ما هو نقص تروية الأطراف الحرجة؟

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• المراجع

• التأقلم

نقص تروية الأطراف الحرجة (CLI) هو حالة تنطوي على انخفاض كبير في تدفق الدم إلى الأطراف السفلية. إنه يصيب 12٪ من سكان الولايات المتحدة .1 السبب وراء إصابة CLI هو انسداد حاد في الشرايين بسبب حالة تسمى مرض الشريان المحيطي (PAD) .2 في الواقع ، يعتبر CLI هو أشد أشكال مرض الشرايين المحيطية.

أندريسر / جيتي إيماجيس

أعراض نقص تروية الأطراف الحرجة

تشمل العلامات الأساسية لـ CLI ألمًا شديدًا في القدمين وأصابع القدم (حتى أثناء الراحة) بالإضافة إلى نخر (موت) الأنسجة. قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي: 2

• ضعف الدورة الدموية في الأطراف السفلية

• تقرحات وجروح في الساقين والقدمين لا تلتئم

• ألم أو تنميل في القدمين

• سماكة أظافر القدم

• بشرة لامعة وناعمة وجافة للقدمين والساقين

• نبضات متضائلة أو غير موجودة على القدمين أو الساقين

• نسيج عصبي في القدمين أو الساقين

الأسباب

تعتبر CLI المرحلة الأخيرة من PAD ، وهي سماكة مزمنة وتدريجية لجدار الشرايين ناتجة عن تراكم البلاك ، وهي مادة دهنية شمعية .3 تسد اللويحة تدفق الدم الطبيعي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين المناسب في الأنسجة ، يشار إليها أيضًا باسم نقص التروية. يمكن أن يقلل اعتلال الشرايين المحيطية من تدفق الدم في اليدين أو الساقين أو القدمين ، ولكن عادةً ما يشمل CLI الساقين والقدمين فقط.

عوامل الخطر

عوامل الخطر التي قد تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بـ CLI هي نفس عوامل خطر الإصابة باعتلال الشرايين المحيطية. وتشمل هذه:

• التدخين

• سن متقدم

• السكري

• السمنة أو زيادة الوزن

• نمط حياة مستقر

• ارتفاع مستويات الكوليسترول

• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)

• تاريخ عائلي للإصابة بتصلب الشرايين

تشخبص

قد يشمل تشخيص CLI واحدًا أو أكثر من الاختبارات أو التقييمات ، بما في ذلك: 2

• وجود صوت لغط: يتم استخدام سماعة الطبيب للاستماع إلى اللغط ، وتدفق الدم الوعائي المضطرب ، في الشرايين المصابة من الساقين.

• مؤشر الكاحل والعضد (ABI): يتم وضع أساور ضغط الدم عند الكاحل والجزء العلوي من الذراع. يتم تقسيم الضغط الانقباضي المسجل في الكاحل على الضغط الانقباضي في الذراع لتحديد ABI ، والتي يمكن أن تساعد في تقييم تدفق الدم أو الكشف عن انسداد في الساقين وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

• الموجات فوق الصوتية دوبلر: نوع من الموجات فوق الصوتية التي تخلق صورة باستخدام الموجات فوق الصوتية لقياس مدى قوة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية.

• تصوير الأوعية المقطعي المحوسب: تقنية تصوير متطورة تستخدم صبغة تباين محقونة في الوريد لمشاهدة الشرايين والأوردة في أجزاء من الجسم ، ثم يتم عمل صور ثلاثية الأبعاد للأوعية الدموية.

• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA): نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يركز بشكل خاص على الأوعية الدموية (بما في ذلك الشرايين). يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRA) أقل تدخلًا وأقل ألمًا من تصوير الأوعية التقليدي ، والذي يتطلب إدخال قسطرة.

• تصوير الأوعية الدموية: تؤخذ الأشعة السينية للأوعية الدموية بما في ذلك الشرايين بعد إدخال قسطرة طويلة ومرنة لإيصال الصبغة إلى الأوعية الدموية. يساعد استخدام صبغات التباين الأوعية على الظهور بشكل أفضل في صورة الأشعة السينية

علاج

يهدف علاج CLI إلى استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة. قد يشمل العلاج عدة أنواع مختلفة من التدخلات ، بما في ذلك: 2

إجراءات الأوعية الدموية

هناك عدة أنواع من الإجراءات داخل الأوعية الدموية للمساعدة في تحسين تدفق الدم عبر الشرايين.

ما هي جراحة الأوعية الدموية؟

جراحة طفيفة التوغل تتضمن إدخال قسطرة في الشريان للوصول إلى الجزء المصاب من الأوعية الدموية.

يعتمد نوع الإجراء المستخدم على عدة عوامل ، مثل شدة الانسداد وموقعه. تتضمن بعض الأنواع الشائعة لجراحة الأوعية الدموية ما يلي:

• رأب الوعاء: يتم إدخال بالون صغير جدًا في الشريان من خلال قسطرة. ثم يتم نفخها باستخدام محلول ملحي ، والذي يمكن أن يساعد في تحريك اللويحات إلى الخارج ، باتجاه جدار الشريان ، واستعادة تدفق الدم.

• الدعامات: يتم وضع أنابيب معدنية شبكية في مكان انسداد الشريان. تعمل الدعامات كدعم لجدران الشريان ، مما يبقيه مفتوحًا حتى يتدفق الدم من خلاله.

• استئصال العصيد: يتم إدخال قسطرة بشفرة قطع دوارة في الشرايين لإزالة اللويحات ، وفتح الأوعية الدموية والسماح بتدفق الدم مرة أخرى. هذا الإجراء هو بديل لعملية الرأب الوعائي.

العلاج الجراحي

عندما لا تكون جراحة الأوعية الدموية خيارًا ، كما هو الحال عندما تحدث انسداد الشرايين في مكان يصعب الوصول إليه ، فقد يكون العلاج الجراحي ضروريًا.

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى علاج الجروح والقروح (لإزالة الأنسجة الميتة أو المصابة بسبب ضعف تدفق الدم).

عادةً ما تكون جراحة المجازة هي النوع المفضل من الجراحة المفتوحة لأولئك الذين خضعوا لعملية الأوعية الدموية الداخلية الفاشلة ، أو عندما لا تكون إجراءات الأوعية الدموية من الداخل خيارًا.

المراجع

يرتبط CLI بمخاطر عالية جدًا للأحداث الطبية الضارة مثل: 5

• نوبة قلبية

• بتر

• موت

في الواقع ، كشفت دراسة أجريت عام 2018 أنه خلال السنة الأولى من تشخيص الإصابة بـ CLI ، سيحتاج 29 ٪ من المرضى إما إلى بتر كبير أو لن يعيشوا.

معدل البقاء على قيد الحياة بعد إجراءات متعددة لإنشاء إعادة التوعي هو في المتوسط 3.5 سنوات فقط

تشير الدراسات إلى أن المتابعة المكثفة للمصابين بتصلب الشرايين تساعد في إطالة متوسط العمر المتوقع للأشخاص.

التأقلم

هناك نسبة عالية جدًا من الاكتئاب ومشكلات نفسية أخرى يعاني منها الأشخاص المصابون بـ CLI. تشمل الأسباب ما يلي: 7

• غالبًا ما تتعارض الحالة مع قدرة الشخص على النشاط.

• قد تجبر الحالة الشخص على الاعتماد على الآخرين لتلبية احتياجاته اليومية.

• معظم الأشخاص الذين يعانون من CLI لا يمكنهم العمل.

• CLI هي حالة طويلة الأمد ، تتضمن علاجًا طبيًا مكثفًا وجراحة وإعادة تأهيل طويل الأمد وزيارات متعددة للمرافق الطبية الخارجية.

إذا كان لديك CLI ، فقد تحتاج إلى تمكين نفسك بالمعلومات. كلما زادت مشاركتك في خيارات العلاج الخاصة بك ، كلما شعرت بمزيد من القوة. يمكن أن يساعدك التمكين الذاتي في التغلب على مشاعر العجز.

يوصي بعض الخبراء في هذا المجال بالحصول على رأي ثانٍ أو ثالث قبل إجراء البتر

من الضروري أيضًا الوصول إلى المساعدة عند الحاجة إليها. اطلب الدعم من الأصدقاء وأفراد الأسرة عندما يكون ذلك ممكنًا. يمكن أن يكون الانضمام إلى مجموعة دعم للأشخاص المصابين باعتلال الشرايين المحيطية و CLI أداة فعالة للغاية في التعامل مع بعض حالات الاكتئاب والعزلة التي غالبًا ما تترافق مع المرض.

طلب المساعدة

إذا كنت تعاني من أعراض الاكتئاب الشديدة ، فتأكد من التحدث إلى مقدم الرعاية الأولية أو أخصائي الصحة العقلية للحصول على استشارة تتعلق بالصحة العقلية.

كلمة من Verywell

إذا تم تشخيص إصابتك بـ CIL ، فمن المهم ملاحظة أن الرعاية المكثفة طويلة الأمد هي ضرورة مطلقة بعد العلاج. تشمل رعاية المتابعة إعادة التأهيل لمساعدتك على العودة إلى أقصى مستوى من النشاط البدني والاستقلالية.

على الرغم من أن الإحصائيات قد تبدو قاتمة عندما يتعلق الأمر بنتائج CLI ، إلا أن هناك أمل. أولئك الذين يتبعون نظامًا صارمًا لمتابعة الرعاية وفقًا لتعليمات أطبائهم قادرون على التغلب على بعض الصعاب ، وتحسين توقعات سير المرض لديهم وحتى إطالة متوسط العمر المتوقع بعد العلاج.