جراحة المرارة: نظرة عامة

• غرض

• كيف تستعد

• ماذا تتوقع

• استعادة

• الرعاية على المدى الطويل

تنطوي جراحة المرارة (استئصال المرارة) على إزالة المرارة ، وهي عضو على شكل كمثرى يقع في الجانب الأيمن العلوي من البطن يخزن الصفراء. تُستخدم جراحة المرارة لعلاج العديد من الحالات المرتبطة بالمرارة ، وأكثرها شيوعًا التهاب المرارة (التهاب المرارة) من حصوات المرارة.

ما هي جراحة المرارة؟

يتم إجراء جراحة المرارة بواسطة جراح عام في المستشفى تحت التخدير العام. في حالات مختارة (على سبيل المثال ، عدم تحمل التخدير العام) ، يمكن إجراء العملية تحت تأثير التخدير النخاعي.

بينما يمكن جدولة الجراحة مسبقًا ، في حالات الالتهاب الشديد ، يتم إجراء جراحة المرارة بشكل طارئ

طرق جراحية مختلفة

هناك عدد قليل من الأساليب الجراحية التي يمكن استخدامها لإزالة المرارة من المريض.

• الفتح: مع هذا النهج ، تتم إزالة المرارة من خلال شق واحد كبير (يبلغ طوله حوالي أربع إلى ست بوصات) يتم إجراؤه في الجانب الأيمن العلوي من البطن.

• تنظير البطن: باستخدام هذا النهج طفيف التوغل ، يقوم الجراح بعمل أربعة شقوق صغيرة في البطن. يتم إدخال أداة رفيعة وطويلة بها كاميرا ، تسمى منظار البطن ، في أحد الشقوق. تسمح هذه الأداة للجراح بتصور أعضاء البطن من خلال الصور المعروضة على شاشة التلفزيون. يتم إدخال أدوات جراحية مختلفة من خلال الشقوق الأخرى لإزالة المرارة.

• بمساعدة الروبوت: مع هذا النهج الناشئ والمتطور ، يقوم الجراح بمشاهدة صور عالية الدقة للبطن أثناء الجلوس على وحدة تحكم الكمبيوتر. ثم يستخدم الجراح أدوات التحكم لتحريك الأذرع الروبوتية بأدوات جراحية متصلة بها لإجراء الجراحة.

فيما يتعلق بالاستشفاء بعد الجراحة ، يتطلب النهج المفتوح دائمًا الإقامة في المستشفى. باستخدام طريقة التنظير البطني أو بمساعدة الروبوت ، قد يتمكن بعض المرضى من العودة إلى المنزل في نفس يوم الجراحة.

بشكل عام ، جراحة المرارة بالمنظار هي الطريقة المفضلة لجراحة المرارة .3 عند مقارنتها بالجراحة المفتوحة ، فهي مرتبطة بنزيف أقل ووقت تعافي أقصر.

ومع ذلك ، هناك سيناريوهات للمرضى تكون فيها الجراحة المفتوحة هي النهج الضروري. على سبيل المثال:

• المرضى الذين لديهم أو يشتبه بشدة في إصابتهم بسرطان المرارة

• المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة المرارة كجزء من عملية أخرى (على سبيل المثال ، إجراء ويبل لسرطان البنكرياس)

• المرضى الذين لديهم تاريخ من العمليات الجراحية المتعددة في الجزء العلوي من البطن مع ندبات الأنسجة

عند مقارنة جراحة المرارة بالمنظار بجراحة المرارة بمساعدة الروبوت ، يكون النهج بمساعدة الروبوت أكثر تكلفة ويتطلب وقتًا أطول للعملية. لم يتم العثور على النهج بمساعدة الروبوت أيضًا ليكون أكثر فعالية أو أكثر أمانًا من جراحة المرارة بالمنظار لمرض المرارة غير السرطاني.

موانع

تشمل الموانع المطلقة لإجراء جراحة المرارة ما يلي: 6

• اضطراب نزيف غير منضبط

• التهاب الصفاق مع عدم استقرار الدورة الدموية

تشمل موانع الاستعمال النسبية ما يلي:

• جراحة سابقة للبطن واسعة النطاق

• أمراض القلب أو الرئة الحادة

• التهاب الأقنية الصفراوية الحاد

• السمنة المرضية

• عدم القدرة على تحمل التخدير العام

المخاطر المحتملة

في حين أن جراحة المرارة منخفضة المخاطر بشكل عام ، فإن بعض المخاطر الجراحية المحتملة تشمل: 7

• نزيف داخل البطن

• تسرب الصفراء من إصابة في القناة الصفراوية

• عدوى الجرح أو التهاب التجويف البطني (التهاب الصفاق)

• الفتق الجراحي

• ورم دموي (جمع الدم) لجدار البطن

• حصوات المرارة المحتجزة في القناة الصفراوية

• إصابة الأمعاء أو الكبد

• حصوات المرارة المنسكبة في التجويف البطني ، مما قد يؤدي إلى تكوين الخراج

الغرض من جراحة المرارة

الغرض من جراحة المرارة هو علاج الحالات الطبية التي تؤثر على المرارة ، مثل:

• حصوات في المرارة تسبب آلام في البطن

• التهاب المرارة (التهاب المرارة)

• مرض المرارة الشوكي 8

• 9- سلائل المرارة التي يزيد حجمها عن 10 ملم

• سرطان المرارة

• تكلس المرارة (الخزف المرارة)

المرارة هي التي تخزن السوائل التي ينتجها الكبد وتغذيها في الأمعاء الدقيقة ، مما يساعد جسمك على تكسير الطعام الذي تتناوله على وجه الخصوص ، الدهون. في حين يتم النظر في إزالة أي عضو بعناية كبيرة ، فإن إيجابيات استئصال المرارة عند الإشارة إليها تفوق دائمًا السلبيات.

يمكنك أن تعيش حياة صحية بدون المرارة. سوف تنتقل العصارة الصفراوية التي يتم تخزينها هناك ببساطة مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة.

كيف تستعد

إذا تمت جدولة الجراحة ، فسوف يعطيك الجراح تعليمات تحضيرية مختلفة ، مثل: 4

• ارتداء ملابس فضفاضة ومريحة في يوم الجراحة.

• عدم تناول الطعام قبل الجراحة (عادة من أربع إلى اثنتي عشرة ساعة)

• التوقف عن تناول بعض الأدوية لفترة من الوقت قبل الجراحة ، على سبيل المثال ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)

• إحضار الأشياء الشخصية ، مثل فرشاة الأسنان وفرشاة الشعر ، لإقامتك في المستشفى (إذا كنت تخضع لعملية جراحية مفتوحة)

• الترتيب لإحضار شخص ما إلى المنزل (إذا خضعت لعملية جراحية في المرارة بالمنظار)

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

يعتمد ما يحدث أثناء الجراحة على الطريقة التي يستخدمها الجراح. بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، يجب أن يستغرق الإجراء حوالي ساعة إلى ساعتين

لإعطائك فكرة عما ينطوي عليه الأمر ، إليك نظرة سريعة على كيفية إجراء جراحة المرارة بالمنظار (الإجراء الأكثر شيوعًا):

• يتم أخذ العلامات الحيوية ، ووضع قسطرة وريدية وقسطرة بولية ، وتوصيل دواء التخدير للنوم. يتم تحضير جلد بطنك بمحلول مضاد للبكتيريا.

• سيبدأ الجراح بعمل أربعة شقوق صغيرة ، بطول نصف بوصة تقريبًا ، في الجانب الأيمن العلوي من البطن ، اثنين للوصول إلى الأدوات الجراحية ، أحدهما للسماح بإدخال منظار البطن ، والآخر لمنفذ يطلق غاز ثاني أكسيد الكربون لنفخ البطن.

• سيقوم الجراح بعد ذلك بفصل المرارة عن الأنسجة السليمة ووضعها في كيس معقم للسماح لها بالمرور عبر أحد الشقوق الصغيرة. قد يتم وضع تصريف في البطن لمنع تجمع السوائل (الصفراء والدم)

• سيقوم الجراح بعد ذلك بفحص المنطقة التي تمت فيها إزالة المرارة وإغلاق القنوات المتصلة بها.

• إذا لم تكن هناك علامات للتسرب ، فسيتم إزالة المنفذ. سوف يتسرب الغاز المتبقي من الشقوق عند إخراج الأدوات.

• سيتم بعد ذلك إغلاق الشقوق بغرز جراحية أو دبابيس جراحية. سيتم وضع ضمادة معقمة أو شرائط لاصقة فوقها.

• سيتم إيقاف التخدير وسيتم نقلك إلى منطقة الإفاقة.

استعادة

في منطقة التعافي ، ستراقب الممرضة علاماتك الحيوية (مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب) وتساعد في السيطرة على الأعراض الشائعة بعد الجراحة ، مثل الألم والغثيان.

إذا خضعت لعملية استئصال المرارة بالمنظار أو بمساعدة الروبوت ، فيمكنك البقاء في المستشفى لمدة ليلة أو ليلتين أو الخروج من غرفة الإنعاش بعد حوالي ست ساعات .6 في هذه الحالة ، ستحتاج إلى أحد أفراد العائلة أو صديق يقود السيارة أنت في المنزل حيث ستنتهي من التعافي.

إذا خضعت لعملية جراحية مفتوحة ، فسيتم نقلك إلى غرفة في المستشفى حيث ستبقى لمدة يومين إلى أربعة أيام تقريبًا

عندما تتعافى في المستشفى ، يمكنك توقع ما يلي: 14

• سيتم إعطاؤك مسكنات للألم (مادة أفيونية) من خلال الوريد. عندما تكون جاهزًا ، سيتم نقلك إلى دواء مسكن للآلام عن طريق الفم.

• إذا كان لديك أنبوب أنفي معدي تم وضعه في غرفة العمليات ولم تتم إزالته في غرفة الإنعاش ، فقد يتم إخراجه. في ذلك الوقت ، ستكون قادرًا على شرب السوائل والتقدم ببطء إلى الأطعمة الصلبة ، كما هو مسموح به.

• قد يتم إعطاؤك مميع دم أو حذاء ضاغط لمنع تجلط الدم.

• سيُطلب منك استخدام مقياس التنفس التحفيزي لتقوية رئتيك بعد الجراحة.

• عادةً ما تتم إزالة القسطرة البولية وأي صرف (تصريف) في البطن في غضون أيام قليلة من وجودك في المستشفى.

بمجرد خروجك من غرفة الإنعاش أو المستشفى ، سيكون لديك تعليمات مختلفة بعد الجراحة لاتباعها في المنزل.

قد تشمل هذه: 4

• الحفاظ على موقع (مواقع) الشق الخاص بك نظيفًا وجافًا.

• تناول مسكنات الألم حسب التوجيهات.

• تقييد بعض الأنشطة ، مثل رفع الأشياء الثقيلة أو السباحة أو الرياضة لمدة أسبوع إلى أربعة أسابيع.

يستغرق الشفاء التام من جراحة المرارة المفتوحة حوالي ستة أسابيع. 14- التعافي من الجراحة بالمنظار يستغرق حوالي أربعة أسابيع

متى تطلب العناية الطبية:

عند التعافي من جراحة المرارة ، تأكد من الاتصال بطبيبك إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية: 4

• ألم بطني مستمر أو شديد أو تشنجات أو تورم

• حمى أو قشعريرة

• احمرار أو تورم أو نزيف أو نزيف غير طبيعي في موقع (مواقع) الشق

• علامات اليرقان (اصفرار بشرتك وبياض عينيك)

• توقف عن التبرز أو الغازات لمدة ثلاثة أيام

• الغثيان أو القيء

الرعاية على المدى الطويل

للتأكد من أنك تتعافى بشكل جيد بعد الجراحة ولمراقبة المضاعفات ، من المهم أن تحضر جميع مواعيد المتابعة مع جراحك. عادة ما يتم تحديد موعد هذه المواعيد بعد أسبوعين ثم بعد أربعة أو ستة أسابيع بعد الجراحة.

في حين أن الهدف من جراحة المرارة هو تخفيف أعراض حصوات المرارة (في معظم الحالات) ، فإن مجموعة فرعية صغيرة من المرضى تستمر في الشعور بأعراض بعد الجراحة ، بما في ذلك الغثيان والقيء والانتفاخ واليرقان والإسهال وآلام البطن.

تسمى هذه الظاهرة بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCS) ، وقد تحدث مبكرًا (من ساعات إلى أيام) أو بعد ذلك (أسابيع إلى شهور) بعد استئصال المرارة. نظرًا لوجود العديد من المسببات المحتملة التي قد تسبب هذه المتلازمة ، فقد يحتاج جراحك إلى إجراء تصوير لبطنك وكذلك اختبارات الدم في مواعيد المتابعة الخاصة بك.

كلمة من Verywell

في حين أن جراحة المرارة هي عملية شائعة ، إلا أنها تنطوي على مخاطر. إذا كنت (أو أحد أفراد أسرتك) تخضع لهذه الجراحة ، فتأكد من الالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة ، والتواصل مع فريقك الجراحي بشأن أي أسئلة أو مخاوف.