اعتلال عضلة القلب حول الولادة

في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي الحمل إلى حالة تسمى اعتلال عضلة القلب حول الولادة ، أو فشل القلب المرتبط بالحمل. اعتلال عضلة القلب حول الولادة هو شكل من أشكال اعتلال عضلة القلب التوسعي. (اعتلال عضلة القلب يعني ضعف عضلة القلب).

تعاني النساء المصابات باعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة من بداية فشل القلب إما خلال الشهر الأخير من الحمل أو في غضون خمسة أشهر بعد الولادة. ("Peripartum" تعني قرب وقت الولادة.)

عادة لا يكون لدى النساء المصابات بهذه الحالة مرض قلبي أساسي سابق ، ولا يوجد سبب آخر محدد للإصابة بأمراض القلب. يمكن أن يكون قصور القلب لديهم حالة مؤقتة ومحدودة ذاتيًا ، أو يمكن أن يتطور إلى قصور قلبي دائم وشديد ومهدِّد للحياة.

ما الذي يسبب اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة؟

سبب اعتلال عضلة القلب قبل الولادة غير معروف تمامًا. هناك دليل على أن التهاب عضلة القلب (يسمى أيضًا التهاب عضلة القلب) قد يلعب دورًا مهمًا ، وقد يكون مرتبطًا بالبروتينات الالتهابية التي يمكن العثور عليها أحيانًا في الدم أثناء الحمل.

هناك أيضًا دليل على أن الخلايا الجنينية التي تتسرب أحيانًا إلى مجرى دم الأم يمكن أن تسبب تفاعلًا مناعيًا ، مما يؤدي إلى التهاب عضلة القلب. علاوة على ذلك ، قد يكون هناك استعداد وراثي لاعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة في بعض العائلات.

في السنوات الأخيرة ، تراكمت الأدلة على أن اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة (بالإضافة إلى اضطراب آخر في الحمل يسمى تسمم الحمل) قد يكون راجعا إلى شيء يسمى عدم التوازن الوعائي. عامل النمو البطاني (VEGF) في الأم.

يمكن أن يمنع نقص VEGF الأوعية الدموية للأمهات من إصلاح نفسها تمامًا أثناء البلى الطبيعي للحياة. قد يوفر مفهوم اختلال التوازن الوعائي مجالًا مثمرًا للبحث لتطوير علاجات لعلاج أو الوقاية من اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة واضطرابات الحمل الأخرى.

من يحصل عليها؟

في حين أن اعتلال عضلة القلب حول الولادة هو حالة نادرة لحسن الحظ (تحدث في حوالي 1 من 4000 ولادة في الولايات المتحدة) ، يبدو أن بعض النساء معرضات لخطر أكبر من غيرهن.

تتضمن عوامل خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة ما يلي: العمر فوق 30 عامًا ، والولادة من قبل ، والحمل بأجنة متعددة ، والأصل الأفريقي ، وتاريخ سابق من تسمم الحمل أو ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة ، وتاريخ سابق من اعتلال عضلة القلب قبل الولادة ، أو تعاطي الكوكايين.

أعراض

نظرًا لأن اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة يؤدي إلى فشل القلب ، فإن الأعراض بشكل أساسي هي نفسها الموجودة في معظم أشكال قصور القلب الأخرى 4. تشمل أعراض قصور القلب هذه الأكثر شيوعًا ضيق التنفس وتقويم النفس وضيق التنفس الليلي الانتيابي واحتباس السوائل.

علاج

مع بعض الاستثناءات الملحوظة ، فإن اعتلال عضلة القلب قبل الولادة مشابه لعلاج أي شكل من أشكال اعتلال عضلة القلب التوسعي 1.

تلعب الاستثناءات الملحوظة لعلاج قصور القلب "القياسي" دورها عندما يحدث قصور القلب قبل ولادة الطفل. يجب حجب بعض العلاجات "الروتينية" لفشل القلب حتى الولادة.

على وجه التحديد ، لا ينبغي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل Vasotec (إنالابريل) ، وهي أدوية تعمل على توسيع الأوعية الدموية ، أثناء الحمل ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تؤثر سلبًا على الجنين. بدلاً من ذلك ، يمكن استبدال الهيدرالازين كموسع للأوعية الدموية حتى حدوث الولادة.

وبالمثل ، فإن عقاقير سبيرونولاكتون وإسبرا (إبليرينون) ما يسمى بمضادات الألدوستيرون ، والتي يمكن أن تساعد في علاج بعض المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي لم يتم اختبارها أثناء الحمل ، ويجب تجنبها.

في الآونة الأخيرة ، تم الإبلاغ عن أدلة أولية تشير إلى أن النساء المصابات باعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة قد يستفيدن من عقار بروموكريبتينيا المستخدم لعلاج مجموعة متنوعة من الاضطرابات بما في ذلك مرض باركنسون وفرط برولاكتين الدم.

بروموكريبتين ليس دواءً حميدًا تمامًا ، ومع ذلك (فهو يوقف الإرضاع من بين أشياء أخرى) ، وستكون التجارب السريرية الأكثر شمولاً ضرورية قبل التوصية به بشكل عام.

بشكل عام ، يبدو أن تشخيص النساء المصابات باعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة أفضل إلى حد ما من النساء المصابات بأنواع أخرى من اعتلال عضلة القلب.

في بعض الدراسات ، ما يصل إلى 60 في المائة من النساء المصابات بهذه الحالة قد تعافوا تمامًا. ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات بسبب اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة يصل إلى 10 في المائة بعد عامين.

اعتبارات طويلة المدى

من المهم بشكل خاص معرفة أن النساء المصابات باعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة ، حتى النساء اللائي يبدو أنهن قد تعافين تمامًا ، يتعرضن بشكل خاص لخطر الإصابة بالحالة مرة أخرى مع حالات الحمل اللاحقة.

وإذا حدث اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة للمرة الثانية ، فإن خطر حدوث ضرر قلبي دائم وشديد يصبح مرتفعًا للغاية.

لذلك بمجرد إصابة المرأة باعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة ، من المهم اتخاذ خطوات لتجنب الحمل مرة أخرى.

كلمة من Verywell

اعتلال عضلة القلب حول الولادة هو حالة قلبية خطيرة تؤدي إلى فشل القلب أثناء الحمل المتأخر أو بعد الولادة بفترة قصيرة. بينما يتوفر العلاج الذي يساعد غالبية النساء المصابات على التعافي ، إلا أنه لا يزال يمثل مشكلة قلبية خطيرة ينتج عنها معدل كبير من الإعاقة والوفاة. النساء المصابات بهذه الحالة معرضات لخطر كبير لتكرار حالات الحمل اللاحقة.