عودة التضيق بعد الرأب الوعائي والدعامات

يشير التضيق إلى إعادة تضييق تدريجي للشريان التاجي بعد علاج الانسداد عن طريق رأب الأوعية والدعامات. في حالة حدوث عودة التضيق ، فإنه يحدث عادةً في غضون 3 إلى 12 شهرًا من الإجراء .1 نظرًا لأن عودة التضيق تؤدي إلى تضيق الشريان مرة أخرى ، فإن أعراض الذبحة الصدرية تعود عادةً.

تم التعرف على تضيق التضيق كمشكلة في الأيام الأولى من قسطرة الأوعية الدموية ، والتي تحدث في ما يصل إلى 40 إلى 50 في المائة من الأشخاص الذين عولجوا من خلال رأب الوعاء وحده .1 في الواقع ، كان السبب في تطوير الدعامات في المقام الأول هو تقليل الإصابة عودة التضيق.

إلى حد كبير ، نجحت الدعامات في القيام بذلك. حتى مع الجيل الأول من الدعامات المعدنية العارية (BMS) ، انخفض معدل حدوث عودة التضيق بشكل كبير (إلى ما يقرب من 20 إلى 30 في المائة في 12 شهرًا) .1 بعد ذلك ، تم تطوير الدعامات المملوءة بالأدوية (DES) لمحاولة تقليل عودة التضيق أبعد من ذلك. في DES ، يتم تغليف الدعامات بالأدوية التي تمنع نمو الأنسجة التي تؤدي إلى عودة التضيق.

قلل الجيل الأول من DES من حدوث عودة التضيق إلى حوالي 15 بالمائة في خمس سنوات. خفضت DES الأحدث من معدل عودة التضيق بشكل أكبر ، إلى حوالي 5 إلى 7 بالمائة في خمس سنوات

ما الذي يسبب عودة التضيق؟

القسطرة (وتركيب الدعامة ، لأنها دائمًا ما تكون مصحوبة بالرأب الوعائي) هي شكل من أشكال رضوض الأنسجة. أثناء رأب الوعاء ، يتم تمرير قسطرة تحمل بالونًا مفرغًا عبر لوحة تصلب الشرايين في الشريان التاجي ، ثم يتم نفخ البالون. يؤدي انتفاخ البالون إلى ضغط اللويحة ، مما يؤدي إلى توسيع فتحة الشريان. يتم بعد ذلك توسيع دعامة ، وهي عبارة عن نظام من الدعامات الصغيرة ، في موقع الرأب الوعائي ، لمنع الشريان الموسع من الانهيار مرة أخرى. إن ضغط اللويحة (أو تحطيمها ، إذا كنت تفضل ذلك) ليس عملية لطيفة ، ويؤدي دائمًا إلى حدوث صدمة لجدار الأوعية الدموية.

يحدث التضيق نتيجة لنمو الأنسجة في موقع العلاج. يمكن أن يعتقد أنه نتيجة لعملية الشفاء بعد الصدمة الموضعية من قسطرة .3 تتكاثر الخلايا البطانية التي تبطن الشريان التاجي بشكل طبيعي في موقع الصدمة. إذا أصبح تكاثر الخلايا البطانية مفرطًا ، يمكن للخلايا أن تسد الأوعية الدموية في موقع الدعامة.

يمكن أن يحدث التضيق أيضًا نتيجة لتصلب الشرايين المتكرر ، وهي العملية التي تسببت في انسداد الشريان التاجي في المقام الأول. يميل التضيق الناجم عن تصلب الشرايين إلى الظهور لفترة طويلة نسبيًا بعد العملية بسنة أو أكثر. عادة ما يحدث عودة التضيق الأكثر شيوعًا ، والتي تظهر عادةً في غضون 6 أشهر ودائمًا تقريبًا في غضون 12 شهرًا بعد الإجراء ، بسبب نمو الأنسجة البطانية.

تضيق مقابل تجلط الدم

التضيق ليس هو نفسه تجلط الدعامات الأكثر رعبا ، الانسداد المفاجئ للدعامة من تكوين جلطة دموية. عادة ما يكون تجلط الدم في الدعامة كارثة لأنه غالبًا ما ينتج عنه انسداد مفاجئ وكامل في الشريان التاجي. يكون خطر الإصابة بتجلط الدم في أعلى مستوياته في الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى بعد وضع الدعامة ولكنه ينخفض بشكل كبير باستخدام الأدوية المثبطة للصفائح الدموية.

هناك أيضًا خطر ضئيل ولكنه حقيقي للإصابة بتجلط الدعامات المتأخر (يحدث تجلط الدم بعد عام أو أكثر من وضع الدعامة) ، وفي السنوات الأخيرة أصبح من الواضح أن الأدوية المضادة للصفيحات يجب أن تستمر لمدة عام واحد على الأقل وربما لفترة أطول. ومع ذلك ، فإن أفضل طريقة للوقاية من تجلط الدم المتأخر لا تزال مثيرة للجدل.

كيف يتم علاج عودة التضيق؟

في حين أن استخدام DES قد قلل بشكل كبير من حدوث عودة تضيق الدعامة ، إلا أنه لم يقضي على المشكلة.

في حالة حدوث عودة التضيق وتسبب أعراض الذبحة الصدرية ، عادةً ما يتضمن العلاج إجراءً متكررًا ، عادةً ، إدخال دعامة ثانية في نفس المكان .3 العلاج الطبي (غير الغازي) للذبحة الصدرية هو أيضًا بديل. تعد جراحة مجازة الشريان التاجي خيارًا آخر للأشخاص الذين يعانون من عودة تضيق الدعامة ، خاصة إذا تكرر عودة التضيق بعد دعامة ثانية.

ملخص

كان تضيق التضيق في الأصل هو القيد الرئيسي في استخدام رأب الأوعية والدعامات لمرض الشريان التاجي. مع تحسن تقنية الدعامات ، أصبح عودة التضيق الآن مشكلة محدودة للغاية. ومع ذلك ، فقد أدى استخدام الدعامات الحديثة إلى ظهور مشكلة إدارية أخرى في رعاية مرض الشريان التاجي ، وهي تجلط الدعامات. أفضل طريقة لتقليل مخاطر هذه المشكلة الجديدة لا تزال قيد الإعداد.