نظرة عامة على خلل الحركة الصفراوية

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• المراجع

خلل الحركة الصفراوية هو حالة مرضية في المرارة. تخزن المرارة إنزيمًا هضميًا يسمى الصفراء. تعني كلمة dys غير طبيعية أو لا تعمل بشكل صحيح ، وتشير kinesia إلى الحركة. لذلك ، فإن كلمة خلل الحركة الصفراوية تعني الحركة غير الطبيعية للمرارة ، والأكثر شيوعًا هو أن العضلات التي تضغط على الصفراء خارج المرارة لا تتقلص بشكل صحيح.

تؤثر الحالة عادة على الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. في بعض المستشفيات ، يعد خلل الحركة الصفراوية السبب الأول لإجراءات استئصال المرارة .1 الأرقام آخذة في الارتفاع. في الواقع ، اكتشفت دراسة أجريت عام 2013 أنه بين عامي 1997 و 2010 ، تم قبول المرضى الذين يعانون من أمراض المرارة لأسباب غير معروفة ، حيث قيل إن 81 ٪ منهم يعانون من خلل الحركة الصفراوية.

ما هي القناة الصفراوية؟

القناة الصفراوية (يشار إليها أيضًا باسم الشجرة الصفراوية أو النظام الصفراوي) هي نظام من الهياكل الأنبوبية (تسمى القنوات الصفراوية) التي تؤدي من الكبد إلى المرارة وفي النهاية الأمعاء الدقيقة. توجد القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. تعمل هذه القنوات على نقل الصفراء من الكبد (حيث تتكون الصفراء) إلى القسم الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) حيث يتم استخدام الصفراء للمساعدة في تكسير الدهون المبتلعة من أجل الامتصاص المناسب. تتكون الصفراء من الماء ، والكهارل ، والأحماض الصفراوية ، والكوليسترول ، والفوسفوليبيد ، والبيليروبين المترافق.

أعراض

يعتبر خلل الحركة الصفراوية اضطرابًا وظيفيًا. هذا يعني أن الأداء الطبيعي للجسم في هذه الحالة ، يتم تعطيل الهضم الطبيعي. تحت الفحص الطبي ، لا يبدو أن هناك أي شذوذ ، وبالتالي فإن الأعراض ذاتية إلى حد كبير (الأعراض التي يبلغ عنها المريض).

السبب الدقيق لخلل الحركة الصفراوية غير معروف جيدًا. لكنها حالة شائعة يتم تشخيصها عندما يكون لدى الشخص الذي يطلب رعاية طبية ألمًا غير مبرر في الربع العلوي الأيمن من البطن. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى لخلل الحركة الصفراوية ما يلي:

• فترات نوبات من آلام البطن (تقع في الربع العلوي الأيمن)

• ألم في البطن بعد الأكل

• عدم تحمل الأطعمة الدهنية

• ألم شديد بما يكفي للحد من الأنشطة اليومية للشخص

• الغثيان (المصحوب بنوبات من الألم).

• التقيؤ

• الانتفاخ

يتضمن خلل الحركة الصفراوية أعراضًا تحاكي المغص الصفراوي ، بما في ذلك:

• ألم حاد في الربع الأيمن العلوي من البطن (قد ينتقل [ينتقل] إلى الكتف الأيمن

• الألم الذي قد يكون مفاجئًا أو قد يأتي ويختفي على مدى فترة زمنية طويلة

• استفراغ و غثيان

• قلة الشهية (شائعة عند الأطفال) 4

ملحوظة: الأعراض التي تحاكي المغص الصفراوي يجب ألا تكون ناجمة عن حصوات المرارة (تحص صفراوي).

الأسباب

السبب الدقيق لخلل الحركة الصفراوية غير معروف. يُعتقد أن السبب المحتمل قد يكون اضطرابًا استقلابيًا كامنًا (مثل نقص هرمون أو إنزيم) يؤثر على حركة الجهاز الهضمي (GI).

يحدث خلل الحركة الصفراوية في الغالب عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. إنه تشخيص شائع عند الأطفال ؛ في الواقع ، في بعض مستشفيات الأطفال ، أصبح خلل الحركة الصفراوية السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال المرارة.

يرتبط خلل الحركة الصفراوية أحيانًا بحالة تسمى التهاب المرارة ، وهي حالة طويلة الأمد تنطوي على التهاب المرارة.

تشخبص

تُعرَّف معايير التشخيص على أنها العلامات والأعراض (بالإضافة إلى نتائج الفحوصات المخبرية وغيرها) التي يجب أن يمتلكها الشخص ، من أجل تشخيص اضطراب أو مرض معين. تشمل المعايير التشخيصية لخلل الحركة الصفراوية ما يلي:

• ألم الربع العلوي الأيمن في البطن

• الموجات فوق الصوتية العادية للمرارة بدون حصوات في المرارة ، والحمأة (مجموعة من البيليروبين والكالسيوم والكوليسترول الذي يتراكم عندما تبقى الصفراء في المرارة لفترة طويلة جدًا) ، سماكة جدار المرارة (عادة ما يكون سببها انسداد) أو توسع كبير في القناة الصفراوية الشائعة (CBD) (ناتج عن حصوات أو أورام أو عملية انسداد أخرى)

عندما يكون لدى الشخص أعراض مثل أعراض المغص الصفراوي ، ويعرض بالموجات فوق الصوتية الطبيعية ، يجب استيفاء معايير إضافية (تسمى معايير روما التشخيصية الثالثة).

تشمل معايير تشخيص روما III ما يلي:

• نوبات من الألم تستمر لأكثر من 30 دقيقة

• الأعراض التي تأتي وتذهب على فترات متقطعة

• الألم الذي يعطل الأنشطة اليومية العادية أو يكون شديدًا لدرجة أن الشخص يسعى للحصول على رعاية طبية طارئة

• الألم الذي يصبح تدريجيًا مستمرًا

• الألم الذي لا يمكن تخفيفه عن طريق التدخلات (مثل تغيير الأوضاع أو تناول مضادات الحموضة)

• الأعراض التي لا تنتج عن حالة أخرى (مثل التهاب الزائدة الدودية)

• نتائج المختبر الطبيعية (مثل إنزيمات الكبد ، ومستويات البيليروبين والأميلاز والليباز)

الاختبارات التشخيصية

هناك نوعان من الاختبارات التشخيصية التي يمكن استخدامها لتقييم القرص الصفراوي.

مسح HIDA

قد يتم طلب اختبار تشخيصي يسمى فحص حمض الكبد الصفراوي (HIDA) عندما يتم استيفاء معايير التشخيص ROME III في شخص لديه الموجات فوق الصوتية العادية. فحص HIDA هو إجراء تصوير طبي يتضمن متتبعًا إشعاعيًا يتم حقنه في وريد بالذراع. ينتقل المقتفي إلى الكبد ، حيث تأخذ الخلايا المنتجة للصفراء في الكبد المقتفي. بعد ذلك ، ينتقل المقتفي إلى المرارة عبر القنوات الصفراوية. يتم التقاط صور الكمبيوتر ، حيث يتتبع الماسح الضوئي للطب النووي تدفق المقتفي من الكبد إلى المرارة ، ثم في النهاية إلى الأمعاء الدقيقة. يستخدم فحص HIDA لتقييم تشوهات المرارة عند عدم وجود حصوات في المرارة بالموجات فوق الصوتية.

التنظير العلوي

التنظير العلوي هو إجراء يتم إجراؤه عادةً في العيادة الخارجية. يتضمن استخدام أنبوب مرن مزود بكاميرا (يتم إدخاله من خلال الفم) لعرض الجهاز الهضمي العلوي. يمكن استخدام هذا الإجراء التشخيصي قبل استئصال المرارة للتأكد من أن أعراض المريض ليست ناجمة عن اضطراب آخر في الجهاز الهضمي العلوي ، مثل قرحة المعدة أو الأمعاء الدقيقة (تسمى قرحة المعدة / الاثني عشر) ، أو الورم ، أو الاضطرابات الهيكلية الأخرى من الجهاز الهضمي العلوي ، أو مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد).

علاج

علاج خلل الحركة الصفراوية هو إزالة المرارة ، ويسمى أيضًا استئصال المرارة .3 يقترح بعض الخبراء أنه لا ينبغي إجراء استئصال المرارة إذا كان الشخص يعاني من الأعراض لمدة تقل عن ثلاثة أشهر.

قبل إجراء استئصال المرارة ، يجب أن يخضع كل شخص يعاني من أعراض خلل الحركة الصفراوية لدراسات معملية كاملة ، بما في ذلك دراسات إنزيم الكبد ، ومستويات البيليروبين المترافق ، والأميلاز ، والليباز. يجب أن تكون جميع هذه المعامل طبيعية قبل اعتبار الجراحة خيارًا لعلاج خلل الحركة الصفراوية

المراجع

التكهن هو تقدير (يعتمد على دراسات بحثية سريرية) لمدى جودة توقع نتيجة إجراء أو علاج معين. أظهرت الدراسات أن استئصال المرارة كان فعالًا في علاج 80 إلى 90٪ من المصابين بخلل الحركة الصفراوي .3 بعد مرور عام على استئصال المرارة ، وجد أن تخفيف الأعراض المستمر يعتمد بشكل كبير على عوامل مثل العمر والصحة العامة وغير ذلك. لكن البحث أظهر أن ما بين 50٪ إلى 70٪ استمروا في تخفيف الأعراض بعد عام من الجراحة