لمحة عامة عن التهاب التامور التضيقي

دين ميتشل / جيتي إيماجيس

• تعريف التهاب التامور التضيقي

• الأسباب

• أعراض

• تشخبص

• علاج

• جراحة

التهاب التامور التضيقي حالة مزمنة يصبح فيها التأمور (كيس يشبه الغشاء يحيط بالقلب) متصلبًا وغير مرن. نتيجة لذلك ، تتدهور وظيفة القلب. هذا الشرط ، الذي هو غير شائع لحسن الحظ ، له دائمًا عواقب وخيمة.

لسوء الحظ ، يمكن أن يختبئ التهاب التامور التضيقي من الكشف لفترة طويلة. يمكن أن تتطور الأعراض التي ينتجها بشكل تدريجي للغاية ، وعندما يتم إدراكها أخيرًا ، فإنها تميل إلى أن تكون مشابهة للأعراض التي تظهر مع أنواع أخرى من أمراض القلب.

هذا يعني أنه غالبًا ما يكون هناك تأخير كبير في إجراء التشخيص الصحيح. في الغالب ، بحلول الوقت الذي يتم فيه التشخيص ، يكون العلاج الجراحي هو الخيار الوحيد القابل للتطبيق.

تعريف التهاب التامور التضيقي

إن كيس التامور هو كيس ليفي مرن مملوء بالسوائل يحيط بالقلب ويحميها. يحد التأمور من الحركة المفرطة للقلب النابض في الصدر. يعمل على تليين القلب لتقليل الاحتكاك أثناء عمله ، وحمايته من العدوى.

يمكن أن تؤدي بعض الأمراض إلى حدوث التهاب داخل التامور (حالة تسمى التهاب التامور) ، وإذا استمر الالتهاب لفترة كافية أو أصبح شديدًا بشكل خاص ، فقد يصبح كيس التامور في النهاية متندبًا وسميكًا ، مما يؤدي إلى فقد مرونته. يمكن أن يكون للكيس التامور المتيبس تأثير الضغط على القلب ، مما يحد من قدرته على الامتلاء بالدم. تسمى هذه الحالة بالتهاب التامور التضيقي.

مع التهاب التامور الانقباضي ، يمكن أن تصبح كمية الدم التي يستطيع القلب ضخها مع كل نبضة قلب محدودة بشكل كبير ، بسبب عدم قدرة القلب على الامتلاء بالكامل. يميل هذا إلى التسبب في عودة الدم إلى القلب ليكون احتياطيًا داخل نظام الأوعية الدموية. لهذا السبب ، غالبًا ما يصاب الأشخاص المصابون بالتهاب التامور التضيقي باحتباس كبير للسوائل ووذمة شديدة (تورم).

عادة ما يكون التهاب التامور التضيقي اضطرابًا تدريجيًا مزمنًا. أي أنه يبدأ تدريجيًا نسبيًا ويصبح أسوأ بمرور الوقت. لذلك تميل أعراضه أيضًا إلى التفاقم تدريجيًا ويمكن تجاهلها أو شطبها (على سبيل المثال ، كشيخوخة) ، لأشهر أو حتى سنوات. ومع ذلك ، فإن الأعراض تزداد سوءًا بلا هوادة مع مرور الوقت وسيسمع الطبيب عنها في النهاية.

تتشابه الأعراض الناتجة عن التهاب التامور الانقباضي مع الأعراض التي تنتج عن أنواع أمراض القلب الأخرى الأكثر شيوعًا ، لذا يمكن تأخير التشخيص الصحيح. بمجرد إجراء تشخيص التهاب التامور الانقباضي ، عادة ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتخفيف انقباض القلب.

الأسباب

يمكن أن ينتج التهاب التامور التضيقي عن أي مرض أو اضطراب يمكن أن يسبب التهاب التأمور. على وجه الخصوص ، يمكن أن تؤدي أي مشكلة طبية يمكن أن تسبب التهاب التامور الحاد أيضًا إلى التهاب التامور التضيقي. ومع ذلك ، فإن التهاب التامور التضيقي ليس نتيجة شائعة لالتهاب التامور الحاد في دراسة أجريت على 500 شخص مصاب بالتهاب التامور الحاد ، فقد أصيب 1.8 بالمائة منهم فقط بالتهاب التامور الضيق خلال ست سنوات من المتابعة.

لوحظ أن التهاب التامور التضيقي يتبع التهاب التامور الحاد الناجم عن كل ما يلي:

• عدوى فيروسية

• التهابات أخرى ، مثل السل

• أمراض النسيج الضام مثل الذئبة أو تصلب الجلد

• جراحة ما بعد القلب (متلازمة دريسلرز)

• العلاج بعد العلاج الإشعاعي

• خباثة

• صدمة في الصدر

• الساركويد

• التهاب غشاء التامور مجهول السبب (أي التهاب غشاء التامور مجهول السبب)

لأسباب غير واضحة على الإطلاق ، يبدو أن التهاب التامور التضيقي حدث نادر في الأشخاص المصابين بالتهاب التامور المزمن أو المتكرر. عندما يحدث ، يبدو أنه يتبع حلقة من التهاب التامور الحاد

أعراض

غالبًا ما يكون ظهور التهاب التامور التضيقي خادعًا ، مع تفاقم الأعراض تدريجيًا جدًا على مدى أشهر أو سنوات. نظرًا لأن الأعراض يمكن أن تتفاقم تدريجيًا ، لأن الأعراض غالبًا ما تكون مشابهة لتلك التي تسببها أشكال أخرى أكثر شيوعًا من أمراض القلب ، ولأن التهاب التامور التضييق قد يكون من الصعب تشخيصه ما لم يبحث الطبيب عنه على وجه التحديد ، فإن تشخيص هذه الحالة هو: في كثير من الأحيان يتأخر.

تميل أعراض التهاب التامور الانقباضي إلى إظهار الأعراض الشائعة مع قصور القلب ، وخاصة ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، وضيق التنفس الليلي الانتيابي ، وقلة تحمل التمارين الرياضية ، والتعب السهل ، وسرعة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، والخفقان. يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب التامور التضيقي أيضًا أن يصابوا بألم في الصدر ، مما يوجه الأطباء نحو تشخيص مرض الشريان التاجي بالذبحة الصدرية.

يمكن أن يؤدي التهاب التامور التضيقي أيضًا إلى احتباس السوائل ، والذي يمكن أن يصبح شديدًا جدًا. غالبًا ما يتسبب احتباس السوائل هذا في حدوث وذمة في الساقين والبطن. قد تصبح الوذمة البطنية شديدة بما يكفي لتسبب الغثيان والقيء واختلال وظائف الكبد ، مما يدفع الطبيب لمحاولة تشخيص اضطراب الجهاز الهضمي. في الواقع ، كانت هناك حالات أحيل فيها المرضى إلى زراعة الكبد بسبب فشل الكبد الأولي المفترض تبين أن التهاب التامور التضيقي غير المشخص هو السبب الأساسي.

تشخبص

كما رأينا ، فإن التهاب التامور التضيقي نادر جدًا ، وغالبًا ما يكون ظهوره تدريجيًا ، لذلك من الشائع أن يفكر الأطباء أولاً في المشكلات الطبية الأخرى التي يمكن أن تسبب نفس أنواع الأعراض ، مثل قصور القلب ومرض الشريان التاجي وأمراض الكبد. ، أو غيرها من أمراض الجهاز الهضمي.

ولتعقيد الأمور أكثر ، عندما يركز الطبيب على فكرة أن حشو القلب المقيد قد يكون المشكلة الرئيسية ، اتضح أن هناك العديد من حالات القلب الأخرى التي تقيد أيضًا امتلاء القلب. قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين هذه الحالات والتهاب التامور التضيقي. وهي تشمل قصور القلب الانبساطي ، واعتلال عضلة القلب المقيد ، وسكاك القلب.

المفتاح الحقيقي لتشخيص التهاب التامور الانقباضي هو ، أولاً ، أن يفكر الطبيب في الاحتمالية في المقام الأول ، ثم إجراء الاختبارات اللازمة للبحث عنها على وجه التحديد.

غالبًا ما يعطي تخطيط صدى القلب عدة أدلة مهمة لوجود التهاب التامور التضيقي وغالبًا ما يكون الاختبار الأول الذي يتم إجراؤه للكشف عن هذه الحالة. يمكن الكشف عن غشاء التامور المتكلس أو المتكلس في ما يقرب من نصف الأشخاص المصابين بالتهاب التامور التضيقي ، ويمكن أيضًا رؤية تمدد الأوردة الرئيسية التي تفرغ في القلب بشكل متكرر. يحدث هذا التمدد بسبب عودة الدم إلى القلب.

يعد الفحص بالأشعة المقطعية مفيدًا في تحديد التشخيص. من السهل اكتشاف سماكة غشاء التامور باستخدام الأشعة المقطعية مقارنةً بتخطيط صدى القلب. أيضًا ، غالبًا ما يوفر الفحص بالأشعة المقطعية معلومات يمكن أن تكون مفيدة جدًا في التخطيط للعلاج الجراحي.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب أكثر موثوقية من الفحص بالأشعة المقطعية في الكشف عن سماكة غير طبيعية في التامور ويعتبره العديد من الخبراء بمثابة الدراسة المختارة عند الاشتباه في التهاب التامور التضييق. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص في الكشف عن معلومات تشريحية مفصلة مهمة في العلاج الجراحي لهذه الحالة.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، حتى مع توفر التقنيات الحديثة غير الغازية ، قد يكون من الضروري إجراء قسطرة قلبية للمساعدة في تأكيد تشخيص التهاب التامور التضيقي.

مرة أخرى ، النقطة الرئيسية هي أن التهاب التامور التضيقي يتم تشخيصه بشكل صحيح عند إجراء الاختبارات الصحيحة ، ويتم تنبيه الأطباء الذين يجرون الاختبارات إلى الاشتباه في وجود التهاب التامور التضيقي.

علاج

بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيصه ، يكون التهاب التامور التضيقي دائمًا اضطرابًا مزمنًا يزداد سوءًا بمرور الوقت. في الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب التامور التضيقي لعدة أشهر على الأقل بحلول وقت التشخيص ، تكون الحالة دائمة ومن المرجح جدًا أن تزداد سوءًا. لذلك ، في غالبية الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب التامور التضيقي ، يوصى بالعلاج الجراحي على الفور.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تشخيص التهاب التامور التضيقي في وقت مبكر جدًا من مساره. عندما يكون هذا هو الحال ، هناك احتمال أن معالجة السبب الكامن وراء المشكلة بقوة يمكن أن يعكس التهاب التامور التضيقي ، ويجعله حالة عابرة.

لذلك ، إذا تم تشخيص التهاب التامور التضيقي حديثًا في شخص تبدو أعراضه القلبية خفيفة ومستقرة ، ويُعتقد أن الحالة الطبية الكامنة وراء التهاب التامور التضيقي قابلة للعلاج ، يمكن أن يتأخر العلاج الجراحي لبضعة أشهر ، بينما يكون عدوانيًا يتم علاج الاضطراب الطبي الأساسي.

عندما يتم اتخاذ هذا الإجراء ، مع الحظ ، يمكن إيقاف الضرر الذي يصيب التأمور وحتى عكسه. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة الزمنية ، يحتاج المريض إلى المراقبة الدقيقة بحثًا عن علامات التدهور. وإذا لم يلاحظ أي تحسن في غضون شهرين أو ثلاثة أشهر ، فيجب إجراء الجراحة. كلما طال تأخر الجراحة ، زادت صعوبة العلاج.

جراحة

العلاج الوحيد الفعال لمعظم الأشخاص المصابين بالتهاب التامور التضيقي هو إزالة جزء كبير جراحيًا من إجراء كيس التامور الليفي السميك المسمى استئصال التامور. عن طريق إزالة غشاء التامور السميك ، لم يعد القلب مقيدًا ، ويتم تخفيف القيود المفروضة على ملء القلب ، ويتم تحرير القلب نفسه لبدء العمل بشكل طبيعي مرة أخرى.

غالبًا ما يكون استئصال التامور إجراءً صعبًا وصعبًا .2 هذا هو الحال جزئيًا لأن كيس التامور المصاب غالبًا ما يكون ملتصقًا بعضلة القلب ، مما يجعل الإجراء صعبًا للغاية من الناحية الفنية. (هذا هو السبب في أن المعلومات التشريحية التي يوفرها التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب يمكن أن تكون مفيدة جدًا في التخطيط للجراحة).

تميل جراحة استئصال التامور أيضًا إلى أن تكون صعبة لأن تشخيص اعتلال عضلة القلب التضيقي غالبًا ما يتم إغفاله حتى يصبح المريض مريضًا للغاية ، وبالتالي يكون هناك مخاطر جراحية مرتفعة بشكل كبير. في الواقع ، في الأشخاص الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي في المرحلة النهائية ، من المرجح أن تعجل الجراحة بالموت بدلاً من تحسين الأمور.

نظرًا لصعوبة إجراء استئصال التامور ، ولأنه إجراء غير شائع نسبيًا ، يجب إجراؤه كلما أمكن ذلك في مراكز القلب الرئيسية حيث يتمتع الجراحون بخبرة كبيرة في هذا الإجراء الصعب.

كلمة من Verywell

التهاب التامور التضيقي هو اضطراب مزمن تقدمي يصبح فيه كيس التامور سميكًا ومتصلبًا ، ويحد من امتلاء القلب. يمكن أحيانًا علاج الحالات الخفيفة من خلال معالجة المرض الطبي الأساسي بقوة ، ولكن عادةً ما يكون العلاج الجراحي ضروريًا. التشخيص المبكر هو مفتاح العلاج الناجح.