من مضاعفات مرض المرارة
- أعراض
- الأسباب
- تشخبص
- علاج
- المراجع
الخراج حول المرارة هو خراج (منطقة منتفخة داخل أنسجة الجسم ، تحتوي على تراكم القيح) الذي يتشكل استجابة لالتهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة).
يعتبر الخراج حول المرارة حالة نادرة. وهو واحد من عدة مضاعفات مرتبطة بمرض المرارة. ترتبط الحالة بأعراض التهاب شديدة ومفاجئة (حادة) تحدث عندما يكون الشخص مصابًا بالتهاب المرارة
للحصول على صورة واضحة لما يحدث عندما يصاب الشخص بخراج حول المرارة ، إليك بعض المصطلحات الطبية المرتبطة:
- الكبد: عضو غدي كبير له وظيفة مهمة في العديد من عمليات التمثيل الغذائي (مثل تكسير الدهون لإنتاج الطاقة). تعمل خلايا الكبد على إنتاج الصفراء.
- المرارة: عضو صغير يشبه الكيس يقع تحت الكبد. يخزن الصفراء التي يتم إنتاجها في الكبد وتتصل بالكبد عبر القناة الصفراوية.
- الصفراء: سائل سميك مخضر يتم تخزينه في المرارة ، ويتكون من إلكتروليتات وأحماض صفراوية وكوليسترول وفوسفوليبيدات وبيليروبين مترافق. تتمثل وظيفة الصفراء في التخلص من النفايات والمساعدة في تكسير وامتصاص الدهون المبتلعة والفيتامينات التي تذوب في الدهون (بما في ذلك الفيتامينات D و K).
- القناة الصفراوية (وتسمى أيضًا الشجرة الصفراوية أو النظام الصفراوي): نظام من الهياكل الشبيهة بالأنبوب (القنوات الصفراوية) التي تنقل الصفراء من الكبد إلى المرارة للتخزين. عندما يتم تناول وجبة دهنية ، تطلق المرارة الصفراء لتنتقل عبر القناة الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة وتذهب إلى العمل لتفكيك الدهون.
من خلال الجهاز الصفراوي ، تتدفق الصفراء من الكبد إلى:
- القنوات الكبدية اليمنى واليسرى: التي تنقل العصارة الصفراوية من الكبد ، وتنقسم إلى أنبوب أيمن وأيسر ، والتي تصب في القناة الكبدية المشتركة.
- القناة الكبدية الشائعة: أنبوب رفيع ينقل الصفراء من الكبد. ينضم إلى القناة الكيسية (من المرارة) ثم ينتقل لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة.
- القناة الصفراوية الشائعة: الأنبوب الذي تنتقل فيه العصارة الصفراوية إلى الاثني عشر (القسم الأول من الأمعاء الدقيقة) حيث يتم إطلاق بعض الصفراء للمساعدة في تكسير الدهون وتنتقل بقية الصفراء إلى المرارة ليتم تخزينها لاستخدامها لاحقًا .
عندما يتناول الشخص وجبة ، يتم تحفيز المرارة (من خلال عدة إشارات فسيولوجية) على الانقباض ، والضغط على الصفراء في القناة الصفراوية. ينتج عن الوجبة التي تحتوي على دهون أكبر أن يتم ضغط المرارة بقوة أكبر ، وبالتالي يتم إطلاق كمية أكبر من الصفراء.
أعراض الخراج حول المرارة
في نسبة صغيرة من حالات التهاب المرارة الحاد ، من المعروف أن الخراج حول المرارة يتطور. وفقًا لتقرير صادر عن Radiopaedia ، يحدث الخراج حول المرارة فقط في حوالي 3٪ إلى 19٪ من حالات التهاب المرارة الحاد (التهاب حاد في المرارة).
غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين علامات وأعراض الخراج حول المرارة والتهاب المرارة الحاد غير المعقد .2 التهاب المرارة الحاد غير المعقد هو حالة تنطوي على التهاب مفاجئ وحاد للمرارة بدون مضاعفات (مثل خراج حول المرارة).
قد تشمل علامات وأعراض الخراج حول المرارة ما يلي:
- غثيان
- التقيؤ
- حمة
- ألم في البطن (يقع في المنطقة اليمنى العلوية من البطن وغالبًا ما يكون أكثر الأعراض شيوعًا) 3
- اليرقان (صبغة صفراء في الجلد والمناطق البيضاء في العين ، بسبب تراكم البيليروبين)
- منطقة صغيرة من تراكم السوائل يمكن أن تنتشر إلى أنسجة الكبد المجاورة ، مسببة خراج الكبد
- زيادة في عدد الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء)
- علوص مشلول (انخفاض في تقلصات عضلات الأمعاء التي تعمل على تحريك الطعام على طول الجهاز الهضمي)
- كتلة يمكن ملامستها (الشعور بها) عند فحصها من قبل الطبيب الفاحص
- ألم مفاجئ شديد أو خفيف يشبه التقلصات في البطن (غالبًا ما يُرى عندما تكون حصوات المرارة هي السبب الكامن وراء التهاب المرارة / خراج حول المرارة) 3
علامة مورفي الإيجابية
عندما يأخذ المريض المصاب بالتهاب المرارة نفسًا عميقًا ، يحبسه ، ثم يتنفس بينما يلمس الطبيب (يشعر) المنطقة تحت الضلع اليمنى (أسفل الضلوع). عندما يحدث الألم عند الاستنشاق عندما تتلامس المرارة مع يد الفاحص ، فإن هذا يعتبر علامة إيجابية لمورفي.
الأسباب
السبب الأساسي الأساسي لخراج ما حول المرارة هو تمزق أو انثقاب المرارة الذي يحدث عادة بشكل ثانوي للالتهاب الحاد في المرارة (التهاب المرارة).
عندما لا يتم علاج أعراض التهاب المرارة على الفور ، فهناك تطور للمرض يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ، مثل الخراج حول المرارة وحالات أخرى.
قد تشمل الأسباب الكامنة وراء الخراج حول المرارة ما يلي:
- التهاب المرارة الحاد الناجم عن حصوات المرارة (تحص صفراوي)
- التهاب المرارة الحاد (AAC): AAC هو التهاب في المرارة لا ينتج عن حصوات المرارة.
- انثقاب المرارة: هو ثقب أو تمزق (كسر في جدار المرارة) ، غالبًا نتيجة عدم علاج حصوات المرارة.
وفقًا لدراسة عام 2015 نُشرت في المجلة الطبية السنغافورية ، فإن 95٪ من حالات التهاب المرارة الحاد نتجت عن انسداد حصوات المرارة في عنق المرارة أو في القناة الكيسية.
القناة الكيسية هي جزء من الشجرة الصفراوية ، وهي عبارة عن نظام من القنوات التي تعمل على نقل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة من أجل الهضم السليم للدهون.
تطوير خراج Perichoecystic
يتضمن تسلسل الأحداث التي تؤدي في الغالب إلى خراج حول المرارة ما يلي:
- انسداد (انسداد) القناة الكيسية والذي يحدث غالبًا نتيجة حصوات المرارة.
- تمدد مفرط في المرارة نتيجة تراكم العصارة الصفراوية الزائدة مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل المرارة
- يؤدي انثقاب المرارة إلى تسرب العصارة الصفراوية من ثقب صغير أو تمزق في جدار المرارة. يحدث هذا بشكل ثانوي لتراكم الضغط داخل المرارة.
- تكوين خراج حول المرارة
وفقًا لدراسة أجريت عام 2015 ونشرتها المجلة الطبية السنغافورية ، في حوالي 20٪ من حالات التهاب المرارة الحاد تحدث عدوى بكتيرية ثانوية.
إذا لم يتم علاج الخراج حول المرارة بشكل صحيح ، فقد تكون النتيجة مضاعفات مثل موت الأنسجة (التهاب المرارة الناخر) ، التهاب المرارة الغنغريني (مضاعفات شديدة تشمل موت الأنسجة ونقص التروية من نقص الأوكسجين بعد فقدان تدفق الدم المناسب) ، أو تسمم الدم (حالة معدية تسببها البكتيريا في مجرى الدم) .4
أنواع انثقاب المرارة
هناك عدة أشكال مختلفة من الانثقاب يمكن أن تحدث بشكل ثانوي لالتهاب المرارة الحاد ، وتشمل:
- الانثقاب الحر (النوع 1): يتضمن هذا النوع من انثقاب المرارة التهاب الصفاق الصفراوي المعمم ، وهو التهاب ناتج عن تسرب الصفراء إلى التجويف البريتوني. التجويف البريتوني عبارة عن بيئة معقمة تبطن التجويف البطني. يرتبط الانثقاب الحر بمعدل وفيات مرتفع جدًا يبلغ 30٪ .5
- ثقب موضعي مع تكوين خراجات حول المرارة (النوع 11): هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من انثقاب المرارة حيث قد تكون الكتلة محسوسة (محسوسة) عند الفحص. 5 الثقب الموضعي ينطوي على خراج موجود داخل المرارة نفسها و لم ينتشر في التجويف البريتوني.
بمجرد تكوين خراج حول المرارة ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أخرى ، بما في ذلك:
- ناسور المرارة المعوي المزمن (النوع الثالث): يتضمن ثقبًا يتشكل في المرارة (انثقاب) يؤدي إلى تكوين ناسور أو ممر غير طبيعي في الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يؤدي هذا إلى انسداد الأمعاء إذا كانت هناك حصوة في المرارة وانتقلت عبر الناسور.
- تشكيل الناسور الصفراوي الصفراوي (النوع الرابع): يتشكل هذا النوع من الناسور الأكثر شيوعًا في القناة الكيسية أو عنق المرارة نتيجة حصوة مرارية محطمة. تتآكل الحصوة في القناة الكبدية المشتركة.
تشخبص
على الرغم من استخدام أنواع قليلة مختلفة من اختبارات التصوير بشكل شائع لتشخيص مضاعفات مرض المرارة ، فإن التصوير المقطعي المحوسب (CT) يعتبر أداة التشخيص الأكثر فائدة للكشف عن ثقب موضعي مع خراجات حول المرارة.
يعد التصوير المقطعي المحوسب (يشار إليه أيضًا باسم فحص CAT) نوعًا من اختبارات التصوير التي تتضمن التقاط سلسلة من الصور لداخل الجسم من زوايا مختلفة. يمكنه عرض صور مفصلة للغاية لأجزاء الجسم المختلفة. في بعض الأحيان يتم حقن مادة اليود في الوريد قبل الفحص. يتم ذلك لتسهيل قراءة الصور.
نظرًا لحقيقة أن العديد من أقسام الطوارئ مجهزة بأجهزة التصوير المقطعي المحوسب هذه الأيام ، فهناك زيادة في عدد المرضى الذين يخضعون لفحوصات التصوير المقطعي المحوسب لالتهاب المرارة الحاد المشتبه به ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2015. والتدخل الفوري للأشخاص المصابين بالتهاب المرارة الحاد.
تشمل الأنواع الأخرى من أدوات التصوير لتشخيص خراجات ما حول المرارة ما يلي:
التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي): نوع من اختبارات التصوير يتضمن مجالات مغناطيسية قوية وموجات راديو لإنتاج صور مفصلة للغاية لأجزاء مختلفة من الجسم ، ويمكن أن يعرض التصوير بالرنين المغناطيسي غالبًا صورًا أكثر تفصيلاً ومن المعروف أنه أكثر فاعلية في تشخيص محدد أنواع الأمراض من التصوير المقطعي.
الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) أو الموجات فوق الصوتية التشخيصية: هذا نوع من اختبارات التصوير التي تستخدم موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صور لهياكل داخل الجسم.
يعتبر العديد من أخصائيي التشخيص أن الموجات فوق الصوتية هي الاختبار الأولي المفضل لتقييم حصوات المرارة لأنها منخفضة التكلفة نسبيًا وسريعة الأداء وحساسة للغاية في الكشف عن حصوات المرارة.
لكن الموجات فوق الصوتية لا تنجح في الكشف عن المضاعفات مثل الخراجات حول المرارة والمضاعفات الأساسية الأخرى. لتشخيص الخراجات حول المرارة ، يفضل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي
علاج
التشخيص المبكر والتدخل هو مفتاح النتائج الناجحة في علاج خراج حول المرارة. قد يكون العلاج الأولي لانثقاب المرارة هو فغر المرارة عن طريق الجلد.
هذا إجراء طفيف التوغل وموجه بالصور يتضمن وضع قسطرة في المرارة للمساعدة في الاستقرار حتى يمكن إجراء الجراحة لإزالة المرارة إن أمكن .2 ومع ذلك ، في بعض الأفراد ، لا ينصح بإجراء جراحة المرارة.
هناك العديد من الأسباب التي تجعل الجراحة ليست خيارًا لكثير من الأشخاص المصابين بالخراج حول المرارة. على سبيل المثال ، تميل المرحلة المتقدمة من التهاب المرارة (كما هو الحال عند وجود خراج حول المرارة) إلى الحدوث عند كبار السن أو عند المصابين بالاعتلال المشترك (وجود مرضين أو أكثر أو حالات في وقت واحد) الذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالأمراض والوفيات.
انثقاب المرارة من المضاعفات الخطيرة لالتهاب المرارة الحاد وتمثل مرحلة متقدمة من المرض. تميل إلى الحدوث عند كبار السن و / أو الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة وتحمل معدلات أعلى من المراضة والوفيات.
في كثير من الحالات ، لا يتم اكتشاف خراجات حول المرارة حتى تبدأ الجراحة. لكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للجزء العلوي من البطن قد ساهم في زيادة عدد الأشخاص الذين تم تشخيصهم بانثقاب المرارة قبل إجراء عملية استئصال المرارة القياسية (جراحة استئصال المرارة).
قد تشمل طرق العلاج الشائعة لخراجات حول المرارة ما يلي:
- تصريف القسطرة عن طريق الجلد لإزالة القيح: بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض موضعي مثل ثقب من النوع الثاني (موضعي) ، يعتبر هذا النوع من العلاج طريقة أساسية لأولئك غير القادرين على الخضوع لعملية جراحية.
- السوائل الوريدية: للترطيب
- لا شيء عن طريق الفم (NPO): لإراحة المرارة عن طريق تقييد تناول الطعام
- العلاج بالمضادات الحيوية: يُعطى عادةً عن طريق الحقن الوريدي
- الأدوية لتقليل الالتهاب (مثل الإندوميتاسين) ، وكذلك مسكنات الألم: لاحظ أن الإندوميتاسين يمكن أن يساعد أيضًا في تعزيز إفراغ المرارة لدى المصابين بمرض المرارة.
المراجع
انثقاب المرارة مع خراج حول المرارة هو اضطراب نادر. يعتبر من المضاعفات الطارئة والمهددة للحياة من التهاب المرارة الحاد.
مع التأخير في التشخيص ، قد يكون لالتهاب المرارة الحاد معدل وفيات (وفاة) متساوٍ. هذا بسبب عدم استخدام طرق العلاج الفوري ، مما يؤدي إلى تطور المرض
دراسة حول نتائج خراج Pericholecystic
اكتشفت دراسة شملت 238 مريضًا ممن أصيبوا باستئصال المرارة بسبب التهاب المرارة بالغرغرينا ما يلي:
- 30 شخصًا أصيبوا بانثقاب في المرارة
- كان لدى الأشخاص التسعة انثقاب محصور (خراج حول المرارة)
- كان لدى الأشخاص الـ 21 ثقبًا داخل البطن مجانًا
- 3٪ من المرضى تم الاشتباه في إصابتهم بانثقاب المرارة قبل الجراحة
تشير الدراسة إلى ارتفاع معدل المراضة (المرض) والوفيات (الموت) المرتبط بانثقاب المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، وجد الباحثون أن أولئك الذين كانوا ذكورًا ومن هم في سن متقدمة كانوا أكثر عرضة للإصابة بانثقاب المرارة وكذلك المضاعفات بعد الجراحة (استئصال المرارة).
في الختام ، وجدت الدراسة أن التشخيص والعلاج المبكر ضروريان لتحسين تشخيص (نتيجة) الخراج حول المرارة والمضاعفات الأخرى لمرض المرارة.