لمحة عامة عن المغص الصفراوي

عندما تبدأ حصوات المرارة في التسبب في الأعراض

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

المغص الصفراوي هو نوع من آلام البطن ناتج عن انسداد مؤقت في القنوات الخارجة من المرارة. في بعض الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، يصاب الأشخاص المصابون بحصوات المرارة بالمغص الصفراوي. تشير كلمة المغص إلى الطريقة التي يبدأ بها الألم أحيانًا ويتوقف فجأة ، وتشير القناة الصفراوية إلى القناة الصفراوية أو القنوات الصفراوية. يُعرف المغص الصفراوي أيضًا بنوبة حصوة المرارة أو نوبة المرارة

أعراض

المغص الصفراوي هو نوع من الألم يحدث عادة في الجزء العلوي من البطن (البطن) ، وعادة ما يكون قليلاً إلى اليمين أو في المنتصف. يشعر بعض الأشخاص أن الألم ينتشر في الظهر أو الكتف الأيمن.

يبدأ الألم عادة فجأة. بمجرد أن يبدأ ، يكون عادةً ألمًا معتدلًا وثابتًا. الأكثر شيوعًا ، تحدث نوبة من المغص الصفراوي في غضون ساعتين بعد تناول الشخص وجبة طعام ، غالبًا ما تكون وجبة كبيرة مليئة بالدهون. على عكس بعض أنواع آلام البطن الأخرى ، لا يتحسن المغص الصفراوي بعد التبرز.

عادة ما يحدث أسوأ الألم بعد حوالي ساعة من بدايته. عادة ، يختفي الألم تدريجيًا خلال ساعة إلى خمس ساعات (مع خروج حصوات المرارة من القناة)

ومع ذلك ، فإن أعراض المغص الصفراوي لا تتبع هذا النمط دائمًا. على سبيل المثال ، قد يكون لديك أنماط مختلفة في مكان ونمط الألم.

في معظم الأوقات ، لا يعاني الأشخاص المصابون بالمغص الصفراوي من أعراض إضافية (على الرغم من حدوث الغثيان والقيء في بعض الأحيان). على سبيل المثال ، من غير المحتمل أن يعاني الشخص المصاب بالحمى من أعراض المغص الصفراوي.

إذا استمر الألم ، أو إذا كنت تعاني من الحمى ، فقد لا تكون تعاني من المغص الصفراوي ولكن من مضاعفات حصوات المرارة. على سبيل المثال ، يُصاب بعض الأشخاص المصابين بحصوات المرارة بالتهاب المرارة (التهاب المرارة) أو التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) أو التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القناة الصفراوية).

متى تحصل على عناية طبية فورية

اطلب العناية الطبية العاجلة إذا كان لديك ما يلي:

• ألم حاد

• ألم مع قيء

• ألم مصحوب بالحمى

• ألم يستمر لعدة ساعات

• اليرقان (اصفرار الجلد)

• بول داكن

لا يزال معظم الناس يعانون من نوبات المغص الصفراوي ما لم يتلقوا العلاج. من بين الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة مغص صفراوي أولية ، أكثر من 90٪ سيصابون بنوبة أخرى على الأقل في غضون عشر سنوات

الأسباب

المرارة والصفراء والشجرة الصفراوية

لفهم أسباب المغص الصفراوي ، من المفيد فهم القليل عن المرارة وقنواتها (تسمى الشجرة الصفراوية).

المرارة عبارة عن عضو صغير يشبه الكيس يقع تحت الكبد. ينتج الكبد الصفراء ، وبعضها يخزن في المرارة. الصفراء عبارة عن سائل أخضر كثيف يساعد جسمك على هضم الأطعمة وبعض أنواع الفيتامينات. تخرج الصفراء من المرارة من خلال قناة رفيعة (القناة الكيسية) تؤدي إلى قناة أخرى (القناة الصفراوية المشتركة). في النهاية ، تصب هذه القناة في جزء من الأمعاء الدقيقة ، حيث يمكن أن تساعد الصفراء في هضم وامتصاص العناصر الغذائية.

أثناء تناول الوجبة ، تؤدي الإشارات الفسيولوجية المختلفة إلى تقلص المرارة. هذا يساعد في الحصول على الصفراء أسفل القناة الصفراوية. قد تؤدي الوجبة الأكبر الدهنية إلى زيادة ضغط المرارة.

عادة ، هذا الضغط ليس مشكلة. ولكن يمكن أن تكون مشكلة إذا بدأت المرارة في الانضغاط وكان هناك شيء ما يسد القنوات الصفراوية مؤقتًا. إذا حدث ذلك ، فقد يؤدي إلى ظهور أعراض المغص الصفراوي.

يمكن أن يحدث المغص الصفراوي بسبب أي شيء يسد القنوات الصفراوية مؤقتًا ، وخاصة القناة الكيسية. في أغلب الأحيان ، تكون حصوة المرارة هي السبب .1 ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يحدث المغص الصفراوي بسبب تضيق القناة الصفراوية ، وهو جزء من القناة الصفراوية الذي أصبح أصغر بكثير في الداخل. قد يحدث هذا ، على سبيل المثال ، من إصابة أثناء الجراحة ، أو التهاب البنكرياس ، أو من بعض الحالات الطبية الأخرى. 3 قد يؤدي الورم أيضًا إلى انسداد القناة ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض المغص الصفراوي. ومع ذلك ، فإن حصوات المرارة هي السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القنوات الصفراوية التي تسبب المغص الصفراوي.

حصى في المرارة

في بعض الأحيان تصبح الصفراء سميكة ومتصلبة وتشكل حصوات في المرارة (وتسمى أيضًا تحص صفراوي). تتشكل حصوات المرارة في بعض الأحيان عندما تحتوي الصفراء على الكثير من الكوليسترول أو الكثير من البيليروبين (منتج تحلل طبيعي للهيموجلوبين) .4 لا يزال الباحثون يتعلمون عن أسباب تكون حصوات المرارة لدى بعض الأشخاص دون البعض الآخر. الأنواع المختلفة من حصوات المرارة لها بعض عوامل الخطر المختلفة ، اعتمادًا على تكوين الحصوات. النوع الأكثر شيوعًا هو حصوات الكوليسترول.

تتضمن بعض عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة ما يلي:

• الحمل والإنجاب

• الجنس الأنثوي

• سن 40 أو أكبر

• فقدان الوزن السريع

• بدانة

• تاريخ عائلي للإصابة بحصوات المرارة

• خلفيات عرقية معينة (مثل الأمريكيين الأصليين) 1

• أمراض معينة مع الكثير من انهيار خلايا الدم الحمراء (مثل مرض الخلايا المنجلية)

ومع ذلك ، يصاب بعض الأشخاص بحصوات في المرارة حتى بدون وجود أي من عوامل الخطر هذه.

على الرغم من أن حصوات المرارة هي السبب الأكثر شيوعًا للمغص الصفراوي ، إلا أنه من المهم إدراك أن معظم الأشخاص المصابين بحصوات المرارة لا يعانون أبدًا من المغص الصفراوي أو أي مضاعفات أخرى. لا يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة من أي أعراض منها

تشخبص

يبدأ التشخيص بتاريخ طبي كامل وفحص سريري. سيسألك طبيبك عن الأعراض التي تعاني منها وعن حالاتك الطبية الأخرى. ستحتاج أيضًا إلى فحص جسدي ، بما في ذلك فحص شامل لبطنك. بالنسبة للمغص الصفراوي ، عادة ما يكون فحص البطن طبيعيًا ، باستثناء بعض الألم البطني العلوي المحتمل. من المهم بشكل خاص أن يقوم طبيبك بفحصك بحثًا عن علامات العدوى (مثل الحمى) أو اصفرار الجلد (اليرقان). قد يشير هذا إلى وجود مشكلة أكثر خطورة

اعتمادًا على الظروف ، قد يكون التاريخ الطبي والفحص السريري كافيين لتشخيص المغص الصفراوي ، خاصة إذا كنت تعرف بالفعل أن لديك حصوات في المرارة ، أو إذا كنت قد عانيت من نوبة مغص صفراوي من قبل. ومع ذلك ، يحتاج طبيبك أيضًا إلى تمييز المغص الصفراوي عن الحالات الأخرى التي يمكن أن يكون لها بعض الأعراض المتداخلة ، مثل التهاب البنكرياس أو التهاب الزائدة الدودية. تحتاج بعض هذه الحالات إلى تدخلات طبية سريعة ، مثل الجراحة

قد تحتاج أيضًا إلى النظر في الأنواع الأخرى من المضاعفات الناتجة عن حصوات المرارة. على سبيل المثال ، التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة) هو حالة أكثر خطورة من المغص الصفراوي ، وقد يتطلب دخول المستشفى. التهاب الأقنية الصفراوية (عدوى قنوات المرارة) هو حالة أخرى خطيرة يمكن أن تحدث بسبب حصوات المرارة.

إذا كنت قد تعرضت لنوبة من المغص الصفراوي من قبل ، وكان هذا يبدو مشابهًا ، فقد لا تحتاج إلى زيارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور. قد يكون ذلك جيدًا إذا كنت لا تعاني من أعراض طويلة أو شديدة أو حمى أو يرقان أو مشاكل أخرى إضافية. إذا كنت غير متأكد على الإطلاق مما إذا كنت تعاني من نوبة مغص صفراوي ، فمن الأفضل أن ترى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور.

التصوير

ربما تعلم بالفعل أن لديك حصوات في المرارة. على سبيل المثال ، ربما شوهدوا في أحد أنواع اختبارات التصوير التي تم إجراؤها لسبب آخر. إذا كان الأمر كذلك ، فقد لا تحتاج إلى تصوير إضافي.

ومع ذلك ، إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان لديك حصوات في المرارة ، أو إذا كان طبيبك قلقًا بشأن سبب مختلف لأعراضك ، فقد تحتاج إلى بعض اختبارات التصوير. غالبًا ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية لبطنك هو أول مكان يبدأ به الأطباء ، لأنه اختبار غير مكلف وغير باضع.

في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى اختبارات إضافية. قد يشمل ذلك بعض طرق التصوير مثل ما يلي:

• مسح حمض الكبد الصفراوي (فحص HIDA)

• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)

• التصوير المقطعي (CT)

• أشعة سينية للبطن 1

قد تساعد هذه في تشخيص المغص الصفراوي والقضاء على الاحتمالات الأخرى.

اختبارات المعمل

تساعد الاختبارات المعملية أيضًا في بعض الأحيان في تشخيص المغص الصفراوي واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. بعض اختبارات الدم الشائعة التي قد تحتاجها هي:

• تعداد الدم الكامل (CBC)

• لوحة التمثيل الغذائي ، بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد (على سبيل المثال ، ALT)

• اختبارات إصابة البنكرياس (مثل الأميليز) 4

هذه الاختبارات أيضًا مهمة بشكل خاص في التأكد من أن مشكلة طبية أخرى أكثر خطورة ليست هي المشكلة.

علاج

إدارة حلقة المغص الصفراوي

أثناء نوبة المغص الصفراوي ، يكون التحكم في الألم هو حجر الزاوية في العلاج. الأكثر شيوعًا ، هذا يعني نوعًا من الأدوية المضادة للالتهابات (NSAID) ، مثل الإيبوبروفين. قد تشمل الجوانب الأخرى للعلاج ما يلي:

• العوامل المضادة للتشنج (مثل السكوبولامين) التي قد تقلل من تقلصات المرارة

• الأدوية المضادة للقىء (لتقليل الغثيان)

• الصوم 1

لا تساعد المضادات الحيوية في علاج المغص الصفراوي ، حيث لا توجد عدوى أساسية. اعتمادًا على الموقف ، قد تحتاج أو لا تحتاج إلى دخول المستشفى أثناء تعافيك من الأعراض.

إدارة طويلة الأمد

إذا كنت قد أصبت بنوبة مغص صفراوي ، فمن المحتمل أن تصاب بنوبة مرة أخرى في المستقبل. لديك خياران رئيسيان للتحكم في الأعراض. يمكنك إدارة حالتك من خلال النظام الغذائي (وربما بالأدوية). أو يمكنك اختيار استئصال المرارة جراحيًا

جراحة

الأكثر شيوعًا ، يوصي الأطباء بالاستئصال الجراحي للمرارة (استئصال المرارة) في الأشخاص الذين أصيبوا بالمغص الصفراوي. (ولكن إذا كان لديك حصوات في المرارة بدون مغص صفراوي ، فهذه ليست التوصية القياسية.) 1 والخبر السار هو أنه نظرًا لأن المرارة تخزن الصفراء فقط ولا تحتوي على أي وظائف مهمة أخرى ، فإن إزالتها ليست مشكلة خطيرة في العادة. (سيستمر الكبد في إنتاج العصارة الصفراوية التي يمكنك استخدامها للهضم).

الجراحة هي الطريقة الوحيدة المحددة لمعالجة أعراض المغص الصفراوي. عادة ، يوصى بإجراء هذه الجراحة بالمنظار ، باستخدام أدوات وكاميرات خاصة .1 هذا نوع من الجراحة يستخدم شقوقًا أصغر مقارنةً بفتح البطن ، وهو الخيار الجراحي الأقدم الذي يستخدم شقوقًا أكبر عبر جدار البطن. هناك أيضًا أنواع أخرى من الجراحة التي تستخدم شقوقًا أصغر ولكنها لا تستخدم أدوات تنظير البطن. بالمقارنة مع بضع البطن ، قد تؤدي هذه العمليات الجراحية الأقل توغلًا إلى إقامة أقصر في المستشفى وتعافي أسرع ، لكنها قد لا تكون خيارًا للجميع.

استئصال المرارة بالمنظار هو الجراحة البطنية الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة. 1 يحصل معظم الناس على نتائج جيدة منها. ومع ذلك ، يعاني بعض الأشخاص من بعض الآثار الجانبية الخطيرة التي قد تحتاج إلى متابعة العلاج ، مثل تسرب الصفراء أو إصابة القناة الصفراوية .7 وقد تكون الجراحة أكثر خطورة إذا كانت لديك بعض الحالات الطبية الأخرى ، أو إذا كنت حاملاً. في هذه الحالات ، قد ترغب في التفكير في الخيارات غير الجراحية أولاً.

هل يميل الناس إلى القيام بعمل أفضل إذا خضعوا لعملية جراحية مباشرة بعد نوبة أولية من المغص الصفراوي أو إذا أخذوا طريقة الانتظار والترقب؟ ليس لدينا الكثير من البيانات الجيدة حول هذا الموضوع. تشير الدلائل المحدودة للغاية إلى أن المضي قدمًا في الجراحة قد يقلل من مدة الإقامة في المستشفى وخطر حدوث مضاعفات .8 ومع ذلك ، هناك الكثير من العوامل المعنية. ستحتاج إلى العمل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لاتخاذ أفضل خيار لك.

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون المغص الصفراوي حالة مؤلمة ومزعجة. ومع ذلك ، فهو أقل خطورة من بعض المشاكل الأخرى التي يمكن أن تسببها حصوات المرارة. لحسن الحظ ، فإن الاستئصال الجراحي للمرارة سيكون خيارًا جيدًا لكثير من الناس. قد تشعر بتحسن بمجرد معرفة أن المغص الصفراوي لا يمكن أن يعود أبدًا بعد استئصال المرارة. اعمل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للموازنة بين الفوائد والمخاطر المحتملة في حالتك الخاصة.