصل. المناطق هي:

• الفك (كلا الجانبين)

• رقبه

• حزام الكتف (كلا الجانبين)

• الذراع العلوي (كلا الجانبين)

• الذراع السفلي (كلا الجانبين)

• اعلى الظهر

• اسفل الظهر

• صدر

• البطن

• الورك / الأرداف / الفخذ العلوي (كلا الجانبين)

• الجزء العلوي من الساق (كلا الجانبين)

• أسفل الساق (كلا الجانبين)

قد يطلب منك طبيبك أيضًا وصف ألمك. على سبيل المثال ، هل هي مملة ، حادة ، كهربائية ، طعنة ، وما إلى ذلك؟

مقياس شدة الأعراض

يحتوي SSS على الجزء أ والجزء ب. يقيس الجزء أ ثلاثة أعراض رئيسية لمرض FM بينما ينظر الجزء B في الأعراض الجسدية (الجسدية) الأخرى التي قد تكون لديك. أعراض الجزء أ عالمية تقريبًا بين الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد

• الإرهاق: غالبًا ما يوصف إرهاق FM بأنه إرهاق عقلي و / أو جسدي مستمر .5 على الرغم من اختلاف شدته ، إلا أنه يمكن أن يصبح شديدًا ومنهكًا ولا يتم علاجه بالنوم.

• الاستيقاظ دون انتعاش: نادرًا ما يستيقظ الأشخاص المصابون بمرض إف إم وهم يشعرون بالراحة والانتعاش. بدلاً من ذلك ، قد يشعرون كما لو أنهم ناموا قليلاً جدًا أو لم يناموا على الإطلاق.

• الأعراض المعرفية: يُطلق عليها أيضًا "الضباب الليفي" ، ويمكن أن تشمل الأعراض المعرفية لمرض FM مشاكل الذاكرة قصيرة المدى ، والارتباك الاتجاهي ، و "التخلف" العقلي ، وعدم القدرة على القيام بمهام متعددة ، وصعوبة في الرياضيات البسيطة أو تذكر الكلمات الشائعة (خاصة الأسماء).

لكل منها ، سيُطلب منك تقييم أعراضك خلال الأسبوع الماضي على مقياس من صفر إلى ثلاثة.

بالنسبة للجزء ب ، سيتم سؤالك عما إذا كنت قد عانيت في الأشهر الستة الماضية من:

• ألم أو تشنج في أسفل البطن

• كآبة

• صداع الراس

ستحصل على نقطة واحدة لكل "نعم".

مجموع النتيجة

بمجرد الانتهاء من هذه العملية ، ستحصل على درجتين ، مؤشر WPI بين صفر و 19 و SSS بين صفر و 12. يمكن إجراء تشخيص FM من خلال مجموعتين مختلفتين من الدرجات:

• WPI = 7 على الأقل و SSS = 5 على الأقل

• WPI = 4 إلى 6 و SSS = 9 على الأقل

كيف تتحدث مع طبيبك

غالبًا ما تغير أعراض FM الحياة ، ويمكن أن يكون إجراء هذه العملية التشخيصية الطويلة قبل الحصول على أي إجابات قوية أمرًا صعبًا حقًا. وبمجرد حصولك على التشخيص ، ستحتاج إلى البدء في اتخاذ قرارات العلاج.

لا بد أن يكون لديك الكثير من الأسئلة وقد لا تعرف حتى من أين تبدأ. يمكن أن يساعدك هذا الدليل في الاستعداد لموعد طبيبك حتى تتمكن من تحقيق أقصى استفادة من وقتك المحدود.

دليل مناقشة الطبيب فيبروميالغيا

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

كلمة من Verywell

قد تبدو عملية التشخيص هذه غريبة ، لكن تظهر الأبحاث أنها تعمل من أجل التشخيص الدقيق للألم العضلي الليفي. التشخيص الصحيح هو المفتاح بالنسبة لك للحصول على العلاجات الصحيحة ، وبقدر ما يمكن أن تكون العملية مرهقة ، فإن الأمر يستحق العناء إذا كان ذلك يعني فهم ما يحدث في جسمك ، وخاصة السير على الطريق نحو الشعور بالتحسن والعودة إلى حياتك.