ما هي البلورات التي تسبب النقرس والنقرس الكاذب؟

• أنواع البلورات

• الأسباب

• الأعراض والمضاعفات

• تشخبص

• علاج

اعتلالات المفاصل التي يسببها البلورات هي الأمراض التي تتكون فيها بلورات صغيرة في فراغات المفاصل ، مما يسبب التهابًا وتلفًا بالمفاصل. النقرس هو الحالة الأكثر شهرة في هذه الفئة ، وينتج عن بلورات اليورات أحادية الصوديوم (أو حمض اليوريك). يحدث النقرس الكاذب ، أو مرض ترسب بيروفوسفات الكالسيوم (CPPD) ، بسبب بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم.

النقرس مرض شائع يصيب أكثر من 3٪ من البالغين الأمريكيين .1 النقرس الكاذب شائع أيضًا: حوالي 3٪ من الأشخاص في الستينيات من العمر وما يصل إلى نصف الأشخاص في التسعينيات لديهم هذه الحالة .2 على الرغم من اختلاف هذين المرضين ، قد تتداخل الأعراض ، وهي حقيقة أكدها الاسم pseudogout. كلا المرضين لهما مظاهر متغيرة تتراوح من مرض بدون أعراض إلى مرض موهن شديد. بغض النظر ، يمكن علاج الأمراض ، لكن النهج المحدد يختلف من شخص لآخر.

أنواع البلورات

بلورات أحادية الصوديوم

تأتي بلورات اليورات أحادية الصوديوم من حمض البوليك ، وهو مادة تحدث بشكل طبيعي في الدم نتيجة لعملية التمثيل الغذائي للبيورينات. عادة ، يتم التخلص من حمض البوليك الزائد في البول أو عن طريق القناة الهضمية. في بعض المرضى ، تصبح الكلى أقل كفاءة في إفراز حمض البوليك ، مما يؤدي إلى زيادة مستوياته في الدم. المرضى الآخرون ، بسبب أحد الاضطرابات الأيضية العديدة ، قد ينتجون الكثير من حمض البوليك ، مما يؤدي أيضًا إلى زيادة المستويات.

يمكن أن يؤثر النظام الغذائي وتناول الكحول على مستويات حمض اليوريك في الدم أيضًا. على سبيل المثال ، اللحوم والمأكولات البحرية غنية بالبيورينات ، ويرتبط الاستهلاك المفرط لهذه الأطعمة بالنقرس.

بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم

تنشأ بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم ، التي تسبب النقرس الكاذب ، من غضروف المفصل. تنتج الخلايا الغضروفية (الخلايا الغضروفية) بشكل طبيعي مادة تسمى بيروفوسفات. لأسباب غير مفهومة بشكل كامل ، قد تزيد مستويات البيروفوسفات في الغضروف ، مما يؤدي إلى تكوين بلورات CPPD.

لا يتعارض نوعا البلورات مع بعضهما البعض ، و 5٪ من مرضى النقرس لديهم أيضًا بلورات CPP في مفاصلهم.

الأسباب

بلورات أحادية الصوديوم

يجب أن تكون المستويات المرتفعة من حمض اليوريك في الدم موجودة لتكوين بلورات بولات أحادية الصوديوم في النقرس. ينتج حمض اليوريك بشكل أساسي في الكبد حيث تتم معالجة البيورينات التي يتم تصنيعها في الجسم ويتم تناولها من الطعام. يُفرز معظم حمض اليوريك عن طريق البول والأمعاء.

تنجم معظم حالات ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم (فرط حمض يوريك الدم) عن انخفاض كفاءة إفراز الكلى لحمض البوليك. الحالات التي يمكن أن تسبب هذا شائعة وتشمل السمنة وأمراض الكلى المزمنة والجفاف وقصور الغدة الدرقية. أقل شيوعًا ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات الوراثية إلى انخفاض إفراز حمض البوليك أو زيادة إنتاج حمض البوليك.

يمكن أن يؤثر النظام الغذائي على مستويات حمض البوليك في الدم. يُطلق على النقرس تاريخياً اسم "مرض الملوك" لارتباطه بالسمنة واستهلاك الأطعمة الغنية. على الرغم من أن العادات الغذائية وعوامل نمط الحياة الأخرى لها تأثير واضح ، فمن المحتمل أن يكون لجيناتك تأثير أكثر أهمية على مستويات حمض البوليك في الدم.

بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم (CPPD)

أسباب تكوين بلورات CPP في المفاصل غير مفهومة جيدًا. قد يكون تكوين البلورات في المفاصل موروثًا (التكلس الغضروفي العائلي). أيضًا ، قد تترافق صدمة المفاصل وبعض حالات التمثيل الغذائي مع تطور النقرس الكاذب. على سبيل المثال ، قد يترافق داء ترسب الأصبغة الدموية وفرط نشاط جارات الدرقية مع المرض ، وكذلك بعض الاضطرابات الوراثية النادرة.

الأعراض والمضاعفات

النقرس

يختلف النقرس في مظاهره وقد يؤثر على المفاصل والكلى المختلفة. بشكل عام ، قد يتسبب النقرس في حدوث التهاب حاد أو مزمن في المفاصل ، أو تراكم بلورات اليورات في الأنسجة الرخوة (tophi) ، أو حصوات الكلى ، أو أمراض الكلى المزمنة. قد يعاني المرضى أيضًا من أعراض عامة مثل الحمى أو الشعور بالضيق.

عادةً ما يتضمن اشتداد النقرس الحاد مفصلًا واحدًا ويتميز بألم شديد واحمرار وتورم. يمكن أن يشمل المرض أي مفصل ، على الرغم من أن النقرس له صلة خاصة بالمفصل الأول المشطي السلامي (المفصل في قاعدة إصبع القدم الكبير) أو الركبة. قد يعاني بعض المرضى من نوبات تهيج تؤثر على مفاصل متعددة.

قد تحدث النوبات بسبب عدد من العوامل:

• صدمة

• جراحة

• مجاعة

• تجفيف

• أطعمة معينة

• تناول الكحول

• بعض الأدوية

عادة ما يتم حلها في غضون أيام أو أسابيع ، وقد يكون المرضى بين النوبات الحادة بدون أعراض تمامًا. في النهاية ، قد تحدث الهجمات في كثير من الأحيان ، وتستمر لفترة أطول ، ولا يتم حلها تمامًا بين الحلقات. قد يؤدي هذا إلى مرض النقرس المزمن ، والذي يمكن أن يتسبب في تلف المفاصل على المدى الطويل.

يحدث النقرس العلوي عندما تتشكل تجمعات صلبة من حمض البوليك في الأنسجة الرخوة ، مما يسبب التهابًا وتلفًا للأنسجة. قد تحدث هذه المجموعات ، أو tophi ، حول المفاصل ، في الأوتار ، أو في الجراب. قد تحدث أيضًا في الأذنين أو الأنسجة الرخوة الأخرى. قد تكون مرئية وغالبًا ما تكون محسوسة (يمكن اكتشافها باللمس) ، ولكنها عادة ما تكون غير مؤلمة أو حساسة.

قد تؤثر المستويات المرتفعة بشكل مزمن من حمض البوليك أيضًا على الكلى. المضاعفات الرئيسية هي حصوات الكلى (الناتجة عن تكوين حصوات حمض البوليك في البول) أو مرض الكلى المزمن المرتبط بفرط حمض يوريك الدم (اعتلال الكلية المزمن بالبول).

الكاذب

يمكن أن يختلف مرض CPPD أيضًا بشكل كبير في عرضه. قد يكون المرضى بدون أعراض. قد يعاني مرضى الأعراض من مرض حاد أو مزمن. يهاجم مرض CPPD المفاصل الكبيرة بشكل أكثر شيوعًا من النقرس.

قد تؤثر هجمات مرض CPPD الحادة على مفصل واحد أو عدة مفاصل. قد تسبق إصابة المفاصل أو الجراحة أو المرض الشديد حدوث هجوم. تتأثر الركبة بشكل شائع ، على الرغم من أن المرض يمكن أن يشمل أيضًا الرسغين والكتفين والكاحلين والقدمين والمرفقين. عادة ما يعاني المرضى من الألم والاحمرار والدفء وانخفاض وظيفة المفصل المصاب. عادة ما يختفي المرض من تلقاء نفسه ، على الرغم من أن الأمر قد يستغرق أيامًا إلى أسابيع للقيام بذلك.

قد يحاكي مرض CPPD المزمن أشكالًا أخرى من التهاب المفاصل. قد تتعايش الأعراض مع أعراض هشاشة العظام التنكسية ، والتي تسبب تنكس المفصل التدريجي.

قد يحاكي مرض CPPD المزمن أيضًا التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، ويظهر مع أعراض مرتبطة عادةً بـ RA ، بما في ذلك تصلب الصباح ، والتعب ، وحركة المفاصل المحدودة. قد يؤثر هذا النوع من مرض CPPD على عدة مفاصل في الذراعين والساقين ، وقد يتضاءل الالتهاب على مدى عدة أشهر.

تشخبص

النقرس

في حالة الاشتباه في نوبة النقرس الحادة ، سيستخدم الطبيب تاريخك ونتائج الفحص البدني ونتائج المختبر والأشعة السينية لدعم التشخيص. قد يتم فحص دمك لتحديد ما إذا كان لديك مستويات عالية من حمض البوليك. يعتمد التشخيص النهائي على تحديد بلورات اليورات أحادية الصوديوم في المفصل المصاب ، خاصةً إذا كانت هذه هي الحلقة الأولى من التهاب المفاصل.

يتم التعرف على بلورة حمض اليوريك عن طريق سحب السائل أولاً من المفصل في إجراء بسيط يسمى بزل المفصل. يتم فحص سائل المفصل تحت المجهر الضوئي المستقطب. تحت الضوء المستقطب ، تظهر بلورات النقرس على شكل إبرة وأصفر ، وهي خاصية تسمى الانكسار السلبي.

إذا تعذر تكوين بلورات في سائل المفصل ، فقد يظل طبيبك قادرًا على تشخيص النقرس بناءً على تاريخك ، والأشعة السينية ، ونتائج الفحص البدني.

المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى بحمض البوليك قد تظهر عليهم أعراض مثل ألم الخاصرة أو دم في البول. في حالة الاشتباه في حصوات الكلى ، قد يطلب طبيبك إجراء فحص بالأشعة المقطعية ، والذي يمكنه تحديد وجود حصوات الكلى وعددها وموقعها. بمجرد التأكد من وجود الحصوات ، يجب على طبيبك تحديد التركيب الكيميائي للحجارة لتوجيه العلاج. أفضل طريقة للقيام بذلك هي تحليل الأحجار التي تم تمريرها بالفعل. يمكن تقييم اختبارات مستويات حمض البوليك في البول والحموضة (pH) لتوجيه العلاج بشكل أكبر.

الكاذب

مثل النقرس ، يعتمد تشخيص مرض CPPD في النهاية على تحديد بلورات CPPD في سائل المفصل. تحت الفحص المجهري للضوء المستقطب ، تظهر بلورات CPPD باللون الأزرق ، وهي خاصية تسمى الانكسار الإيجابي. وهذا ما يميزهم عن بلورات النقرس ذات الانكسار السلبي. كما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT CT) والموجات فوق الصوتية للعضلات الهيكلية.

إذا لم يكن التحليل البلوري متاحًا ، فقد يُشتبه بشدة في تشخيص مرض CPPD بناءً على تاريخك ونتائج الأشعة السينية. قد يشك طبيبك في إصابتك بمرض CPPD إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل الحاد في المفاصل الكبيرة ، وخاصة في الركبتين. يعد مرض CPPD أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، وقد يشبه التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

علاج

النقرس

يركز علاج النقرس الحاد على تقليل الألم والالتهاب. يمكن تحقيق ذلك باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو الأدوية الستيرويدية أو الكولشيسين. يمكن إعطاء جميع الأنواع الثلاثة من الأدوية عن طريق الفم ، ويعتمد اختيار الدواء على تحمل المريض للدواء وما إذا كانت هناك أي أمراض موجودة تمنع استخدام دواء معين. يجب أن يبدأ العلاج في غضون 24 ساعة من ظهور الأعراض.

في حالات النقرس المزمن ، يركز العلاج على خفض مستويات حمض اليوريك لمنع النوبات الحادة. هناك طريقتان رئيسيتان للقيام بذلك: إعطاء الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض البوليك (الوبيورينول ، فيبوكسوستات) ، أو إعطاء الأدوية التي تزيد من إفراز حمض البوليك (البروبينسيد) في البول. هناك عقار آخر ، وهو بيجلوتيكاز ، الذي يعمل على تكسير حمض اليوريك بشكل فعال ، ويمكن استخدامه عندما لا تكون العلاجات الأخرى التي تخفض حمض اليوريك فعالة.

يجب أن يكون قرار بدء العلاج بخفض حمض البوليك فرديًا ، ويعتمد على عدد المرات التي يتعرض فيها الشخص لهجمات ، ومدى ارتفاع مستوى حمض البوليك ، وما إذا كانت الحصوات موجودة.

على الرغم من أن العلاج الخافض لحمض اليوريك يمنع نوبات النقرس على المدى الطويل ، إلا أنها قد تؤدي في الواقع إلى حدوث نوبة حادة أو تفاقمها عندما تبدأ لأول مرة. لهذا السبب ، لا تبدأ هذه الأدوية أثناء التوهج الحاد. يمكن إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات عند بدء العلاج بخفض حمض اليوريك.

بمجرد البدء ، عادةً ما يكون العلاج بالأدوية الخافضة لحمض اليوريك مدى الحياة ، لذا من المهم الالتزام بالأدوية. نظرًا لأن النظام الغذائي ونمط الحياة يمكن أن يؤثران على مستويات حمض البوليك ، فقد يصف طبيبك نظامًا غذائيًا صحيًا وتجنب بعض الأطعمة والكحول.

الكاذب

يهدف علاج النقرس الكاذب في الغالب إلى تخفيف الأعراض. كما هو الحال مع النقرس ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الستيرويدات أو الكولشيسين لعلاج النوبات الحادة. في حالة إصابة مفصل واحد فقط ، قد يحاول الأطباء تصريف السائل من المفصل (بزل المفصل) وحقن المنشطات مباشرةً في المفصل ، مما يمكن أن يخفف آلام المفاصل والتهابها بسرعة. المرضى الذين يعانون من نوبات CPPD المتكررة يمكن وصفهم بجرعة منخفضة من الكولشيسين لتقليل عدد النوبات.

كلمة من Verywell

يمكن أن تكون أمراض المفاصل التي يسببها الكريستال مثل النقرس ومرض CPPD مؤلمة ومنهكة. لحسن الحظ ، توجد مجموعة متنوعة من خيارات العلاج ، ويمكن عادةً إدارة الأمراض بفعالية باستخدام الأدوية. العلاج فردي ، ويعتمد على شدة مرضك ، بالإضافة إلى وجود أي أمراض موجودة. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول استراتيجية العلاج الأكثر منطقية بالنسبة لك.