أهمية إعادة تشكيل القلب

إعادة تشكيل القلب هو مصطلح يشير إلى التغيرات في حجم وشكل القلب التي تحدث استجابة لأمراض القلب أو تلف القلب.

عندما يتحدث الأطباء عن إعادة البناء ، فإنهم يتحدثون عادةً عن البطين الأيسر ، على الرغم من أن هذا المصطلح يطبق أحيانًا على غرف القلب الأخرى.

عند إعادة تصميم منزلك ، غالبًا ما يعتبر ذلك شيئًا جيدًا. والعكس صحيح في إعادة تشكيل القلب. بشكل عام ، كلما زادت درجة إعادة تشكيل البطين ، من المرجح أن تكون نتائج المرضى أسوأ.

الأسباب

عندما يتضرر البطين الأيسر ، على سبيل المثال ، بسبب احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو بسبب اعتلال عضلة القلب ، غالبًا ما تحدث تغيرات في حجم وشكل البطين. غالبًا ما يصبح الجدار العضلي للبطين أرق. يحدث هذا التجديد بسبب الضغط الميكانيكي على عضلة القلب الناتج عن عملية المرض الأساسية.

في المراحل المبكرة من النوبة القلبية ، يمكن أن تساعد درجة معينة من إعادة التشكيل البطين على تعويض الضرر الذي حدث .2 ولكن إذا استمرت عملية إعادة التشكيل الأولية هذه ، وأصبحت التغييرات في حجم وشكل البطين أكثر تضخمًا ، تتدهور وظيفة القلب ويترتب على ذلك فشل القلب.

كيف يتم قياسه

يمكن للأطباء تقييم ما إذا كانت إعادة تشكيل القلب موجودة ، ويمكنهم متابعة مدى إعادة التشكيل بمرور الوقت ، مع دراسات التصوير التي تسمح لهم بتقييم حجم وشكل ووظيفة البطين الأيسر .2 الدراسات الأكثر شيوعًا المستخدمة لقياس إعادة التشكيل هي تخطيط صدى القلب. والتصوير بالرنين المغناطيسي. هذه الاختبارات غير باضعة ولا تعرض المريض للإشعاع ، لذا يمكن تكرارها كلما لزم الأمر.

مقياس بديل مفيد لإعادة التشكيل هو جزء طرد البطين الأيسر (LVEF). عادةً ، كلما زاد حجم البطين ، كلما أصبح شكله كرويًا أكثر ، ومع تدهور وظيفة عضلة القلب ، يزداد الكسر القذفي للبطين سوءًا. إذا تحسنت إعادة التصميم ، يتحسن LVEF أيضًا

أهمية

بينما كان معروفًا لعقود عديدة أن تضخم القلب وانخفاض LVEF سيئان ، إلا أن مفهوم إعادة تشكيل القلب كان شائعًا بين أطباء القلب فقط منذ التسعينيات.

لقد ثبت أن هذا مفهوم مفيد لأنه يساعد في تفسير سبب تحسن بعض علاجات قصور القلب عادةً من بقاء القلب ، ولماذا لا تفعل العلاجات الأخرى ذلك.

على سبيل المثال ، في وقت من الأوقات كان استخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي واسع الانتشار في علاج قصور القلب. تعمل هذه الأدوية على تحسين قدرة عضلة القلب الضعيفة على الانقباض بقوة أكبر. في حين أن هذه الأدوية قد حسّنت وظائف القلب بشكل عام ، فضلاً عن أعراض قصور القلب ، إلا أنها لم تحسن من بقاء القلب ، وفي الواقع ، أدت إلى تسريع الموت .1 وتجدر الإشارة إلى أن الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي لا تحسن عادة إعادة تشكيل القلب.

في المقابل ، هناك أنواع أخرى من علاج قصور القلب ، على سبيل المثال ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا لا تحسن الأعراض فحسب ، بل تحسن أيضًا بقاء مرضى قصور القلب على قيد الحياة. تحد هذه العلاجات أيضًا من إعادة النمذجة ، وفي حالة حدوث إعادة البناء بالفعل ، يمكنها تحسين حجم وشكل البطين الأيسر التالف.

يُعتقد الآن أن هذه القدرة على تحسين إعادة تشكيل القلب (وهي سمة يشير إليها أطباء القلب غالبًا باسم إعادة التشكيل العكسي) مهمة للغاية في علاج قصور القلب.

ربما تقدم حاصرات بيتا المثال الأكثر لفتًا لهذا التفكير الأحدث. تميل حاصرات بيتا إلى تقليل قوة تقلص عضلة القلب ، ولهذا السبب ، كان يُعتقد لفترة طويلة أنه يجب تجنب هذه الأدوية تمامًا لأي شخص يعاني من قصور في القلب. لكن حاصرات بيتا تعمل أيضًا على تحسين هندسة البطين الأيسر ، وفي المرضى الذين يعانون من قصور في القلب ، يتضح أن هذه الأدوية تقلل بشكل موثوق LVEF ، وتحسن الأعراض ، وتطيل البقاء على قيد الحياة.

تشير التجربة مع حاصرات بيتا الآن إلى النموذج الجديد الذي نشأ في علاج قصور القلب ، ويبدو أن أفضل علاجات قصور القلب هي تلك التي تقلل أو تعكس إعادة تشكيل البطين.

علاج

إن العثور على علاجات تمنع أو تعكس إعادة التشكيل هو الآن موضوع رئيسي في علاج قصور القلب. فيما يلي قائمة بعلاجات قصور القلب التي تعمل على تحسين إعادة تشكيل القلب:

• حاصرات بيتا

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

• الهيدرالازين بالإضافة إلى النترات

• تثبيط الألدوستيرون مع سبيرونولاكتون

• جراحة المجازة أو الدعامات في مرضى عضلة القلب السبات

• علاج إعادة تزامن القلب