الرابط بين التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض القلب

قد ينطبق أيضًا على التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي

يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) من ضعف خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) مقارنةً بعموم السكان الذين يعانون من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أعلى من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.

العلاقة السببية بين أمراض القلب والأوعية الدموية والتهاب المفاصل الروماتويدي معقدة ويبدو أنها مرتبطة بعدة عوامل ، بما في ذلك عوامل الخطر التقليدية لأمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم والسمنة والتدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول) وكذلك شدة التهاب المفاصل الروماتويدي.

مخاطر القلب والأوعية الدموية والتهاب المفاصل الروماتويدي

لسنوات عديدة ، كان الباحثون يدرسون الارتباط وما إذا كان يتم إيلاء اهتمام كافٍ لعوامل الخطر القلبية الوعائية لدى الأشخاص المصابين بأنواع التهاب المفاصل الالتهابي. تشير الأبحاث الآن إلى أن التهاب المفاصل الروماتويدي بحد ذاته عامل خطر مستقل لأمراض القلب والأوعية الدموية. النتائج التي كشف عنها الباحثون تشمل:

• هناك مخاطر زائدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التي تحدث في وقت مبكر من مسار مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي قد تسبق ظهور المرض.

• يلعب الالتهاب دورًا رئيسيًا في أمراض القلب والأوعية الدموية ، ويُعد التهاب المفاصل الروماتويدي حالة التهابية. كلما زادت حدة التهاب المفاصل الروماتويدي لديك ، زاد الالتهاب لديك

• بينما توجد بعض "مؤشرات الشدة" لتحديد شدة التهاب المفاصل الروماتويدي في العامين الأولين بعد التشخيص ، فقد أظهرت البيانات أنها لا يمكن الاعتماد عليها. 3 يجب على المرضى العمل مع الأطباء لتحديد الشدة وخيارات العلاج أثناء تطبيقهم على مخاطر الأمراض القلبية الوعائية.

• يبدو أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي قد أصيبوا بتصلب الشرايين المتسارع ، والذي يعتبر بحد ذاته حالة التهابية. قد تكون العملية الالتهابية لالتهاب المفاصل الروماتويدي جنبًا إلى جنب مع زيادة السيتوكينات المنشطة للالتهابات (شائعة في التهاب المفاصل الروماتويدي) تساهم في تكوين البلاك.

• يساهم الالتهاب المناعي الذاتي لالتهاب المفاصل الروماتويدي في زيادة الخلل البطاني ، والإجهاد التأكسدي ، وتنشيط وانتقال الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) داخل الأوعية الدموية. سمة من سمات العملية الالتهابية.

• النوبة القلبية ليست الخطر الوحيد. وجدت دراسة في مجلة جمعية القلب الأمريكية لأكثر من 300000 شخص أن التهاب المفاصل الروماتويدي زاد أيضًا من خطر الإصابة بقصور القلب

• إن الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مع التهاب المفاصل الروماتويدي هي ضربة واحدة: الالتهاب الجهازي المرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي مع عوامل الخطر القلبية الوعائية المرتبطة بنمط الحياة قد يساهم في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية .5 على سبيل المثال ، متلازمة التمثيل الغذائي من الوزن الزائد ، ومقاومة الأنسولين ، وارتفاع السكر / ارتفاع الدهون يؤدي النظام الغذائي وانخفاض اللياقة البدنية إلى حدوث التهاب جهازي في حد ذاته ، ولكن مع التهاب التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصبح الحالة الالتهابية أكثر خطورة.

ما يقرب من نصف جميع الوفيات في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يزداد معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 50 في المائة ويزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 48 في المائة بين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة بعامة السكان.

الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي لفترة طويلة ، والذين يعانون من مظاهر خارج المفصل (يؤثر المرض على أكثر من مجرد المفاصل) ، وكذلك أولئك الذين يعانون من عامل الروماتويد ومضادات CCP (الأجسام المضادة الذاتية) هم الأكثر عرضة لخطر الموت القلبي الوعائي. إدارة المخاطر أمر ضروري.

إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي

في عام 2009 ، جمعت EULAR (الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم) فريق عمل لتقديم توصيات الطبيب لإدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (تم تضمين التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي ، وكذلك حالات الالتهاب). تم تحديث التوصيات في 2015/2016.6

هناك ثلاثة مبادئ شاملة مقدمة من EULAR و 10 توصيات مقدمة.

المبادئ الشاملة:

1. يجب أن يكون الأطباء على دراية بالمخاطر الأعلى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مقارنةً بعامة السكان.

2. يجب أن يتأكد أخصائي الروماتيزم من أن إدارة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية يتم إجراؤها في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المفاصل الالتهابية الأخرى.

3. يجب أن يكون استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) والكورتيكوستيرويدات وفقًا لتوصيات محددة من EULAR و ASAS (تقييم الجمعية الدولية لالتهاب المفاصل الفقاري).

تتضمن التوصيات العشر ما يلي:

1. يجب السيطرة على نشاط المرض على النحو الأمثل في التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي وذلك لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

2. يوصى بتقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية للمصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الفقار اللاصق أو التهاب المفاصل الصدفي مرة واحدة على الأقل كل خمس سنوات وربما بعد أي تغيير كبير في العلاج.

3. يجب إجراء تقدير مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الفقار اللاصق أو التهاب المفاصل الصدفي وفقًا للإرشادات الوطنية ونموذج التنبؤ بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية SCORE في حالة عدم وجود إرشادات .7

4. يجب استخدام الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة في تقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية من التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي والدهون عندما يكون نشاط المرض مستقرًا أو في حالة هدوء. الدهون غير الصائمة مقبولة.

يجب تكييف نماذج التنبؤ بمخاطر القلب والأوعية الدموية للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي بضربها في 1.5.

6. يمكن اعتبار فحص لويحات تصلب الشرايين بدون أعراض باستخدام الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي كجزء من تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

7. يجب أن تركز توصيات أسلوب الحياة على اتباع نظام غذائي صحي ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، والإقلاع عن التدخين.

8. يجب تنفيذ إدارة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية وفقًا للإرشادات الوطنية الخاصة بالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي. يمكن استخدام الأدوية الخافضة للضغط والستاتينات كما هي في عموم السكان.

9. يجب توخي الحذر عند وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي ، وخاصة للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة أو عوامل الخطر المعروفة.

10. بالنسبة للعلاج المطول ، يجب إبقاء جرعة الكورتيكوستيرويدات منخفضة ويجب تقليلها إذا حدث هدوء أو نشاط مرض منخفض. يجب إعادة النظر بانتظام في استمرار الكورتيكوستيرويدات.

عوامل أخرى لإدارة مخاطر RA / CVD

قد تساعد أدوية الخط الأول النموذجية من التهاب المفاصل الروماتويدي. تُظهر البيانات تأثيرًا وقائيًا من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض غير البيولوجية (DMARDs) والمستحضرات البيولوجية على أحداث القلب والأوعية الدموية بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

أيضًا ، لا يمكن التقليل من عوامل نمط الحياة المنطقية لأنه بصرف النظر عن تناول الأدوية الموصوفة ، فإن نمط الحياة هو العامل الوحيد الذي يمكن لكل مريض التهاب المفاصل الروماتويدي التحكم فيه. أثبتت كل ما يلي فوائدها المضادة للالتهابات في الجسم: 5

• نظام غذائي ذكي. الأطعمة النباتية والأطعمة الغنية بالألياف والأطعمة الغنية بالدهون الصحية (مثل الأسماك والأفوكادو وزيت الزيتون والمكسرات).

• النشاط البدني المنتظم. حتى المشي السريع يكفي لتوفير الفوائد. يمكن أن تساعد تمارين القوة المنتظمة في تخفيف الضغط عن المفاصل.

• ادارة الاجهاد. يمكن أن تساعد تقنيات الاسترخاء مثل التأمل واليقظة والتنفس العميق.

• ممنوع التدخين. وراقب كمية الكحول التي تتناولها.

يمكن أن تكون التمارين مؤلمة لبعض مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. المفتاح هو العثور على بعض الأنشطة التي يمكنك القيام بها ، حتى لمدة خمس دقائق ، وزيادتها قدر الإمكان. تظهر الأبحاث أن التمارين الرياضية تحسن أعراض التهاب المفاصل بمرور الوقت. توصي الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بالنشاط البدني المنتظم لجميع مرضى التهاب المفاصل

كلمة من Verywell

لفترة طويلة جدًا ، تم التغاضي عن المخاطر المتزايدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي وتقليل إدارتها. لا ينبغي تجاهل المخاطر التي يفرضها ارتفاع ضغط الدم والسمنة والتدخين وانخفاض اللياقة البدنية وارتفاع نسبة الدهون في الدم ، إلى جانب العملية الالتهابية المستمرة في التهاب المفاصل الروماتويدي.

هناك حاجة لأطباء الروماتيزم وأطباء الرعاية الأولية للعمل جنبًا إلى جنب للسيطرة على عوامل الخطر القلبية الوعائية ونشاط المرض المتعلق بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تحدث إلى أطبائك حول جميع الخطوات التي يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب أثناء إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي.