كيف تعالج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قصور القلب

يعد استخدام عقار مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) جزءًا مهمًا من علاج قصور القلب. في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب ، ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تعمل على تحسين الأعراض وتقليل الحاجة إلى الاستشفاء وحتى إطالة فترة البقاء على قيد الحياة.

إذا تم تشخيصك بقصور القلب ، فمن المحتمل أن يتم علاجك بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما لم تكن هناك أسباب وجيهة لعدم القيام بذلك.

كيف تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنزيمًا رئيسيًا في نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS). RAAS عبارة عن سلسلة من الإنزيمات التي تعمل معًا لتنظيم ضغط الدم وتركيز الصوديوم في الدم.

عندما ينخفض تدفق الدم إلى الكلى ، وهو أمر شائع في قصور القلب ، حيث لا يتمكن القلب من ضخ ما يكفي من الدم لتلبية احتياجات الجسم ، حيث يتم إطلاق إنزيم الرينين في مجرى الدم. يتسبب الرينين في زيادة إنزيم آخر ، أنجيوتنسين 1.

يتم تحويل أنجيوتنسين 1 بواسطة ACE إلى أنجيوتنسين 2. يزيد أنجيوتنسين 2 ضغط الدم عن طريق التسبب في انقباض الأوعية الدموية. يحفز أنجيوتنسين 2 أيضًا إفراز هرمون الألدوستيرون ، الذي يجعل الجسم يحتفظ بالصوديوم. هذا يجعل الجسم يحتفظ بكمية أكبر من الماء ويزيد من حجم الدم.

يميل RAAS إلى العمل الإضافي في الأشخاص المصابين بفشل القلب. عن طريق زيادة ضغط الدم وحجم الدم ، فإنه يجبر القلب على العمل بجهد أكبر مما ينبغي.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق منع تكوين الأنجيوتنسين 2. في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب ، يؤدي ذلك إلى خفض ضغط الدم وتقليل احتباس الصوديوم. وبهذه الطريقة ، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تخفيف الضغط الواقع على القلب والسماح لعضلة القلب الضعيفة بالضخ بشكل أكثر كفاءة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أيضًا واحدة من علاجات الخط الأول لارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، وقد ثبت أنها تحسن النتائج لدى الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية .4 بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد في منع تلف الكلى لدى مرضى السكري. .5

فعالية في قصور القلب

نظرت العديد من التجارب السريرية الكبرى في استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في علاج قصور القلب. لقد أظهروا أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قللت بشكل كبير من الحاجة إلى العلاج في المستشفى ، وحسنت من البقاء على قيد الحياة ، وقللت من خطر الإصابة بالنوبات القلبية. كما تحسنت أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس (ضيق التنفس) والتعب

توصي الدلائل الإرشادية الحالية من الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية 7 بشدة بإعطاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لأي شخص يعاني من قصور في القلب ، بالإضافة إلى أي شخص لديه انخفاض في كسر البطين الأيسر (أقل من 0.4) سواء كان مصابًا أم لا كان يعاني من قصور القلب الفعلي.

أسماء أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

توجد العديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في السوق ، ويُعتقد عمومًا أنها مفيدة بنفس القدر في علاج قصور القلب. تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين شائعة الاستخدام ما يلي:

• أكوبريل (كوينابريل)

• ألتاس (راميبريل)

• كابوتين (كابتوبريل)

• مافيك (تراندالوبريل)

• مونوبريل (فوسينوبريل)

• فاسوتيك (إنالابريل)

• زيستريل (ليسينوبريل)

عند وصفها لأول مرة ، عادة ما تبدأ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بجرعة منخفضة ، وتزداد الجرعة تدريجياً إلى الجرعة المستهدفة. تساعد زيادة الجرعة تدريجيًا على منع الآثار الضارة. إذا لم يتم تحمل الجرعات العالية جيدًا ، فعادةً ما يستمر العلاج بجرعة أقل وأفضل تحملاً.

يعتقد معظم الخبراء أن الجرعات المنخفضة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها نفس فعالية الجرعات العالية تقريبًا ، ولكن يفضل الجرعات الأعلى لأنها تم اختبارها رسميًا في الدراسات السريرية.

المجموعات ذات الفوائد المنخفضة

تشير بعض الدراسات إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تكون أقل فعالية لدى السود مقارنة بالبيض ، لكن الأدلة متضاربة. بالنسبة للأشخاص السود الذين يعانون من أنواع معينة من قصور القلب بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، قد يوصى باستخدام أدوية أخرى بدلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

لم تثبت الدراسات السريرية نفس القدر من الفائدة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الإناث كما تم إثباته عند الذكور. ومع ذلك ، فإن كثرة الأدلة لا تزال تفضل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في جميع الإناث المصابات بفشل القلب

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

في حين أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادة ما يتم تحملها جيدًا ، فقد تحدث بعض الآثار الجانبية: 1

• السعال: إن أبرز الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف المتقطع ، والذي قد يظهر في ما يصل إلى 20٪ من الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية. على الرغم من أنه لا يمثل مشكلة خطيرة ، إلا أن هذا التأثير الجانبي يمكن أن يكون مزعجًا للغاية وعادة ما يتطلب التوقف عن تناول الدواء.

• انخفاض ضغط الدم: قد تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من ضغط الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الضعف أو الدوخة أو الإغماء. يمكن تجنب هذه المشكلة عادةً بالبدء بجرعة منخفضة ثم زيادة الجرعات تدريجياً.

• ضعف وظائف الكلى: خاصة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى الكامنة ، يمكن أن يؤدي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تقليل وظائف الكلى. لهذا السبب ، يجب مراقبة وظائف الكلى (اختبارات الدم) لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى والذين بدأوا في استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

• ارتفاع بوتاسيوم الدم (فرط بوتاسيوم الدم): يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تزيد من مستويات البوتاسيوم في الدم. في حين أن هذا التأثير عادة ما يكون متواضعًا جدًا وليس مهمًا من الناحية الطبية. ومع ذلك ، يمكن أن تصبح مستويات البوتاسيوم مرتفعة جدًا لدى بعض الأشخاص (حوالي 3٪).

• الوذمة الوعائية: نادرًا ما يعاني الأشخاص الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الوذمة الوعائية رد فعل شبيه بالحساسية يمكن أن يصبح خطيرًا للغاية.

الاحتياطات وموانع الاستعمال

يجب على النساء الحوامل أو المرضعات أو اللواتي يخططن للحمل عدم تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لأن الأدوية يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة للجنين. يمكن أن تشمل المضاعفات مشاكل في وظائف الكلى وتشكيل الجمجمة وحتى الموت. يجب على الناس التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بمجرد أن يعلموا أنهم حاملون

تتضمن بعض الأسباب الأخرى التي تجعل الناس لا يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي:

• تاريخ الوذمة الوعائية

• ضغط دم منخفض

• تضيق الأبهر

• فرط بوتاسيوم الدم الشديد

• الجفاف / انخفاض حجم الدم

• ارتفاع ضغط الدم الوعائي

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأشخاص الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تجنب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) ، مثل أدفيل (إيبوبروفين) أو أليف (نابروكسين) ، لأن مسكنات الألم هذه قد تجعل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فعالية وتزيد من خطر تلف الكلى. .

ARBs كبديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تشبه حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (أدوية ARB) مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من حيث أنها تقطع سلسلة RAAS وتقلل من تأثير إنزيم الأنجيوتنسين 2. نظرًا لأن حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين تسبب السعال والوذمة الوعائية بشكل نادر ، فإنها تستخدم أحيانًا كبديل في الأشخاص الذين عانوا من هذه الآثار الضارة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

وقد ثبت أن حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين فعالة في علاج قصور القلب ، وإن كان بدرجة أقل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين .10 بالإضافة إلى ذلك ، فإن حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين فعالة تقريبًا مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في علاج ارتفاع ضغط الدم.

تشمل عقاقير ARB شائعة الاستخدام ما يلي:

• كاتاكاند (كانديسارتون)

• كوزار (لوسارتان)

• ديوفان (فالسارتان)

تتوفر أيضًا العديد من عقاقير ARB الأخرى.

كلمة من Verywell

فشل القلب هو حالة يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نوعية حياة الشخص. إلى جانب الأدوية الأخرى وتغييرات نمط الحياة ، تعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خيارًا علاجيًا قد يخفف الأعراض ويساعدك على العيش بشكل أفضل ، فضلاً عن زيادة البقاء على قيد الحياة. إذا كنت تعاني من قصور في القلب وليس لديك موانع ، فمن المحتمل أن تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جزءًا من علاجك.